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文檔簡介

1、 冠心病的診斷與治療 北京 中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 謝連娣第一頁,共二十三頁。 冠心病是一個(gè)全球性的健康問題,為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來,冠心病成為西方興旺國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。流行病學(xué)第二頁,共二十三頁。美國每年:冠心病患者約600萬例 發(fā)生心臟事件約150萬例次 用于冠心病開支為500億美元第三頁,共二十三頁。國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍 急性心肌堵塞10年增加2倍以上 發(fā)病總趨勢是北方高于南方 冠心病致死率位腫瘤、腦血管 意外后居第三位第四頁,共二十三頁。高血壓 高血脂高血糖 高度肥胖遺傳因素 精神因素飲食結(jié)構(gòu) 胰島素抵抗吸煙 活動量小冠心病的

2、危險(xiǎn)因素第五頁,共二十三頁。心絞痛的病理根底 冠狀動脈管腔狹窄,冠狀動脈粥樣硬化斑塊相對穩(wěn)定,斑塊無斷裂、潰瘍、出血或血栓,當(dāng)有血壓升高、心率加快或心肌收縮力加強(qiáng)等增加心肌耗氧的因素存在時(shí),可加重心肌缺血,引發(fā)心絞痛發(fā)作。 第六頁,共二十三頁。心絞痛的病理根底在冠狀動脈管腔狹窄的根底上,冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,斑塊斷裂、潰瘍、出血或血栓。出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛或者心肌梗死。第七頁,共二十三頁。第八頁,共二十三頁。第九頁,共二十三頁。慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療內(nèi)容慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療應(yīng)包括四方面控制危險(xiǎn)因素改善生活方式 藥物治療 血管重建第十頁,共二十三頁。控制危險(xiǎn)因素 積極控制以下危險(xiǎn)因素: 高血

3、壓 肥胖 高脂血癥 糖尿病 吸煙第十一頁,共二十三頁。慢性穩(wěn)定型心絞痛治療處理措施延長壽命 降血壓 降血脂 戒煙 阿司匹林適合所有穩(wěn)定型心絞痛患者 ACEI 適合伴糖尿病及其它危險(xiǎn)因素者 -受體阻滯劑從降低發(fā)病率和死亡率也應(yīng)是首選藥物緩解心絞痛 -受體阻滯劑 Ca2+-拮抗劑 硝酸酯制劑長效、短效 CABG 適合生活質(zhì)量下降且藥物療效不佳者 PCI 適合23支血管病變且血管解剖適宜介入治療者第十二頁,共二十三頁。改善生活方式 飲食 地中海飲食多吃疏菜、水果、魚和家禽 適量飲酒每日量不超過30g 體力活動 鼓勵病人在其能耐受的前提下進(jìn)行體力活動,因?yàn)樗?增加運(yùn)動耐量和減輕病癥,并且對體重、血脂

4、、血壓、糖耐 量和胰島素敏感性均有益處 心理平衡 努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)第十三頁,共二十三頁。類:高血壓的降壓治療A級吸煙者的戒煙治療B級糖尿病的治療C級 運(yùn)動鍛煉方案B級降脂治療: LDL-C 130mg/dl 靶水平 100mg/dl A級冠心病的治療第十四頁,共二十三頁。冠心病的治療阿司匹林:不能隨便停藥,目前服用的劑量一般不會引起出血玻力維:一定按照大夫的要求時(shí)間服藥,不能隨便停藥,比方有的讓吃一年。第十五頁,共二十三頁。冠心病的治療倍他樂克,康忻,等此類藥物不能隨便停藥,比方心率60次/分左右的時(shí)候,有的病人自己停藥,這是不對的。蒙諾,洛汀新等藥物在有的病人中并不僅僅是降壓藥,所以也不能隨便停藥舒降之、立普妥等藥不僅僅是降脂藥,還有穩(wěn)定斑塊的作用第十六頁,共二十三頁。冠心病的治療硝酸酯類藥物,例如欣康,不能早8點(diǎn),晚8點(diǎn)的服藥,必須早8點(diǎn)晚4點(diǎn)服藥,否那么容易耐藥。第十七頁,共二十三頁。Baloon &Stent第十八頁,共二十三頁。第十九頁,共二十三頁。RCA stenosisPre-PTCA第二十頁,共二十三頁。RCAPost-PTCA第二十一頁,共二十三頁。謝謝!第二十二頁,共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)冠心病的診斷與治療。50年代以來,冠心病成為西方興旺國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。PCI 適合23支血管病變且血管解剖適宜介

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