PICC管道護理培訓課件

1、PICC管道護理何為PICC？外周穿刺中心靜脈導管Peripherally Inserted Centeal Catheter ,PICC導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中，長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管， 通常長度為5565CM. PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或 全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史 或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出，凝血患者患者的體型不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏留置PI

2、CC管的術前準備確認患者為PICC適應癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書PICC靜脈選擇表潛外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺順序：貴要靜脈（90%），肘正中靜脈，頭靜脈， 大隱靜脈，股靜脈柔軟，粗直，有彈性，皮膚完整有彈性，充盈，易觸及，易固定， 無靜脈瓣PICC 體表定位穿刺點與導管尖端預計距離；從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)再向下至第三肋間隙約3540cmPICC置管圖片PICC術后護理 評估 每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。 每班觀察局部情況。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次

3、（應80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料，輸液接頭，肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。PICC術后護理 沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射液沖管輸血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，萬文，706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上，抽回血，采血，輸液結束后，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。PICC術后護理 封管封管步驟： 靜脈留置針 - SAS / SASH PICC - SASH S：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液封管方法： 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液12ml正壓封管（當剩余0.51m

4、l左右時邊推注注射器邊撤注射器）。PICC術后護理 采血導管輸液時采血程序1.停止導管輸液，撤除輸液接頭2.同上3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結束后用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導管內正壓狀態(tài)，防止回血引起導管堵塞PICC術后護理 換藥換藥時間： 置管后72小時 以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行 如敷料有卷邊，松動，潮濕，穿刺點感染，出血，滲血時及時更換消毒范圍：1010或大于無菌透明敷料消毒方法：順時針逆時針順時針 PICC術后常見并發(fā)癥局部滲血，血腫靜脈炎導管堵塞空氣栓塞等PICC術后常見并發(fā)癥 局部滲

5、血局部滲血的分度：0度 ：無滲出。度： 24小時無菌紗布8層或棉球一個外觀可見血漬，干燥。度： 2小時內無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透。度： 無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。度： 穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。PICC術后常見并發(fā)癥 靜脈炎處理： 抬高患肢，熱敷 外用藥物：如意金黃散，硫酸鎂外敷，喜療妥 理療：紫外線，神燈PICC術后常見并發(fā)癥 導管堵塞可分為： 血凝性導管堵塞 非血凝性導管堵塞拔除PICC管路最佳體位：臂外展90去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷2030分鐘后緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導

6、管長度記錄導管拔除的過程PICC院外護理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免外力撞擊，摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系。出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱，型號，所穿刺血管名稱，插入長度，導管留在體內的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重，提重物，用力），避免劇烈運動，限制導管浸泡于水中的活動(游泳，誰是作業(yè)等)避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。結語PICC較深靜脈穿刺簡便，安全，穿刺成功率高。有效的減少反復穿刺的痛苦，導管維護方便，提高