上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議范本書

1、PAGE4PAGE4上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書這是一篇由網(wǎng)絡(luò)搜集整理的關(guān)于上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書的文檔，希望對你能有幫助。上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書樣本甲方：_醫(yī)院地址：_聯(lián)系電話：_郵政編碼：_乙方：_性別：_年齡：_身份證號碼：_住址：_聯(lián)系電話：_郵政編碼：_與患者關(guān)系：患者本人、法定監(jiān)護(hù)人、委托代理人、其他直系親屬(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)甲、乙雙方就患者_(dá)(身份證號碼：_)于_年_月_日至_年_月_日因診治_在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號_)期間發(fā)生的醫(yī)療

2、爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。1。(簡述治療經(jīng)過)_。2。(患者的現(xiàn)狀)_3。(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)_。4。如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：同意;不同意。5。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。6。補償數(shù)額和給付方式：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_元。7。乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。8。違約責(zé)任：甲

3、乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。9。本協(xié)議一式_份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人)_年_月_日上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書范本甲方：醫(yī)院乙方(患者或患者近親屬)：患者基本情況：姓名：性別： 年齡：住址：住院號：經(jīng)過調(diào)解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方：三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。四、違

4、約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：乙方：年月日上海醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書最新甲方*診所?負(fù)責(zé)人?乙方(患方)?身份證號?住址患者基本情況患者*于*年*月*日因“*”到甲方看病?甲方以“*”收治入院?*.甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議?但均愿通過協(xié)商解決?甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則?根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療事故處理條例及相關(guān)法律法規(guī)?經(jīng)充分協(xié)商?雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補償協(xié)議：一、甲方同意乙方要求?不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下?自行協(xié)商

5、解決。二、甲方同意乙方要求?一次性補償乙方各類費用共計人民幣*元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。三、補償款支付時間及方式甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后?甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利?且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。五、甲、乙雙方確認(rèn)?本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中?不存在任何欺詐、脅迫、顯失公