消化性潰瘍藥物應(yīng)用分類

1、關(guān)于消化性潰瘍藥物應(yīng)用分類第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一.消化性潰瘍的概述二.常用抗消化性潰瘍的治療藥物第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，發(fā)生在食管、胃及十二指腸，胃-空腸吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meck-el憩室內(nèi)。主要指胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。病程長 易復(fù)發(fā) 存在出血、穿孔、幽門梗阻及癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。消化性潰瘍的發(fā)病與黏膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間的平衡失調(diào)有關(guān)。天平學(xué)說：潰瘍病是由于致潰瘍的攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、藥物和乙醇等）與黏膜

2、的保護(hù)因子（黏液分泌、前列腺素的產(chǎn)生、黏膜血流量等）失去平衡而引發(fā)的。概述第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月減弱攻擊因子藥物：抗酸藥和抑酸藥（H2受體拮抗劑、M1受體阻斷劑、促胃液素受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑）保護(hù)胃黏膜藥物（前列腺素衍生物、鉍劑、硫糖鋁、替普瑞酮 ）抗幽門螺桿菌藥物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等藥物分類第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱胃酸中和藥，多屬弱堿性的鎂鹽或鋁鹽口服后能中和過多的胃酸，解除胃酸對胃、十二指腸黏膜的侵蝕和刺激降低胃蛋白酶分解胃壁蛋白的活性，促進(jìn)潰瘍愈合、緩解疼痛如碳酸氫鈉、氫氧化鎂、復(fù)方氫氧化鋁片、鋁碳酸鎂等?？顾崴幍谖鍙?，PP

3、T共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新一代抗酸藥鋁碳酸鎂片 抗酸抗膽汁的胃黏膜保護(hù)劑，含有人工合成、同于天然物質(zhì)的單一活性成分鋁碳酸鎂。直接作用于病變部位，不吸收進(jìn)入血液。能迅速改善和緩解胃部疾病，如迅速中和胃酸并保持很長一段時(shí)間、可逆性選擇性地結(jié)合膽酸、持續(xù)阻止胃蛋白酶對胃的損傷及增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子的作用。含鋁鎂化合物，可互相抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)。第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，qid， 一次2片，飯后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)嚼服。癥狀緩解后，至少維持4周。不良反應(yīng)：大劑量服用可導(dǎo)致軟糊狀便和大便次數(shù)增多；長期服用可導(dǎo)致血清電解質(zhì)變化。第七張，PP

4、T共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月H2受體拮抗劑 選擇性阻斷H2受體，拮抗組胺引起的胃酸分泌能抑制組胺、五肽胃泌素和膽堿受體激動藥所引起的胃酸分泌明顯抑制基礎(chǔ)胃酸及食物和其他因素所引起的夜間胃酸分泌 是治療消化性潰瘍的重要藥物。第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口服1.0g/d，三餐各服0.2g，睡前0.4g,或一次0.8g，睡前服。腎功能不全患者用量減為一次0.2g，12h一次。4-8周后十二指腸潰瘍的愈合率為70%-80%，胃潰瘍的愈合率為66%-73%。不良反應(yīng)：較多。除可引起腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)反應(yīng)外，還可引起頭痛、嗜睡、精神紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。明顯抑制肝藥酶細(xì)胞色素P45

5、0.也能阻斷雄激素受體，抑制雌激素代謝，并促進(jìn)催乳素分泌，故可引起男性乳房發(fā)育及女性溢乳等內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)。西咪替丁 第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口服 bid，每次150mg，清晨和臨睡前服用；或睡前一次服用300mg。4-8周為一療程。4周治療愈合率70%，8周治療愈合率80%-90%。維持治療：口服，一次150mg（一次1粒），每晚1次。不良反應(yīng)：對肝藥酶的抑制作用較西咪替丁弱，治療量不改變血催乳素、雄激素濃度。雷尼替丁第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月口服 bid，每次20mg，早、晚餐后或臨睡前。4-6周為一療程。潰瘍愈合后維持量減半，腎功能不全者應(yīng)調(diào)

6、整劑量。緩慢 i.v. 或 i.v.gtt： bid ，每次20mg，溶于等滲生理鹽水或葡萄糖注射液20ml中，通常1周內(nèi)起效。不抑制肝藥酶，無抗雄激素作用，也不影響血催乳素濃度，不良反應(yīng)少。法莫替丁第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇性拮抗胃壁細(xì)胞的M1受體，抑制胃酸分泌，而對其他M膽堿受體親和力低，不良反應(yīng)輕微。臨床主要用于胃及十二指腸潰瘍，緩解疼痛，降低抗酸藥用量。代表藥物有哌侖西平和替侖西平。M1受體阻斷劑 第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月丙谷胺結(jié)構(gòu)與促胃液素相似，可競爭性拮抗促胃液素受體，減少胃酸分泌，對胃黏膜具有保護(hù)和促愈合作用。但因抑制胃酸分泌作用

7、較弱，故目前應(yīng)用較少。促胃液素受體阻斷劑 第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，從而發(fā)揮治療作用。是目前已發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的一類胃酸抑制劑。代表藥物有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑 第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制胃酸分泌 口服后可濃集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌?。其硫原子與H+-K+-ATP酶上的巰基結(jié)合，使H+泵失活，減少胃酸分泌。促進(jìn)潰瘍愈合 抑制胃酸分泌后，由于胃內(nèi)pH升高，反饋性使胃竇G細(xì)胞分泌胃泌素，引起血漿中胃泌素水平升高。由于胃泌素的泌酸作用已被阻斷，但增加

8、黏膜血流量和促進(jìn)胃黏膜生長的作用仍能發(fā)揮，有利于潰瘍的愈合。抑制幽門螺桿菌 作用較弱，但若與一倆種抗生素聯(lián)合使用則有顯著的協(xié)同作用。其機(jī)制是：奧美拉唑抑制胃酸分泌，升高胃液pH，抗生素降解減少；胃液pH升高不利于幽門螺桿菌生長，又使胃排空延緩，更有利于抗生素在胃內(nèi)發(fā)揮作用。奧美拉唑 第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月十二指腸潰瘍：口服20mg/d，2-4周潰瘍可愈合，對H2受體拮抗劑治療無效的十二指腸潰瘍，改用本品40mg/d，通常4周內(nèi)可愈合。胃潰瘍：口服20mg/d，4-8周潰瘍可愈合，對H2受體拮抗劑治療3個(gè)月以上無效的胃潰瘍，改用本品40mg/d，8周內(nèi)可愈合。反流性食管

9、炎：口服20-40mg/d，4-6周可愈合，顯著降低食管內(nèi)酸度。幽門螺桿菌：三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，bid，持續(xù)一周?；驃W美拉唑20mg+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid，持續(xù)一周。二聯(lián)療法：奧美拉唑40mg，qd+克拉霉素500mg，tid，持續(xù)二周?；驃W美拉唑20mg+阿莫西林750-1000mg，bid，持續(xù)二周。第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有肝藥酶抑制作用，明顯抑制西咪替丁等藥物的代謝，合用須檢測血藥濃度。嚴(yán)重肝功能損害者每日用量不超過20mg。長期用藥可能使腸道內(nèi)細(xì)菌過度

10、生長，引發(fā)感染。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制胃酸分泌作用及抗幽門螺桿菌作用較奧美拉唑強(qiáng)?？诜?0mg/d，十二指腸潰瘍患者需連續(xù)服用4-6周；胃潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征患者需連續(xù)服用6-8周。不良反應(yīng)少，肝腎功能障礙患者慎用。 蘭索拉唑 第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抑制胃酸分泌作用強(qiáng)于奧美拉唑和蘭索拉唑?？诜?0mg/d，早晨餐前，十二指腸潰瘍療程通常為2-4周，胃潰瘍和反流性食管炎療程通常為4-8周。對肝藥酶的影響小，不良反應(yīng)輕。肝腎功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病應(yīng)減少用量。本品不宜同時(shí)服用其他抗酸藥和抑酸藥。為防止抑酸過度，除卓-艾綜合征外，建

11、議用于消化性潰瘍等病時(shí)，不宜大劑量長期應(yīng)用 。泮托拉唑 第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月與潰瘍基底膜壞死組織中的蛋白或氨基酸結(jié)合，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物，覆蓋于潰瘍表面起到黏膜保護(hù)作用。主要用于幽門螺桿菌陽性的胃及十二指腸潰瘍病。代表藥物：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍。鉍劑第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膠體次枸緣酸鉍 120mg qid枸緣酸鉍鉀 110mg qid膠體果膠鉍 150mg qid鉍劑四聯(lián)方案標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+四環(huán)素（750mg）+甲硝唑（400mg）或克拉霉素（500mg）+阿莫西林（1000mg） bid 7-14d第二十一張，PPT共二

12、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月服藥期間偶見惡心等消化道癥狀及舌、糞染黑的不良反應(yīng)。腎功能不全者、妊娠期婦女禁用。療程一般為2周，最長不得超過4周。1年內(nèi)不可重復(fù)用藥，長期服用可致鉍中毒性腦病。宜飯前及晚間睡前服，抗酸劑可降低該藥效用，也不要與牛奶同服。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幽門螺桿菌診治的共識-井岡山共識重視方案：首選四聯(lián)療法，標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗生素 療程10-14天抗幽門螺桿菌藥物第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦的四聯(lián)方案抗生素劑量和用法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg，2次/d克拉霉素500mg，2次/d2阿莫西林1000mg，2次/d左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d3阿莫西林1000mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d4a四環(huán)素750mg，2次/d甲硝唑400mg，2次/d或3次/d4b四環(huán)素750mg，2次/d呋喃唑酮100mg，2次/d第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于