風濕科-痛風性關節(jié)炎

1、痛風性關節(jié)炎臨床路徑標準住院流程一、適用對象： 第一診斷為痛風性關節(jié)炎（ICD-10 : M10.0）二、診斷依據(jù)：根據(jù)內科學第六版（葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社）.病史：反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石沉積、關節(jié)畸形；.體格檢查：以下肢關節(jié)受累為主，局部明顯紅腫熱痛、功能障礙，可見痛風結節(jié)；.實驗室檢查：血尿酸升高，炎癥指標明顯升高；關節(jié)穿刺液可見尿酸鹽結晶；. X線檢查可見骨邊緣穿鑿樣透亮缺損。三、選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)內科學第六版（葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社）.急性關節(jié)炎；.慢性關節(jié)炎及痛風石形成；.慢性關節(jié)炎合并腎損害（包括痛風腎病和尿酸性尿路結石）；.合并代謝綜合征。四、臨床路徑標準住院日

2、 7-9天五、進入路徑標準：.第一診斷必須符合痛風性關節(jié)炎（ICD-10 : M10.0）疾病編碼；.反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石沉積、特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，或合并有間質性腎 炎、腎功能不全和尿酸結石形成。六、必須的檢查項目：.血細胞分析、凝血四項、尿液分析+尿沉渣分析、大便常規(guī) +OB;.血型鑒定；免疫常規(guī)；.急診生化5項；.住院生化常規(guī)；.免疫功能；.自身抗體檢查： ANA、ENA、RF、AKA、CCP、HLA-B27 ;第1頁共6頁.炎癥指標：ESR、CRP;. 24小時尿尿酸排泄定量；.腹部B超(雙腎、輸尿管)；.心電圖、胸片和患關節(jié) X線片，必要日做關節(jié) MRI檢查。七、選擇用

3、藥：.首選秋水仙堿；.可聯(lián)合應用口服及外用消炎止痛藥物(NSAIDs);.必要時短期使用小劑量糖皮質激素；.加用胃粘膜保護劑或使用制酸藥；.合并腎功能不全時加用護腎排毒藥物；.急性期緩解后加用降尿酸藥物；.堿化尿液；.合并癥治療；.飲食指導與心理治療、關節(jié)功能康復理療等治療相結合。八、出院標準：.關節(jié)痛消失，關節(jié)腫緩解或明顯改善；.體溫正常；.關節(jié)功能明顯好轉；.無藥物副作用：如肝功能或血液系統(tǒng)損害等。九、有無變異及原因分析：.因檢驗科風濕病自身抗體檢查每周只作二次，部分患者不能及時進行檢查，可能導致延長 住院時間及增加醫(yī)療費用；.節(jié)假日：由于患者住院后趕上節(jié)假日，而使檢查時間拖延，從而也使住

4、院時間和費用增加;.出現(xiàn)藥物副作用：消化道、血液系統(tǒng)、肝臟受損等；.有其他合并癥：如感染、貧血、糖尿病、尿路梗阻等。第2頁共6頁痛風性關節(jié)炎臨床路徑表單路徑對象：第一診斷為 痛風性關節(jié)炎ICD-10: M10.0 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-9 天日期住院第1天住院第2天診療工作將“治療意向書” “知情同意書” “授權書”交給患者簽字詢問病史、體格檢查、完成“住院志”和首次病程記錄病人門診入院，急抽血常規(guī)、電解質，開具常規(guī)化驗、檢查單下午確認化驗檢查結果，并作相應處理做好交接班上級醫(yī)師查房并完成上級醫(yī)生查房記

5、錄根據(jù)服藥反應及檢查結果確定臨床診斷，補充必要化驗或檢查完成必要的相關科室會診修正診斷向患者教導疾病相關知識及飲食注意事項、功能鍛煉知識向家屬交代目前診斷及病情，解釋所需進步檢查或化驗做好交接班醫(yī)囑長期醫(yī)囑：風濕內科n級護理低喋吟飲食服秋水仙堿，必要時聯(lián)合消炎止痛藥(NSAIDs)等對癥處理臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+凝血四項+血型尿液分析+尿沉渣分析大便常規(guī)+OB急診生化五項(急查)住院生化常規(guī)免疫常規(guī)ANA+ENA+RF+AKA+CCPHLA-B27血沉長期醫(yī)囑：風濕內科n級護理低喋吟飲食視病情調整秋水仙堿及消炎止痛藥物(NSAIDs)的劑量及用法靜脈滴注治療約物臨時醫(yī)囑：疼痛部位超激光治療繼續(xù)外用

6、消炎止痛藥物需要補充的檢查或化驗第3頁共6頁免疫功能+CRPC反應蛋白24小時尿尿酸定量心電圖腹部B超（肝膽脾胰+雙腎輸尿管）胸部正側位片+腫痛美節(jié)x光對疼痛明顯部位行超激光治療加外用消炎止痛藥物護 理與健康教 育入院接待，評估，完成護理病歷介紹環(huán)境設施、住院相關制度告知疾病相關知識教育，飲食指導，物理治療，外用約使用指導按醫(yī)囑抽血、落實常規(guī)檢查關節(jié)保暖。急性期，患肢局部制動，注意休息防外傷執(zhí)行醫(yī)囑落實入院常規(guī)檢查告知檢查項目及檢查前注意事項與配合告知藥物的作用與可能出現(xiàn)副作用等不良反應及應對注意觀祭服約有否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等/、良反應，留意大便情況防受涼、防感冒咳嗽病情變異記錄后無原因：1、檢

7、查時機：因檢驗科風濕病自身抗體每周 只做兩次，部分患者不能在入院第二天進 行檢查，導致報告延遲發(fā)出從而延長住院 及治療時間，增加費用；2、節(jié)假日也可能由于患者住院后不能及時 做風濕病自身抗體檢查， 也使住院時間和 費用增加。護士A班P班N班A班P班N班簽名醫(yī)師簽名第4頁共6頁日期住院第3天住院第4天住院第5天診療工作科主任(或副主任醫(yī)師以 上)查房評估療效，修正診斷，指 導治療根據(jù)檢查結果，給予相應 的臨床處理住院醫(yī)生完成病情記錄、 上級醫(yī)師查房記錄的書寫 明確診斷并制定治療方案主管醫(yī)師查房書寫病程記錄必要時向患者及家屬交代病情及相關檢查結果視情況而復查入院異常項 目主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病

8、程記錄、上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫向患若及豕屬交代病怕視情況而調整用藥方案醫(yī)囑長期醫(yī)囑：風濕科n級護理低喋吟飲食服用小劑量秋水仙堿及消炎止痛藥物(NSAIDs)靜脈滴注治療約物臨時醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調整治療用藥臨時醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物復查異常指標根據(jù)病情及檢查結果進行相應處理長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調整治療用藥臨時醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物根據(jù)病情及檢查結果進行相應處理護理 與健康 教育觀察患者治療反應 評估患者心理狀況和對疾 病認知，改變不良飲食習 慣提供治療信息，糾正錯誤 認識，增強治病信心 指導功能鍛煉，患處伸屈

9、 活動，每天23次，每次 鍛煉1530分鐘，以不疲 勞為佳觀察病情，有異常記錄評估用約反應評估疼痛程度執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情，有異常記錄功能鍛煉指導病情變異記錄口后口無原因：口后口無原因：口后口無原因：護士簽名A班P班N班A班P班N班A班P班N班醫(yī)師簽名第5頁共6頁日期住院第6天住院第79天診療工作主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師以上）查房住院醫(yī)師完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫觀察治療效果，注意防治藥物不良反應上級醫(yī)師查房：作出院前評估，確定患者 能否出院完成上級醫(yī)師查房記錄、出院小結、門診 病歷的填寫，開具出院證明和出院用約指 導書寫病程記錄通知出院處向患者及家屬交代出院后注意事項醫(yī)囑長期醫(yī)囑：根據(jù)病情變化調整治療用約臨時醫(yī)囑：超激光治療疼痛部位外用消炎止痛藥物根據(jù)病情及檢查結果進行相應處理長期醫(yī)囑：急性期緩解后漸加降尿酸藥物臨時醫(yī)囑：今日結賬明天出院出院帶藥護理與健康教育觀察病