心律失常課件 (2)課件

1、關(guān)于心律失常課件 (2)第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因心臟?。?冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因： 自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥心室撲動 心房顫動 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動 心房顫動第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沖動形成異常竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博房性房室交接性室性早博（異位心律）第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月沖動傳導(dǎo)異常竇房傳導(dǎo)阻滯房

2、室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。系第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)60100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評 估病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）健康史評估（二）身體狀況根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停

3、止甚至死亡等嚴(yán)重癥狀癥狀第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。竇緩期前收縮時室上性陣發(fā)性心動過速心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。體征第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查心電圖診斷心律失常最重要的 一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6） 心電圖第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作

4、于2022年6月肢體導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃藍黑第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）V1 胸骨右緣第四肋間V2 胸骨左緣第四肋間V3 V2與V4連線的中點V4 左第五肋間與鎖骨中線相交處V5 腋前線與V4水平線相交處V6 左腋中線與V4水平線相交處 第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖組成及正常值P波 時間 寬度不超過0.11秒 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mvP-R間期 0.120.20秒QRS波群 0.060.10秒S-T段 向下偏移不應(yīng)超過0.05mvQ波 振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s3、正常成人頻率60100次/min第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速成人竇性心率100次/min病因： 健康人運動和情緒緊張 酒、茶、咖啡和藥物臨床表現(xiàn): 可沒有癥狀或主訴心悸第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點竇性P波，P波速率超過每

6、分鐘100次PR間期和QRS波均正常第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或受體阻滯劑用于減慢心率第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài) 其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差012S以上）第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次

7、伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率 第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮房室交接性期前收縮室性期前收縮期前收縮第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低房性期前收縮第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點提

8、前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同PR間期0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房早處理要點去除誘因，積極治療病因藥物治療：受體阻滯劑，心得安1020mg，34次日異搏定4080mg，34次日 以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室交接性期前收縮1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置P波3多為完全性代償間隙（圖35）第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 室性期前收縮1 提前出現(xiàn)的大而

9、畸形QRS時限0.12S2 QRS波前無P波3 T波方向與QRS方向相反（圖36）ts第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速(150250次/分) 陣發(fā)性室性心動過速 第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 陣發(fā)性室性心動過速1 有3個或3個的室性的期前收縮 連續(xù) 出現(xiàn)2 QRS波群寬大畸形，時限0.12S；STT 波方向與QRS波群主波方向相反。3 心室率常為14020

10、0次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4 P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。5 心室奪獲與室性融合波。 （圖38） 第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭优c顫動 1 心房撲動 2 心房顫動 1 心室撲動 2 心室顫動 心房心室第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)鋭优c顫動概念 發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250350次分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率350-600次分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動： 頻率 150-300次/分心室顫動： 頻率 150-500

11、次/分第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動心電圖P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則頻率每分鐘250350次最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動心電圖P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則頻率每分鐘350600次 QRS波群一般是正常的，第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動與心室顫動最嚴(yán)重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于

12、心室停搏 第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏 第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波） 第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動pQRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150500次/min心電圖特點第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘

13、酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器 復(fù)發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復(fù)律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復(fù)律室撲與室顫第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療刺激迷走神經(jīng)的方法 -治療室上速食道調(diào)搏 -治療室上速 電復(fù)律 -治療快速心律失常 射頻消融術(shù) -治療快速心律失常人工心臟起搏器 -治療緩慢及快速心律失常第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Atrioventricular Block房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室

14、肌1 傳導(dǎo)時間長2部分不能傳人3完全不能傳人第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯 完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支 第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因各種原因的心肌炎癥最常見迷走神經(jīng)興奮藥物：多數(shù)停藥后消失各種器質(zhì)性心臟病特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等外傷，手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織 第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐

15、和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖PR間期0.20秒每個P波后，均有QRS波群 第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2:1；3:2；4:3。第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）型，常見型又稱莫氏型第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二度型傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏RR間期逐漸縮

16、短，直至P波受阻包含受阻P波的RR間期比兩個PP間期之和為短第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 PR間期固定，可正?；蜓娱L QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月完全性房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群相互無關(guān)心房速率比心室速率快心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘4060次；位于雙束支，增寬或畸形第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理要點首先針對病因一度與二度型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好

17、，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器 第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月類抗心律失常藥物類A奎尼丁、普卡、丙吡胺 B利多卡因、美心律、苯妥英等 C 氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的護理診斷1 活動無耐力 2 焦慮 3 有意外受傷的危險4 有心臟猝死的危險 ？ 第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1休息與體位 偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有

18、血液動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位一般護理 第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理 2飲食3心理護理4藥療護理：靜脈推注一般在515分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對癥處理第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察 1心律當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。（2）室性早搏落在前一搏動的T波之上。（3）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。 第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2心率當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。3血壓如患者血壓低于106kPa，脈壓差小于26kPa，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進行抗休克處理。第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4阿-斯綜合征患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。5心臟驟停 突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大