2022年限制性空間作業(yè)管理制度

1、第PAGE20頁共NUMPAGES20頁2022年限制性空間作業(yè)管理制度1、適用范圍本規(guī)程規(guī)定了限制性空間作業(yè)安全要求、應(yīng)急措施、限制性空間作業(yè)許可證的管理等。本規(guī)程適用于公司的限制性空間作業(yè)。2、引用標(biāo)準(zhǔn)下列標(biāo)準(zhǔn)中的條款通過管理制度的引用而成為本管理制度的條款，在頒布時，所示版本均為有效。隨后下列標(biāo)準(zhǔn)的所有修改，在使用本管理制度時應(yīng)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)的最新版本?，F(xiàn)使用下列標(biāo)準(zhǔn)：GBZ1-_工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ2-_工作場所有害因素職業(yè)接觸限值GB8958-_缺氧危險作業(yè)安全規(guī)程GB12331-90有毒作業(yè)分級GBZ159-_工作場所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測的采樣規(guī)范GB1251.1-89工作場所的險情

2、信號險情聽覺信號GB/T19670-_機械安全防止意外啟動GB3883.1-91手持式電動工具的安全(第一部分：一般要求)GB16556-_自給式空氣呼吸器GB3836.1-_爆炸性氣體環(huán)境用電設(shè)備第1部分通用要求GB3836.2-_爆炸性氣體環(huán)境用電設(shè)備第2部分防爆型“d”GB/T3805-_特低電壓(ELV)限值GB11651-_勞動防護用品選用規(guī)則HG23011-_廠區(qū)動火作業(yè)安全規(guī)程HG23013-_廠區(qū)盲板抽堵作業(yè)安全規(guī)程HG23018-_廠區(qū)設(shè)備檢修作業(yè)安全規(guī)程HG23012-_廠區(qū)設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全規(guī)程3、定義本制度采用下列定義。3.1限制性空間是指在公司存在下列潛在危險、危害因素的

3、空間，包括：3.1.1各類存在進出限制的密閉、狹窄、通風(fēng)不良的設(shè)備、塔器、管道、容器、反應(yīng)釜、爐膛等內(nèi)部；3.1.2深度大于_米封閉或敞口空間，并非為長時間作業(yè)而設(shè)計的空間；3.1.3地下或地下構(gòu)筑物通風(fēng)不良的局限區(qū)域。3.2限制性空間作業(yè)進入限制性空間內(nèi)部進行的作業(yè)。4、作業(yè)前準(zhǔn)備4.1危險有害因素識別識別應(yīng)當(dāng)由EHS主管分析識別，按照下列(但不限于)危險有害因素進行分析識別：4.1.1限制性空間內(nèi)結(jié)構(gòu)是否復(fù)雜、狹窄等，是否存在分隔、斜坡、其他復(fù)雜結(jié)構(gòu)，是否導(dǎo)致限制作業(yè)，是否存在機械傷害等；4.1.2空間內(nèi)是否存在機械動能設(shè)備，是否能夠有效鎖定或者連鎖；4.1.3空間內(nèi)部是否存在酸堿、腐蝕性

4、化學(xué)品或者其蒸氣；4.1.4是否存在可燃性化學(xué)品、有毒化學(xué)品或者其蒸氣；4.1.5空間與外部的物質(zhì)連接是否有效隔絕；4.1.6作業(yè)照明條件是否達到要求；4.1.7是否存在高熱、高濕，導(dǎo)致作業(yè)人員疲勞現(xiàn)象；4.1.8是否存在缺氧或者富氧現(xiàn)象，是否存在通風(fēng)不良情況；4.1.9是否會存在交叉作業(yè)現(xiàn)象；4.1.10其他危險有害因素。4.2驗證或者判定危險有害因素的存在；4.2.1對于已經(jīng)判定的危險有害因素，要根據(jù)工藝、裝置構(gòu)造、存在的化學(xué)品等進行核定危險有害因素的強弱；必要時，要采用定性和定量分析來核驗限制性空間內(nèi)化學(xué)品的種類和數(shù)量，并會同相關(guān)技術(shù)人員進行危險危害分析和風(fēng)險評估。4.2.2所有的限制性

5、空間應(yīng)當(dāng)進行氣體采樣分析，采樣分析結(jié)果作為核發(fā)作業(yè)許可證的重要參考依據(jù)。4.3對各項危險有害因素進行集中分析，制定出進入限制性空間作業(yè)程序以及相應(yīng)的安全技術(shù)防護措施。4.4明確所有限制性空間作業(yè)人員的職責(zé)；必要時，要制定指揮人員、作業(yè)人員、看護人員、救援人員的作業(yè)細則。4.5明確信息溝通的工具、方式和內(nèi)容，可行的條件下，可以采用安全先進的通訊工具協(xié)助。4.6限制性空間作業(yè)許可證的辦理程序：4.6.1限制性空間作業(yè)實行公司作業(yè)許可證制度。公司EHS部負責(zé)作業(yè)許可證管理；4.6.2作業(yè)部門要編制安全作業(yè)方案，并根據(jù)作業(yè)方案在許可證上填寫簡要作業(yè)程序和內(nèi)容，作業(yè)方案應(yīng)作為許可證的附件；_公司EHS部

6、根據(jù)危險有害因素分析結(jié)果，在許可證上填寫危險有害因素，簡明安全技術(shù)防護措施；4.6.4作業(yè)方案中安全技術(shù)防護措施涉及到其他部門時，該部門主要負責(zé)人應(yīng)根據(jù)方案和安全技術(shù)防護措施要求予以落實，并在作業(yè)許可證上簽字確認；4.6.5安全技術(shù)防護措施經(jīng)各相關(guān)部門負責(zé)人簽字確認后，作業(yè)許可證提交公司安全副總經(jīng)理審批。批準(zhǔn)后的作業(yè)許可證交由公司EHS部管理；4.7所有參與限制性空間的作業(yè)人員應(yīng)參加相關(guān)培訓(xùn)。須明確在作業(yè)中的工作職責(zé)，掌握安全作業(yè)知識和技能、信息溝通方式、應(yīng)急救援方案、防護用品使用和要求等。4.8根據(jù)安全技術(shù)防護措施，檢查安全防護用品和應(yīng)急物資(包括應(yīng)急藥品)的有效性、充分性等。4.9安全隔絕

7、設(shè)備所有與外界連通的管道、孔洞均應(yīng)與外界有效隔離。設(shè)備與外界連接的電源應(yīng)有效切斷。4.9.1管道安全隔絕可采用插入盲板或拆除一段管道進行隔絕，不能用水封或閥門等代替盲板或拆除管道，插入的盲板必須登記，必要時進行編號；4.9.2電源有效切斷應(yīng)采用取下電源保險熔絲或?qū)㈦娫撮_關(guān)拉下后上鎖等措施，并加掛警示牌。4.10清洗和置換進入限制性空間作業(yè)前，必須對限制性空間進行清洗和置換，并達到下列要求：4.10.1清洗前作業(yè)人員須熟悉限制性空間內(nèi)存在的物質(zhì)有關(guān)理化特性和相關(guān)物料的安全技術(shù)說明書；4.10.2清洗時，應(yīng)先用氮氣等惰性氣體來保護或置換易燃易爆或有毒有害介質(zhì)；然后，采用蒸汽或熱水作為清洗介質(zhì)，清洗

8、時不應(yīng)留有盲端，清洗順序由高到底。若存在較難用蒸汽或者熱水清洗的物料，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)娜軇┻M行清洗，優(yōu)先選用無毒的物質(zhì)；清洗后再用蒸汽或者熱水清洗；4.10.3清洗后應(yīng)進行空氣置換，并隨時監(jiān)測氧氣和其他危險氣體的含量；4.10.4用壓縮空氣進行置換，應(yīng)考慮到盲端的置換，并控制流速在小于_立方米/分鐘；4.10.5置換后的氧含量應(yīng)達到_%；4.10.6限制性空間內(nèi)的有毒、有害及其他危險氣體濃度符合GBZ2-_規(guī)定。5、作業(yè)過程中安全技術(shù)措施5.1通風(fēng)要采取措施，保持限制性空間空氣良好流通。5.1.1打開所有人孔、手孔、料孔、風(fēng)門、煙門等進行自然通風(fēng)；5.1.2存在自然通風(fēng)局限時，須采取機械強制通風(fēng)，

9、通風(fēng)次數(shù)不得少于_次/每小時；5.1.3作業(yè)時適宜的新鮮風(fēng)量應(yīng)能夠達到_立方米/每小時。不準(zhǔn)向限制性空間充氧氣或富氧空氣；5.1.4采用管道空氣送風(fēng)時，通風(fēng)前必須對管道內(nèi)介質(zhì)和風(fēng)源進行分析確認，連續(xù)導(dǎo)入維持限制性空間的氧含量恒定在正常范圍。5.2定時監(jiān)測5.2.1作業(yè)前_分鐘內(nèi)，必須對限制性空間再次作氣體采樣分析，驗證分析檢測結(jié)果是否符合安全作業(yè)許可要求。若不符合，必須按以上置換、清洗或通風(fēng)作業(yè)程序直到符合作業(yè)安全要求為止；5.2.2采集的分析樣品要有代表性，應(yīng)保留在氣體取樣器內(nèi)并至少保留_小時甚至直至作業(yè)結(jié)束。限制性空間容積較大時應(yīng)在上、中、下各部位取樣分析，保證其內(nèi)部任何部位的可燃氣體濃度

10、和氧含量符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，有毒有害物質(zhì)不超過GBZ2-_規(guī)定；5.2.3作業(yè)中要加強定時監(jiān)測，作業(yè)期間應(yīng)至少每隔_小時取樣復(fù)查一次，如有一項不合格以及出現(xiàn)其他情況異常，應(yīng)立即停止作業(yè)并撤離作業(yè)人員，同時取消作業(yè)許可證；作業(yè)現(xiàn)場經(jīng)處理，并經(jīng)取樣分析其結(jié)果符合限制性空間安全作業(yè)要求后，須重新開具作業(yè)許可證，方可繼續(xù)作業(yè)；5.2.4進入限制性空間作業(yè)，作業(yè)人員所帶的工具、材料須進行逐項登記；完成作業(yè)離開限制性空間時，應(yīng)清點作業(yè)工具、材料的數(shù)量并全部帶出，不準(zhǔn)留在限制性空間；5.2.5涂刷具有揮發(fā)性溶劑的涂料時，應(yīng)做連續(xù)分析，并采取可靠通風(fēng)措施。5.3照明和防護措施5.3.1進入不能達到清洗和置換要求

11、的限制性空間作業(yè)時，必須采取相應(yīng)的防護措施。5.3.1.1在缺氧、有毒環(huán)境中，應(yīng)佩帶正壓式空氣呼吸器，有條件可以使用長管壓縮空氣呼吸器；5.3.1.2在易燃易爆環(huán)境中，應(yīng)使用防爆型低壓電器燈具及不發(fā)生火花的工具，穿戴防靜電等防護服裝；5.3.1.3在酸堿等腐蝕性環(huán)境中，應(yīng)穿戴好防腐蝕護具，穿防腐鞋。5.3.2進入限制性空間作業(yè)應(yīng)使用安全電壓和安全行燈。進入金屬容器(爐、塔、釜、罐等)和特別潮濕、工作場地狹窄的非金屬容器內(nèi)作業(yè)照明電壓不大于12V；當(dāng)需使用電動工具或照明電壓大于12V時，應(yīng)按規(guī)定安裝漏電保護器，其接線箱(板)嚴(yán)禁帶入容器內(nèi)使用。當(dāng)作業(yè)環(huán)境原來盛裝爆炸性液體、氣體等介質(zhì)的，則應(yīng)使用

12、防爆電筒或電壓不大于12V的防爆安全行燈，行燈變壓器不應(yīng)放在容器內(nèi)或容器上；作業(yè)人員應(yīng)穿戴防靜電服裝，使用防爆工具。5.3.3使用超過安全電壓的手持電動工具，必須按規(guī)定配備漏電保護器。5.3.4臨時用電線路裝置，應(yīng)按規(guī)定架設(shè)和拆除，線路絕緣保證良好。5.3.5帶有未加防護的轉(zhuǎn)動部件的限制性空間，應(yīng)在停機后切斷電源，摘除保險或掛接地線，并在開關(guān)上掛“有人工作、嚴(yán)禁合閘”警示牌，必要時派專人監(jiān)護。5.4多工種、多層交叉作業(yè)安全措施5.4.1應(yīng)采取互相之間避免傷害的措施。5.4.2應(yīng)搭設(shè)安全梯或安全平臺，必要時由監(jiān)護人用安全繩拴住作業(yè)人員進行施工。5.4.3限制性空間作業(yè)過程中，不能拋擲材料、工具等

13、物品，交叉作業(yè)要有防止層間落物傷害作業(yè)人員的措施。不得使用卷揚機、吊車等運送作業(yè)人員。5.4.4限制性空間外要備有必要的充足的安全防護用品、消防器材和清水等相應(yīng)的應(yīng)急物資。5.5監(jiān)護5.5.1限制性空間作業(yè)必須有專人監(jiān)護。5.5.1.1作業(yè)監(jiān)護人應(yīng)熟悉作業(yè)區(qū)域的環(huán)境和工藝情況，有判斷和處理異常情況的能力，懂急救知識。5.5.1.2.作業(yè)監(jiān)護人在作業(yè)人員進入限制性空間作業(yè)前，負責(zé)對安全措施落實情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)安全措施不落實或安全措施不完善時，須阻止作業(yè)。5.5.1.3.作業(yè)監(jiān)護人應(yīng)清點出入限制性空間作業(yè)人員人數(shù)，并與作業(yè)人員驗證或者確定聯(lián)絡(luò)信號，在出入口處保持與作業(yè)人員的聯(lián)系，嚴(yán)禁離崗。當(dāng)發(fā)現(xiàn)

14、異常情況時，應(yīng)及時制止作業(yè)，并立即采取救護措施。5.5.1.4.作業(yè)監(jiān)護人應(yīng)隨身攜帶進入限制性空間作業(yè)許可證，并負責(zé)保管。5.5.1.5.作業(yè)監(jiān)護人員在作業(yè)期間，不得離開現(xiàn)場或做與監(jiān)護無關(guān)的事。5.5.2進入限制性空間前，應(yīng)在空間外顯眼位置懸掛安全作業(yè)警示牌。5.5.3安全風(fēng)險程度較高的有限空間作業(yè)，應(yīng)增設(shè)監(jiān)護人員，并確保通暢的作業(yè)聯(lián)絡(luò)方式。5.5.4必要時，進入限制性空間作業(yè)人員應(yīng)系上安全繩，以便緊急時被拖曳施救。5.5.5發(fā)生限制性空間事故，救護人員確保做好自身防護后，方可進入限制性空間實施搶救。6、應(yīng)急措施6.1制定應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)作業(yè)前的安全分析評估，制定可行的應(yīng)急預(yù)案。6.2明確相關(guān)人

15、員職責(zé)，確定應(yīng)急響應(yīng)組織。6.3明確信息溝通方式方法。6.4應(yīng)急物資的準(zhǔn)備限制性空間作業(yè)前應(yīng)準(zhǔn)備充分相應(yīng)的安全防護用品和應(yīng)急物品，并再次驗證其有效性和充分性。如：安全帶、安全繩、安全鞋、作業(yè)服、防毒面具、正壓式空氣呼吸器、心肺復(fù)蘇器等，對于可能接觸到酸堿的作業(yè)應(yīng)先準(zhǔn)備好大量的水，或者檢查確認沖淋洗眼設(shè)施的完好。必要時，作業(yè)前應(yīng)模擬演練應(yīng)急預(yù)案。6.5應(yīng)急響應(yīng)發(fā)生時必須以人的生命安全第一原則實施應(yīng)急措施。7、限制性空間作業(yè)許可證的管理7.1限制性空間作業(yè)必須辦理限制性空間作業(yè)許可證。7.2限制性空間作業(yè)許可證由公司EHS部負責(zé)管理。7.3限制性空間作業(yè)許可證辦理程序見本規(guī)程4.6和5.2.3章節(jié)

16、。7.4限制性空間作業(yè)許可證安全措施欄要填寫具體的安全措施。7.5在限制性空間進行高處作業(yè)辦理高處安全作業(yè)證。7.6在限制性空間進行動火作業(yè)應(yīng)辦理動火安全許可證。7.7作業(yè)人員須持有審批的限制性空間作業(yè)許可證和其他作業(yè)許可證后方準(zhǔn)許進入限制性空間作業(yè)。7.8限制性空間作業(yè)因工藝條件、作業(yè)環(huán)境條件改變或者出現(xiàn)異常情況，需重新按照本規(guī)程程序處理作業(yè)現(xiàn)場并辦理限制性空間作業(yè)許可證后，方準(zhǔn)許繼續(xù)作業(yè)。7.9限制性空間作業(yè)結(jié)束后，必須清點限制性空間內(nèi)作業(yè)人員，清理材料、工具等，經(jīng)確認無誤后，作業(yè)主管部門負責(zé)人在作業(yè)許可證上簽字確認。7.10作業(yè)主管人員須由現(xiàn)場監(jiān)護人員或者公司EHS部人員陪同進行現(xiàn)場驗證

17、。驗證確認安全并簽字后，公司EHS部收回作業(yè)許可證并送公司安全副總經(jīng)理審核簽字。_公司安全副總經(jīng)理審核簽字后，本次作業(yè)許可證即時取消，留存氣體樣品可作廢物處理。7.12取消作業(yè)許可證全部歸檔于司EHS部。8、附件限制性空間作業(yè)許可證樣本。2022年限制性空間作業(yè)管理制度（二）會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充分體現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特修訂會診制度和會診流程。一、科內(nèi)會診。本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。流程。由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳細介

18、紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進行詳細的病史詢問和查體，并結(jié)合有關(guān)檢查資料進行綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。對會診意見認真組織實施。會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上時限：發(fā)出會診后當(dāng)日(最好立即完成)記錄。少于三個人員(不包括三個)參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診意見；三個以上人員參加的會診按疑難討論會進行，會診結(jié)束后_小時內(nèi)完成會診記錄(病程)，_小時內(nèi)完成疑難病例討論。二、科間會診：在本?？祁I(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特殊身份患者，需要相關(guān)學(xué)科協(xié)助的，可提出科間會診。(一)、急會診：1.住院病人的急會診流程。由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)

19、師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師同意后(中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請)，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后_分鐘內(nèi)到達記錄。會診結(jié)束后_小時內(nèi)完成會診記錄(病程)。2.急救中心病人的急會診流程。由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能確定病人會診去向時，向醫(yī)務(wù)科匯報(中午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班匯報)，進一步討論后，指定科室收治。會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師時限：發(fā)出會診申請后_分鐘內(nèi)到達記錄：在門

20、診病歷上書寫。(二)、普通會診1.住院病人的普通會診流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳細寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有管床醫(yī)師陪同。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱時限：發(fā)出會診申請后_小時內(nèi)到達記錄。會診結(jié)束后_小時內(nèi)完成會診記錄(病程)。2.門診病人的普通會診門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建議去其他科室掛號就診。三、全院大會診流程。住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院

21、會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地點、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認簽字后報醫(yī)務(wù)科。全院會診可實行點名會診，未點名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必要時可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo)一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱時限：提前_天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提前半天記錄：會診結(jié)束后_小時內(nèi)完成會診記錄(病程)；_小時內(nèi)完成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務(wù)科保存。四、具體要求：1.會診

22、申請單必須書寫病情、查體、有意義輔查檢查報告、會診目的及要求，必須下醫(yī)囑。2.會診前，申請會診醫(yī)師及科室必須做好病例匯報準(zhǔn)備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情同意工作。3.會診時必須有雙方醫(yī)師共同參與，必須一起對病人進行體格檢查，查看檢查報告單，認真溝通討論。4.會診記錄書寫要求：1)必須在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必須書寫科室、職稱、姓名、時間。2)會診記錄必須作出規(guī)范診斷。3)輔助檢查必須書寫具體部位及方法。4)醫(yī)囑必須書寫具體藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。5)手術(shù)方案須明確。6)如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。5.會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上級醫(yī)師或科主任后。6

23、.必須記錄會診記錄(病程)，會診意見必須請示上級醫(yī)師后酌情采納。7.各科室按周指定一名普通會診人員，將普通會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務(wù)科，必須注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科公布在oa上，申請會診醫(yī)師根據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預(yù)約會診時間，確保會診時能雙方見面討論。如有特殊情況不能在場，必須制定專人陪同檢查，否則受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。8.急會診電話邀請時，打電話護士必須告知主要診斷、病情、會診目的及要求，接電話護士如實轉(zhuǎn)述會診醫(yī)師。9.病危搶救病例急會診時上班時間由二線醫(yī)師(主治醫(yī)師以上)參與。10.嚴(yán)禁電話會診。11.會診結(jié)束后會診醫(yī)師在會診登記本上簽字。2022年限制性空間作業(yè)管理制度（三）

24、一、院內(nèi)會診的定義院內(nèi)會診是指本院各醫(yī)療、醫(yī)技科室(簡稱邀請科室和邀請醫(yī)師)在診療過程中，根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療需要或者患者要求，請本院其他科室醫(yī)師(簡稱為會診科室和會診醫(yī)師)為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療指導(dǎo)活動。二、會診范圍1.疑難病例、診斷不明確、科內(nèi)診治困難者。2.本科首診可疑為他科疾病的患者。3.本科患者合并其他專科情況，需相關(guān)?？茀f(xié)助進行綜合診治者。4.急、危、重患者搶救，需要多學(xué)科醫(yī)師共同完成的情形。三、會診分類1.按會診時限要求分為。急會診和普通會診。(1)急會診。患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾病；已知患者合并他科疾病，病情有加劇趨勢，需緊急治療；危重癥患者搶救，需

25、要他科協(xié)助，要求會診醫(yī)師在_分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助診治。(2)普通會診?；颊卟∏橐话?，需在_小時內(nèi)完成協(xié)助診療的醫(yī)療活動。2.按會診人員涉及范圍分為。門診會診、科間會診、全院性會診、院際會診、全市大會診。(1)門診會診。見首診負責(zé)制中有關(guān)內(nèi)容。(2)科間會診。是指涉及其他學(xué)科的診治問題，在本學(xué)科無法解決的病例或者患者要求，請本院其它科室醫(yī)師會診。(3)全院性會診。是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請本院其它_個以上科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動。(4)院際會診。是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)專家來院會診。(5

26、)全市大會診。是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院_個以上醫(yī)院的專家來院會診。3.按會診方式分為。非指名會診和指名會診。(1)非指名會診。是不指定會診醫(yī)師的院內(nèi)會診活動，會診人員由當(dāng)日值班二線或住院總醫(yī)師完成。(2)指名會診。是指根據(jù)病情需要指定某?？漆t(yī)師進行的會診活動。指名會診前應(yīng)先電話聯(lián)系，確認會診醫(yī)師在院、且能參加會診。四、邀請醫(yī)師、會診醫(yī)師資格的確定1.邀請醫(yī)師資格。科間會診申請由患者的主管或值班二線醫(yī)師提出，并在會診單上簽名；指名會診，由科主任或三線醫(yī)師簽名；全院性會診、院際會診、全市大會診由患者所在科室組織討論后提出，科主任簽名報醫(yī)務(wù)部后組織。2.會診

27、醫(yī)師資格?？崎g會診由受聘于本院的相關(guān)?？浦蛋喽€醫(yī)師或總住院醫(yī)師承擔(dān)；全院性會診應(yīng)由具有副主任醫(yī)師及以上職稱人員承擔(dān)。五、會診前準(zhǔn)備工作1.科間會診。一線醫(yī)師應(yīng)首先做好會診前的準(zhǔn)備工作，如寫好病情匯報、完善病歷、進行必要的檢查等。二線醫(yī)師組織醫(yī)療組進行會診前討論，并負責(zé)檢查準(zhǔn)備工作的落實情況，與患者或家屬溝通，取得理解與配合。2.全院性會診。邀請科室應(yīng)事先進行科內(nèi)討論，形成科內(nèi)意見，尚不能解決診療問題時，由邀請科室提出書面申請，科主任簽字，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)并組織實施；非正常上班期間，報醫(yī)院總值班批準(zhǔn)并由總值班組織實施。六、會診流程1.由邀請科室醫(yī)師填寫會診申請單，會診申請單要包含患者病史摘要、擬邀

28、請的科室以及會診的目的，經(jīng)二線醫(yī)師以上人員簽字確認，否則視為無效會診申請。2.急診會診申請單要立即送出或立即電話告知會診科室；普通會診申請單開出后需在_小時內(nèi)送達會診科室。3.各科室需建立科間會診登記本。受邀科室在接到電話或書面會診邀請后，嚴(yán)格進行簽收登記，及時安排相應(yīng)級別的醫(yī)師進行會診(急會診在_分鐘內(nèi)到達，普通會診_小時內(nèi)完成)，應(yīng)由專人負責(zé)落實會診事務(wù)。全院性會診時，邀請科室應(yīng)提前作好準(zhǔn)備，會診醫(yī)師應(yīng)按時到達。會診科室之間要加強溝通聯(lián)系，如有疑問可先電話聯(lián)系。4.總住院醫(yī)師負責(zé)會診提醒工作，以實現(xiàn)會診的及時性；會診醫(yī)師前往邀請科室進行普通會診前，可先電話聯(lián)系，以確認患者在病區(qū)，提高會診效

29、率。5.會診時，邀請醫(yī)師本人或指定對等醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)師在場做好陪同工作，簡明扼要地匯報病情，提出會診目的；會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細了解患者病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，會診意見填寫時要條理清晰、觀點明確。6.會診后，經(jīng)治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，并執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得患者知情同意后方可進行。七、會診的義務(wù)和責(zé)任1.全院受聘的各級醫(yī)師都有參加會診的義務(wù)。2.會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。應(yīng)注意與患者的談話藝術(shù)和溝通技巧，不得出現(xiàn)不利于醫(yī)患關(guān)系的言行。3.會診醫(yī)師進行會診時應(yīng)親自診查患者，按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如發(fā)

30、現(xiàn)難以勝任會診工作時，應(yīng)當(dāng)及時并如實告知邀請科室，可終止會診，并向本科室主任匯報，請上級醫(yī)師完成會診，或建議邀請其它科室進行協(xié)助會診。4.邀請醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握會診標(biāo)準(zhǔn)，對于本科室完全可以解決的診療問題，盡量減少不必要、重復(fù)性、防御性的會診。八、獎罰規(guī)定1.醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強本院醫(yī)師會診管理，將醫(yī)師會診情況與科室年度考核掛鉤。2.會診醫(yī)師為邀請科室解決重大問題，受到患者書面表揚的，邀請科室應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將予以表揚。3.會診醫(yī)師在會診活動中，或不按時完成會診工作，或服務(wù)態(tài)度差，或不認真負責(zé)，對疑難問題不向上級醫(yī)師請示匯報，引起投訴或醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究會診醫(yī)師的相關(guān)責(zé)任。4.各科室應(yīng)加

31、強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部：(1)未按規(guī)定時間完成會診工作；(2)未按規(guī)定級別醫(yī)師簽署會診單或參加會診；(3)會診申請單或會診記錄單填寫不規(guī)范。2022年限制性空間作業(yè)管理制度（四）為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特制訂會診制度和會診流程如下：一、會診分類：按范圍分：會診分為科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診和院外會診，按急緩分為急會診和普通會診，急會診要求_分鐘之內(nèi)到位，普通會診不超過_小時完成。二、會診人員資質(zhì)。正常上班時間，急會診要求由副主任醫(yī)師以上職稱人員參加，普通會診要求主治醫(yī)師以上人員參加，非正常上班時間均要求主治醫(yī)師以上人員參加。三、會診工作流程1、科內(nèi)會診。

32、由患者的經(jīng)治醫(yī)師所在的醫(yī)療小組提出，經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，報科室主任或副主任，由科室主任組織，少于三個人員(不包括三個)參加的會診，按單人會診書寫會診意見，三個以上人員參加的會診按疑難病歷討論形式書寫會診意見。2、科間會診?？崎g會診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，治療小組長及科室主任簽字后送達被申請會診的科室主任或被申請會診人，由被申請科室主任安排合適的人員(或被申請人)在規(guī)定的時間內(nèi)完成會診任務(wù)。3、院內(nèi)大會診。院內(nèi)普通大會診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，科主任簽字后送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科在規(guī)定的時間內(nèi)組織相關(guān)科室人員完成會診。四、會診文書書寫要求。所在會診均要在提出會診當(dāng)日在臨時醫(yī)囑上書寫會診醫(yī)囑，小會

33、診由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫會診申請單會診醫(yī)師在會診申請單下方會診意見欄書寫會診意見，并簽名。會診的日期、時間、經(jīng)治醫(yī)師要把會診意見在會診完成后的當(dāng)日或次日的病程記錄中記錄；大會診按疑難病歷討論記錄書寫在疑難病歷討論記錄本中，經(jīng)治醫(yī)師要在會診當(dāng)日或次日把會診總結(jié)性意見作為會診病程記錄單獨一段書寫，該次病程記錄的標(biāo)題要寫會診記錄。2022年限制性空間作業(yè)管理制度（五）為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特制訂會診制度和會診流程如下：一、會診管理制度1、會診的必要性。凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。通過會診，可以使患者得到?？菩栽\療建議，再經(jīng)過床位醫(yī)師綜合性分析，可以得出最佳的診療方案。2、會診人員資質(zhì)及責(zé)任。正常上班時間，要求由主治醫(yī)師以上職稱人員參加，非正常上班時間可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。會診后，會診醫(yī)師負責(zé)提出本科檢查、診斷意見及治療措施，供床位醫(yī)師參考。3、會診分類及時限：按范圍分：會診分為科內(nèi)