《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》解讀(word完整版)

1、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則解讀目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc322961900 1背景 PAGEREF _Toc322961900 h 2 HYPERLINK l _Toc322961901 1.1歷史過程 PAGEREF _Toc322961901 h 2 HYPERLINK l _Toc322961902 1.1.1第一輪醫(yī)院評級 PAGEREF _Toc322961902 h 2 HYPERLINK l _Toc322961903 1.1.2第二輪醫(yī)院評級 PAGEREF _Toc322961903 h 3 HYPERLINK l _Toc322

2、961904 1.2涉及對象 PAGEREF _Toc322961904 h 4 HYPERLINK l _Toc322961905 1.2.1衛(wèi)生主管部門 PAGEREF _Toc322961905 h 4 HYPERLINK l _Toc322961906 1.2.2醫(yī)療機構(gòu) PAGEREF _Toc322961906 h 4 HYPERLINK l _Toc322961907 1.3評審流程 PAGEREF _Toc322961907 h 5 HYPERLINK l _Toc322961908 2解讀 PAGEREF _Toc322961908 h 5 HYPERLINK l _Toc3

3、22961909 2.1細則主要內(nèi)容 PAGEREF _Toc322961909 h 5 HYPERLINK l _Toc322961910 2.2與信息化有關(guān)的內(nèi)容解讀 PAGEREF _Toc322961910 h 7 HYPERLINK l _Toc322961911 2.2.1堅持醫(yī)院公益性 PAGEREF _Toc322961911 h 7 HYPERLINK l _Toc322961912 2.2.2醫(yī)院服務 PAGEREF _Toc322961912 h 7 HYPERLINK l _Toc322961913 2.2.3患者安全 PAGEREF _Toc322961913 h 8

4、 HYPERLINK l _Toc322961914 2.2.4醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 PAGEREF _Toc322961914 h 8 HYPERLINK l _Toc322961915 2.2.5護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 PAGEREF _Toc322961915 h 9 HYPERLINK l _Toc322961916 2.2.6醫(yī)院管理 PAGEREF _Toc322961916 h 9 HYPERLINK l _Toc322961917 2.3評分辦法 PAGEREF _Toc322961917 h 10 HYPERLINK l _Toc322961918 3總結(jié) PAGERE

5、F _Toc322961918 h 11 HYPERLINK l _Toc322961919 3.1細則的主要關(guān)注點 PAGEREF _Toc322961919 h 11 HYPERLINK l _Toc322961920 3.2細則要求醫(yī)院建設(shè)的信息系統(tǒng) PAGEREF _Toc322961920 h 13 HYPERLINK l _Toc322961921 3.3細則反映出的信息化幾大熱點 PAGEREF _Toc322961921 h 14 HYPERLINK l _Toc322961922 3.3.1抗菌藥物管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc322961922 h 14 HYPERLI

6、NK l _Toc322961923 3.3.2臨床路徑管理系統(tǒng) PAGEREF _Toc322961923 h 14 HYPERLINK l _Toc322961924 3.3.3其他系統(tǒng) PAGEREF _Toc322961924 h 14 HYPERLINK l _Toc322961925 附錄1：與信息系統(tǒng)直接相關(guān)的指標 PAGEREF _Toc322961925 h 15 HYPERLINK l _Toc322961926 附錄2：與信息系統(tǒng)間接相關(guān)的指標 PAGEREF _Toc322961926 h 19 HYPERLINK l _Toc322961927 可以利用信息系統(tǒng)得出統(tǒng)

7、計數(shù)據(jù)的指標 PAGEREF _Toc322961927 h 19 HYPERLINK l _Toc322961928 利用信息化可以輔助醫(yī)院提高通過概率的指標 PAGEREF _Toc322961928 h 23解讀目的：針對衛(wèi)生部出臺的三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）（以下簡稱細則）做簡要解讀，目的是為細則相關(guān)知識內(nèi)容做一個普及，讓相關(guān)人員對三級醫(yī)院的評審背景、對象、方式、主要內(nèi)容、重要關(guān)注點有所了解，并清楚在細則中與醫(yī)院信息化有關(guān)的內(nèi)容主要有哪些。閱讀對象：市場銷售人員、售前人員背景歷史過程第一輪醫(yī)院評級1989年8月的全國醫(yī)政工作會議審議通過了醫(yī)院評審基本標準；1989年1

8、1月29 日衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標準試行草案。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動。第一輪醫(yī)院評審共評審出1.7萬余所醫(yī)院 （含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級醫(yī)院500余所，三級甲等醫(yī)院占67%； 二級醫(yī)院3,000余所，二級甲等醫(yī)院占57%； 一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13,000余所， 一級甲等醫(yī)院占55%。第一輪評審雖然完成了我國醫(yī)療服務體系框架和布局，但也存在著許多問題，主要表現(xiàn)在：評審把醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備擴張作為追求的硬標準，致使醫(yī)院盲目加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)； 對評審標準、評審方法執(zhí)行上缺乏規(guī)范化培訓，其主觀性和隨意性使評審結(jié)果缺乏公平性；將評審作為一場

9、晉級運動，對評審所發(fā)現(xiàn)的問題，缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管；未能實現(xiàn)既定醫(yī)院監(jiān)管計劃（周期性復審等）。因此，1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于進一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知 和1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知要求“ 實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，找準問題，切實糾正”，醫(yī)院評審工作暫時停止。第二輪醫(yī)院評級在暫停醫(yī)院評級工作十年后，衛(wèi)生主管部門響應新醫(yī)改政策號召，要求三級醫(yī)院把提升醫(yī)療質(zhì)量和改善醫(yī)療服務，實現(xiàn)“以病人為中”。同時總結(jié)過去經(jīng)驗教訓，吸取國內(nèi)外先進經(jīng)驗和方法，于2009年1月衛(wèi)生部正式啟動醫(yī)院評審標準（2011版）起草工作。2009年11月9 日衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了

10、【關(guān)于征求綜合醫(yī)院評價標準（修訂稿）和綜合醫(yī)院評價標準實施細則（征求意見稿）意見的函】 并在2011年3月對北京地區(qū)18家三級醫(yī)院進行了醫(yī)院評審試點工作。 2011年4月22 日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2011 33號）】。同時為進一步解讀評審標準，規(guī)范評審工作，衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司組織專家編制形成了三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)2011148號（以下簡稱細則（2011年版），并于2011年12月24日下發(fā)執(zhí)行。涉及對象衛(wèi)生主管部門目前衛(wèi)生部結(jié)合國家新醫(yī)改政策，重新正式啟動三級綜合醫(yī)院評審工作，而三級綜合醫(yī)院評

11、審標準實施細則則是重啟三級綜合醫(yī)院評審的而制定詳細標準。目的是對較早出臺的三級綜合醫(yī)院評審標準進行細化，并對相應條款加以解釋和說明，為衛(wèi)生行政主管部門評審的具體標準，增強評審標準的可操作性。細則也是作為各省級衛(wèi)生主管部門在制定自己省內(nèi)三級醫(yī)院評審標準的基礎(chǔ)，衛(wèi)生部要求，各地可結(jié)合本地特點對細則進行調(diào)整，但必須 “標準只升不降，內(nèi)容只增不減”，如2012年3月2號重慶市衛(wèi)生局在此基礎(chǔ)上出臺了重慶市三級綜合醫(yī)院評審標準（試行）。醫(yī)療機構(gòu)對于要參與三級綜合醫(yī)院評審的醫(yī)院來說，細則的出臺就是給醫(yī)院的各項工作訂立了一個個指標，要求醫(yī)院建立通暢的溝通平臺，實現(xiàn)標準有序的文檔管理，設(shè)計出可行有效的自查流程和

12、科學準確的改進建議，建設(shè)完善的信息系統(tǒng)，再通過對這些指標的一一達標，就能較順利的通過評審。細則同時也為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務和提升患者滿意度提供了詳細而明確的努力標準。評審流程解讀細則主要內(nèi)容細則（2011年版）在設(shè)計上以評審標準為根本，覆蓋醫(yī)院全面管理及醫(yī)療服務全過程。第一章至第六章共 67 節(jié) 342 條 636 款標準，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用，其中帶“”為“核心條款”，共 48 項。第七章共 6 節(jié) 36 條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價?？偣苍O(shè)置7章73節(jié)378條標準與監(jiān)測指標。第一章為堅持醫(yī)院公益性

13、，強調(diào)醫(yī)院應明確自身定位，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，發(fā)揮在醫(yī)教研等方面的帶動作用。第二章為醫(yī)院服務，圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全，堅持以人為本，突出服務理念的貫徹與服務流程的科學設(shè)計。第三章為患者安全，提出十大患者安全目標，確保患者安全。第四章為醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進，以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，全面構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量與安全管理框架，梳理醫(yī)院內(nèi)部管理職責，對重點科室、重點人員、重點流程給予明確要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。第五章為護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進。理順護理管理體系，明確護理重點工作任務，落實優(yōu)質(zhì)護理。第六章為醫(yī)院管理，多維度覆蓋醫(yī)院內(nèi)部管理，加強自我管理與約束。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標，通過對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)

14、院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價，促進醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。名稱節(jié)條款核心條款第一章 堅持醫(yī)院公益性631334第二章 醫(yī)院服務833385第三章 患者安全1025264第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2716337927第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進530532第六章 醫(yī)院管理11601076合計6734263648與信息化有關(guān)的內(nèi)容解讀名詞解釋：直接相關(guān):就是指明確要求利用信息系統(tǒng)的內(nèi)容間接相關(guān)分為“統(tǒng)計”和“輔助”兩類統(tǒng)計：即是可以利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)指標的內(nèi)容輔助：就是可以利用建設(shè)相應信息系統(tǒng)可以輔助醫(yī)院提高通過相應指標的概率。堅持醫(yī)院公益性直接相關(guān)明確提出需要有信

15、息化支持臨床路徑管理間接相關(guān)統(tǒng)計對于醫(yī)療資源的配比非常關(guān)注，如病房護士與開放床位之比，科室主任正高職稱之比、患者平均住院天數(shù)與床位使用率等對重癥醫(yī)學床位占比有嚴格的考核要求對于門診和住院特需醫(yī)療資源有嚴格的限制輔助縮短平均住院日和保持適宜的床位使用率通過各種措施實現(xiàn)優(yōu)化各種流程、實現(xiàn)流程再造醫(yī)院服務直接相關(guān)信息系統(tǒng)實現(xiàn)預約及門診的管理和流程優(yōu)化信息系統(tǒng)支持病歷資料的協(xié)同傳輸間接相關(guān)統(tǒng)計要求預約就診比例達到一定比例輔助對優(yōu)化預約及門診可以通過信息化方式提供輔助手段可以對門診資源優(yōu)化及協(xié)調(diào)提供信息化管理方式患者安全直接相關(guān)要求信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)

16、出危急值報告，并有相應的提示方式間接相關(guān)輔助對不同患者有相應唯一標識的身份識別方式可以通過信息方式來實現(xiàn)對科室有轉(zhuǎn)科交接登記可以通過信息化方式記錄對醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對、配伍禁忌檢查等都可以通過信息化方式輔助提高效率和質(zhì)量要求醫(yī)院不良事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)對接醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進直接相關(guān)要求數(shù)據(jù)庫包含各種主題的管理與統(tǒng)計分析要求有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與檢測手段要求有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)要求有縮短平均住院日的具體措施，利用信息化手段合理配置醫(yī)療資源要求有功能全面的檢驗、影像、血庫、供應室和病案管理系統(tǒng)間接相關(guān)統(tǒng)計對臨床路徑的入組率和完成率

17、有明確要求對手術(shù)麻醉的麻醉醫(yī)師、手術(shù)臺、護理人員、復蘇室等之比有明確要求對急診的醫(yī)師、護理人員及結(jié)構(gòu)有明確要求對重癥醫(yī)學的醫(yī)療資源配備有明確要求對抗菌藥物合理使用率、門診住院患者使用率有明確要求對中醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)病區(qū)床位數(shù)、中醫(yī)病床使用率、中醫(yī)治療率等多個指標有明確要求對醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控相關(guān)指標有明確要求對藥師的配比有明確要求輔助要求對提供臨床診療指南等知識庫要求有醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理信息數(shù)據(jù)庫要求單病種指標信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取要求抗菌藥物使用符合相關(guān)規(guī)定要求甲級病歷率達到一定標準，無丙級病案要求有縮短平均住院日的具體措施、達到控制目標對手術(shù)的過程及管理有相應要求對麻醉分級授權(quán)及知

18、情同意書有相應要求要求對各類藥品管理和使用應符合相應指標特別提出要對抗菌藥物臨床應用的管理、監(jiān)測和分析完善病歷病案管理，使病案信息準確全面。護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進間接相關(guān)統(tǒng)計對護理人力資源的配備有明確要求。醫(yī)院管理直接相關(guān)要求醫(yī)院有HIS、HRP、DSS、 CIS 、EMR、LIS、CP、預約掛號等系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)需符合國家醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)范、實現(xiàn)信息共享和信息交換信息系統(tǒng)需要實現(xiàn)權(quán)限分級管理，符合安全保護等級要求間接相關(guān)統(tǒng)計要求各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理評分辦法評分表述方式（一）評審采用 A、B、C、D、E 五檔表述方式。-優(yōu)秀-良好-合格-不合格-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未

19、批準的項目，或同意不設(shè)置的項目。判定原則是要達到“-良好”檔者，必須先符合“-合格”檔的要求，要到“-優(yōu)秀”，必須先符合“-良好”檔的要求。（二）標準條款的性質(zhì)結(jié)果評分說明的制定遵循循環(huán)原理，即 plan,即 do，即 check，即 action，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。由于標準條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達如表 2。 標準條款的性質(zhì)結(jié)果優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行僅或全無評分結(jié)果第一章至第六章評分結(jié)果項目類別第一章至第六章基本標準其中，48 項核心條款項目類別C 級B 級A 級C 級

20、B 級A 級甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%l0%總結(jié)細則的主要關(guān)注點強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有三個章節(jié)都關(guān)注的是質(zhì)量和安全，包括第三章的患者安全；第四章的醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進；第五章的護理質(zhì)量安全管理和質(zhì)量改進，內(nèi)容占整個細則的近80%。強調(diào)醫(yī)院信息化的重要性：細則中在很多業(yè)務環(huán)節(jié)都提到了要有相應信息系統(tǒng)做支撐，如預約掛號、病人建檔、抗菌藥物管理、臨床路徑、病案病歷、檢驗檢查。同時在第六章還單獨用一節(jié)“信息與圖書管理”來描述醫(yī)院如何從組織、規(guī)劃、建設(shè)內(nèi)容、安全、系統(tǒng)管理、經(jīng)費、人員培訓等方面實現(xiàn)開展和實施醫(yī)院信息化工作。不鼓勵超規(guī)模擴張：在

21、第一輪評審中醫(yī)院突擊迎評、病歷造假嚴重現(xiàn)象，對病床數(shù)及設(shè)備等硬件卡得較嚴導致醫(yī)院熱衷于規(guī)模擴張，建設(shè)新大樓增加病床規(guī)模，爭相購買醫(yī)療設(shè)備，競相上新技術(shù)、新項目，搞軍備競賽。新的細則要求醫(yī)院以適度規(guī)模發(fā)展，注重內(nèi)涵建設(shè)，不再鼓勵醫(yī)院超規(guī)模擴張。依法管理、科學管理、規(guī)范管理，主要包括：1、科室設(shè)置、服務項目、人員執(zhí)業(yè)資格、操作規(guī)范等應符合相關(guān)規(guī)定；2、手術(shù)與介入資格授權(quán)制度必須滿足相關(guān)要求；3、應用診療指南和診療常規(guī)指導臨床診療工作；4 、應用臨床路徑規(guī)范臨床診療行為；5、實施單病種質(zhì)量指標管理與監(jiān)控臨床診療質(zhì)量。把堅持醫(yī)院公益性放在十分重要的地位，比如，參加突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援、對口支援等，

22、如未達合格要求，將在評審被一票否決。 注重患者服務，提高患者滿意度:比如，在醫(yī)院服務一章中，增加了開展預約診療服務；優(yōu)化門診流程，根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，減少就醫(yī)等待；加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者；改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程，加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務，加強出院患者的健康教育和隨訪預約管理；完善醫(yī)療保險服務管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，強化參?；颊咧橥?；維護患者的合法權(quán)益；加強投訴管理。在護理人力資源管理上，過去強調(diào)醫(yī)護比、護床比，這實際上是以固定資產(chǎn)和編制為標準配備護理人力。細則則是強調(diào)護患比，著重于考核每名護士負責的患者數(shù)量，以患者的實

23、際需求能否被滿足為核心去配置護理人力，要求以臨床護理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收 住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實際彈性調(diào)配，這也將促使護理人力資源的使用效率得到極大的提升。過去對科研成果的評價更多的是看重數(shù)量，而細則更注重科研效率，以每百張開放床位完成的論文數(shù)、科研課題和獲得科研基金額度來衡量醫(yī)院的科研成果，醫(yī)院的科研要更好地為臨床服務，圍繞患者需求開展科研工作，而不要將過多精力放在只有極少數(shù) 疑難患者受益的領(lǐng)域。強調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量管理：在推動醫(yī)療質(zhì)量安全的持續(xù)改進方面，細則要求醫(yī)院與科室都要建立健全質(zhì)量與安全監(jiān)控機制，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題。比如，在醫(yī)療技術(shù)管理上強調(diào)分級分類管理，

24、對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風險。對實施手術(shù)、介入、麻醉等高風險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實際授權(quán)制，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量純凈的評估。加大日常評價比重：細則設(shè)置了醫(yī)院運行、抗菌藥物使用、院感管控、單病種質(zhì)控、傳染病控制日常統(tǒng)計學評價指標，引導醫(yī)院管理者重視收集醫(yī)院日常信息，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，從中判斷出醫(yī)院的運行狀態(tài)，實現(xiàn)精細化管理，同時衛(wèi)生行政管理者也可根據(jù)這些指標來衡量醫(yī)院管理水平的高低。在新一輪的醫(yī)院評審開始階段，日常評價的比重將不低于總分的30%，隨著日常評價的逐步規(guī)范和常態(tài)化，日常評價的比重還會進一步提高。醫(yī)院將不用像

25、從前那樣突擊迎評，只要在評時扎扎實實地做好每一項工作，在最后的醫(yī)院評審中就可以輕松得到高分。細則要求醫(yī)院建設(shè)的信息系統(tǒng)序號系統(tǒng)名稱要求章節(jié)備注1臨床管理系統(tǒng)（CIS）42771 A6522 C中聯(lián)可以提供相應系統(tǒng)2電子病歷系統(tǒng)&病歷質(zhì)控系統(tǒng)2131 B42771 A3臨床路徑管理系統(tǒng)1231 A 4431 C4檢驗管理系統(tǒng)& 影像管理系統(tǒng)3231 B3621 C4911 C4167741762 A41811 B41811 A5合理用藥系統(tǒng)&抗菌藥物管理系統(tǒng)4523 A42061 C41531 B41531 A6血庫管理系統(tǒng)41942 C7院感管理系統(tǒng)42031 A8供應室管理系統(tǒng)42073 A

26、9病案管理系統(tǒng)42752 10決策支持系統(tǒng)（DSS）6521 B11HIS系統(tǒng)6521 C12一卡通及預約分診系統(tǒng)2211 B2121 B13HRP系統(tǒng)6521 C中聯(lián)無對應系統(tǒng)14門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)2232 B15院前急救系統(tǒng)2321 A 16傳染病直報系統(tǒng)41041 C17藥品質(zhì)量檢測平臺41522 A18圖書管理系統(tǒng)6561 B細則反映出的信息化幾大熱點在整個細則有關(guān)信息系統(tǒng)的內(nèi)容中，主要有以下幾大熱點：抗菌藥物管理系統(tǒng)抗菌藥物的管理和使用時細則的非常關(guān)注和重視的內(nèi)容，“抗菌藥物”在細則中出現(xiàn)了137次，從國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀觸發(fā)結(jié)合最近出臺的抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿），可見衛(wèi)生部

27、對抗菌藥物管理是多么的重視。同時在細則中有多次提到需要實行抗菌藥物管理，利用信息化手段實現(xiàn)抗菌藥物管理，如“42061有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度?！敝械腁類指標“1有信息化管理措施，提高管理效率和成效。”臨床路徑管理系統(tǒng)臨床路徑和單病種管理也是本次細則的另一個重要的內(nèi)容，“臨床路徑”在細則中工出現(xiàn)了59次，其中第四章的第4節(jié)“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進”全是關(guān)于臨床路徑和單病種的指標。其中也多次提了需要信息化手段支持臨床路徑管理 如“1231 A3有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理?！逼渌到y(tǒng)除了以上內(nèi)容，細則還比較關(guān)注的與信息系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容有:合理用藥與處方點評系統(tǒng)檢

28、驗管理系統(tǒng)及影像管理系統(tǒng)電子病歷與質(zhì)量控制預約及一卡通LISPACS決策支持系統(tǒng)血庫管理系統(tǒng)小結(jié)：從細則中關(guān)于信息化的內(nèi)容來看，符合細則的質(zhì)量和安全要求是三級綜合醫(yī)院評審的核心內(nèi)容的要求，同時也體現(xiàn)出病人服務在三級綜合醫(yī)院評審中貫穿始終。附錄1：與信息系統(tǒng)直接相關(guān)的指標是否必過項是否核心條款細則章節(jié)級別細則內(nèi)容必過核心4911C2信息系統(tǒng)有檢驗、影像等醫(yī)技檢查信息的及時傳遞。必過核心42751C1有出院病案信息的查詢系統(tǒng)。3病案首頁全部資料信息錄入查詢系統(tǒng)，至少能為評審提供 2 年以上完整信息。選過非核心2121C1有信息化預約管理平臺。選過非核心2131C2信息系統(tǒng)支持病歷資料協(xié)同傳輸。選過

29、非核心2211C2有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務。選過非核心2231C1有門診流量實時監(jiān)測措施。選過核心2321A有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。選過非核心2232B1有門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)，能有效地識別預警信息。選過核心2321A有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)

30、各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。選過非核心3231B2信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，檢查（驗）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有醒目的提示選過核心3621B信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。A有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。選過非核心4271B1數(shù)據(jù)庫除一般常規(guī)數(shù)據(jù)外，至少應包括下列有關(guān)數(shù)據(jù)：合理使用抗生素和其他藥品、合理使用血液和血制品、圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、醫(yī)院感染、病歷質(zhì)量、急危重癥管理、醫(yī)療護理缺陷與糾紛、患者滿意度等。選過

31、非核心A數(shù)據(jù)庫能滿足醫(yī)學統(tǒng)計與質(zhì)量管理需要，能自動根據(jù)質(zhì)量管理相關(guān)指標要求生成質(zhì)量統(tǒng)計。選過非核心4431C1有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺。選過非核心C2對臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實時監(jiān)測。選過非核心4523A2醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。選過非核心4573C1有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)。選過非核心4574C2有縮短平均住院日的具體措施。（1）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施（如患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準備等）。（2）有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。選過非核心41677C1建立實驗室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。選

32、過C2實驗室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗全程管理。選過B1提供自助取化驗報告單系統(tǒng)。選過B2標本使用條形碼管理。選過A實驗室數(shù)據(jù)至少保留 3 年以上在線查詢資料。選過非核心41762C信息系統(tǒng)支持病理科醫(yī)師方便調(diào)取申請病理檢查患者的相關(guān)病歷資料。選過非核心41811A1各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。選過非核心A2系統(tǒng)運行良好，圖像清晰，方便醫(yī)生工作站調(diào)閱，至少具備 3 年在線查詢，3 年以上離線存儲功能。選過非核心41831B2系統(tǒng)能為影像診斷提供診斷格式、流程以及審核、質(zhì)量監(jiān)管支持。選過非核心41942C1有輸血管理信息系統(tǒng)。選過B1信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫及配發(fā)血的全

33、過程。選過B2庫存預警方案實施有效。選過非核心41942A1信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過程（包括血液預訂、醫(yī)生申請及不良反應上報等）以及質(zhì)量與安全管理等功能。選過A3建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。選過非核心42031C醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對醫(yī)院感染預防及控制決策提供支持作用，并取得效果。選過非核心42061B1有信息化管理措施，提高管理效率和成效。選過非核心42073A1消毒供應中心物流管理實行全程信息化管理。選過非核心42272C2有運行中的數(shù)據(jù)庫，做到實時記錄。（血液透析）選過核心42751A3有信息系統(tǒng)支持疾病分類與手術(shù)操作分類

34、。選過核心42752B1查詢系統(tǒng)資料完整、功能完善。（1）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的任意項目，單一條件查詢住院患者的病案信息。（2）根據(jù)病案首頁內(nèi)容的兩個或兩個以上的項目，復合查詢住院的病案信息。B2能提供 3 年內(nèi)的完整病歷首頁信息。A能提供 5 年內(nèi)完整病案首頁信息。選過非核心42771C4建立電子病歷系統(tǒng)。B電子病歷系統(tǒng)應符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范與電子病歷基本規(guī)范（試行）要求。A有基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)（），電子病歷系統(tǒng)具備病案質(zhì)量控制功能，能滿足醫(yī)院病案基本信息的采集，醫(yī)療質(zhì)量指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。選過非核心42772B計算機打印病歷的書寫符合衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范，按照病歷管理要求進行

35、質(zhì)量控制。附錄2：與信息系統(tǒng)間接相關(guān)的指標可以利用信息系統(tǒng)得出統(tǒng)計數(shù)據(jù)的指標第一章：堅持醫(yī)院公益性章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論1111C2衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應不低于1.151。ZLHIS支持統(tǒng)計衛(wèi)生技術(shù)人員與床位的比例C3病房護士與開放床位之比應不低于0.41。ZLHIS支持統(tǒng)計病房護士與開放床位比例C4在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50%。ZLHIS支持統(tǒng)計在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例C5全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于 1。ZLHIS支持按條件統(tǒng)計工程技術(shù)人員占全員技術(shù)人員總數(shù)比例B1臨床科室主任具有正高職稱90%。ZLHIS支持統(tǒng)計臨床科室主任正高職稱的比例B2護士中具有大專及以上學

36、歷者50%。ZLHIS支持統(tǒng)計具有大專以上學歷護士的比例B3平均住院日12 天。ZLHIS支持統(tǒng)計醫(yī)院的平均住院日B4保持適宜的床位使用率93%。ZLHIS支持統(tǒng)計床位的使用率1121C3重癥醫(yī)學床位數(shù)占醫(yī)院總床位的 2%5%?？梢越y(tǒng)計重癥床位占醫(yī)院總床位B重癥醫(yī)學科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學床位，重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的58%，符合重癥收治標準的患者80%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥床位占醫(yī)院總床位A重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位8%，符合重癥收治標準的患者90%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥床位占醫(yī)院總床位1141B1醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。可以統(tǒng)計科室主任正高職稱比例1231B1開展臨床路徑試點專

37、業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。ZLHIS提供臨床路徑入組率和完成率統(tǒng)計1261C1特需門診量不超過專家門診量 10%。支持統(tǒng)計特需門診量占專家門診量的比例C2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)7%。支持統(tǒng)計住院特需床位占開放床位數(shù)的比例B1特需門診總量占總門診量5%。支持統(tǒng)計特需門診量占專家門診量的比例B2住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)5%。支持統(tǒng)計住院特需床位占開放床位數(shù)的比例第二章：醫(yī)院服務章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論2121C1不斷提高預約就診比例，門診預約率達到門診量 50%以上。支持門診預約率統(tǒng)計第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進章節(jié)級別(帶的為核心條款)內(nèi)容結(jié)論4.4.

38、4.1A1對符合進入臨床路徑標準的患者達到入組率50%，入組完成率70%。支持患者臨床路徑入組率及入組完成率統(tǒng)計4714A1麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應不低于 21。ZLHIS支持麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例統(tǒng)計A2手術(shù)室護理人員人數(shù)與手術(shù)臺比例應不低于 2.51。ZLHIS支持手術(shù)室護理人員人數(shù)與手術(shù)臺比例統(tǒng)計4751C1麻醉后復蘇室床位與手術(shù)臺比不低于 1:3。ZLHIS支持復蘇床位與手術(shù)臺比例統(tǒng)計4812C1急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。ZLHIS支持統(tǒng)計急癥醫(yī)師與在崗醫(yī)師的比例C3急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的 75%，護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。Z

39、LHIS支持統(tǒng)計急癥護理任運與在崗護理人員的比例B1急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體（在崗70%）。ZLHIS支持統(tǒng)計急診醫(yī)師主治醫(yī)師在崗比例B2急診護理人員以護師以上職稱為主體（在崗70%）。ZLHIS支持統(tǒng)計急診護理人員護師在崗比例4862C3有相關(guān)工作統(tǒng)計指標：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。（2）進入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)。（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比。（4）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性胸、腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血等）在“綠色通道”停留時間。（5）急診高?；颊呤兆≡罕壤?）。（6）對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”

40、。ZLHIS可以提供部分數(shù)據(jù)的統(tǒng)計4912C1重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例 2%5%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位比例C2 醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 081， 護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 2531。ZLHIS支持統(tǒng)計醫(yī)師人數(shù)便于床位數(shù)比例和護士人數(shù)與床位數(shù)比例B1重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例大于 5%且小于 8%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位比例A1重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例達到 8%。ZLHIS支持統(tǒng)計重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位比例4921A2抗菌藥物合理使用率90%。ZLHIS支持抗菌藥物合理使用率的統(tǒng)計41111B1門診開設(shè)中醫(yī)專業(yè)3 個。ZLHIS支

41、持統(tǒng)計中醫(yī)門診開設(shè)專業(yè)A中醫(yī)科設(shè)置獨立病區(qū)，床位占醫(yī)院床位數(shù)5%。ZLHIS支持統(tǒng)計中醫(yī)科床位占醫(yī)院床位數(shù) 比例41141C中醫(yī)臨床科室病床使用率85%，病房中醫(yī)治療率70%，甲級病案率90%。ZLHIS支持相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計41242A康復治療有效率90、年技術(shù)差錯率1、病歷和診療記錄書寫合格率90、住院患者康復功能評定率98%、設(shè)備完好率90、平均住院日30天。ZLHIS支持康復質(zhì)量有效率、病歷和診療記錄書寫合格率、平均住院日的統(tǒng)計41462C1有醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，至少包括：（1）住院患者使用物理約束的總小時數(shù)；（2）患者使用隔離的總小時數(shù)；（3）出院時患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應用的

42、比重；（4）住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)；（5）墜床等意外傷害的例數(shù)。ZLHIS可以統(tǒng)計二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應用的比重、住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)和墜床等意外傷害的例數(shù)41551A1根據(jù)本院抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的結(jié)果，抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)平均值。（1）門診患者抗菌藥物使用率20%（2）住院患者抗菌藥物使用率60%ZLHIS支持門診和住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計41572B1每 100 張病床與臨床藥師配比0.6。ZLHIS支持病床與臨床藥師的配比統(tǒng)計A1每 100 張病床與臨床藥師配比0.8。ZLHIS支持病床與臨床藥師的配比統(tǒng)計41721C病理科醫(yī)師按照

43、每百張病床 1-2 人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師 1：1的比例配備。ZLHIS支持病理科醫(yī)師與床位數(shù)的統(tǒng)計第五章：護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論5231C1護理人員人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務及規(guī)模一致。（1）臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)95%。（2）病房護理人員總數(shù)與實際床位比 0.41。（3）護士與實際床位之比不低于 2.53:1。（4）手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于 31。ZLHIS支持相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計B1病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于 0.51（床位使用率93%）。ZLHIS支持病房護理人員總數(shù)與實際床位比例的統(tǒng)計B2病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于 0.61（床

44、位使用率96%，平均住院日小于 10 天）。ZLHIS支持病房護理人員總數(shù)與實際床位比例的統(tǒng)計55121C手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比不低于 31。ZLHIS支持手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比的統(tǒng)計第六章：醫(yī)院管理章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論6413C各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員配比合理。（1）衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于 1.151。（2）衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%。（3）護理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50%。（4）病房護士與病房實際開放床位之比不低于 0.41ZLHIS可以提供相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計B病房護士：實際開放床位061。ZLHIS可以提供相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計利用信息化可以輔助醫(yī)院提高通過概率的指標第一章：堅持醫(yī)院公益性章節(jié)級

45、別內(nèi)容結(jié)論1111B3平均住院日12 天。利用“臨床路徑”、“合理用藥”、“疾病診斷參考”等手段或知識可以提高診治率，縮短患者住院日B4保持適宜的床位使用率93%。利用“臨床路徑”、“合理用藥”、“疾病診斷參考”等手段或知識可以提高診治率，縮短患者住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，降低床位使用率1231B1開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。ZLHIS臨床路徑管理可以協(xié)助醫(yī)院開展臨床路徑管理和統(tǒng)計工作，最大限度的保證入組率和入組完成率1241C3有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。ZLHIS可以提供快速掛號、繳費、取藥、實現(xiàn)合理分診等方式縮

46、短診療等候時間，可以，通過臨床，醫(yī)技等系統(tǒng)提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，縮短患者住院時間B醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。ZLHIS可以支持多部門協(xié)作，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者等候時間和住院時間A1門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。通過快速掛號，分診、繳費，取藥等環(huán)節(jié)縮短門診等候時間，降低排隊現(xiàn)象A2醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間。通過醫(yī)生站與檢驗科協(xié)同、提高工作效率、實現(xiàn)快速檢查1451C3有必備物資儲備目錄，有應急物資和設(shè)備的使用登記。ZLHIS提供物資信息化的目錄管理和物

47、資、設(shè)備的使用登記,實現(xiàn)物資的全程管理第二章：醫(yī)院服務章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論2111C醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預約診療服務，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預約形式。ZLHIS支持電話，網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預約掛號，可以為醫(yī)院提供多種掛號的管理手段C2門診實行分時段預約診療服務。zlhis為醫(yī)院提供分時段預約服務的管理手段C3出院復診患者實行中長期預約。zlhis提供中長期的預約的信息管理B專家門診、專科門診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。zlhis提供專家門診、?？崎T診、普通門診出院復診的預約的信息化管理手段，協(xié)助醫(yī)院A有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。zlhis提供針對所有患者的

48、信息化預約服務管理，同時實現(xiàn)信息化登記2121C3有方便患者獲取的門診和預約服務公開的醫(yī)療信息。ZLHIS支持自助設(shè)備查詢門診和預約信息、方便患者2211C4有縮短患者等候時間的措施?？梢酝ㄟ^上ZLHIS的快速掛號，一卡通，分診、及協(xié)同工作等方式實現(xiàn)縮短患者等候時間2211C1針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性?？梢酝ㄟ^上ZLHIS的快速掛號，一卡通，分診、及協(xié)同工作等方式實現(xiàn)縮短患者等候時間2231C2有醫(yī)療資源調(diào)配方案。ZLHIS支持醫(yī)院門診診室閑忙狀態(tài)顯示，也可自動根據(jù)診室閑忙狀態(tài)合理分配門診病人、實現(xiàn)醫(yī)療資源調(diào)配2231C3有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制。ZLH

49、IS的門診醫(yī)生站可以輔助科室實現(xiàn)檢驗檢查等的協(xié)同工作，可以實現(xiàn)門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)2231B2普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和報告。ZLHIS提供門診醫(yī)囑與檢驗科室協(xié)同，提高檢驗效率2251C2有措施使門診資源利用率最大化。ZLHIS支持醫(yī)院門診診室閑忙狀態(tài)顯示，合理分配門診病人，同時實現(xiàn)醫(yī)生站與醫(yī)技科室的協(xié)同工作，實現(xiàn)門診資源利用率最大化第三章：患者安全章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論3111B對就診患者住院病歷施行唯一標識管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等。ZLHIS住院病歷支持身份證，醫(yī)?？ê托罗r(nóng)合卡號等唯一標示A對提高患者身份識別的正確性有改進方法，如在重點部門（急

50、診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）使用條碼管理。ZLHIS提供條碼管理，幫助醫(yī)院提高患者身份識別的正確性3121C2至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。ZLHIS提供多種身份識別方式，如姓名，性別，床號，門診號，住院號，病歷號等3131C1科室有轉(zhuǎn)科交接登記。ZLHIS提供轉(zhuǎn)科記錄，提供查詢2至少在重癥醫(yī)學病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份。ZLHIS支持對各類科室使用腕帶管理，提供帶條碼的腕帶打印，輔助患者的身份識別B1對急診搶救室和留觀的患者、住院、

51、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。ZLHIS支持對各類患者使用腕帶管理，提供帶條碼的腕帶打印，輔助患者的身份識別3521C1所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字。ZLHIS可以實現(xiàn)醫(yī)囑發(fā)送，校對，無需轉(zhuǎn)抄，支持醫(yī)囑單打印簽字和電子簽名，提高工作效率，降低出錯幾率和風險C3開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用。ZLHIS藥品目錄可以設(shè)置藥品的配伍禁忌，同時ZLHIS支持美康和大同的合理用藥接口，實現(xiàn)藥品配伍禁忌的檢查，提高醫(yī)療質(zhì)量3611C2醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電

52、生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。ZLHIS支持部分檢查檢驗項目危機值設(shè)定及檢查結(jié)果比照建議提供可量化的檢查結(jié)果值比照3921A醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)對接。與HIS系統(tǒng)無關(guān)，但電子病歷可以記錄醫(yī)療安全事件第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進章節(jié)級別內(nèi)容結(jié)論4223C1有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。ZLHIS提供疾病診斷參考、診療藥物參考，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量4241C2有信息化的醫(yī)療風險監(jiān)控與預警系統(tǒng)。中聯(lián)目前無對應產(chǎn)品4271C1有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為質(zhì)量管理提供依據(jù)。中聯(lián)目前無此對應產(chǎn)品442

53、1C1有臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標準。ZLHIS提供臨床路徑信息管理，協(xié)助醫(yī)院完成臨床路徑相關(guān)的指標4461A單病種指標信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取。ZLHIS無單病種指標信息臺賬4521C1有適用的臨床診療指南、疾病診療規(guī)范和藥物臨床應用指南等，用于指導醫(yī)師的診療活動。通過ZLHIS提供的疾病診斷參考和診療與藥物參考，指導醫(yī)師的診療活動，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量4523C2抗菌藥物使用符合抗菌藥物臨床應用指導原則等規(guī)范。ZLHIS提供抗菌藥物管理，可以協(xié)助醫(yī)院按原則使用抗菌藥物4523C3實行三級管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過培訓、考核合格后方可授予相應級

54、別的處方權(quán)。提供的抗菌藥物管理支持三級管理，并支持對不同醫(yī)生授予不同的抗菌藥物使用權(quán)限，幫助醫(yī)院規(guī)范抗菌藥物使用4523C落實抗菌藥物處方點評制度，改進抗菌藥物使用。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)接口，實現(xiàn)抗菌藥物處方點評A1抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)結(jié)合使用，實現(xiàn)抗菌藥物的統(tǒng)計及預警，為抗菌藥物的使用率和使用強度的控制提供手段4573A甲級病歷率90%，無丙級病歷。ZLHIS電子病歷通過多方位的質(zhì)控手段幫助醫(yī)院提高病歷質(zhì)量，實現(xiàn)甲級病歷率90%，無丙級病歷4574C2有縮短平均住院日的具體措施。（1）有解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)等

55、候時間的措施（如患者預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、術(shù)前準備等）。（2）有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。ZLHIS支持預約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果、臨床路徑等信息化手段，合理配置資源，提高診療效果，縮短患者住院時間來保障各科室的平均住院日A平均住院日達到控制目標。ZLHIS支持預約檢查、檢查結(jié)果共享、臨床路徑等信息化手段，合理配置資源，提高診療效果，縮短患者住院時間來保障各科室的平均住院日4611C1醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序。（1）手術(shù)分級授權(quán)管理落實到每一位手術(shù)醫(yī)師。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。ZLHIS支

56、持手術(shù)分級授權(quán)，實現(xiàn)嚴格的權(quán)限管理，保證授權(quán)管理制度的落實4621C3對術(shù)前討論有明確的時限要求并記錄在病歷中。ZLHIS電子病歷支持術(shù)前討論的書寫及時限要求的提醒4622C2手術(shù)治療計劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。ZLHIS支持手術(shù)治療計劃記錄于電子病歷中，實現(xiàn)電子化的存儲，方便調(diào)取查閱4631C2對術(shù)前履行知情同意有明確的時限要求，并記錄。ZLHIS電子病歷提供知情同意書及時限提醒的功能4661C1手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后 24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。ZLHIS電子病歷支持手術(shù)記錄與術(shù)后病程記錄，支持在規(guī)定時限內(nèi)自動提醒

57、書寫4711C2麻醉分級授權(quán)管理落實到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。ZLHIS支持麻醉醫(yī)師授權(quán)管理，為權(quán)限設(shè)置與其能力資格匹配提供管理手段4731C3簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。ZLHIS支持電子病歷制定的麻醉同意書41512C2抗菌藥物等臨床使用符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS支持抗菌藥物分級管理，為保證抗菌藥物的實用符合相關(guān)規(guī)定提供管理手段41522C1醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（平臺）。ZLHIS沒有對應產(chǎn)產(chǎn)品，不清楚藥品質(zhì)量檢測平臺由誰開發(fā)，是藥監(jiān)局？41531B1有對臨床超說明書用藥的監(jiān)控措施和記錄。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以對超常規(guī)用藥進行監(jiān)控并記錄41534C1患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應在病歷中記錄。ZLHIS能夠在電子病歷記錄所有處方集醫(yī)囑用藥41534C2護理人員對患者的每次給藥均應記錄。ZLHIS可以保存護理人員對患者的每次給藥記錄41534C3所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時歸入其病歷留存。ZLHIS可以