預(yù)防醫(yī)學(xué)知識點

1、.流行病學(xué)：研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病促進健康的 策略和措施的學(xué)科.流行病學(xué)的研究對象是人群；關(guān)注事件是疾病與健康；.流行病學(xué)的主要研究內(nèi)容和研究階段：揭示現(xiàn)象，找出原因，提供疾病預(yù)防控制的策略和措施。.流行病學(xué)的基本原理：分布論（基本思想：疾病或健康狀況在不同人群中的發(fā)生是非隨 機的，即概率不均等）病因論（多因論，所有能引起疾病發(fā)生概率升高的因素都可稱為該病的病因或危險因素，分為自然因素、社會因素、飲食行為因素）健康疾病連續(xù)帶理論病因預(yù)防控制論疾病流行數(shù)理模型流行病學(xué)的工作原則：群體原則；現(xiàn)場/環(huán)境原則；對比原則（流 行病學(xué)研究方法的核心）代表性原則（特點：樣

2、本隨機產(chǎn)生，樣本量足夠大）.流行病學(xué)研究方法：觀察法：描述流行病學(xué)（橫斷面研究/現(xiàn)況，生態(tài)學(xué)研究，疾病監(jiān)測）；分析流行病學(xué)（病例對照，隊列研究）實驗法：實驗流行病學(xué)（臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預(yù)試驗）數(shù)理法：理論流行病學(xué).流行病學(xué)的用途：描述疾病及健康狀況的分布探討病因研究疾病的自然史，提高診斷治療水平和預(yù)后評估疾病的預(yù)防控制及效果評價為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法.若在觀察期間內(nèi)一個人多次發(fā)病時，則應(yīng)多次記為新發(fā)病例.慢性病確定新發(fā)病例的方法：初次診斷的時間作為發(fā)病時間來確定新發(fā)病例.發(fā)病率的變化意味著影響發(fā)病的因素發(fā)生變化，通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素提出病因假說，還可以評價防制措施

3、的效果.對于病死率高的疾病，死亡率基本可以代表發(fā)病率，并準(zhǔn)確性高于發(fā)病率.疾病的分布：又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，指疾病在不同地區(qū)，不同時間和不同人群的存在狀態(tài)及其發(fā)生，發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率，患病率，死亡率等疾病頻率狀況.疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在 于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高.疾病的地方性：一些疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物中綿延繁殖，只 在一定條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性， 具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾?。ㄊ笠?，森林腦?。┳匀坏胤叫裕鹤匀坏胤叫詡魅静。ㄑx病），地方?。ǖ?/p>

4、方性甲狀腺腫）同級地方性：傷寒、痢疾.判斷疾病地方性的依據(jù)：該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉膫€人群組中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病外來的健康人，到達當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏w出該地區(qū)的居民， 該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似疾病.輸入性疾病：本國沒有而從國外傳入的疾?。ò滩。?帶入性疾?。涸谝粋€國家內(nèi)，某種疾病由一地區(qū)傳入另一沒有該病或已消滅該病的地區(qū).疾病的時間分布特征：短期波動：一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增加的現(xiàn)象季節(jié)性：疾病在一定季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高

5、的現(xiàn)象周期性：疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行（流感）長期變異：經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期，又稱長期趨勢.爆發(fā)用于局限的區(qū)域和較小的人群，短期波動或時點流行用于較大區(qū)域或較大人群.傳染性疾病有嚴(yán)格的季節(jié)性、季節(jié)性升高、有些無明顯季節(jié)性.疾病呈周期性常見的原因：足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加該病的傳播機制容易實現(xiàn)病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力病原體變異.長期變異的原因：病因或致病因素發(fā)生變化機體免疫狀況改變和抗原型變異診療技術(shù)的進步、防制措施的改善社會人口學(xué)資料的變化.疾病年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平的差異；暴露機會和方式的不同.研究疾病年齡分布的目的：提供病因線索，探討病因；幫助發(fā)現(xiàn)

6、高危人群，一邊重點保護人群；有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律，確定計劃免疫和預(yù)防接種對象.疾病發(fā)病率和死亡率的性別差異產(chǎn)生原因：男女解剖生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同生活方式、嗜好、體力不同，是男女暴露或接觸致病因素的機會不同職業(yè)特點不同，造成職業(yè)相關(guān)疾病的發(fā)病率死亡率的差異女性比男性對健康的重視程度高.職業(yè)與疾病發(fā)生關(guān)系密切的原因：感染或暴露于致病因子的機會不同不同職業(yè)反映了勞動者所處的經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平的差異不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度不同，影響疾病的發(fā)生.民族或種族間疾病的頻率有差異的原因：遺傳因素不同生活、飲食、風(fēng)俗習(xí)慣以及宗教信仰的不同各民族所處定居點的自然條件和社會條件不同

7、 社會經(jīng)濟狀況和醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量水平不同.在發(fā)達國家和部分發(fā)展中國家，危害人群健康和生命的主要疾病，有60%-70%是由社會因素、不良行為習(xí)慣和生活方式造成的，常見的不良行為有 吸煙、酗酒、吸毒、偏食、不潔性行為、長期靜坐生活方式等.疾病的流行強度是指疾病在 某地區(qū)、某人群、一定時期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病理間聯(lián)系的程度。常用散發(fā)、流行、大流行、爆發(fā) 等術(shù)語表示.散發(fā)：某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時、 空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強度成為散發(fā)（不適用于小范圍人群，參照前三年 發(fā)病情況確定是否為散發(fā)）.流行：某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病

8、率水平（散發(fā)發(fā)病水平的 3-10倍）.大流行：疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間內(nèi)可跨越省界國界或洲界，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水平.爆發(fā)：在局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量相同的病人的現(xiàn)象.目標(biāo)人群：研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群.源人群：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對象的人群.描述性研究：將 專門調(diào)查或常規(guī)記錄 所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人 群特征分組，一站式改人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究.描述性調(diào)查研究包括：現(xiàn)況研究，生態(tài)學(xué)研究、個案調(diào)查及爆發(fā)調(diào)查.現(xiàn)況研究/患病率研究/橫斷面研究：應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時

9、間、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，對資料的分布特征加以描述（一次不能得到發(fā)病率）.現(xiàn)況研究的用途：為病因研究提供線索；了解疾病的病因的分布狀況為疾病防治工作提供依據(jù)；評價預(yù)防疾病、 促進健康的策略和措施的效果；早期發(fā)現(xiàn)病人；確定機體某項指標(biāo)的正常范圍.普查：對總體中所有個體均進行調(diào)查（分為普查和篩檢）.抽樣調(diào)查：按一定概率從總體中隨機抽取有代表性的一部分人進行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計量 估計總體參數(shù)（樣本代表性室抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵）.隊列研究的用途：檢驗病因假設(shè)、描述疾病的自然史.隊列研究類型：前瞻性隊列研究、歷史性/非同時性/回顧性隊列研究、雙向性隊列研究.暴露組的選擇對象： 特殊暴

10、露人群、一般人群、有組織的團體.對照組的選擇形式： 內(nèi)對照（一般人群）、外對照（特殊暴露人群）、總?cè)丝趯φ眨ㄔ摰?區(qū)人群的發(fā)病或死亡資料）、多重對照.簡述相對危險度 RR的含義？答：RR是暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，含義為暴露于某些因素者發(fā)生疾病的概率是不暴露于某因素者的多少倍，其數(shù)值范圍從0到無限大的證書。當(dāng) RR=1時，表示暴露組與非暴露組發(fā)病率相等，暴露于疾病無關(guān)；當(dāng) RR1時，暴露組發(fā)病率大于非暴露組發(fā)病率，暴露 增加了患病的危險，可能是疾病的危險因素；當(dāng)RR1時，說明暴露組發(fā)病率小于非暴露組發(fā)病概率，暴露減少了發(fā)病危險，可能是疾病的保護因素。RR值越大，因素與疾病的關(guān)聯(lián)強度越大.當(dāng)R

11、R值不等于1,但其95%的可信區(qū)間包含1時，說明總體的RR值可能是1,即因素與 疾病之間可能無關(guān)聯(lián).隊列研究的優(yōu)點：研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般比較可靠由因至果觀察，符合因果關(guān)系的時間順序， 論證因果關(guān)系的能力較強 可以計算發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度 一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局.隊列研究的缺點：不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚耗費的人力物力和時間多設(shè)計要求高，實施復(fù)雜在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等都可 使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化.病例對照研究：選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查各 組人群過去暴露于某種或某些

12、可疑危險因素的比例水平，通過比較各組之間暴露比例水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法.病例對照的特點：觀察性研究、由果至因，觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián).病例對照研究的用途：初步檢驗病因假設(shè)、提出病因線索、評價防治策略和措施的效果.病例對照的種類：非匹配病例對照、匹配病例對照研究（頻數(shù)匹配、個體匹配）.匹配：又稱配比，以對研究結(jié)果有干擾作用的某些變量為匹配變量，要求對照組與病例 組在匹配變量上保持一致的一種限制方法.病例包括：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例（舊病例、病例組來源）、死亡病例.死亡病例誤差大、盡量不要；新發(fā)病例為研究對象的首選.病例來源：醫(yī)院（

13、易發(fā)生選擇偏倚有限總體，外延性不好、不能代表地區(qū)全部人口）社區(qū)（結(jié)論可推及該社區(qū)人群、病例難獲得）.對照的來源：同一或多個醫(yī)療機構(gòu)中診斷的其他疾病病例；社區(qū)人口中未患病的人；病例的鄰居中未患該病的人；病例的配偶、同胞、親戚；病例的同事.病例對照研究的優(yōu)點：適用于罕見病的研究，有時甚至是唯一的選擇所需研究對象的數(shù)量較少，省人力物力，容易組織一次調(diào)查可同時研究一種疾病與多個因素的關(guān)系可在短時間內(nèi)得到結(jié)果.病例對照研究的缺點：不適用于暴露率很低的因素，暴露率越低樣本含量越大難以判斷暴露與疾病出現(xiàn)的先后順序選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚易發(fā)生混雜偏倚不能計算發(fā)病率和死亡率，不

14、能直接分析相對危險度.實驗性研究：將來自同一總體的研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給于該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果.實驗研究的基本特征：施加干預(yù)措施、前瞻性觀察、平行對照、隨機分組.隨機分組的目的：研究對象隨機分配到試驗組和對照組，使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性.隨機分組可分為簡單隨機分組和區(qū)組隨機分組.對照組的處理方法：空白對照、安慰劑對照、標(biāo)準(zhǔn)療法對照、不同給藥劑量、不同療程、 不同給藥途徑相互對照.研究的變異性：因為發(fā)生在不同水平的變異性所致，包括個體水平變異性、群體水平的變異性、

15、樣本水平的變異性.研究的真實性：研究收集的數(shù)據(jù)，分析結(jié)果和所的結(jié)論與客觀實際的符合程度.流行病學(xué)研究的真實性有內(nèi)部真實性和外部真實性.隨機誤差沒有固定方向和固定大小，一般呈正態(tài)分布，3個主要的來源是個體生物學(xué)變異、隨機抽樣變異、測量變異 。.偏倚：系統(tǒng)誤差是指有固定方向和固定大小的誤差，來自對象選取、測量和統(tǒng)計分析等 方法學(xué)缺陷.選擇偏倚：在研究對象選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選研究的對象與未入選對象之間存在系統(tǒng)差異，由此造成的偏倚稱為選擇偏倚.常見的偏倚：入院偏倚；檢出癥候偏倚；現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚，無應(yīng)答偏倚，失訪偏倚，易感偏倚.信息偏倚：在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的

16、方法（工具）有缺陷，使收集到信息不準(zhǔn)確，造成對研究對象的歸類錯誤.混雜偏倚：指研究因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度受到其他因素的歪曲或干擾.混雜偏倚的控制方法：隨機化、限制、匹配、分層、多元分析模型.病因：凡能促使疾病發(fā)生的因素均視為病因.病因的類型：充分病因、必要病因、危險因素、直接病因與間接病因.因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)？答：關(guān)聯(lián)的時間順序、關(guān)聯(lián)的強度、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的合理性、研究設(shè)計的因果論證強度.防治疾病的過程：篩檢、診斷、治療.篩檢：運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康， 但可疑有病或有缺陷的人.篩檢的目的：早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，發(fā)現(xiàn)高危人群，識別疾病的早期階段，

17、合理分配衛(wèi)生 資源.篩檢的應(yīng)用原則：重大的衛(wèi)生問題；有進一步確診的方法與條件；有條件進行有效的治 療和干預(yù)，有可供識別的早期癥狀和體征或測量的標(biāo)志，篩檢試驗必須要快速、 簡便、經(jīng)濟、可靠、安全、有效及易為群眾接受.金標(biāo)準(zhǔn)/標(biāo)準(zhǔn)診斷：目前被公認(rèn)的最可靠、最權(quán)威的、可以反映有病或無病實際情況的診 斷方法.試驗的預(yù)測值與試驗的 靈敏度、特異度 及受檢人群中所檢察疾病的 患病率有關(guān).靈敏度和特異度一定時，受檢人群中所檢查疾病的患病率越高，陽性預(yù)測值越高.提高試驗效率的方法：優(yōu)化試驗方法；聯(lián)合試驗的應(yīng)用（并聯(lián)試驗一特異度低，靈敏度高、串聯(lián)試驗一靈敏度低，特異度高，低誤診率、并聯(lián)和串聯(lián)混合應(yīng)用）；選擇患病

18、率高的人群作為受試對象；.預(yù)防醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和 維護健康，預(yù)防疾病、失能和早逝.預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點？答：工作對象不同，預(yù)防醫(yī)學(xué)工作對象包括個體及確定的群體研究方法不同，預(yù)防醫(yī)學(xué)注重宏觀和微觀相結(jié)合，重點為影響健康的因素和人群健康的關(guān)系采取的對策更具有積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益.健康：是身體、心里和適應(yīng)社會的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱.健康的組成：身體，心里（智力情緒精神），人際交往和適應(yīng)社會.三級預(yù)防策略：根據(jù)疾病的自然史和預(yù)防的機會窗得出.三級預(yù)防的內(nèi)容？答：根據(jù)疾病的自然史和健康決定因素的特點，將

19、疾病預(yù)防分為三級包括：一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是通過采取措施消除治病因素對機體危害的影響或提高機體的 抵抗力來預(yù)防疾病的發(fā)生二級預(yù)防：三早預(yù)防措施包括早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；傳染病為五早，還要做飯 疫情早報告，病人早隔離三級預(yù)防：合理治療疾病，促進早日康復(fù)并防止傷殘，延長生命.健康管理：指對“個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢、指導(dǎo) 以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程”.臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：對求醫(yī)者的健康咨詢，篩檢，免疫接種，化學(xué)預(yù)防，預(yù)防性治療.5A戒煙法：由5種活動組成，每一個都由一個字母 A開始，即Ask詢問所有患者關(guān)于吸 煙的問題，Advise建議吸煙者戒煙，

20、Assess評估吸煙者的戒煙意愿 Assist提供戒煙藥物或者 行為咨詢治療等Arange安排隨訪.營養(yǎng)：指人體攝取，消化，吸收，利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機體生理需要的生物學(xué) 過程膳食營養(yǎng)素參考攝入量包括：評論需要量（ERA）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）,可耐受最高攝入量（UL）.蛋白質(zhì)占膳食總能量的 10%-20%,脂類占20%-30%,碳水化合物占55 %-65 %.膳食纖維的生理功能？答：增強胃腸功能，利于糞便排出控制體重和減肥降低血糖和血膽固醇預(yù)防結(jié)腸癌.能量的需要：基礎(chǔ)代謝，身體活動，食物的熱效應(yīng).合理營養(yǎng)：即為平衡而全面的營養(yǎng)，一方面為滿足機體對各種營養(yǎng)素及能量的需要，另一方面為各營養(yǎng)素之間比例要適宜.嬰幼兒的喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng).母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢：營養(yǎng)素齊全，能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需求有豐富的抗感染物質(zhì)，能提高嬰兒對疾病的抵抗力.人工主動免疫制劑：全病原體疫苗（減毒疫苗-麻疹、卡介苗、脊