人衛(wèi)版內(nèi)科學(xué)第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

1、第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎第一節(jié) 急性上呼吸道感染第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制抗病毒藥物的作用機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版）急性上呼吸道感染第一節(jié)急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱定義定義及流行病學(xué)內(nèi)科學(xué)（第9版）病原體：主要是病毒，少數(shù)是細(xì)菌傳播途徑：主要通過(guò)病人噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播易感人群：免疫功能低下者流行病學(xué)

2、病因病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版）病毒：占70%80%，鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等細(xì)菌：占20%30%，多見溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版） 上呼吸道感染易感人群免疫力下降接觸病原體臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）類型病原體主要臨床癥狀體征普通感冒病毒噴嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、咽干、咽癢，嚴(yán)重者由發(fā)熱、頭痛鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血急性病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒咽炎：咽癢、灼熱感喉炎：聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽咽

3、炎：咽部充血、水腫喉炎：喉部充血、水腫，喉鳴音急性皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A明顯咽痛、發(fā)熱咽部充血，咽部有皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈急性咽結(jié)膜炎腺病毒、柯薩奇病毒發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚咽及結(jié)膜明顯充血急性咽扁桃體炎溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌咽痛明顯，發(fā)熱、畏寒咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)類型診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）鼻部癥狀和體征外周血白細(xì)胞正常或偏低胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）過(guò)敏性鼻炎癥狀：接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)突發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少。脫離過(guò)敏原后，數(shù)分

4、鐘至12小時(shí)內(nèi)癥狀即消失體征：鼻黏膜蒼白、水腫輔助檢查：鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可明確過(guò)敏原鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）流行性感冒 病原體：流感病毒臨床特征：起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀取病人鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）急性氣管-支氣管炎臨床特征：咳嗽、咳痰明顯，鼻部癥狀較輕輔助檢查：血白細(xì)胞可升高，X線胸片常見肺紋理增強(qiáng)鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版） 急性傳染病前驅(qū)癥狀 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、頭痛等類似

5、癥狀 如在一周內(nèi)呼吸道癥狀減輕反而出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版）對(duì)癥治療抗生素治療抗病毒治療中藥治療對(duì)癥治療治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版） 減輕鼻部充血：偽麻黃堿解熱鎮(zhèn)痛：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬抗生素治療治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版）原則：普通感冒無(wú)需使用抗生素適應(yīng)癥：有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)藥物選擇：口服青霉素類、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物抗病毒治療治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版）原則無(wú)發(fā)熱、免疫功能正常、發(fā)病不超過(guò)2天的病人一般無(wú)需應(yīng)用抗病毒藥物免疫缺陷病人，可早期常規(guī)使用藥物選擇：利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版）抗

6、病毒藥物作用機(jī)制中藥治療治療方法內(nèi)科學(xué)（第9版）原則：可辨證給予清熱解毒或辛溫解表和有抗病毒作用的中藥急性氣管-支氣管炎第二節(jié)急性氣管-支氣管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥定義內(nèi)科學(xué)（第9版）病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)科學(xué)（第9版）微生物病毒:腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒細(xì)菌:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、支原體、衣原體理化因素冷空氣粉塵刺激性氣體或煙霧過(guò)敏反應(yīng)花粉真菌細(xì)菌蛋白質(zhì)寄生蟲臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第9版）癥狀起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱初為干咳或少量黏痰，隨后痰量增多，咳

7、嗽加劇，偶伴痰中帶血體征多無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。部分病人兩肺可聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）咳嗽、咳痰癥狀肺部體征外周血白細(xì)胞正?；蚱咝夭坑跋駥W(xué)正常或肺紋理增多鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）流行性感冒臨床特征：起病急，高熱，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查有助鑒別急性上呼吸道感染臨床特征：鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征胸部X線正常鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)（第9版）其他：如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真查體，進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以資鑒別對(duì)癥治療治療內(nèi)科學(xué)（第9版）止咳：右美沙芬、噴托維林化痰：鹽酸氨溴索、溴己新、桃金娘油退熱：解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素治療治療內(nèi)科學(xué)（第9版）適應(yīng)癥：有細(xì)菌感染證據(jù)藥物選擇：首選新大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類給藥途徑：口服即可，癥狀較重者可靜脈滴注給藥一般治療治療內(nèi)科學(xué)（第9版）多休息，多飲水，避免勞累急性上呼吸道感染為鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，主要病原體是病毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為五種類型根據(jù)鼻咽部癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和胸