腫瘤外科的治療及護(hù)理知識

1、腫瘤外科的治療及護(hù)理123主要內(nèi)容：腫瘤外科治療的發(fā)展史腫瘤外科治療原則和特點(diǎn)腫瘤外科治療患者的護(hù)理1腫瘤外科治療的發(fā)展史萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 隨著外科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，腫瘤外科已在外科領(lǐng)域中獨(dú)樹一幟，成為不可缺少的專業(yè)之一。 我國腫瘤外科是以金顯宅、李越云等教授于20世界40年代在美國著名的紐約紀(jì)念腫瘤中心（MSKCC）學(xué)習(xí)工作后所引入的腫瘤外科治療觀點(diǎn)。經(jīng)過50余年的不斷推廣和普及，腫瘤外科不但從人員和規(guī)模得以發(fā)展并已形成我國獨(dú)特的腫瘤外科治療隊(duì)伍。而且近代腫瘤外科的治療也從單純的外科手術(shù)演變?yōu)槭中g(shù)為主的綜合治療，以打到提高生存率及生存質(zhì)量的療效。因此，近代腫

2、瘤外科的治療原則是最大限度切除腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)機(jī)體及器官功能，使達(dá)到提高生存率及生存質(zhì)量的目的。 2腫瘤外科手術(shù)的基本原則 在癌癥的治療方面，外科治療占據(jù)著極其重要的地位。腫瘤的診斷、治療以及并發(fā)癥的處理，大多數(shù)與外科有關(guān)。同時(shí)與單純外切除相比，輔以放療和化療的聯(lián)合治療，可以縮小手術(shù)切除范圍，減少手術(shù)對認(rèn)為外觀和機(jī)體功能的影響，并且可提高患者術(shù)后的整體生存率。腫瘤外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)腫瘤和特點(diǎn)，制度初步的聯(lián)合治療方案；還應(yīng)對切除的腫瘤組織進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分期。2腫瘤外科手術(shù)的基本原則腫瘤外科的治療原則是： 明確診斷（包括病例診斷和臨床分期） 惡性腫瘤的外科治療前提是術(shù)前須有病理診斷。治療前的

3、臨床分期（TNM）為術(shù)前制定治療方案的主要依據(jù)之一；據(jù)術(shù)中所見做我iakefenqi（STNM）并在必要時(shí)將原方案做相應(yīng)的修改；術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）則為術(shù)后輔助治療及預(yù)后估計(jì)的重要依據(jù)。2腫瘤外科手術(shù)的基本原則腫瘤外科的治療原則是：制定合理的治療方案最為重要的是腫瘤的病理分類、分化程度、臨床分期和患者的體質(zhì)狀況，原則是：早期癌：爭取手術(shù)治療局部晚期癌：新輔助治療方法，先做術(shù)前化療(放療)，待腫瘤縮小后再手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)有癌殘留或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行術(shù)后輔助治療。 2腫瘤外科手術(shù)的基本原則腫瘤外科除了要遵循一般外科的無菌操作、術(shù)野暴露要充分、避免損傷需保留的正常織等外，尚應(yīng)有嚴(yán)格的

4、無瘤觀念：一、探查由遠(yuǎn)至近，動(dòng)作輕柔。二、不接觸的隔離技術(shù)。三、對已破潰的體表腫瘤或已侵及姜末表面的內(nèi)臟腫瘤，應(yīng)先用紗布覆蓋、包裹，避免腫瘤細(xì)胞脫落、種植。四、腸道腫瘤在手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤遠(yuǎn)近兩端的腸管用布結(jié)扎并在瘤段腸腔內(nèi)注入抗癌藥物，以減少腫瘤的散播和提高治療效果。五、盡量銳性鋒利組織，避免（或盡量減少用）鈍性分離法解剖清楚，切除徹底且擠壓少。鈍性分離法的清掃徹底性較差，且因擠壓易引起腫瘤播散，應(yīng)盡量避免采用。六、先結(jié)扎阻斷輸出靜脈，然后結(jié)扎處理?xiàng)澝?，可減少術(shù)中癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)的可能性，以減少血道轉(zhuǎn)移，提高治療效果。七、先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，然后清掃鄰近的淋巴結(jié)。按此順序可減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓而

5、沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。八、嚴(yán)格遵循連續(xù)整塊切除的根治原則，禁忌將腫瘤分塊切除。九、標(biāo)本切除后，應(yīng)更換手套、器械，創(chuàng)面用大量無菌水沖洗，術(shù)后用氮芥10mg(加生理鹽水500mg)浸泡5分鐘。有學(xué)者用43攝氏度溫鹽水或甲硝挫沖洗腹腔。2腫瘤外科治療特點(diǎn)萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 癌癥的治療方式包含有：手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療、外科手術(shù)治療在腫瘤治療中占有相當(dāng)重要的地位，而且是最常用的方法，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面： 一、與病理學(xué)密切結(jié)合腫瘤外科必須與病理學(xué)密切結(jié)合。在制定腫瘤治療計(jì)劃前，要依據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡以及病理學(xué)檢查制定出診療

6、計(jì)劃，其中以病理學(xué)檢查最為重要，有時(shí)可稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不能輕易完全依賴病理診斷，但多數(shù)情況下，術(shù)中依靠冷凍切片確定腫瘤良惡性的性質(zhì)，最后決定手術(shù)種類及切除范圍。這是腫瘤外科不同于一般外科的特殊方面。 二、“無瘤原則”無瘤操作視為腫瘤外科的精髓，也是最重要的原則，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作可導(dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，造成局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此腫瘤外科醫(yī)生在診治過程中必須加強(qiáng)“無瘤觀念”，其術(shù)中腫瘤活檢術(shù)與根治術(shù)銜接的時(shí)間越短越好。 三、加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)及防癌教育。因腫瘤具有高度復(fù)發(fā)性，以及有些癌腫有遺傳傾向，故治療后需認(rèn)真隨訪。同時(shí)對腫瘤可能復(fù)發(fā)的因素和信號要告知患者，引起注意。 四、綜合治療合理、有計(jì)劃的

7、綜合治療已在相當(dāng)多的腫瘤中取得較好的療效，較大幅度的提高腫瘤治愈率、延長生存期、提高患者生活質(zhì)量。3腫瘤外科治療患者的護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 無論手術(shù)大小，對患者而言手術(shù)是一種心理與肉體的特殊經(jīng)歷而會(huì)產(chǎn)生壓力反應(yīng)。這種壓力反應(yīng)是人體很自然的反應(yīng)以適應(yīng)手術(shù)之沖擊且可能有助于手術(shù)后的恢復(fù)。3腫瘤外科治療患者的護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究腫瘤外科患者心理護(hù)理手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理3腫瘤外科患者心理護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 給予患者親切的關(guān)懷，幫助他們建立積極的情緒，意志堅(jiān)強(qiáng)和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。 腫

8、瘤患者因各自的文化背景、心理特點(diǎn)、病情性質(zhì)、對疾病的認(rèn)知程度不同，會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。1、震驚否認(rèn)期 家屬應(yīng)給予患者安全感，不阻止其發(fā)泄情緒，但要防止預(yù)防意外事件發(fā)生，多給予情感上的支持和生活上的關(guān)心。2、憤怒期 家屬應(yīng)理解患者的行為，切忌在患者面前談笑風(fēng)生，多給患者鼓勵(lì)和信心，并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，教育和引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)。3、磋商期 家屬應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)患者對治療的信心，減少患者病急亂投醫(yī)的后果。4、抑郁期 家屬應(yīng)定時(shí)探望陪伴，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，減輕心理壓力，預(yù)防意外事故發(fā)生。5、接受期 家屬應(yīng)盡量滿足患者的需要，給予患者更過的愛和溫暖。3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未

9、經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理評估:術(shù)前評估 術(shù)后評估 3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理評估術(shù)后評估 ： 評估手術(shù)方式、腫瘤的臨床分析及預(yù)后、術(shù)后康復(fù)及心理變化等情況。 3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理診斷/問題一、焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療、在家庭和社會(huì)的地位以及經(jīng)濟(jì)狀況改變有關(guān)。二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致高代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙、化療、化療所致味覺改變、食欲下降、進(jìn)食困難、惡心、嘔吐等有關(guān)。三、疼痛：與腫瘤生長侵入神經(jīng)、腫瘤壓迫與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。四、潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚和

10、黏膜受損、靜脈炎、靜脈栓塞及臟器功能障礙。五、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治知識。3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理目標(biāo)患者的焦慮恐懼程度減輕?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得以維持或改善。患者的疼痛得到有效的控制，患者自述舒適感增加?；颊叩钠つw黏膜保持完整，未發(fā)生靜脈炎、出血、感染?；颊吣軓?fù)述各項(xiàng)檢查、手術(shù)、放療、化療、介入治療以及康復(fù)等各方面知識。3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施減輕焦慮和恐懼飲食與營養(yǎng)支持護(hù)理減輕或有效緩解疼痛 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識 3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理

11、，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施減輕焦慮和恐懼3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施減輕或有效緩解疼痛: 1)術(shù)前：為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)以分散注意力，使用松弛療法、音樂療法等緩解疼痛。2）術(shù)后：術(shù)后切口疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，選擇不能有效控制疼痛且不良反應(yīng)小的藥物。晚期腫瘤疼痛難以控制者，按三階梯鎮(zhèn)痛方案處理。一級鎮(zhèn)痛法，疼痛較輕者，可服用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮(zhèn)痛藥；二級鎮(zhèn)痛法，使用于中度持續(xù)性疼痛者，可用可待因等弱阿片類藥物；三級鎮(zhèn)痛法，疼痛進(jìn)一步加劇，改用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。癌性疼痛的給藥要點(diǎn)是口服、

12、按時(shí)（非按需）、按階梯、個(gè)體化給藥。鎮(zhèn)痛藥物劑量根據(jù)患者的疼痛程度和需要由小到大直至患者疼痛消失為止，不應(yīng)對藥物限制過嚴(yán)導(dǎo)致用藥不足。3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：1）預(yù)防和控制術(shù)后感染：1、對患者進(jìn)行有效的術(shù)前指導(dǎo)，如患者術(shù)前應(yīng)練習(xí)在床上排便；胸、腹部手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳痰練習(xí)及肢體活動(dòng)2、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化3、加強(qiáng)引流管的護(hù)理4、觀察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的干燥；觀察切口的顏色溫度，尤其是皮瓣移植術(shù)后，如發(fā)現(xiàn)顏色蒼白或青紫、局部變冷應(yīng)及時(shí)處理5、保持病室環(huán)境清潔6、鼓

13、勵(lì)患者多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰7、加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理8、早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)及切口愈合，早期活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意保暖和安全3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：化療患者感染的預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，做好保護(hù)性隔離， 預(yù)防交叉感染，給予必要的支持治療。放療患者感染的預(yù)防：檢測患者有無感染的癥狀征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，增加營養(yǎng)提高免疫力。3手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究護(hù)理措施預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥并提供有關(guān)放療、化療的相關(guān)知識：2）循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理：密切觀察生命體征。對某些在手術(shù)中失血量較多的患者，應(yīng)密切注意其血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓等以避免可能的術(shù)后循環(huán)血量減少的現(xiàn)象。3）出血的觀察和護(hù)理：觀察患者血常規(guī)的變化，骨髓嚴(yán)重抑制者注意有無皮膚瘀斑、齒齦出血、尿血、尿便等全身出血傾向，檢測血小板計(jì)數(shù)，低于50109/L時(shí)，避免外出，低于20109/L時(shí)，要絕對臥床休息，限制活動(dòng)。協(xié)助其做好生活護(hù)理，注意安全，避免外傷，同時(shí)檢測患者生命體征和神志變化，囑其盡量避免用硬毛