心電圖基礎(chǔ) 第二章課件

1、第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù) 心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms）。第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)振幅的測量測定正向波的高度，應(yīng)自參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點測量負(fù)向波的深度，應(yīng)自參考水平線的下緣垂直地測量到該波的底端第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)時間的測量測量各波的時間應(yīng)從該波起始部的內(nèi)緣量至波終末部分的內(nèi)緣。第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)心率的測量每分鐘心率 = 60R-R （或PP）間期(s)在心律不規(guī)則時計算心率HR=6

2、010個RR間期的平均時間6秒內(nèi)的QRS出現(xiàn)次數(shù)10第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)計算公式：HR=60R-R間期（S）RR間期格數(shù) 心率1 3002 1503 1004 755 606 507.5 40第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)心率測量第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0，右（負(fù)）側(cè)端為180循0的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)正常心電圖的額面平均心電軸對向左下。第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)心電圖圖形轉(zhuǎn)位自

3、心尖部朝心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循其本身長軸作順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位正常情況:V3或V4導(dǎo)聯(lián) R/S 大致相等 順鐘向轉(zhuǎn)位: V5或V6導(dǎo)聯(lián) R/S 大致相等逆鐘向轉(zhuǎn)位: V1或V2導(dǎo)聯(lián) R/S 大致相等第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)正常位心臟V1V2V4V5V6V3第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)順鐘向轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)逆鐘向轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)P 波（ ）心房除極波 形態(tài)：圓鈍或有輕微切跡 方向： 、 avF 、 V 4V 6 直立, avR 倒置 ,其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向,倒置或低平均可振幅：肢導(dǎo)P 0.25m

4、v,胸導(dǎo)0.2mv 時限： P0.12S ,雙峰間距 -0.04mms 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)QRS 波群的測量時間: QRS 波起點至 QRS 波止點多數(shù)0.06 0.10s, 0.12s R波自V1至V6逐漸增高,S波逐漸變小V1的R/S1,V3的R/S=1。 形態(tài)和振幅: V1、V2呈rS,V11.0mv, V5、V6呈qR.qRs,R且R2.5mv第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)S-T 段測量： QRS 波終點至 T 波起點正常值： 0.05 0.15S ST 段正常形態(tài)與偏移 形態(tài)：為一水平線 偏移 上移：

5、V 1 、 V 2 0.3mV 、 V 3 0.5mV、其他 0.1mV 下移：均 1.6。V1導(dǎo)聯(lián)P波先正后負(fù), P波終末電勢Ptfv1-0.04mm.s 第三節(jié) 房室肥大雙房肥大P波增寬 0.12s振幅增大 0.25mVV1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均超過正常范圍。第三節(jié) 房室肥大心室肥大心室擴(kuò)大或/和肥厚系由心室舒張期或/和收縮期負(fù)荷過重所致，是器質(zhì)性心臟病常見表現(xiàn)，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：心肌纖維增粗、截面積增大，由心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高。心室壁增厚、心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳功能低下，使心肌激動總時間延長。心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。第三節(jié) 房

6、室肥大左室肥大正常左心室的位置位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心室除極綜合向量表現(xiàn)左心室占優(yōu)勢的特征。左心室肥大時，可使左室優(yōu)勢的情況顯得更為突出第三節(jié) 房室肥大左室肥大電壓改變額面QRS電軸左偏 QRS時間延長0.100.11s, 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;第三節(jié) 房室肥大左室肥大Rv5 or Rv6 2.5 mVSV1+RV53.5mV (女) 4.0mV (男)左室肥大左室肥大第三節(jié) 房室肥大第三節(jié) 房室肥大右室肥大右心室壁厚度僅有左心室壁的1/3，只有當(dāng)右心室壁的厚度達(dá)到相當(dāng)程度時，才會使綜合向

7、量由左心優(yōu)勢轉(zhuǎn)為右心優(yōu)勢。心電圖診斷右室肥大，定性診斷（依據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)及電軸右偏）比定量診斷更有價值。第三節(jié) 房室肥大右室肥大右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高左室面導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5）的S波變深。第三節(jié) 房室肥大右室肥大右室面導(dǎo)聯(lián)（V1、aVR）的R波增高左室面導(dǎo)聯(lián)（I、aVL、V5）的S波變深。 第三節(jié) 房室肥大右室肥大胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S1,呈R或Rs,qRV5R/S1,S波加深avR以R波為主。Rv1+SV51.05mv重癥1.2mV，avR0.5mv電軸右偏+90 度V1,V2導(dǎo)聯(lián)STT異常慢阻肺有順鐘向轉(zhuǎn)位,低電壓,電軸右偏,肺性P波等第三節(jié) 房室肥大雙側(cè)心室肥厚當(dāng)心臟的左、右心室同時肥厚時，心電圖型可出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象。一）大致正常心電圖：由于兩側(cè)心