中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略解讀

1、中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略中國疾控中心 劉劍君2005 年5月24日 北京 第一頁，共五十三頁。第二界STOPTB伙伴論壇今天，我們有900萬個(gè)理由召開會(huì)議，因?yàn)槿ツ暧?00萬人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中有200萬人因此而失去了生命。在這里，我們要自問：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做過些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？ 第二頁，共五十三頁。我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的全球伙伴組織，我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球的目標(biāo)。盡管在過去的十年里我們已經(jīng)向這些目標(biāo)邁進(jìn)并取得了長足的進(jìn)展，然而要想到達(dá)目標(biāo)，我們必需做更大的努力。第三頁，共五十三頁。這就是為什么“信守承諾作為本次論壇

2、主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為根底去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬個(gè)理由這樣做。 第四頁，共五十三頁。結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！ 結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問題！第五頁，共五十三頁。2003年全球結(jié)核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人 890萬(141/10萬)新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人 390萬發(fā)病率變化幅度 1.1%/年結(jié)核患病 1550萬(246/10萬) (含HIV陽性38萬)結(jié)核死亡 包括HIV 180萬(29/10萬) (含HIV陽性27萬)

3、第六頁，共五十三頁。10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any count

4、ry, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大局部病人集中在中國和印度第七頁，共五十三頁。 2000年估算結(jié)核發(fā)病情況 國家病人數(shù) 印度1.86 (21) 中國1.37 (16) 印度尼西亞0.

5、60 (7) 尼日利亞0.35 (4) 孟加拉國0.33 (4) 全部高負(fù)擔(dān)國家6.91 (79)全球總計(jì)8.74 （100）第八頁，共五十三頁。我國結(jié)核病疫情5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%)估算全國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬,其中傳染性肺結(jié)核病人涂陽肺結(jié)核150萬據(jù)WHO估算,我國每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬,其中傳染性肺結(jié)核65萬例每年因結(jié)核病死亡13萬第九頁，共五十三頁。我國疫情特點(diǎn)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來傳染性肺結(jié)核病人根本沒有減少流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國是結(jié)核耐藥率最高的國家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在的威脅第十頁

6、，共五十三頁。 全球行動(dòng)1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩2000年，阿姆斯特丹會(huì)議2001年10月,第一屆遏制結(jié)核病合作伙伴部長級(jí)論壇:提出會(huì)后50天、50周、50個(gè)月、50年的具體行動(dòng)。今年3月24日,在印度召開了第二屆遏制結(jié)核病伙伴論壇會(huì)議.會(huì)議主題為信守承諾。再次強(qiáng)調(diào)政治承諾，以期到達(dá)2005年全球結(jié)核病控制的目標(biāo)。 第十一頁，共五十三頁。全球結(jié)核病控制目標(biāo)世界衛(wèi)生大會(huì) (2005年)新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%涂陽病人治愈率達(dá)85%以上 沖繩會(huì)議- 8國首腦:到2022年結(jié)核患病率和死亡率減少50% 千年開展目標(biāo):到2022年

7、結(jié)核的發(fā)病率停止增長，并開始下降第十二頁，共五十三頁。十年進(jìn)展分析第十三頁，共五十三頁。現(xiàn)代結(jié)核病策略(DOTS)：1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供給5.信息監(jiān)測系統(tǒng)承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測第十四頁，共五十三頁。DOTS策略五個(gè)要素的擴(kuò)展鼓勵(lì)機(jī)制中斷治療者的追蹤法律的認(rèn)可工作人員的動(dòng)機(jī)監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓(xùn)健康促進(jìn)第十五頁，共五十三頁。AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2022按平均速度要2022年ACCELERATED PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年WHO TARGET 70

8、% WHO發(fā)現(xiàn)70%的目標(biāo)Year 年DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率 (%)第十六頁，共五十三頁。DOTS detection rate DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%)第十七頁，共五十三頁。第十八頁，共五十三頁。PPM starts 58% increase in cases 81% cure rate個(gè)體從業(yè)者在病人發(fā)現(xiàn)中起的作用新德里，2000-2002 New Delhi, 2000-2002第十九頁，共五十三頁。病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖The case detection “onion到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病 人 估算TB病人數(shù)所有真正的TB病人 到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人 到DOTS機(jī)構(gòu)就診的病人 DOTS機(jī)

9、構(gòu)診斷的病人 DOTS 機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人 2.4.3.5.6.1.7.第二十頁，共五十三頁。 2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖改變 5-6: 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制7: 登記報(bào)告DOTS 策略下70% 的病人發(fā)現(xiàn)2005年 1-4: 確切的流行病學(xué)指標(biāo); PPM DOTS合作; 衛(wèi)生效勞改進(jìn) 71-6 第二十一頁，共五十三頁。資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問題 2001年：準(zhǔn)備 2002年：執(zhí)行 2003年：擴(kuò)大 2004年：加速行動(dòng) 2005年：增加干預(yù)第二十二頁，共五十三頁。 中國是負(fù)責(zé)任的大國，我們應(yīng)采取更加有力的措施，完成覆蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。

10、中國行動(dòng)第二十三頁，共五十三頁。2000年3月，阿姆斯特丹會(huì)議我國政府向國際組織做出了控制結(jié)核病的莊嚴(yán)承諾。2000年12月，我國國務(wù)院召開了結(jié)核病防治工作會(huì)議。2001年10月，下發(fā)了?全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃2001-2022年?第二十四頁，共五十三頁。從2001年起,中央財(cái)政設(shè)立了結(jié)核病控制的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每年4千萬元。2002年建立了國家結(jié)核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了工程。2003年，將結(jié)核病列為我國四大重點(diǎn)疾病之一。2004年，在第二屆全球結(jié)核病控制伙伴論壇會(huì)議上,調(diào)整規(guī)劃目標(biāo),并承諾到達(dá)全球控制結(jié)核病的目標(biāo)。第二十五頁，共五十三頁。9月3日國務(wù)院結(jié)核病防治工作電視聯(lián)系電話 會(huì)議 吳儀副總理

11、做了重要講話衛(wèi)生部王隴德副部長教育部趙沁平副部長司法部范方平副部長財(cái)政部肖捷副部長在會(huì)上發(fā)言。 第二十六頁，共五十三頁。2004年政策衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點(diǎn)，方便群眾就醫(yī)逐級(jí)分解病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指標(biāo)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況加強(qiáng)工作方案加強(qiáng)疫情報(bào)告，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)追蹤 病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費(fèi)測算工作逐步實(shí)施初治涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)治療第二十七頁，共五十三頁。加強(qiáng)人力資源建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量加大了結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作的力度國際交流工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，各個(gè)國際合作工程順利實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為疫情監(jiān)測提供了信息平臺(tái)，結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)第二十八頁，共五十三頁。工作方案與經(jīng)費(fèi)測算，2.65億下?lián)茉鰪?qiáng)藥品管

12、理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)與標(biāo)準(zhǔn)藥品管理系統(tǒng) 開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查室間質(zhì)量控制，提高全國結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室效勞質(zhì)量實(shí)施性研究工作逐步開展 第二十九頁，共五十三頁。第三十頁，共五十三頁。第三十一頁，共五十三頁。第三十二頁，共五十三頁。第三十三頁，共五十三頁。05年階段目標(biāo)后的策略DOTS覆蓋 人口病人發(fā)現(xiàn) 70100新涂陽治療 涂陽 涂陰 慢傳公平性 特殊人群 貧困人口第三十四頁，共五十三頁。TB EpidemicDOTSHIV Epidemic第三十五頁，共五十三頁。第三十六頁，共五十三頁。Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算結(jié)核病人中HIV患

13、病情況20 - 4950 or more 55 - 19No estimateHIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331第三十七頁，共五十三頁。Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 20022002年估算HIV+涂陽結(jié)核病人數(shù)No estimate 5050 - 499500 9991 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+ HIV+ TB casesH

14、IV+涂陽結(jié)核病人數(shù)第三十八頁，共五十三頁。第三十九頁，共五十三頁。中國近期工作成立協(xié)調(diào)小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關(guān)叢書舉辦研討培訓(xùn)HIV中篩查TB試點(diǎn)、研究申請全球基金第四十頁，共五十三頁。國家TB/HIV防治工作框架 一、背景1、結(jié)核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結(jié)核病與艾滋病之間的相互影響1TB/HIV的臨床相互作用2HIV感染對國家結(jié)核病規(guī)劃的影響3結(jié)核感染對國家艾滋病規(guī)劃的影響第四十一頁，共五十三頁。二、目標(biāo)1、提高各級(jí)衛(wèi)生決策者和防治人員對 TB/HIV雙重感染問題的認(rèn)識(shí)；2、建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制；3、提高TB/HIV的診斷和轉(zhuǎn)診水平，促進(jìn)T

15、B/HIV雙重感染預(yù)防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測系統(tǒng)；第四十二頁，共五十三頁。三、組織機(jī)構(gòu)在國家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和工作小組國家結(jié)核病與艾滋病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的職責(zé)：1領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全國TB/HIV雙重感染的防治工作；2制定全國TB/HIV雙重感染的防治策略；3制定全國TB/HIV雙重感染的人力資源開展方案；4協(xié)調(diào)和籌措全國TB/HIV雙重感染防治經(jīng)費(fèi)；5組織開展TB/HIV雙重感染試點(diǎn)和評(píng)估工作；6協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感染防治和研究工作的國際合作與交流。 第四十三頁，共五十三頁。國家結(jié)核病與艾滋病工作小組的職責(zé)：1制定全國TB/HIV雙重感染的防治工作

16、方案；2根據(jù)全國TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3編印全國TB/HIV雙重感染的培訓(xùn)教材，組織人員培訓(xùn)；4制定TB/HIV雙重感染試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施；5為制定國家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學(xué)依據(jù)第四十四頁，共五十三頁。四、監(jiān)測定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查 結(jié)核病人作為HIV哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)的哨點(diǎn)人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測第四十五頁，共五十三頁。三種方法優(yōu)點(diǎn)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù) 簡單 成熟的方法 校準(zhǔn)其他2種方法獲得的數(shù)據(jù) 簡單 費(fèi)用低 流行趨勢 病人可及性好 對病人最有益 估算衛(wèi)生服務(wù)的需求第四十六頁，共五十三頁。三種

17、方法缺點(diǎn)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù) 如果不經(jīng)常實(shí)施,無法提供流行趨勢的信息 費(fèi)用高 抽樣問題 倫理問題 不具代表性 對流行趨勢有偏性的估計(jì) 倫理問題 基礎(chǔ)設(shè)施的維持費(fèi)用高 如HIV檢測率太低,則估計(jì)值有偏性 對于衛(wèi)生服務(wù)水平的反映第四十七頁，共五十三頁。五、轉(zhuǎn)診體系第四十八頁，共五十三頁。 六、病人管理程序 對5種不同目標(biāo)人群的干預(yù) 組別 診斷 干預(yù)1 HIV陰性 DOTS 活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV的傳播2 HIV陰性 DOTS 但有高危行為 預(yù)防HIV的傳播 活動(dòng)性肺結(jié)核 提供HIV檢測3 HIV陽性 DOTS 活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防常見的時(shí)機(jī)性感染。在結(jié)核病治療 期間，復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療 預(yù)防HIV的傳播 艾滋病的關(guān)心和支持第四十九頁，共五十三頁。4 HIV陽性 對有結(jié)核病癥者健康教育，鼓勵(lì)早期診斷治療 結(jié)核感染 定期監(jiān)視活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV傳播 異胭肼和復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療 艾滋病的關(guān)心和支持5 HIV陽性 注射卡介苗 未感染結(jié)核 對有結(jié)核病癥者健康教育， 鼓勵(lì)早期診斷治療 預(yù)防對結(jié)核分支桿菌的暴露 定期監(jiān)視活動(dòng)性肺結(jié)核 預(yù)防HIV的傳播 預(yù)防常見的時(shí)機(jī)性感染，復(fù)方新諾明預(yù)防性治療 艾滋病的關(guān)心和支持第五十頁，共五十三頁。七、監(jiān)督與評(píng)價(jià)明確聯(lián)合行動(dòng)的目標(biāo)與目的；制定監(jiān)督與評(píng)價(jià)的框架；選擇和定義相關(guān)的指標(biāo)；明確現(xiàn)有的資源，確定資料收集的方法；制定監(jiān)督