醫(yī)院感染管理組織結構及職能部門職責

1、醫(yī)院感染管理組織結構及職能部門職責醫(yī)院感染管理組織結構及職能部門職責目錄一、醫(yī)院感染管理組織結構二、醫(yī)院感染管理委員會工作職責三、科室感染管理小組工作職責四、醫(yī)院感染管理科工作職責五、醫(yī)務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責六、護理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責七、總務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責九、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中的職責十、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責十一、醫(yī)院感染知識培訓、會議制度十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責：康復科：主任護士長五官科：主任護士長醫(yī)院感染管理組織結構及職能部門職責醫(yī)院感染管理組織結構1、管理框架醫(yī)院感染管理委員會T醫(yī)院感染管理科T科室感

2、染管理小組2、醫(yī)院感染管理委員會名單主任：內科業(yè)務副院長副主任：外科業(yè)務副院長后勤業(yè)務副院長醫(yī)院感染管理科科長委員：醫(yī)務科科長質控科科長醫(yī)技科科長護理部主任總務科科長急診科主任內科主任外科主任骨科主任婦產科主任兒科主任麻醉科主任檢驗科主任藥房主任內科護士長外科護士長婦產科護士長皮膚科負責人秘書：醫(yī)院感染管理科科長3、科室感染管理小組內科：主任護士長外科：主任護士長骨科：主任護士長婦產科：主任護士長兒科：主任護士長急診科：主任護士長麻醉科：主任護士長檢驗科：主任病理科：負責人皮膚科：負責人內鏡室：負責人藥劑科：科長供應室：護士長放射科：主任CT：主任功能室：主任總務科：科長二、醫(yī)院感染管理委員會

3、工作職責、根據有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。、根據綜合醫(yī)院建筑標準的有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。3、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急情況隨時召開。三、科室感染管理小組工作職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本科情況制定管理制度，并組織實施2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協助調查。3、監(jiān)

4、督檢查本科室抗感染藥物使用情況。4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。四、醫(yī)院感染管理科工作職責1、制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃及管理制度，經批準后組織實施、監(jiān)督和評價。、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現問題，制定控制措施，并督導實施。4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，組織實施并及時向院領導報告。5、參與藥事

5、委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。6、對購入消毒藥械，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。7、定期向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院各科通報。五、醫(yī)務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、協助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫(yī)師人力調配；組織對病人的治療和善后

6、處。六、護理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、協助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據需要進行護士人員調配。七、總務科在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家污水排放標準要求。3、監(jiān)督醫(yī)院膳食科的衛(wèi)生管理工作，符合中華人民共和國食品衛(wèi)生法要求。八、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。2、及時為臨床提

7、供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。九、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中的職責1、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋,并向全院公布3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作十、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。、掌握醫(yī)院感染診斷標準。、發(fā)現醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實填表報告發(fā)現有醫(yī)院感

8、染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協助調查。發(fā)現法定傳染病,按傳染病防治法的規(guī)定報告。、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。、掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。十一、醫(yī)院感染知識培訓、會議制度1、醫(yī)院感染管理專職人員：參加國家、?。ú浚⑹校ň郑┑呐嘤?、學習，每年不少于15學時。2、對新分配到院醫(yī)務人員、進修生、實習生，在院人勞室、科教科的統(tǒng)一安排下進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不少于3個學時，并進行考試。3、定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議及科室監(jiān)控小組成員會議，學習醫(yī)院感染管理的新知識、新進展、法律、法規(guī)；通報醫(yī)院感染管理工作信息；制定和修改醫(yī)院感染管理制度；處理醫(yī)院感

9、染應急事件等。4、不定期地對全院醫(yī)務、管理、工勤人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓。培訓內容：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等。專業(yè)知識包括：控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學、相關的管理知識、無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理使用、消毒藥械正確使用等。十二、醫(yī)院感染管理科崗位職責：（一）科長職責1、在主管業(yè)務副院長領導下,負責醫(yī)院感染管理、傳染病管理的日常工作。2、制定醫(yī)院感染管理、傳染病管理計劃,并組織實施。3、監(jiān)督檢查全院有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。4、調查、收

10、集、整理、分析有關醫(yī)院感染方面的監(jiān)測資料，并按要求上報。5、向全院反饋醫(yī)院感染管理、傳染病管理檢查、監(jiān)測結果6、制定目標性監(jiān)測計劃，并組織實施。7、根據國家法律、法規(guī)和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制定的標準的變動，及時組織科室人員進行學習。8、完成每年的培訓計劃和領導交給的其他工作。（二）副主任護師職責（健康教育）1、在醫(yī)院感染管理科主任領導下，具體負責實施全院的健康教育工作和監(jiān)督檢查全院有關醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。2、起草制訂本院全面的健康教育工作計劃、總結，具體組織實施各項健康教育活動。3、對本院健康教育的內容、方法、形式等進行業(yè)務指導和培訓。4、收集和整理健康教育的文字圖象資料，

11、協助制作全院有關健康教育的各種標牌、標志，并參與和指導懸掛、張貼。5、定期檢查病區(qū)宣傳欄、黑板報內容。統(tǒng)計、匯總健康教育的各種資料。6、每月舉辦一次健康教育講座。7、參加社區(qū)組織的健康教育會議和組織的有關活動。8、檢查、督促全院各科傳染病疫情的報告，并匯總相關疫情的資料上報疾控。9、做好目標性監(jiān)測的具體工作。（三）主管護師職責1、在醫(yī)院感染管理科主任領導下，監(jiān)督檢查全院有關醫(yī)院感染管理、傳染病管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。2、定期到檢驗科查看細菌培養(yǎng)情況，然后到相關科室查閱病歷，判斷是否屬于院內感染，并督促科室填報院內感染卡。3、定期對消毒藥械使用情況進行監(jiān)測。、定期對重點科室和重點項目進行監(jiān)測，包括

12、空氣、物表、手、滅菌物品、消毒液、洗手液、消毒或滅菌腔鏡、透析液、紫外線燈等。5、掌握多重耐藥菌株的分布，對科室進行監(jiān)督、指導。6、掌握輸血病人名單，督促科室進行輸血前必檢項目的檢查。7、通過查門診日志、病歷，了解院內感染、傳染病是否漏報。8、做好目標性監(jiān)測的具體工作。259、向市疾控報告腸道門診的病人數和大便培養(yǎng)數、每月號門診日志和掛號數、艾滋病檢測數等。質控科及病案室在醫(yī)院感染管理中的職責通過監(jiān)控病例，每季度對以下內容進行登記1、在抽查病例過程中，對科室醫(yī)院感染發(fā)生病例及抽查中發(fā)現的漏報病例進行登記（住院號、姓名、感染部位）、統(tǒng)計2、每季度對死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生及死亡原因與醫(yī)院感染的關系（

13、直接、間接、無關）進行登記、統(tǒng)計。3、抗感染藥物合理應用情況及圍手術期用藥情況監(jiān)督抽查。醫(yī)院感染管理科科長職責在院長的領導下，具體組織實施預防和控制醫(yī)院感染管理工作。擬定預防和控制醫(yī)院感染管理工作計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經常督促檢查，按時總結匯報，持續(xù)改進工作。負責制定預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進行醫(yī)院感染及相關危險因素監(jiān)測、分析和反饋，進行醫(yī)院感染狀況調查、統(tǒng)計分析，做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導。負責對各部門、各科室預防和控制醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督與考核，提高醫(yī)院感染報告率，降低醫(yī)院感染率。負責對醫(yī)院各級各

14、類人員進行預防與控制醫(yī)院感染知識和職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識培訓和指導。負責醫(yī)院感染突發(fā)事件的調查分析，提出控制和改進措施，組織有關部門進行處理。參與抗菌藥物臨床應用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。根據預防與控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院基本建設和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議負責對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準入使用進行審核與監(jiān)管。負責本科室人員的組織管理、業(yè)務學習和綜合考核，并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。完成上級和院長交辦的其他相關工作。醫(yī)院感染管理科副科長協助科長負責相應的工作。醫(yī)院感染管理工作職責對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行

15、監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向主管院長報告；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查分析和報告，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；參與對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；對一次性醫(yī)療用品的管理和使用情況進行檢查指導；從醫(yī)院感染管理的角度對醫(yī)院的改擴建提出合理建議；依據傳染病防治法等法律法規(guī)和各級衛(wèi)生行政部門的要求，開展

16、傳染病疫情的報告及管理工作；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；負責對全院醫(yī)務人員進行預防與控制醫(yī)院感染和傳染病疫情管理等相關知識的培訓與考核；完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。醫(yī)院感染預防控制管理組織架構醫(yī)院感染預防控制管理組織架構評佶誓琪同Eb匿院費塗相關售益和醫(yī)骯總徐婁聰栓監(jiān)師、臨樂藥0肌薪職專控護N控制醫(yī)院感染管理的措施目前，醫(yī)院感染已成為醫(yī)院管理的首要問題，有關感染知識的培訓，病房空氣、護理用品、非醫(yī)療器械的消毒及監(jiān)測制度的落實等，對預防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率、減少患者不必要的痛苦和經濟負擔具有很重要的意義，其管理措施為以下幾點。加大宣傳力度加強教育提高廣大醫(yī)

17、務人員控制醫(yī)院感染的重視程度，對各級各類人員進行感染的知識培訓，同時，對非醫(yī)護人員也要進行教育，如病房內達到的配餐員、衛(wèi)生員、護工。所有工作人員都要掌握控制醫(yī)院感染的具體措施。病房的空氣消毒臨床監(jiān)護室、搶救室一般都安裝紫外線燈并定時消毒，而普通病房應備有移動紫外線燈，并不定時的進行消毒；在夏、冬季要注意開窗通風，2次/d，0.5h/次；物體表面、桌椅、門窗、墻壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦試，1次/周；平時每日用清水擦試。減少或控制陪侍、陪護人員；做好病房空氣消毒是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。護理用品的消毒臨床上的一次性治療用品已廣泛應用，從根本上避免了交叉感染，但還有未被一次性用品取代的用具必

18、須嚴格消毒，氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的消毒要落實到位。濕化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,1次/d,清洗涼干備用。血壓計、聽診器在每個患者使用后用乙醇擦試,表面抗原陽性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦試；體溫表應每人專用,用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干備用。醫(yī)務人員手的消毒用流動水清洗，雙手充分浸濕，醫(yī)學教育網搜集整理肥皂均勻涂抹手掌、手背、手指、指縫，按6步洗手法正確洗手。非醫(yī)療用品的消毒其主要是床單元的消毒。床上用物如床單、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床頭桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦試，徹底清除感染，通風換氣使空氣新鮮

19、，然后進行空氣消毒。嚴格落實監(jiān)測制度根據感染管理有關規(guī)定，每個科室都要制定出定期、定時消毒監(jiān)測制度，感染科按照一類、二類、三類環(huán)境，每月進行1次空氣細菌培養(yǎng)、檢測室內空氣菌落數；物體表面、醫(yī)務人員的手監(jiān)測1次/月；紫外線燈的監(jiān)測每季度一次，對不合格的紫外線燈立即更換?？刂漆t(yī)院感染是一個復雜的系統(tǒng)管理，我們對每一個環(huán)節(jié)都要引起重視，它直接影響醫(yī)療護理質量，也體現醫(yī)院管理水平。醫(yī)院感染管理的控制措施1、消毒滅菌與隔離、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗

20、，再消毒或滅菌。、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）;不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不

21、耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：A、洗手設備要求：1用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。2清潔劑應保持清潔、干燥。3擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消B、洗手方法要求：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于1015秒鐘，流動水洗凈。地面的清潔與消毒應達到以下要求：1、地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消

22、毒劑拖洗。2、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產品的質量進行監(jiān)測。、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產許可證及衛(wèi)生許可證。、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業(yè)相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規(guī)格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用部門。、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用