口腔影像學(xué)課件：（實(shí)驗(yàn)課）正常圖像牙體牙周疾病影像學(xué)診斷

1、正常圖像牙體牙周疾病影像學(xué)診斷正常圖像 正常全景片1、觀察鼻腔、鼻中隔、下鼻甲、硬腭、軟腭、上頜竇、上頜結(jié)節(jié)、下頜骨頦孔區(qū)、下頜管、髁突、喙突及全口牙等結(jié)構(gòu)2、注意咽腔、頸椎、舌骨等重疊影華氏位片1、觀察額竇、蝶竇、上頜竇、眶上裂、無(wú)名線、顴骨、顴弓、喙突、髁突等結(jié)構(gòu)2、注意上頜竇四個(gè)壁的組成（上、內(nèi)、外、底壁）投照示意圖：從左至右分別是：頭顱側(cè)位、顴弓位、華特位、頭顱后前位、下頜體側(cè)位、下頜升支側(cè)位 下頜骨側(cè)斜位片1、觀察下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支影像；2、區(qū)分咽腔、頸椎、對(duì)側(cè)下頜體下緣等重疊影像。下頜升支切線位片觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨板情況（正常呈直線致密、整齊的影像） 顴弓位片觀察顴骨、顴

2、弓情況上頜前部咬牙合片 顯示上頜前部全貌，包括切牙孔 、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫 下頜橫斷咬牙合片顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，注意牙列、舌、頦棘影像 許勒位片投照示意圖及正常X光圖片（開(kāi)閉口位）1、觀察髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)間隙及外耳道等結(jié)構(gòu)；2、注意關(guān)節(jié)間隙寬度（上間隙后間隙前間隙）髁突經(jīng)咽側(cè)位投照示意圖及正常X光圖片顯示髁突前后斜側(cè)位影像 上頜中切牙根尖片 注意切牙孔、腭中縫影像上頜竇下壁 上頜顴突 喙突 頦嵴頦孔 下頜管 外斜線營(yíng)養(yǎng)管 磨牙位牙合翼片、下前牙根尖片正常牙槽嵴頂位于鄰牙釉牙骨質(zhì)交界1mm下 牙體牙周疾病影像學(xué)診斷 左上第一乳磨牙中齲，左上第二乳磨牙深齲左下6深

3、齲并根尖周炎左下6牙體大面積密度減低影，髓室底菲薄，左下6根尖周骨質(zhì)密度減低影。 右下1牙髓鈣化并根尖周炎右下1髓室影像完全消失，根管變細(xì)，根尖見(jiàn)骨質(zhì)密度減低影。右上1牙髓鈣化并牙周炎右上1髓室及根管影像完全消失，右上1牙槽骨呈楔形吸收至根中份。雙側(cè)上頜1牙內(nèi)吸收并根尖周炎雙側(cè)上頜1根管擴(kuò)大影。雙側(cè)上頜1根尖周骨質(zhì)密度減低影。牙內(nèi)吸收 根尖膿腫左下6近中根根尖周見(jiàn)骨質(zhì)密度減低影，邊緣不整齊。左下4根尖周肉芽腫；左下5中齲左下4根尖見(jiàn)一類(lèi)橢圓形低密度病變區(qū)，邊界較清楚。左下5遠(yuǎn)中鄰面缺損。左下5根尖周囊腫右下5根管內(nèi)見(jiàn)高密度填充物影，根尖見(jiàn)類(lèi)圓形骨質(zhì)密度減低影，邊界清楚，邊緣見(jiàn)致密白線。（注意與

4、根尖周肉芽腫相鑒別）左上2根尖周囊腫左上2殘根，根尖周見(jiàn)類(lèi)圓形骨質(zhì)密度減低影，邊界清晰。周?chē)琴|(zhì)密度稍高影。 致密性骨炎注意患牙根尖周炎低密破壞區(qū)外的骨質(zhì)增生致密影像，與正常骨組織無(wú)明顯分界。請(qǐng)觀察致密性骨炎的表現(xiàn)牙骨質(zhì)增生顯示為牙根表面的牙骨質(zhì)增生，牙根下段變粗大 左上5、6牙骨質(zhì)增生左上5、左上6近頰根根尖增粗，呈球狀增生，牙周膜間隙存在。 根尖周牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（早期病變）下前牙根尖區(qū)骨質(zhì)溶解破壞區(qū)（箭頭示），邊緣不整齊，類(lèi)似根尖周炎。骨硬板及牙周膜間隙消失。根尖周牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（成熟期）多個(gè)牙根尖周見(jiàn)大小不等的、團(tuán)塊狀高密度影，周?chē)?jiàn)低密度影圍繞。 牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良右下4、5畸形中央尖；右

5、下4根尖周炎右下4、5牙合面見(jiàn)凸起的小牙尖，根尖呈喇叭口狀，右下4根尖骨質(zhì)密度減低影。右下4畸形中央尖并根尖周炎右下4牙合面見(jiàn)凸起的小牙尖，根尖骨質(zhì)密度減低影。牙中牙根尖片示左上2及左上3髓室內(nèi)類(lèi)小牙樣高密度影 ，與患牙重疊。左上3根尖周炎。 融合牙患牙牙根合二為一為粗大的根管，牙冠分離。下頜第三磨牙及上頜側(cè)切牙牙根彎曲畸形 左上第三磨牙過(guò)小牙 下頜阻生第三磨牙垂直阻生、水平阻生、頰舌向阻生 牙周炎牙槽骨水平型吸收 牙周炎牙槽骨垂直型吸收 注意觀察第一磨牙區(qū)的吸收情況 下頜前牙牙槽骨水平型吸收 牙周炎牙槽骨垂直型吸收右下7牙槽骨呈弧形吸收破壞至根尖區(qū)。右下6根分叉區(qū)骨質(zhì)密度減低影。成人全口根尖片（14張）示全口牙周病牙釉質(zhì)發(fā)育不全根尖片示多數(shù)牙牙冠密度減低，密度不均勻，相鄰接觸點(diǎn)消失，正常牙冠形態(tài)消失。冠折根折右上5根中份見(jiàn)近遠(yuǎn)中向斜行折裂影。左上1牙頸部稍上方見(jiàn)橫行折裂影，移位明顯。左上1牙槽骨呈垂直型吸收。牙根折裂左下5牙根縱向折斷，輕度移位，牙槽骨見(jiàn)弧行吸收。右下6近中根見(jiàn)牙根縱向折斷，移位尚不明顯，近中根管影像明顯增寬。多生牙正常水平角度投照球管自左向右傾斜20度投照多生牙定位，請(qǐng)分析上頜中切牙區(qū)多生牙位置雙側(cè)上頜1唇側(cè)多生牙雙側(cè)上頜