20XX老年護(hù)理學(xué)教學(xué)教案

1、PAGE112PAGE112授課進(jìn)度第 1 周，第 1 次課（ 3 學(xué)時(shí)）授課日期2017.9.20授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題) 緒論教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1. 了解人口老齡化的影響與對(duì)策；2. 了解老年護(hù)理的道德準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；3. 了解老年護(hù)理的發(fā)展；4. 熟悉世界人口和我國(guó)人口老化的趨勢(shì)與特點(diǎn)；5. 熟悉三種壽命的概念；6. 掌握老年人年齡劃分的標(biāo)準(zhǔn)；7. 掌握劃分老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；8. 掌握老年護(hù)理學(xué)的概念； 9. 掌握老年護(hù)理的目標(biāo)與原則。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1. 人口老齡化的影響；2. 人口老齡化的對(duì)策。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 老年護(hù)理的目標(biāo)與原則。世界人口和我國(guó)人口老化的趨勢(shì)與特點(diǎn)；教學(xué)方法請(qǐng)選

2、擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1老年人的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2人口老化是好事還是壞事？3根據(jù)其他學(xué)科的研究?jī)?nèi)容，試說(shuō)老年護(hù)理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人

3、民衛(wèi)生出版社.2000.第一章 緒論教學(xué)目標(biāo)1. 掌握老化的概念和老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)。老年護(hù)理的特點(diǎn)。2. 學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意以實(shí)現(xiàn)“健康老齡化、積極老齡化”作為重要的護(hù)理目標(biāo)。教學(xué)重點(diǎn)老化的概念和老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)。健康老齡化的內(nèi)涵和積極老齡化的目標(biāo)。教學(xué)難點(diǎn) 老年護(hù)理的特點(diǎn)教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 2課時(shí)教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 老年人與人口老齡化一、老化的概念及其特點(diǎn)（一）老化的概念老化是指隨著年齡的增長(zhǎng)而產(chǎn)生的一系列人體結(jié)構(gòu)和功能上的退行性變化，引起機(jī)體內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)能力逐漸減退的表現(xiàn)。（二）老化的特點(diǎn)（丘比特）特征1.累積性2.普遍性3.漸進(jìn)性4.內(nèi)生性5.危害性二、老年人的年齡

4、劃分標(biāo)準(zhǔn)（一）老年年齡的劃分1、根據(jù)WHO的規(guī)定，WHO二條標(biāo)準(zhǔn)： （1）發(fā)達(dá)國(guó)家65歲為老年人 （2）發(fā)展中國(guó)家 60歲為老年人2、WHO新通用標(biāo)準(zhǔn)：60分；41-60分；29分；22-29分；15-21分；8-20分；=7分2、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI） 狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮總分2080分 分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重3、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）4、Beck焦慮量表（BAI）抑 郁（一）概念 個(gè)體失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，情緒低落是其顯著特征，常伴有失眠、悲哀、自責(zé)性欲減退等表現(xiàn)。（二）評(píng)估方法 1）訪談與觀察 通過(guò)詢問(wèn)、觀察，綜合判斷老年人有無(wú)抑郁情緒存在。 2）心理測(cè)

5、驗(yàn)抑郁量表（附錄量表5 ）流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表（附錄量表6） 老年抑郁量表（GDS，見(jiàn)附錄量表7） 狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮總分030分 分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重認(rèn) 知（一）概念：認(rèn)知是人們認(rèn)識(shí)、理解、推理事物的過(guò)程，通過(guò)行為、語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái)，反映了個(gè)體的思維能力。（二）老年人的認(rèn)知變化：三方面：思維能力、語(yǔ)言能力和定向力。（三） 評(píng)估方法： a. 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE） b. 簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷（表8）第四節(jié) 老年人社會(huì)健康的評(píng)估指?jìng)€(gè)體人際關(guān)系的數(shù)量和質(zhì)量及社會(huì)參與的程度，從事正?；顒?dòng)的能力等 。 如家庭居住條件、婚姻狀況，與親屬、朋友及鄰里的關(guān)系，與社會(huì)組織關(guān)系，職業(yè)狀況,社會(huì)支持等。

6、一個(gè)獨(dú)居老人，不與人打交道，不進(jìn)行社會(huì)參與，就不是一個(gè)完全健康的人。一、社會(huì)角色的評(píng)估（一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會(huì)成員遵循一定社會(huì)規(guī)范所表達(dá)的社會(huì)行為。（二）角色功能的評(píng)估1、角色的承擔(dān) a. 一般角色 b. 家庭角色 一、社會(huì)角色的評(píng)估 （一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會(huì)成員遵循一定社會(huì)規(guī)范所表達(dá)的社會(huì)行為。 （二）角色功能的評(píng)估 1、角色的承擔(dān)： a.一般角色 b.家庭角色 c.社會(huì)角色 2、角色的認(rèn)知 3、角色的適應(yīng)二、環(huán)境的評(píng)估 1、物理環(huán)境：居家安全環(huán)境因素是評(píng)估的重點(diǎn)。 評(píng)估方法：家庭環(huán)境量表（見(jiàn)附錄表9） 2、社會(huì)環(huán)境（1）經(jīng)濟(jì)：（2）生

7、活方式（3）社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持（評(píng)估方法見(jiàn)附錄表10）三、家庭的評(píng)估（一）家庭的定義與特征（二）家庭評(píng)估的重要性（三）家庭功能的評(píng)估 1、a.家庭成員基本資料 b.家庭結(jié)構(gòu)：類型；成員的關(guān)系；家庭功能。 2、評(píng)估方法 a. APGAR家庭功能評(píng)估表（附錄表11）：適應(yīng)度；合作度；成長(zhǎng)度；情感度；親密度。 b.家庭環(huán)境支持量表（附錄表12）四、文化評(píng)估（一）文化評(píng)估在老年人健康評(píng)估中的重要性（二）文化休克的評(píng)估 1.文化休克的概念 2.分期與表現(xiàn):1）陌生期 （2）覺(jué)醒期 （3）適應(yīng)期 3.評(píng)估方法作 業(yè)一、名詞解釋：霍桑效應(yīng) 基本日常生活能力 功能性日常生活能力 高級(jí)日常生活能力 焦慮 抑郁

8、文化休克二、填空：1、老年人健康評(píng)估的原則有 、 、 。2、老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng) 、 、 、 。3、老年人健康評(píng)估的內(nèi)容有 、 、 、 。4、老年人胸、肺部評(píng)估表現(xiàn)為 、 、 。5、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查是 的評(píng)估方法.6、老年人社會(huì)健康評(píng)估的內(nèi)容有 、 、 、 。三、簡(jiǎn)答：1、簡(jiǎn)答家庭評(píng)估的重要性。授課進(jìn)度第 5周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年人的日常生活護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1. 掌握老年人安全的保護(hù)、清潔、營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)的護(hù)理。2. 學(xué)習(xí)過(guò)程中注意以“指導(dǎo)老年人在健康狀態(tài)下過(guò)獨(dú)立、高質(zhì)量、方便的生活”作為重要的護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)知識(shí)、技能的理解和運(yùn)用。教學(xué)

9、重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)老年人安全的保護(hù)、清潔、營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 老年人安全的保護(hù)。教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1.膳食纖維的作用有哪些。2.老年人的飲食原則哪些 3.改善老年人睡眠質(zhì)量的具體措施有哪些？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人

10、民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第六章 老年人的日常生活護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1. 掌握老年人安全的保護(hù)、清潔、營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)的護(hù)理。2. 學(xué)習(xí)過(guò)程中注意以“指導(dǎo)老年人在健康狀態(tài)下過(guò)獨(dú)立、高質(zhì)量、方便的生活”作為重要的護(hù)理目標(biāo)，加強(qiáng)知識(shí)、技能的理解和運(yùn)用。教學(xué)重點(diǎn)老年人安全的保護(hù)、清潔、營(yíng)養(yǎng)、休息與活動(dòng)的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn) 老年人安全的保護(hù)。教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 6課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 老年人安全的保護(hù)一、家庭安全保護(hù) 日常生活環(huán)境應(yīng)從健康、安全、便利、整潔四個(gè)方面考慮,促進(jìn)生活功能的提高。（一）老年

11、人居室環(huán)境設(shè)置原則（二）老年人居室環(huán)境設(shè)施要求 室內(nèi)環(huán)境：要注意室內(nèi)溫度、濕度、采光、通風(fēng)等方面， 1.溫度、濕度 室溫應(yīng)以2224較為適宜；濕度為 5010；2.室內(nèi)的光線及通風(fēng)：朝向南 室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單 房間之間平坦無(wú)障礙,方便行走或 使用輪椅保證陽(yáng)光充足、分布均勻，日照時(shí)間不少于3小時(shí)。照明燈應(yīng)使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。居室保證定時(shí)通風(fēng)。3.床 擺放在靠窗戶的位置 高矮適中、寬敞、結(jié)實(shí)， 床鋪軟硬適中 被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無(wú)皺褶。 4.居室的布局：整潔美觀、布置得體、色彩協(xié)調(diào)。移去影響老年人活動(dòng)的障礙物有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。5.廁所及浴室： 座式便桶、扶手

12、、地面防滑二、社區(qū)安全環(huán)境加強(qiáng)老年人的安全教育營(yíng)造安全的社區(qū)環(huán)境建立良好的鄰里關(guān)系第二節(jié) 老年人清潔與舒適的護(hù)理一、皮膚清潔（一）老年人皮膚的特點(diǎn)老年人皮膚結(jié)構(gòu)的改變:包括干燥、粗糙、皺紋、松馳（二）、影響皮膚老化的因素自然因素 人為因素 飲食因素精神心理因素三、皮膚清潔1.協(xié)助老人清潔皮膚 每天用溫水洗面，用熱毛巾敷面12分鐘2.定期淋浴、洗頭，避免堿性肥皂刺激沐浴的室溫 2426，水溫40左右； 沐浴時(shí)間以1015min為宜， 選擇弱酸性沐浴皂，以保持皮膚pH值在5.5左右；3.使用藥性化妝品時(shí)，注意皮膚耐受性及是否過(guò)敏4.避免生活在高溫和寒冷環(huán)境。5.足部清潔定期修剪趾（指）甲及腳墊；足

13、部皸裂的避免與改善6.頭發(fā)與頭部皮膚的清潔四、衣著衛(wèi)生1.面料應(yīng)軟、輕、舒適，有吸水性、不刺激皮膚。 選用優(yōu)質(zhì)的棉織品。內(nèi)衣慎用化纖織物。2.注意促進(jìn)自立能力，款式應(yīng)容易穿脫，不防礙活動(dòng)、寬松、便于變換體位。 3.衣著色彩柔和、鮮艷、不變色。4.衣著要安全、舒適、大小適中。5.關(guān)心衣著社會(huì)性，款式適合老人參與社會(huì)活動(dòng)。第三節(jié) 老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理一、老年人的營(yíng)養(yǎng)與飲食（一）老年人的營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)熱能：熱能攝入應(yīng)與其消耗量保持平衡，并以維持接近標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。 1.碳水化合物（糖類）糖：包括單糖、雙糖和多糖，老年人以攝入多糖（谷類、薯類）為好。供給能量應(yīng)占總熱能的5560。 2.蛋白質(zhì)最基本的營(yíng)養(yǎng)

14、素?cái)z入豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。每天攝入量為11.5g/kg。蛋白質(zhì)供給能量應(yīng)占總熱量的20。葷素搭配、糧菜搭配、粗細(xì)搭配。肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制每日蛋白入量。3.脂肪由脂肪供給能量不超過(guò)總熱能的2025。盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油， 減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入， 4.礦物質(zhì) 注意補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。 健康老年人食鹽量6-8g/d高血壓、冠心病病人5g/d。 (1)鈣:多到戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐有一點(diǎn)牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。 (2) 鐵:動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、瘦肉、魚類 5.維生素（脂溶性和水溶

15、性）富有維生素A、B1、B2、C、D、E和葉酸的飲食。增強(qiáng)機(jī)力抵抗力、通便和延緩衰老。每天食用5種蔬菜。薯類（500g）、水果（100g）6.膳食纖維1）作用使糞便的體積、重量增大， 大便變軟，刺激腸管蠕動(dòng)，減少便秘和腸癌的發(fā)生?？墒鼓懝檀冀档停Ｗo(hù)血管、降低血壓，減少膽石癥的發(fā)生?？裳娱L(zhǎng)食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間，減慢人體對(duì)葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升緩慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯類、水果和綠色蔬菜中 。3）老年人的攝入量以每天30g為宜。7.水分老年人每日飲水量（除去飲食中的水）1500ml左右為宜。每天排出尿量1500ml。（二）.影響老年人營(yíng)養(yǎng)攝入的因素生理因素心理社會(huì)因素

16、1.老人消化系統(tǒng)衰退2.活動(dòng)能力下降食欲下降3.疾病影響甚至不能進(jìn)食4、哪些藥物影響食欲?5、飲食方法不當(dāng)暴飲暴食過(guò)多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強(qiáng)進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱飲食過(guò)咸飲食餐后活動(dòng)不當(dāng)（三）老年人的飲食原則平衡膳食飲食易于消化吸收食物溫度適宜良好的飲食習(xí)慣（三）老年人的飲食原則 1、合理選擇食物： “三定、三高、三低和兩戒”三定：定時(shí)、定量、定質(zhì)三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素食物三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒1、合理選擇食物：兩句話十個(gè)字一 二 三 四 五每天喝一袋牛奶250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四句話500克蔬菜水果紅 黃 綠 白 黑紅：每天兩個(gè)西紅柿或紅辣

17、椒黃：紅黃色的蔬菜綠：綠茶、綠色蔬菜白：燕麥粉黑：黑木耳2、飲食應(yīng)易于消化吸收食物的加工應(yīng)細(xì) 軟 松烹調(diào)宜采取燴 蒸 煮 燉 煨注意色 香 味易消化又促進(jìn)食欲3、食物溫度適宜：飲食宜溫偏熱4、食量合理搭配 早吃好2/5 午吃飽2/5 晚吃少1/55、注意飲食衛(wèi)生 不吃腌制 燒焦 煙熏 發(fā)霉和過(guò)期的食品 注意飲食和餐具衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)（四）老年人的飲食護(hù)理1.一般護(hù)理2.特殊護(hù)理3.健康教育老年人進(jìn)餐的護(hù)理（一）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無(wú)異味2、進(jìn)食前排便3、餐前洗手，合適的體位進(jìn)餐（二）進(jìn)食時(shí)護(hù)理1、能自理者自己進(jìn)餐2、對(duì)進(jìn)食有困難的老年人，協(xié)助進(jìn)食3、對(duì)進(jìn)食完全不能自理的老人

18、，應(yīng)給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)供給途徑（三）進(jìn)食后護(hù)理1、進(jìn)食后保持坐位30分鐘以上2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔3、臥床老人進(jìn)食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。二、 排泄（一）老年人排泄有何特點(diǎn)？1.腎單位腎小球?yàn)V過(guò)藥物排泄腎小管重吸收夜尿2. 膀胱老化容量、殘尿尿路感染3. 膀胱擴(kuò)約肌老化尿失禁4. 結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢便秘5. 肛門擴(kuò)約肌老化大便失禁（二）老年人排尿的護(hù)理堅(jiān)持每日飲水1200-1500ml白天飲水,避免睡前飲水注意每次外出前排尿自理困難或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器尿失禁者,女性墊尿布、塑料中單；男性束尿袋，協(xié)助清洗會(huì)陰部。（三）老年人便秘的護(hù)理晨起一杯水每

19、日腹部按摩多吃蔬菜水果定時(shí)每天排便第四節(jié) 老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理一、休息與睡眠（一）老年人休息的特點(diǎn)1.休息要注意質(zhì)量，有效的休息應(yīng)滿足三個(gè)基本條件： 充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。 2.應(yīng)注意勞逸結(jié)合。 （二）老年人睡眠的特點(diǎn) 1.老年人有特殊的睡眠習(xí)慣， 睡眠時(shí)間減少，一般每天約6小時(shí)左右。 2.影響老年人睡眠質(zhì)量因素 疾病的疼痛、呼吸困難、情緒變化、更換環(huán)境、夜尿頻繁。 睡眠質(zhì)量的下降可直接影響機(jī) 體的活動(dòng)狀況，導(dǎo)致煩躁、精神萎靡、食欲減退、疲乏無(wú)力，甚至疾病的發(fā)生。 （三）睡眠的護(hù)理（促進(jìn)老年人休息與睡眠的措施）1、生活節(jié)律：注意勞逸結(jié)合，自行掌握休息與活動(dòng)的節(jié)律，睡眠要充足。2

20、、睡眠衛(wèi)生：安排良好的睡眠環(huán)境；被褥柔軟舒適；睡前避免飲用刺激性物質(zhì)；養(yǎng)成刷牙、潄口、溫水泡腳的習(xí)慣。3、合理休息：注意休息的質(zhì)量老年人需要較多的休息，合理的休息應(yīng)穿插于整天的活動(dòng)中。 休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動(dòng)方式等。 休息要注意質(zhì)量：看電視、看書等時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（一般不超過(guò)4h）4、適度活動(dòng)戶內(nèi)活動(dòng)：看書、寫字、下棋；戶外活動(dòng)：散步、慢跑、打太極拳、跳舞、適宜的旅游；5、服用鎮(zhèn)靜催眠藥（1）嚴(yán)格控制用藥劑量：1/31/2（2）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、跌倒傾向（3）有無(wú)藥物依賴性（三）睡眠的護(hù)理：改善睡眠質(zhì)量措施對(duì)老人進(jìn)行全面評(píng)估，找出其睡眠質(zhì)量下降的原因 進(jìn)行對(duì)

21、因處理。提供舒適的睡眠環(huán)境 幫助老年人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣： 睡眠的姿勢(shì)， 晚餐應(yīng)避免吃得過(guò)飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分， 調(diào)整情緒 情緒對(duì)老年人的睡眠影響很大，應(yīng)注意調(diào)整 情緒，以保證睡眠。堅(jiān)持活動(dòng) 必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物。二、活動(dòng)（一）活動(dòng)對(duì)老年人的重要性1.神經(jīng)系統(tǒng)2.心血管系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.肌肉骨骼系統(tǒng)6.其他：增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力，調(diào)動(dòng)積極的情緒， 提高工作和學(xué)習(xí)的效率。 糖尿病老人，活動(dòng)是維持正常血糖的必要條件（二）適合老人的活動(dòng)的種類和強(qiáng)度1.老年人的活動(dòng)種類分為四種：日常生活活動(dòng) 、家務(wù)活動(dòng) 、職業(yè)活動(dòng) 、娛樂(lè)活動(dòng) 。 適合老年人的活動(dòng)項(xiàng)目

22、有：步行、慢跑、游泳、跳舞、太極拳、打乒乓球、打門球、保齡球、體操及氣功等。2.鍛煉強(qiáng)度 1）一般可通過(guò)測(cè)量心率來(lái)掌握運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次分）=170年齡。身體健壯者可用：運(yùn)動(dòng)后最宜心率（次分）=180年齡。觀察活動(dòng)強(qiáng)度是否適合的方法有：運(yùn)動(dòng)后的心率達(dá)到最宜心率。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，表明運(yùn)動(dòng)量較小，應(yīng)加大運(yùn)動(dòng)量；在35分鐘之內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平表明運(yùn)動(dòng)適宜；而在10分鐘以上才能恢復(fù)者，則表明活動(dòng)強(qiáng)度太大，應(yīng)適當(dāng)減少。（三）老年人活動(dòng)的原則1.安全 2.全面：盡量選擇多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和能活動(dòng)全身的項(xiàng)目， 使身體各關(guān)節(jié)、肌肉群和身體各部位都得到鍛煉。3.適度：老年人可根據(jù)自己

23、的年齡、體質(zhì)狀況、場(chǎng)地條件，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 4.循序漸進(jìn)，持之以恒 5.活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)的選擇 1） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天12次，每次半小時(shí)左右， 一天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí) ，每周35次。 2）活動(dòng)場(chǎng)地：空氣新鮮、安靜清幽的公園、樹(shù)林、海濱、 湖畔等地，場(chǎng)地要寬敞，設(shè)施要齊全。3）自我感覺(jué) 判斷， 運(yùn)動(dòng)時(shí)全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動(dòng)后感到輕松或稍有 疲勞，食欲增進(jìn)，睡眠良好，精神振作強(qiáng)度適當(dāng)， 效果良好； 運(yùn)動(dòng)時(shí)身體不發(fā)熱或無(wú)出汗，脈搏次數(shù)不增或增加不多， 應(yīng)增加活動(dòng)強(qiáng)度； 運(yùn)動(dòng)后感到很疲乏、頭暈、胸悶、氣促、心悸、食欲減退、睡眠不良應(yīng)減低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度； 在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、氣喘、心絞痛或心率反而減慢

24、、心律失常等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。6. 做全面體格檢查：活動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查，了解自己的健康狀況，做到心中有數(shù)，為選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量提供依據(jù)。7.運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)氣短、頭暈、胸悶等不適感覺(jué)，應(yīng)立即終止鍛煉，并嚴(yán)密觀察。必要時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后再?zèng)Q定是否繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。思 考 題一、簡(jiǎn)答： 1.膳食纖維的作用有哪些。 2.老年人的飲食原則哪些 3.改善老年人睡眠質(zhì)量的具體措施有哪些？二、填空： 1.老年人的日常生活護(hù)理包括（ ）（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）等方面的護(hù)理 。 2.老年人活動(dòng)后適宜心率的計(jì)算方法為（ ）。 3.老年人居室室溫應(yīng)保持在（ ），室內(nèi)必須有高差的地方，

25、高度不宜超過(guò)（ ），創(chuàng)的高度以（ ）為宜。 4. 老年人沐浴的室溫調(diào)節(jié)在（ ） ，水溫則以（ ） 為宜，沐浴時(shí)間以（ ） 為宜，宜選擇（ ） ，以保持皮膚pH在（ ） 左右。授課進(jìn)度第 5周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年人的安全用藥與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握老年人的用藥原則2.熟悉老年人的用藥特點(diǎn)3.熟悉老年人用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)4.熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物5.能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)老年人用藥原則和老年人用藥指導(dǎo)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 老年人用藥特點(diǎn)教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演

26、示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1.老年人用藥的原則有哪些。2.影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有哪些？3.老年人用藥的不良反應(yīng)有哪些 參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第七章 老年人的安全用藥與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.

27、掌握老年人的用藥原則2.熟悉老年人的用藥特點(diǎn)3.熟悉老年人用藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)4.熟悉老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物5.能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行正確的用藥指導(dǎo)教學(xué)重點(diǎn) 老年人用藥原則和老年人用藥指導(dǎo)教學(xué)難點(diǎn) 老年人用藥特點(diǎn)教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 2課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 老年人的用藥特點(diǎn)一、老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥動(dòng)學(xué)： 是研究老年人機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。（一）藥物的吸收老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織結(jié)構(gòu)及功能對(duì)藥物的吸收有影響。胃酸分泌減少 影響藥物溶解，解離 胃腸道及肝血流量減少-影響從腸道吸收、 肝消

28、除效應(yīng) 血藥濃度升高胃排空速度減慢到達(dá)腸道時(shí)間延長(zhǎng)，吸收時(shí)間延緩腸蠕動(dòng)減慢吸收增加（二）藥物的分布：影響因素有1）藥物與血漿蛋白結(jié)合的量2）藥物與組織的親和力。3）組織血液灌注量（三）藥物的代謝生物轉(zhuǎn)化：藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變的過(guò)程。老年人特點(diǎn): 肝細(xì)胞減少，功能降低，應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)用藥間隔。（四）藥物的排泄老年人由于代謝、排泄等功能速度減緩，用藥劑量需較年輕人減少。60歲以上的老人，劑量應(yīng)為成年人劑量的3/4。服藥的時(shí)間間隔也應(yīng)遵從醫(yī)囑適當(dāng)延長(zhǎng)。二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)藥物的敏感性增高，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱。對(duì)藥物的耐受性下降，尤其是女性，用

29、藥的不良反應(yīng)率增加影響因素：1、老化對(duì)藥物敏感性、作用的影響2、老化對(duì)藥物耐受性的影響3、影響老年人藥物療效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、藥物方面、生活習(xí)慣等。第二節(jié) 老年人的用藥原則為了保證老年人準(zhǔn)確、安全、有效的用藥，護(hù)理人員不僅要熟練掌握正確的給藥技術(shù)，還要嚴(yán)格把握老年人的用藥原則。一、受益原則二、5種藥物原則三、小劑量原則四、擇時(shí)原則五、暫停用藥原則第三節(jié) 老年人的用藥護(hù)理一、全面評(píng)估老年人用藥情況二、密切觀察和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)（一）常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：毒性反應(yīng)、副作用、變態(tài)反應(yīng)、反向作用。老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊，除以上癥狀外，易出現(xiàn)的是老年病五聯(lián)征精神

30、異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失。（二）老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的常見(jiàn)藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥 抗精神病藥防治心絞痛藥 抗心律失常藥降壓藥物 普萊洛爾抗膽堿藥治療慢性心功能不全藥抗生素藥激素類維生素及微量元素類藥（三）預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施遵循老年人的用藥原則按醫(yī)囑服藥做好藥物標(biāo)記 注意藥物之間的相互作用 檢查藥物質(zhì)量謹(jǐn)防藥物過(guò)敏 適當(dāng)?shù)慕o藥方法慎用新藥防止發(fā)生意外：防止吃錯(cuò)藥；用藥簡(jiǎn)介卡片定期監(jiān)測(cè)血藥濃度三、老年人用藥指導(dǎo)(一)加強(qiáng)老年人用藥的指導(dǎo)1、選擇合理的給藥途徑的指導(dǎo)2、提高用藥依從性的指導(dǎo)加強(qiáng)給藥護(hù)理指導(dǎo)按時(shí)服藥服藥依從性教育3、指導(dǎo)正確服藥4、幫助老年人保管藥品，定期整理5、加

31、強(qiáng)健康教育(二) 老年人家庭用藥指導(dǎo)加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買及服用藥物加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育復(fù)習(xí)題簡(jiǎn)答：1.老年人用藥的原則有哪些。2.影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有哪些？3.老年人用藥的不良反應(yīng)有哪些 4.預(yù)防老年人藥物不良反應(yīng)的措施有哪些？授課進(jìn)度第 5周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握老年人跌倒的相關(guān)因素2. 掌握老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)掌握老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授

32、法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1、預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理措施有哪些？2、老年人跌倒后無(wú)人幫助時(shí)如何安全起身？3、對(duì)老年人如何進(jìn)行日常生活指導(dǎo)以預(yù)防跌倒？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第八章

33、 老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理第一節(jié) 跌倒教學(xué)目標(biāo)1.掌握老年人跌倒的相關(guān)因素2. 掌握老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn) 掌握老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn) 掌握老年人跌倒的護(hù)理教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 2課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容跌倒是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害?！咀o(hù)理評(píng)估】 （一）健康史1、相關(guān)因素：（1）外在因素1）環(huán)境因素 2)衣著 3）其他因素地面 通道 照明 樓梯 扶手 睡床（2）內(nèi)在因素（主體因素）視覺(jué)問(wèn)題 視力 平衡問(wèn)題 平衡一過(guò)性腦缺氧暈厥 頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素（3）藥物：引起跌倒危險(xiǎn)的藥物2.跌倒時(shí)情況：此次跌倒的過(guò)程3.既往史用藥史有無(wú)害怕跌倒的心理

34、其他疾病或情況（二）身體狀況監(jiān)測(cè)生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題 】1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。 2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。 【計(jì)劃與實(shí)施】 治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理 護(hù)理措施】（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教積極治療原發(fā)病。老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。老人

35、對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】老人和照顧者能說(shuō)出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。 思 考 題一、簡(jiǎn)答：1、預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理措施有哪些？2、老年人跌倒后無(wú)人幫助時(shí)如何安全起身？3、對(duì)老年人如何進(jìn)行日常生活指導(dǎo)以預(yù)防跌倒？授課進(jìn)度第 5周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握老年人疼痛的評(píng)估要點(diǎn)2. 掌握老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)掌握老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)

36、 老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1、老年人疼痛的常用藥物有哪些？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第二節(jié) 疼 痛教學(xué)

37、目標(biāo)1.掌握老年人疼痛的評(píng)估要點(diǎn)2. 掌握老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn) 掌握老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn) 掌握老年人疼痛的護(hù)理教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 1課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。 疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛1:軀體性疼痛定義： 冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來(lái)自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表

38、現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見(jiàn)。內(nèi)臟性痛：感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見(jiàn)。 3神經(jīng)性疼痛：當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺(jué)異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。 糖尿病性周圍

39、神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛1、急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。2、慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過(guò)3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多?！咎弁丛u(píng)估】（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)疼痛部位問(wèn)清患者疼痛部位和范圍。問(wèn)準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的

40、，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。 （二）健康史詳細(xì)詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。詢問(wèn)目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響。 明確疼痛類型有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒ā?目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 影響正確評(píng)估的因素 （三）身體情況：目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭

41、痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。（四）輔助檢查（五）心理-社會(huì)狀況【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮 與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛【護(hù)理措施】1、消除病因2、用藥護(hù)理（1）非甾體類抗炎藥適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾病（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時(shí)，劑量增大并不提高止痛效果）。（2）阿片類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片類藥物其半衰期長(zhǎng)于年輕人，止痛效果好，但老年人常因

42、間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。（3）抗抑郁藥物抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。（4）其他藥物曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。（5）外用藥辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過(guò)敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已

43、經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。3、運(yùn)動(dòng)鍛煉 4、心理護(hù)理 5、健康指導(dǎo)思 考 題：一、填空：1、引起老年人疼痛的主要原因是（ ）（ ）（ ）（ ），其中（ ）是老年人疼痛的最常見(jiàn)原因。2、老年人的疼痛按發(fā)病機(jī)制分為（ ）（ ）（ ）3種。3、（ ）是治療疼痛最常用、最基本的方法。二、簡(jiǎn)答：1、老年人疼痛的常用藥物有哪些？授課進(jìn)度第 3周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握老年人便秘的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)老年人便秘的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 老年人便秘的護(hù)理教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中

44、畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1、便秘的護(hù)理診斷有哪些？2、便秘和護(hù)理措施有哪些？3、如何做好老年人便秘的健康教育?參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第三節(jié) 便 秘 教學(xué)目標(biāo) 掌握

45、老年人便秘的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn) 掌握老年人便秘的護(hù)理教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 1課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容【概述】 便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。 排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。一、便秘的原因與類型1、根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無(wú)器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性【護(hù)理評(píng)估】收集病史疾病史 一般健康史 身體活動(dòng)功能評(píng)估環(huán)境史心理社會(huì)史身

46、體評(píng)估腹部檢查：視診、聽(tīng)診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查【護(hù)理診斷】1、便秘：與腸蠕動(dòng)減少、藥物的副作用等有關(guān)2、焦慮：與長(zhǎng)期便秘有關(guān)。 3、知識(shí)缺乏：缺乏便秘的相關(guān)知識(shí)。 【護(hù)理措施】 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為 滿足老年人私人空間需求 腹部自我按摩 用藥護(hù)理用藥原則1、一般不宜經(jīng)常使用。2、少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。3、口服瀉藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無(wú)效，需灌腸治療。4、伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。心理護(hù)理健康指導(dǎo)思 考 題一、名詞解釋：便秘二、簡(jiǎn)答：1、便秘的護(hù)理診斷有哪些？2、便秘和護(hù)理措施有哪些？3、如何做好老年人便秘的健康教育?授課進(jìn)度第 3周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課

47、日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握老年人尿失禁的分類2、掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1、如何做好

48、老年尿失禁患者的飲食護(hù)理？2、如何指導(dǎo)老年尿失禁患者膀胱訓(xùn)練活動(dòng)？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第四節(jié) 尿 失 禁 教學(xué)目標(biāo) 1、掌握老年人尿失禁的分類2、掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn) 掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn) 掌握老年人尿失禁的護(hù)理教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 1課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出?！靖攀觥磕蚴Ы抢夏耆酥凶顬槌Ｒ?jiàn)的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)

49、低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無(wú)直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 一、分類類型依據(jù)發(fā)生原因 依據(jù)臨床表現(xiàn)壓力性尿失禁 充溢性尿失禁繼發(fā)性尿失禁 無(wú)阻力性尿失禁神經(jīng)性尿失禁 反射性尿失禁功能性尿失禁 急迫性尿失禁1、急迫性尿失禁指在完全上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變時(shí)出現(xiàn)不自覺(jué)的自發(fā)性排尿。常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。2、壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時(shí)，有少量的尿液不自主的流出。主要與

50、盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。 老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平下降對(duì)尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。3、充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿液不自主地溢出。見(jiàn)于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。 反射性尿失禁指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。 【護(hù)理評(píng)估】1、健康史：詢問(wèn)是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問(wèn)誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，

51、與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意。 詢問(wèn)尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問(wèn)既往分娩史、有無(wú)陰道手術(shù)史。 詢問(wèn)是否飲酒和服藥情況。 2、身體狀況3、心理-社會(huì)狀況4、輔助檢查【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1、壓力性尿失禁2、急迫性尿失禁3、反射性尿失禁4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、社交障礙【護(hù)理措施】1、觀察病情2、皮膚護(hù)理3、飲食護(hù)理4、膀胱訓(xùn)練5、藥物治療6、手術(shù)治療7、心理護(hù)理【健康教育】 護(hù)理干預(yù)行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿思 考 題一、名詞解釋：尿失禁 壓力性尿失禁 充溢性

52、尿失禁二、填空：1.老年人尿失禁依據(jù)發(fā)生的原因可分為（ ）（ ） （ ） （ ） ，依據(jù)臨床表現(xiàn)分為（ ） （ ） （ ） （ ） （ ）5型。2.對(duì)老年尿失禁患者的行為治療方法有（ ） （ ） （ ） （ ）4種。三、簡(jiǎn)答：1、如何做好老年尿失禁患者的飲食護(hù)理？2、如何指導(dǎo)老年尿失禁患者膀胱訓(xùn)練活動(dòng)？授課進(jìn)度第3周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理措施2、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理診斷3、熟悉對(duì)消瘦老年人的護(hù)理評(píng)估4、了解消瘦對(duì)老年人的影響教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1、掌握消瘦老年的護(hù)理措施2、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理診

53、斷教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 掌握消瘦老年的護(hù)理措施教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1、判斷營(yíng)養(yǎng)缺乏的輔助檢查內(nèi)容有哪兩項(xiàng)如何判斷2、老年人營(yíng)養(yǎng)缺乏的護(hù)理措施有哪些 3、如何指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)缺乏老年人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.20

54、02.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第六節(jié) 營(yíng)養(yǎng)缺乏-消瘦教學(xué)目標(biāo)1、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理措施2、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理診斷3、熟悉對(duì)消瘦老年人的護(hù)理評(píng)估4、了解消瘦對(duì)老年人的影響教學(xué)重點(diǎn) 1、掌握消瘦老年的護(hù)理措施2、掌握對(duì)消瘦老年的護(hù)理診斷教學(xué)難點(diǎn) 掌握消瘦老年的護(hù)理措施教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 1課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容衰老導(dǎo)致的生理變化及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素影響，使老年人容易發(fā)生各類營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其中較為突出的是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老進(jìn)程，對(duì)老年人健康的影響甚至肥胖?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健

55、康史 詢問(wèn)病人近期的進(jìn)食情況，食欲、情緒、咀嚼功能，味、嗅覺(jué)有無(wú)改變。 疾病史：代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病。 用藥史：抗生素、排鉀類利尿藥、地高辛、奎尼丁等。 精神狀態(tài)是否良好，體重下降等。2.身體狀況 疲倦、煩躁、體重減輕、抵抗力降低、傷口難愈合。 嚴(yán)重者可有較明顯的低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)性水腫，同時(shí)可有原發(fā)性疾病的癥狀和體征。3.輔助檢查（1）身體測(cè)量 體重指數(shù)BMI BMI正常為男性2025，女性1924 BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 1718.4 輕度消瘦 1616.9 中度消瘦 16 重度消瘦 （2） 生化指標(biāo) 血清蛋白含量測(cè)定血清蛋白含量正常為（45.5g/L） 2.93.5

56、(g/L) 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 2.12.8(g/L) 中度營(yíng)養(yǎng)不良 91dB 聽(tīng)不到耳旁大聲3、輔助檢查：聽(tīng)力檢查4、心理社會(huì)狀況 【常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】 1、感知改變（聽(tīng)覺(jué)障礙/聽(tīng)力下降） 與血供減少、聽(tīng)神經(jīng)退行性改變有關(guān)。2、社交障礙 與聽(tīng)力下降有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)（自我保護(hù)能力受損） 與聽(tīng)力下降有關(guān)。 【護(hù)理措施】指導(dǎo)患者重視聽(tīng)力測(cè)試。協(xié)助患者適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽(tīng)力減退的老年人。調(diào)整與聽(tīng)力減退患者的溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽(tīng)器健康指導(dǎo)飲食護(hù)理 清淡、低脂、低膽固醇、多食蔬菜水果避免長(zhǎng)時(shí)間的噪音刺激 遠(yuǎn)離噪音的環(huán)境如放鞭炮、尖叫，聽(tīng)見(jiàn)刺激性聲音遠(yuǎn)避、掩耳積極預(yù)防和治療心

57、血管疾病，定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓血脂血糖定期做聽(tīng)力檢查心理護(hù)理：給予老年人幫助和支持，加強(qiáng)與老年人的溝通交流講解疾病有關(guān)防治知識(shí)，指導(dǎo)老年人積極配合治療原發(fā)病，避免服用耳毒性藥物外出應(yīng)有人陪同，注意安全，防止外傷護(hù)士的作用：幫助患者選擇合適類型的助聽(tīng)器，正確地適應(yīng)和使用助聽(tīng)器。思 考 題一、簡(jiǎn)答：1、老年性聾的護(hù)理診斷有哪些？2、對(duì)老年性聾的健康指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？3、對(duì)聽(tīng)力障礙的老年人如何創(chuàng)建良好的交談環(huán)境和方式？授課進(jìn)度第 5周，第 1 次課（ 2 學(xué)時(shí)）授課日期授課題目(教學(xué)章、節(jié)或主題)老年人各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病

58、的護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施教學(xué)方法請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)方法（在括號(hào)中畫“”）：講授法，討論法，演示法，案例法，發(fā)現(xiàn)法，探究法，談話法，實(shí)驗(yàn)法，參觀法，考察法，自學(xué)輔導(dǎo)法，練習(xí)法（習(xí)題或操作課），讀書指導(dǎo)法，聽(tīng)說(shuō)法，寫生法，視唱法，工序法（技能課），實(shí)習(xí)作業(yè)法，其他教學(xué)手段請(qǐng)選擇你授課時(shí)所采用的教學(xué)手段（在括號(hào)中畫“”）：實(shí)物，多媒體，投影，影像，CAI課件，PPT，標(biāo)本，掛圖，模型，其他討論、思考題、作業(yè)1.如何做好老年慢性阻塞性肺疾病患者氧療護(hù)理？2.老年慢性阻塞性肺疾

59、病患者休息與活動(dòng)的護(hù)理措施有哪些？參考文獻(xiàn)1.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2002.2. 現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué). 北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000.3.老年護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2000.第九章 老年人各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病及護(hù)理第一節(jié) 老年慢性阻塞性肺疾病教學(xué)目標(biāo)1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn) 1、掌握老年慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)2、掌握老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施 教學(xué)難點(diǎn) 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施教學(xué)手段 利用PPT課件，討論教學(xué)課時(shí) 2課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入病例，引入正課。【概述】慢性阻塞性肺部疾?。?COPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的

60、一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 一、病因 ：COPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。 1.外在因素吸煙、感染、過(guò)敏、大氣污染、氣象因素 。 2.內(nèi)在因素老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、 腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、 單核巨噬細(xì)胞功能低下等。營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳因素。護(hù)理評(píng)估】一、健康史二、身體狀況 一）癥狀 1.緩慢起病，病程長(zhǎng)。 2.主要癥狀：咳、痰、喘。反復(fù)呼吸道感染史。逐漸加重的呼吸困難、氣促、發(fā)紺。 3.老年COPD具有不同于一般成人的特點(diǎn)：（1)主要表現(xiàn)為呼吸困難；（2）機(jī)體反應(yīng)差，癥狀體征不典型；（3）反復(fù)感染； 二）體征兩肺散在干、濕啰音；哮鳴