三級甲等醫(yī)院評審必備資料

1、三級甲等醫(yī)院評審必備資料：疑難病例討論制度凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。 1. 入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。 2. 對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。疑難、危重病例會(huì)診討論制度1. 對疑難患者(1)各病區(qū)收治的疑難病例應(yīng)在各病區(qū)主任的指示下盡快完善各項(xiàng)檢查.(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論,各病區(qū)疑難病例必須提交全科病例討論,以最終確診,并明確治療,手術(shù)方案.討論須由科主任或副主任主持,相關(guān)醫(yī)師

2、參加,術(shù)者必須參加,病例中及記錄本中應(yīng)詳細(xì)記錄.討論前經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)材料,必要時(shí)檢索文獻(xiàn).(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者,應(yīng)報(bào)告院方(醫(yī)教科),以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診,或請?jiān)和鈱＜視?huì)診.(4)節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班醫(yī)生向本級上級主管醫(yī)生匯報(bào),醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論,做好詳細(xì)記錄,并向科主任及院總值班匯報(bào),以明確診治方案,避免延誤病情.2.對危重患者(1)各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,應(yīng)及時(shí)討論,確定治療方案,并密切監(jiān)護(hù)患者,認(rèn)真觀察病情變化,及時(shí)記錄病程.(2)在每日下午交接班時(shí),當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情,進(jìn)行進(jìn)一步討論及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過程

3、中的問題,調(diào)整治療方案.(3)交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見,并于病例上記載.(4)對于特殊危重患者除以上討論外,應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論.疑難病診療方案的確立（簽字）規(guī)定由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，討論期間主管醫(yī)師認(rèn)真記錄，進(jìn)行資料整理，討論結(jié)果由科室主任審定并簽字。(1)各治療組(或病區(qū))在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下,應(yīng)及時(shí)討論,確定治療方案,并密切監(jiān)護(hù)患者,認(rèn)真觀察病情變化,及時(shí)記錄病程.(2)在每日下午交接班時(shí),當(dāng)班醫(yī)生向科主任或值班醫(yī)生匯報(bào)病情,進(jìn)行進(jìn)一步討論及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題,調(diào)整治療方案.(3)交班后主管醫(yī)師及值班醫(yī)師

4、應(yīng)立即落實(shí)科內(nèi)討論意見,并于病例上記載.(4)對于特殊危重患者除以上討論外,應(yīng)及時(shí)組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論.三查十對制度三查:擺藥時(shí)查;服藥,注射,處置前查;服藥,注射,處置后查.十對:對床號,姓名,性別,年齡,藥名,劑量,濃度,時(shí)間,用法和有效期.死亡病例討論制度對于死亡病例討論應(yīng)放在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn)行,由各病區(qū)主任及病房組長主持,全體醫(yī)護(hù)人員參加.討論應(yīng)涉及:回顧患者發(fā)病整個(gè)過程及治療經(jīng)過,討論死亡原因,總結(jié)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)該吸取的教訓(xùn)等.死亡病例討論內(nèi)容用專用記錄本記載.三級查房制度(1)科主任每周至少查房1次.(2)主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次.(3)主治醫(yī)師查

5、房每日1次.(4)住院醫(yī)師查房每日2次,上,下午各1次,對危重病人24h隨時(shí)查房.(5)節(jié)假日查房每日2次,分別在上午正常上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi),下班由值班醫(yī)生再查.(6)急診由門急診二線醫(yī)生或副主任醫(yī)師和一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房,每日常規(guī)查房2次,節(jié)假日在上班1個(gè)半小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行查房.査房規(guī)范1.科主任査房規(guī)范(1)科主任每周査房至少1次.(2)參加人員包括科主任,主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長,責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員.(3)査房程序,由科主任帶領(lǐng)巡視病房,對重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁問診和查體,隨后集中進(jìn)行討論.討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷,介紹病情,并提出需要解決的問題;再

6、由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見,進(jìn)行充分的討論;最后由科主任總結(jié),對有關(guān)問題進(jìn)行解答,對患者的診斷和治療作出明確的指示,并在病歷中科主任査房意見上做記錄和簽字.(4)科主任査房要解決疑難病例,危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷和護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師,護(hù)士對診療和護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;定期做學(xué)術(shù)講座,介紹本學(xué)科的新進(jìn)展和本科室的科研成果.(5)由病房組長或指定醫(yī)師對科主任査房做査房記錄,經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄,各級醫(yī)師對科主任査房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋.2.主治醫(yī)師査房規(guī)范(1)主治醫(yī)師査房每日1次.(2)參加人員包括主治醫(yī)師,住院醫(yī)

7、師,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師.(3)主治醫(yī)師査房要求對病房本組所管患者進(jìn)行系統(tǒng)査房,尤其對新入院,危重,診斷不明確,治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查,討論;檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果,提出進(jìn)一步處理意見.(4)主治醫(yī)師對危重,疑難患者和遇到重大問題時(shí)(如決定患者會(huì)診,轉(zhuǎn)院,出院等)及時(shí)向本組副主任醫(yī)師或科主任請示,匯報(bào).(5)由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師査房意見做相應(yīng)記錄.(6)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)生參加交代病情及手術(shù)簽字.3.住院醫(yī)師査房規(guī)范(1)住院醫(yī)師査房每日2次,上,下午各1次,對危重患者24h隨時(shí)査房,主治醫(yī)師管床時(shí)按此條走.(2)住院醫(yī)師査房應(yīng)該全面巡視病房

8、本組所管患者,重點(diǎn)巡視危重,疑難,待診,新入院,手術(shù)后患者,分析各項(xiàng)檢查結(jié)果,下達(dá)當(dāng)日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時(shí)要了解患者的思想情況,做必要的解釋和安慰等思想工作.(3)住院醫(yī)師應(yīng)該在病歷上及時(shí)記錄査房結(jié)果,及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告診斷,治療上的困難及患者病情變化,對特殊觀察重癥患者應(yīng)該24h內(nèi)隨時(shí)査房并在下班前向值班醫(yī)師交班.(4)上級醫(yī)師査房前,住院醫(yī)師應(yīng)該做好準(zhǔn)備,如病歷,X線片,各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告和所需用的檢查器材等.(5)住院醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)在病歷上記錄上級醫(yī)師的査房意見并認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋,管床醫(yī)師按住院醫(yī)師走.4.節(jié)假日査房規(guī)范(1)節(jié)假日査房每日2次,管床醫(yī)師上班1個(gè)半小時(shí)內(nèi)

9、查房.(2)值班醫(yī)師要堅(jiān)守崗位,與二線醫(yī)生或科主任保持聯(lián)系暢通,隨叫隨到.(3)査房時(shí)應(yīng)巡視病房所有患者.對手術(shù)后和疑難,危重以及急診收入院的患者要重點(diǎn)檢查和討論,明確診斷,制定治療方案,對需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù).(5)對診療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任.5.急診査房規(guī)范(1)急診由門急診二線專業(yè)組長或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師査房,每日常規(guī)査房2次.(2)急診二線和一線都應(yīng)該保證隨叫隨到,對危重患者應(yīng)隨時(shí)査房觀察病情變化,并及時(shí)收治患者.(3)急診二線和一線對急診留觀的所有患者都應(yīng)認(rèn)真檢查和討論,分析各項(xiàng)檢查結(jié)果,盡快明確診斷,決定治療方案.對診斷不明確,危重和需要手術(shù)的患者

10、應(yīng)盡快收入病房.(4)每晚值班二線必須進(jìn)行晚査房,掌握留觀患者情況,及時(shí)收治患者.6.行政査房規(guī)范 院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)人,可有計(jì)劃地定期參加各科査房,檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題,及時(shí)研究解決.三級査房規(guī)范與注意事項(xiàng)三級査房是臨床醫(yī)療的重要活動(dòng),具有病房常規(guī)診療工作和培訓(xùn)下級醫(yī)師的雙重功能.査房既要解決實(shí)際診治問題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)培訓(xùn)對象計(jì)劃要求組織的臨床醫(yī)療活動(dòng),有明確的目的.各級人員對三級査房應(yīng)給予足夠的重視.一,三級査房規(guī)范(一)科室査房和全院性査房科室査房又分為全科性査房和醫(yī)療組査房.全科性査房每兩周必須1次,由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持,全體醫(yī)師(含輪

11、轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師),護(hù)士長及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加.醫(yī)療組査房一般每日1次,由醫(yī)療組(區(qū))負(fù)責(zé)人主持,組內(nèi)人員參加.在有多個(gè)專業(yè)的大學(xué)科,也可以安排科主任或?qū)W科帶頭人,分別在不同時(shí)間對不同的專業(yè)組進(jìn)行三級査房,原則上每個(gè)專業(yè)每周必須進(jìn)行1次三級査房.全院性査房根據(jù)需要不定期舉行.(二)査房內(nèi)容和要求1.三級査房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識(shí)和國內(nèi)外進(jìn)展,做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合.2.三級査房病例應(yīng)具有較大的疑難度,重點(diǎn)解決診療中的疑難問題,帶教教師應(yīng)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握查房有關(guān)的各項(xiàng)工作,

12、不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力,還要通過查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).3.進(jìn)入病房時(shí),查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過于松散,應(yīng)保持肅靜.進(jìn)入病房后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)師位于患者左側(cè).主任查房時(shí),責(zé)任護(hù)士長應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球,壓舌板等常用查房器具,立于查房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導(dǎo),來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.4.全院性查房一般具有會(huì)診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持.機(jī)關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,醫(yī)療工作中存在的問題及

13、查房后各項(xiàng)工作的落實(shí).院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí),科主任和護(hù)士長應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.5.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷.病歷報(bào)告要求簡明扼要,實(shí)事求是,問題突出.上級醫(yī)師可做簡要糾正或補(bǔ)充,并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí),經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.6.查視患者后,病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進(jìn)行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn),診斷,治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對病例的診治問題有明確態(tài)

14、度和指示,可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等.進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.二,注意事項(xiàng)1.查房主持人應(yīng)于查房前23d(組內(nèi)查房前12d)告知各組負(fù)責(zé)醫(yī)師,并將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所査病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,做好病情報(bào)告準(zhǔn)備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準(zhǔn)備.2.參加?xùn)朔咳藛T要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.3.査房中應(yīng)注意保密,不得

15、在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?更不允許對患者的診斷治療情況亂發(fā)議論.患者不該知道的病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同意見一律不得對外泄漏.教學(xué)査房規(guī)范教學(xué)査房是臨床教學(xué)的重要活動(dòng),具有病區(qū)常規(guī)診療工作和教學(xué)工作雙重職能及師生共同實(shí)踐的雙重性.教學(xué)査房既要解決實(shí)際診治問題,提高醫(yī)療質(zhì)量,又是根據(jù)教學(xué)對象培訓(xùn)計(jì)劃要求組織的臨床教學(xué)活動(dòng),有明確的教學(xué)目的,應(yīng)充分體現(xiàn)教學(xué)特點(diǎn),提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功能.各級人員對教學(xué)査房應(yīng)予以足夠重視.一,基本規(guī)范1.教學(xué)査房分為科室教學(xué)査房和全院性教學(xué)査房.科室教學(xué)査房又分為全科性教學(xué)査房和專業(yè)組教學(xué)査房.全科性教學(xué)査房一般每月1次,由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持,全體醫(yī)師(

16、含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師),護(hù)士長及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加,專業(yè)組教學(xué)査房一般每周1次,由專業(yè)組(區(qū))負(fù)責(zé)人主持,組內(nèi)人員參加.全院性教學(xué)査房根據(jù)需要不定期舉行.2.教學(xué)査房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性,應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論,臨床知識(shí)和國內(nèi)外進(jìn)展,做到解決實(shí)際問題與提高教學(xué)水平相結(jié)合.査房主持人根據(jù)具體情況可采用外語査房或討論,以提高各級醫(yī)師外語應(yīng)用能力.3.教學(xué)査房病例應(yīng)具有典型性,應(yīng)有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病,解決的疑難問題要明確.帶教教師應(yīng)指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,研究生,進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉,掌握教學(xué)査房有關(guān)的各項(xiàng)工作,不但要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力

17、,還要通過教學(xué)査房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng).4.進(jìn)入病區(qū)時(shí),査房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪同走在前面,其余人員一般按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨,隊(duì)形不要過于松散,應(yīng)保持肅靜.進(jìn)入病區(qū)后,主持人立于患者右側(cè),經(jīng)治醫(yī)師及其上級醫(yī)位于患者左側(cè).主任査房時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電,叩診錘,小手巾,酒精棉球壓舌板等常用査房器具立于査房主持人的側(cè)后方.如有院領(lǐng)導(dǎo),來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加,則由主持人邀其靠近床邊.5.全院性査房一般具有會(huì)診和觀摩性質(zhì),由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持.機(jī)關(guān)及其它有關(guān)單位人員隨同參加,以便了解病房管理情況,教學(xué)中存在的問題及查房后各項(xiàng)工作的落實(shí).院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí),科主任和護(hù)士長

18、應(yīng)陪同左右,其余人員站位同上.6.人員就位后,由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷.病歷報(bào)告要求簡明扼要,實(shí)事求是,問題突出.上級醫(yī)師可做簡要糾正或補(bǔ)充,并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問題.主持人查體或查閱有關(guān)檢查結(jié)果時(shí),經(jīng)治醫(yī)師,護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合,保證查房工作和諧有序.7.查視患者后,病例討論可在醫(yī)師辦公室進(jìn)行.一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn),診斷,鑒別診斷依據(jù)及治療存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言,上級醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言,其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見,論點(diǎn)鮮明,各抒己見,最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言.主持人的發(fā)言應(yīng)對病例的診治問題進(jìn)行系統(tǒng)分析,可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展情況等

19、,起到規(guī)范臨床工作和帶教作用.進(jìn)修醫(yī)師,實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽發(fā)言,提出問題,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對討論發(fā)言做完整記錄.二,注意事項(xiàng)1.教學(xué)查房主持人應(yīng)于查房前23d(組內(nèi)查房前12d)將查房內(nèi)容和查房病例通知所屬人員(含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師,研究生,實(shí)習(xí)醫(yī)師).所査病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先熟悉病情,準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料,總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題,做好病情報(bào)告準(zhǔn)備.參加人員均應(yīng)做好發(fā)言準(zhǔn)備.2.參加?xùn)朔咳藛T要求儀表整潔,舉止端莊穩(wěn)重,在病房中不得倚靠病床及圍墻,病歷及檢查器材,X線片等要按規(guī)定放在病歷車上或拿在手上,不得放在病床上.3.査房中應(yīng)注意保密,患者不該知道的有關(guān)病情及討論中有關(guān)診斷治療的不同

20、意見一律不得對外泄漏.有創(chuàng)操作報(bào)批制度對于操作常規(guī)以外的有創(chuàng)操作,任何人無權(quán)擅自進(jìn)行,必須經(jīng)過科內(nèi)討論,申報(bào),審批,知情同意等一系列程序.一,集體討論制度1.新的有創(chuàng)操作項(xiàng)目需由有關(guān)醫(yī)師提出,為保證其安全,有效地應(yīng)用于臨床工作,不給患者帶來損害,在開展之前,有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出綜述或報(bào)告,在本病區(qū)進(jìn)行預(yù)討論.2.病區(qū)預(yù)討論:由病房主任或?qū)I(yè)組長主持,病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士長參與,充分發(fā)揮意見,認(rèn)真討論,并有詳細(xì)記錄,其結(jié)果形成書面報(bào)告(附相關(guān)資料)報(bào)科主任;經(jīng)科主任修改后,提交科內(nèi)大討論.3.科內(nèi)大討論:由科主任主持,全體人員參與,進(jìn)行積極討論,充分發(fā)揮民主集中制

21、,對該項(xiàng)操作的適應(yīng)證,并發(fā)癥,禁忌證等進(jìn)行充分論證,討論內(nèi)容應(yīng)作詳細(xì)書面記錄.同時(shí)制定出新的有創(chuàng)操作的操作常規(guī).二,報(bào)程批序1.在經(jīng)科內(nèi)充分討論,取得一致意見后,應(yīng)將討論報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)教科備案,申請報(bào)批.2.醫(yī)教科同意開展后,及時(shí)與經(jīng)管辦聯(lián)系,協(xié)商收費(fèi)事宜,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門報(bào)批,確定收費(fèi)價(jià)格.三,知情同意程序在行有創(chuàng)操作前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情,重點(diǎn)交代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對患者診斷治療的重要性和必要性,并且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其它問題,便患者和家屬充分知情,尊重患者及委托人意見,并在相應(yīng)知情同意書上簽字后,方可實(shí)施.四,對療效的分析評價(jià)程序?qū)τ谛碌挠袆?chuàng)操作,一

22、經(jīng)開展即應(yīng)完善對其效果,并發(fā)癥的監(jiān)測,并進(jìn)行評價(jià)分析,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改正不足,使其更加完善.1.認(rèn)真詳細(xì)記錄病歷.2.定期總結(jié)病歷,與常規(guī)操作進(jìn)行比較.3.檢索文獻(xiàn),查閱資料,與其它醫(yī)院進(jìn)行比較.4.寫出報(bào)告或文章.危重患者管理制度1.各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點(diǎn)對危重患者進(jìn)行交接班,記錄內(nèi)容.2.醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外,必須將危重患者情況及治療,觀察重點(diǎn)記錄在交班本上,向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班,不得僅做口頭交班.3.危重患者的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報(bào).上級醫(yī)師必須查看患者,并由主管醫(yī)師域值班醫(yī)師記錄在病歷中.對治療有困難看,應(yīng)請示科主任進(jìn)行全科會(huì)診,討論治療搶救方案.4.除危重患

23、者所在科室外,相關(guān)臨床科室,醫(yī)技科室必須給予充分配合,不得以任何借口推諉或拒絕.5.重大或涉及多科搶救時(shí),除報(bào)本科主任外,還應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)教科,下班后或節(jié)假日報(bào)院總值班.6.醫(yī)教科收到危重患者報(bào)告書后,必須立即下科室,對危重患者進(jìn)行訪視.重點(diǎn)患者視病情向主管院長匯報(bào).危重患者報(bào)告訪視制度為加強(qiáng)危重患者的管理,及時(shí)對醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù),化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,建立危重患者報(bào)告訪視制度.一,報(bào)告的范圍下列患者必須立即報(bào)告:1.人院前一般情況良好,治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的.2.嚴(yán)重心臟病,呼吸衰竭等難治性危重病,人院后家屬對治療過程或效果有意見,存在糾紛隱患的.3.產(chǎn)科

24、患者分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的.4.各種手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的.5.其它醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者.二,報(bào)告的程序1.一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的情況,主管醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告科室主任,副主任或本專業(yè)組上級醫(yī)師,組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會(huì)診,積極搶救,并對病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí),形成共識(shí),達(dá)成一致意見,由主管醫(yī)師立即與患者及其家屬溝通,按照一致意見用群眾語言詳細(xì)解釋.2.在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí),應(yīng)立即電話或書面上報(bào),白天正常班報(bào)告醫(yī)教科,中午及夜間報(bào)告院總值班.三,報(bào)告的處理1.醫(yī)教科或院總值班人員在接到報(bào)告后,應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場,與當(dāng)班醫(yī)師一起協(xié)商處理方案,并請示醫(yī)教科領(lǐng)導(dǎo)或分管院長,明示處理意見填寫在中.2

25、.危重患者報(bào)告書應(yīng)及時(shí)收回保存在醫(yī)教科,醫(yī)教科負(fù)責(zé)派人對危重患者進(jìn)行隨訪處理.搶救工作制度1.臨床搶救工作必須有周密,健全的組織分工.由科主任,護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮.參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感,全力以赴,緊密配合開展搶救.遇有重大搶救事件,根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案.凡涉及法律糾紛,要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門.2.搶救器材及藥品要力求齊全完備,定人保管,定位放置,定量儲(chǔ)存,用后及時(shí)補(bǔ)充.值班人員必須熟練掌握各種器械,儀器性能及使用方法,做到常備不懈.搶救室物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用.3.參加搶救的人員,必須堅(jiān)守崗位,聽從指揮.醫(yī)師未到前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施

26、,如吸氧,吸痰,測量血壓,建立靜脈信道,人工呼吸,胸外心臟按摩,配血,止血等,并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù).4.嚴(yán)密觀察病情變化,詳細(xì)做好搶救記錄,并注明搶救時(shí)間,對病情復(fù)雜,疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助診治.必要時(shí)組織科,院有關(guān)人員會(huì)診救治.5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對病情,搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待,新用藥品的空安瓶,經(jīng)兩人核對方可棄去.護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯(cuò)事故.6.各種搶救物品,器械用后及時(shí)清理,消毒,補(bǔ)充,物歸原處,以備再用.用過的藥物安瓶,經(jīng)查對后棄去,房間進(jìn)行終末消毒.7.及時(shí)向患者家屬或單位講明病清,以取得

27、家屬或單位的配合.8.搶救結(jié)束,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié),并寫出搶救記錄,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)工作.異常醫(yī)療信息請示報(bào)告制度為加強(qiáng)醫(yī)療安全,防范醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷,各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及情況,必須及時(shí)或24h內(nèi)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告(正常班時(shí)間報(bào)告醫(yī)教科,節(jié)假日或夜間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)).1.發(fā)生醫(yī)療事故,嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問題,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,毒麻藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí).2.患者診療過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥,或患者病情危重,家屬對診斷,治療效果不滿意,有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的.3.同時(shí)收治3人或以上工傷,重大交通事故,大批中毒,甲類傳染病必須動(dòng)員全院力量搶救,涉及法律,政治問題以及自殺跡

28、象的病員時(shí).4.凡有大手術(shù),需要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法,新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí).5.需緊急手術(shù)的患者無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí).6.增補(bǔ),修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時(shí).7.副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差,院外會(huì)診,接受院外任務(wù)時(shí).8.患者在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí).9.發(fā)生局部院內(nèi)感染,疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例,特殊癥狀病例時(shí).10.在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中,存在難以處理的突發(fā)情況時(shí).違反上述規(guī)定者責(zé)任自負(fù).醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記報(bào)告處理制度1.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò),事故時(shí),應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報(bào)告,并將時(shí)間,經(jīng)過,性質(zhì),處理意見,整理成書面材料,上報(bào)醫(yī)教科.2.醫(yī)

29、療差錯(cuò)或事故發(fā)生后,必須迅速采取積極有效的處理和防范措施.3.問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論,處理,必要時(shí)醫(yī)教科可派人協(xié)助解決.4.如形成糾紛,科內(nèi)指定專門人員接待家屬.5.如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論的事項(xiàng),由科室負(fù)責(zé)提供材料,所提供的材料必須確切,并附有科室的討論意見,由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議,提出處理意見,交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施,送醫(yī)教科備案.各科室都應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度,建立差錯(cuò)事故登記本,對研發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論,總結(jié)教訓(xùn),做好記錄,防止類似情況再次發(fā)生.關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的程序一,關(guān)于封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序

30、1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失.2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化,治療,護(hù)理情況進(jìn)行記錄.3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料.4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系.二,關(guān)于封存患者病歷的程序根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,封存患者病歷應(yīng)遵循以下程序:1.發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí),患者本人及其代理人,提出封存病歷申請.2.科室向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報(bào)告.3,醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日院總值班)與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件.4.主觀病歷為:死亡病歷討論記錄,疑難病歷討論記錄,上級醫(yī)師查房記錄,會(huì)診意見,病程記錄等.5

31、.封存的病歷由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.6.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊.三,關(guān)于封存輸液,輸血,注射,藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十七條規(guī)定,凡申請封存引起不良反應(yīng)的輸液,輸血,注射,藥物時(shí),程序如下:1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液,輸血,注射,藥物等治療時(shí),發(fā)生不良后果.要當(dāng)場將標(biāo)本保存,注明使用日期,時(shí)間,藥物名稱,給藥途徑.2.疑似由于輸液,輸血,注射,藥物等引起的不良后果時(shí),科室應(yīng)向醫(yī)教科(晚間及節(jié)假日向院總值班)報(bào)告.同時(shí)由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部.3.科室醫(yī)務(wù)人員,患者本人或其代理人,需共同在場的情況下,對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封

32、存.4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章,同時(shí)注明封存日期和時(shí)間.5.封存標(biāo)本由醫(yī)教科保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)教科.6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的,依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn).7.雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí),由上一級衛(wèi)生行政部門指定.8.對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí),應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場.9.疑似輸血引起不良后果,科室要對血液立即進(jìn)行封存保留,并向醫(yī)教科匯報(bào),同時(shí)通知院血庫,由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系.科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施1.嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程,對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì).2.加強(qiáng)

33、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平.3.加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育,嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理,增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí).4.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,突出以人為本的服務(wù)宗旨.5.嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)告知制度,加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié),糾紛高發(fā)人群的關(guān)注;提高與患者及家屬溝通的能力和技巧,對患者及家屬提出的問題要解答清楚,不留死角.6.定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),查找不足,提出整改措施,確保各項(xiàng)工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn).醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序1.醫(yī)療投訴發(fā)生后,科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告,隱匿不報(bào)者,將承擔(dān)可能引起的一切后果.2.由醫(yī)療問題所致的糾紛,科室應(yīng)先調(diào)查,迅速采取積極有效的處理措

34、施,控制事態(tài),爭取科內(nèi)解決,防治矛盾激化,并接待糾紛患者及家屬,認(rèn)真聽取患者的意見,針對患者的意見解釋有關(guān)問題,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.3.主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后,應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況,與科主任共同協(xié)商解決辦法,如果患者能夠接受,投訴處理到此終止.如果患者不能接受,請患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料;然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情,提出解決問題的方案,并向分管副院長匯報(bào),與患者協(xié)商處理意見,如患者接受,處理到此終止.4.對主管部門已接待,但仍無法解決的醫(yī)療糾紛,建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定.當(dāng)事科室在1周內(nèi)備齊所需病案摘要,原始病案,有關(guān)資料及科室意見

35、.5.當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì).6.患者及家屬向法院起訴后,當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭,必要時(shí)職能部門陪同.7.醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見,并提請?jiān)恨k公會(huì)決定.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例員工教育措施1.邀請國內(nèi)外專家學(xué)者來院講授有關(guān)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,如何防范和處理醫(yī)療糾紛,事故.2.為每位醫(yī)務(wù)人員下發(fā)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件,要求大家自學(xué)和科室組織學(xué)習(xí).3.不定期邀請法官,律師等講授有關(guān)醫(yī)療法律的知識(shí).4.每月1次會(huì)議定期召開科室主任大會(huì),分析醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在的問題,針對有關(guān)問題制訂有關(guān)持續(xù)改進(jìn)的措施,修訂有關(guān)制度并加以落實(shí).新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度一

36、,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的概念凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項(xiàng)目(即通過新手段取得的漸成果),在本院尚未開展過的項(xiàng)目和尚未使用的臨床醫(yī)療,護(hù)理新手段,稱為新技術(shù),新業(yè)務(wù).二,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的分級對開展的新項(xiàng)目實(shí)行分級管理,按項(xiàng)目的科學(xué)性,先進(jìn)性,實(shí)用性,安全性分為國家級,省級,院級.1.國家級 具有國際先進(jìn)水平的漸成果,在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).2.省級 具有國內(nèi)先進(jìn)水平的新成果,在省內(nèi)尚末開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).3.院級 具有省內(nèi)先進(jìn)水平,在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療,護(hù)理新業(yè)務(wù).三,新技術(shù),新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人的必備條件1.擬開

37、展的新技術(shù),新項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度.2.擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性,有效性,安全性,創(chuàng)新性和效益性.3.擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證,醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證,醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證,并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目,一律拒絕進(jìn)入.4.擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有藥品生產(chǎn)許可證,藥品經(jīng)營許可證和產(chǎn)品合格證,進(jìn)口藥品須有迸口許可證,并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查;使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目,一律不準(zhǔn)迸人.四,新技術(shù),新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)人程序l.申報(bào) 申報(bào)者應(yīng)具有副主任醫(yī)師或相當(dāng)副主任醫(yī)師及以上專

38、業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床,醫(yī)技,護(hù)理人員,須認(rèn)真填寫新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書,經(jīng)本科討論審核,科主任簽署意見后報(bào)送醫(yī)教科.2.審核 醫(yī)教科對新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書進(jìn)行審核合格后,報(bào)請醫(yī)院技術(shù)委員會(huì)審核,評估,經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)人后,報(bào)請?jiān)洪L審批.3.審批 擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)報(bào)院長和上級有關(guān)部門審批后,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),批準(zhǔn)后方可實(shí)施;醫(yī)保報(bào)銷與否,由醫(yī)保辦上報(bào)上級醫(yī)保部門審批.五,可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù),新業(yè)務(wù)的來源,國內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀,開展的目的,內(nèi)容,方法,質(zhì)量指標(biāo),保障條件及經(jīng)費(fèi),預(yù)期結(jié)果與效益等.六,監(jiān)察措施1.新技術(shù),新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施,凡增加或撤

39、銷項(xiàng)目需經(jīng)技術(shù)委員會(huì)審核同意,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行.2.醫(yī)教科每半年對開展的新項(xiàng)目例行檢查1次,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)教科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況.3.對不能按期完成的新項(xiàng)目,項(xiàng)目申請人須向技術(shù)委員會(huì)詳細(xì)說明原因.技術(shù)委員會(huì)有權(quán)根據(jù)具體情況,對項(xiàng)目申請人提出質(zhì)疑批評或處罰意見.4.新技術(shù),新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人實(shí)施后,應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好;新項(xiàng)目驗(yàn)收后,應(yīng)將技術(shù)總結(jié),論文復(fù)印件交醫(yī)教科存檔備案新技術(shù),新業(yè)務(wù)管理制度新技術(shù),新業(yè)務(wù)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物.為更好地,更安全地應(yīng)用于臨床,制定以下規(guī)章制度.一,集體討論制度1.新技術(shù),新項(xiàng)目提出后,為保證其安全有效地應(yīng)用于臨床,在開展新技術(shù),新項(xiàng)目之前,有關(guān)醫(yī)

40、師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出書面綜述或報(bào)告(附相關(guān)資料),制定各種意外情況應(yīng)急預(yù)案,并提交科主任進(jìn)行全科集體討論.2.全科討論由科主任主持.參與人員應(yīng)包括科室大部分正(副)主任醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,充分發(fā)表意見,進(jìn)行認(rèn)真討論,并對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄,其結(jié)果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告,討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)教科.二,批報(bào)程序經(jīng)全科人員討論同意后,應(yīng)詳細(xì)填寫新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書(表1-1),并附報(bào)告及相關(guān)資料送醫(yī)教科及經(jīng)管辦;醫(yī)教科對新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書進(jìn)行審核合格后,報(bào)請?jiān)杭夹g(shù)委員會(huì)審核,評估,經(jīng)論證同意后,報(bào)請?jiān)洪L審批.院長審批后,由經(jīng)管辦負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門

41、申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),批準(zhǔn)后方可實(shí)施.表1-1開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)申請書申請科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目名稱項(xiàng)目來源目的意義當(dāng)前國內(nèi)外進(jìn)展情況準(zhǔn)備經(jīng)過和達(dá)到的指針科室討論意見(科主任簽字)醫(yī)教科意見(簽 字)技術(shù)委員會(huì)意見(簽字)院長審批(簽 字)三,知情同意程序?yàn)閷颊叩纳踩?fù)責(zé),尊重患者的知情同意權(quán),實(shí)行新技術(shù),新業(yè)務(wù)開展患者(家屬)知情同意制度.在開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)前,醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交待病情,重點(diǎn)交代新技術(shù),新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題,尊重患者及委托人意見,并在新技術(shù),新業(yè)務(wù)知情同意書上簽宇后方可實(shí)施.四,療效的分析評價(jià)程序?qū)τ谛录夹g(shù),新療法,一經(jīng)開展即應(yīng)完善對療效的評價(jià)分析,不

42、斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改正不足,使其更加完善.l.認(rèn)真記錄病歷資料,隨訪觀察療效.2.定期總結(jié)病歷,與常規(guī)操作進(jìn)行比較.3.檢索文獻(xiàn),查閱資料,與其它醫(yī)院進(jìn)行比較.4.寫出報(bào)告或文章.五,開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)患者安全應(yīng)急辦法擬開展的新技術(shù),新業(yè)務(wù)因技術(shù)復(fù)雜,操作難度大等原因,開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況.一旦發(fā)生緊急意外情況,立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救后仍難以處理時(shí),即刻向上級醫(yī)師報(bào)告,若上級醫(yī)師處理不了時(shí),則迅速上報(bào)科主任,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo).得到指示后,還應(yīng)向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后,方能繼續(xù)進(jìn)行治療.治療緊急意外情況所需設(shè)施,由經(jīng)治醫(yī)師或

43、其委派本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求.經(jīng)治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化,診療方案,上級醫(yī)師意見及診療情況應(yīng)及時(shí)記錄,同時(shí)必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止手術(shù)過程管理規(guī)范1.凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員.2.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù),但無行為能力且家屬不在時(shí),由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)教科或總值班,批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查.3.凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并

44、由上級醫(yī)師閱批后簽字.4.重大,疑難,復(fù)雜手術(shù),致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù),外賓和市,縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù),均應(yīng)采取慎重態(tài)度,填寫特殊手術(shù)申請報(bào)告單(表1-2)報(bào)醫(yī)教科,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行.此類手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師,麻醉師,護(hù)士長及有關(guān)人員參加.討論內(nèi)容由負(fù)責(zé)醫(yī)師記人病歷,并報(bào)告醫(yī)教科,必要時(shí)醫(yī)教科派人參加術(shù)前討論.表1-2特殊手術(shù)申請報(bào)告單申請科室床號患者姓名性別年齡住院號入院日期國籍手術(shù)理由和科室討論意見入院診斷手術(shù)名稱術(shù) 者麻醉方式麻醉師手術(shù)日期科主任簽字院領(lǐng)導(dǎo)審批申請日期病房組長經(jīng)治醫(yī)師5.手術(shù)前l(fā)d,手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,科主任或主任(副)醫(yī)師簽字

45、后送手術(shù)室,由手術(shù)室安排手術(shù).6.急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單,手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動(dòng)配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難,推脫或拒絕.7.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù).8.各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的各級醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行手術(shù).9.進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù),必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題,均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé).10.參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的

46、后果追究個(gè)人責(zé)任.11.手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺(tái)上會(huì)診時(shí),有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到,如發(fā)生意外,臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替代程序.12.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止差錯(cuò)事故.縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查.13.患者手術(shù)后如病情允許,由手術(shù)室護(hù)工,

47、負(fù)責(zé)醫(yī)師一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉師或手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為有必要的患者,麻醉師應(yīng)陪同送回病房.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項(xiàng).14.手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會(huì)診,填寫麻醉談話單,由患者本人簽字,患者填寫委托書者,可由被委托人簽字.手術(shù)后,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師,護(hù)士交待手術(shù),麻醉經(jīng)過及注意事項(xiàng),當(dāng)面測血壓,脈搏,呼吸.手術(shù)患者安全管理制度一、加強(qiáng)手術(shù)負(fù)責(zé)制1.三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制 科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)巳開展的手術(shù),制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)教科備案,所有醫(yī)師均須在本人職責(zé)權(quán)限內(nèi)開展手術(shù).2.報(bào)告 當(dāng)遇有緊急手術(shù)而超出當(dāng)班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時(shí),在采取急救措施的同時(shí)立

48、即報(bào)告上級醫(yī)師,必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào).3.教學(xué)手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實(shí)習(xí)生,進(jìn)修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)或擔(dān)任助手從事輔助性工作,不得獨(dú)立上臺(tái)操作.二,加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化1.制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細(xì),具體.2.圍手術(shù)期檢查(1)術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的臨床檢查,各學(xué)科專業(yè)的手術(shù)如有必要的檢查項(xiàng)目不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù).(2)術(shù)中異常情況會(huì)診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其它科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí),該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇,迅速及時(shí)應(yīng)診,不得拖延,更不得拒絕.(3)術(shù)后監(jiān)護(hù):危重患者術(shù)后先送入ICU,

49、經(jīng)2448h監(jiān)護(hù)后再轉(zhuǎn)人相應(yīng)病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護(hù)人員必須注意加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù),如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.加強(qiáng)術(shù)前討論1.常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論 對于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見,并作記錄.2.新手術(shù)方式,疑難患者全科討論 對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時(shí),須在全科范圍內(nèi)進(jìn)行充分的討論,對手術(shù)方式的選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個(gè)較為準(zhǔn)確的預(yù)測,形成手術(shù)操作意見,并作記錄.四,重大手術(shù)審批報(bào)告對于截肢等重大手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行手術(shù).五,加強(qiáng)圍手術(shù)期醫(yī)患溝通及簽同

50、意書1.術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù),應(yīng)具體,詳細(xì)地告訴患者或家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及注意事項(xiàng),在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術(shù).2.術(shù)中談話 在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式,麻醉方式時(shí),須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.3.術(shù)后談話 手術(shù)完成后須及時(shí)告知患者及家屬病情的轉(zhuǎn)歸及需要處理的情況;患者出院時(shí)須告知出院后的注意事項(xiàng),必要時(shí)須經(jīng)患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續(xù).外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范一,術(shù)前討論制度1.病房主任或?qū)I(yè)組長主持的術(shù)前討論制度.普通或中,小手術(shù)患者,須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組

51、長組織主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,進(jìn)修醫(yī)師以及護(hù)士長等進(jìn)行術(shù)前查房討論,確定治療方案,手術(shù)時(shí)間以及人員安排.討論時(shí)間由病房主任,專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫(yī)師通知患者,并安排術(shù)前談話,簽字.2.科主任主持的術(shù)前討論制度.中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題,提前報(bào)告科主任,由科主任確定時(shí)間,地點(diǎn),進(jìn)行全科討論.除有特殊工作安排的醫(yī)師外,其它醫(yī)師務(wù)必參加此討論.3.對于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險(xiǎn)極大病例,經(jīng)全科討論形成治療方案后,以書面形式報(bào)醫(yī)教科備案.4. 對于外科和手術(shù)前病例,術(shù)前討論后,其主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查,簽字.二,手術(shù)簽字知情同意制度1.所

52、有手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前談話,向患者及家屬交代病情,術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等,患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認(rèn).2.談話應(yīng)有本院主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場,大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話.3.術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術(shù)式,應(yīng)再行書面簽字.三,手術(shù)醫(yī)師分級管理制度1.科主任全面負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)業(yè)務(wù),副主任協(xié)助開展工作.2.各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù).專業(yè)組長負(fù)責(zé)協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作.各專業(yè)組負(fù)責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任,配合病房主任管理好其專業(yè)組工作.3.住院醫(yī)師在其上級醫(yī)師(主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師)的領(lǐng)導(dǎo)下,全面負(fù)責(zé)患

53、者的醫(yī)療工作.4.手術(shù)者的確定(1)小型手術(shù)至少有1名本院高年住院醫(yī)師上臺(tái);(2)中型手術(shù)至少有1名本院主治醫(yī)師上臺(tái);(3)大型手術(shù)至少有1名本院副主任醫(yī)師(或以上人員),或病房主任上臺(tái).5.手術(shù)中一切事項(xiàng)由臺(tái)上最高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé);其它醫(yī)師必須服從安排,做好各種輔助工作.四,術(shù)中緊急替代制度l.手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅(jiān)持完成手術(shù)時(shí),由其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù);2.若后者沒有能力完成該手術(shù),則需向其所在的病區(qū)主任或科主任報(bào)告,請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺(tái).五,手術(shù)患者術(shù)后管理制度1.根據(jù)病情,病種進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察,管理,治療.落實(shí)外科手術(shù)患者護(hù)理常規(guī)及外科常見疾病診

54、治常規(guī).2.麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)查看手術(shù)患者,并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng),防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生.3.各級醫(yī)師認(rèn)真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)做好病程記錄.發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報(bào),及時(shí)處理.4.預(yù)防術(shù)后感染,合理使用抗生素.5.及時(shí)查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療.提高術(shù)前,術(shù)后,病理診斷符合率.六,手術(shù)方案的確定流程1.平診患者手術(shù)方案的確定,一般常規(guī)患者(主要是需行中,小手術(shù)的患者)由病房主任根據(jù)病房工作情況,自行安排時(shí)間,地點(diǎn),人員進(jìn)行討論決定治療方案.中等以上手術(shù)及疑難問題需提交科主任,進(jìn)行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學(xué)科疑難問題時(shí)者,應(yīng)提交醫(yī)教科組織院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診,決

55、定治療方案.2.手術(shù)前l(fā)d由各病區(qū)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單,病區(qū)主任或?qū)I(yè)組長簽字,送交手術(shù)室,統(tǒng)一安排手術(shù).3.急診患者手術(shù)方案的確定:由值班高年資醫(yī)師確定,若有處理不了的問題,需向上級醫(yī)師或有相應(yīng)資歷的醫(yī)師請示或請教;也可組織值班人員討論,以便為患者提供最佳的治療方案.七,外科患者圍手術(shù)期流程規(guī)范1.符合入院指征的患者人院.2.盡快進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查,及時(shí)進(jìn)行三級查房一一盡快明確診斷.3.如有問題及時(shí)復(fù)查,請會(huì)診.4.進(jìn)行術(shù)前討論 確定治療方案 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備.5.進(jìn)行手術(shù)操作術(shù)后護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)術(shù)后管理(合理應(yīng)用抗生素,及時(shí)查看病理等).6.符合出院標(biāo)準(zhǔn)(普外科常見疾病出院標(biāo)準(zhǔn))的患者出院.7.出院

56、后復(fù)查,隨訪.八,手術(shù)患者接送流程手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后,由夜班護(hù)士按手術(shù)患者護(hù)理檢查單術(shù)前項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫清楚;與前來接患者的手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師逐一核對清楚后,雙方在手術(shù)患者護(hù)理檢查單上簽字后(該單夾于病歷內(nèi)),由手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師將患者接人手術(shù)間進(jìn)行手術(shù).術(shù)后手術(shù)室護(hù)士或麻醉醫(yī)師將患者送回病區(qū),并與值班護(hù)士進(jìn)行工作交接,再次在患者護(hù)理檢查單上簽字后返回.專家門診管理制度1.專家門診由已取得副主任醫(yī)師及以上的醫(yī)療技術(shù)人員(含臨床醫(yī)學(xué)院校在本院工作的相當(dāng)職稱人員的臨床醫(yī)師)擔(dān)任.2.凡參加專家門診者,應(yīng)著裝整齊,佩戴胸牌.3.專家門診掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不分初,復(fù)診,在診療時(shí)需兩名以上專家會(huì)診不另行掛號

57、,專家會(huì)診后,可再掛普通門診觀察治療.4.專家門診由各科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班,并將排班表送門診辦公室,由門診辦公室統(tǒng)一安排,掛牌.掛號室負(fù)責(zé)分診掛號.專家看門診時(shí)間,一般不得隨意變動(dòng),如因故不能按時(shí)應(yīng)診,必須提前Id通知門診辦公室調(diào)班或停止掛號.5.專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù),對患者認(rèn)真負(fù)責(zé),檢查耐心細(xì)致,不得敷衍馬虎,病歷記錄應(yīng)符合要求.普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí),不需另掛號,慢性病經(jīng)門診檢查后需看專家門診者,可囑患者下次門診時(shí)掛專家號就診.6.各科要做好專家門診的管理工作,認(rèn)真考勤,考核,按規(guī)定門診工作量掛號,不得超掛,專家席處要設(shè)立姓名標(biāo)志,以便病號監(jiān)督.7.專家除完成定量

58、門診外,要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo),以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平.關(guān)于病案環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的職責(zé)規(guī)定一,主治醫(yī)師1.主治醫(yī)師每月為每位住院醫(yī)師評分1份病歷,評分結(jié)果,一份保存在科內(nèi),另一份報(bào)醫(yī)教科備案.2.指導(dǎo)及檢查住院醫(yī)師病歷的書寫;督促做好返修工作.3.組織簽首頁,核對首頁所屬的診斷,檢查首頁是否填寫齊全,病歷內(nèi)容是否完整,有無重大缺漏.二,科主任1.各科主任每月第一個(gè)星期二下午來病案科抽查本科上個(gè)月出院患者的病案,所需病案可以在前l(fā)d通知病案科抽查調(diào)出,以便評閱,此時(shí)病案科有貢任向各科主任反饋該科住院醫(yī)師書寫病歷存在的問題及主治醫(yī)師簽首頁的情況,以達(dá)到各科主任與病案科之間相互交流情況.2.各

59、科主任結(jié)合查房定時(shí)檢查主治醫(yī)師的病案管理工作,方式可自定.3.各科可安排本專科教授輔助病房主治醫(yī)師醫(yī)療及病案質(zhì)量的指導(dǎo)及把關(guān)工作.三,質(zhì)控科1.完成全院病案上架前的抽檢工作.2.定期(一季,半年,1年)將病案檢查情況上報(bào)科主任,醫(yī)教科及醫(yī)療院長,包括每季度1次抽查病案評分.上報(bào)內(nèi)容包括:(1)住院醫(yī)師病因內(nèi)容有欠缺的總結(jié)表;(2)欠缺較多的住院醫(yī)名單(前十名);(3)主治醫(yī)師簽首頁情況總結(jié)表;(4)各科及各主治醫(yī)病歷質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表;(5)全院各科病歷評分統(tǒng)計(jì)表.3.1年2次為臨床醫(yī)師講課,提出有關(guān)病案書寫存在的問題及要求,對象包括新來的實(shí)習(xí)生,進(jìn)修生,住院醫(yī)師及主治醫(yī)師.四,醫(yī) 務(wù) 處1.定期對病

60、房病歷書寫工作進(jìn)行抽查,包括病案24h完成的情況及內(nèi)容有無重大欠缺等.2.醫(yī)教科對自查資料及病案科,各科反饋的資料經(jīng)綜合處理,最后采取行政手段予以獎(jiǎng)懲.五,急 診 科急診觀察室書寫的病案由急診科負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量檢查.六,門 診 部門診部負(fù)責(zé)門診病歷質(zhì)量檢查.七,護(hù) 理 部負(fù)責(zé)護(hù)理記錄質(zhì)量檢查.關(guān)于加強(qiáng)心肺腦復(fù)蘇工作的規(guī)定危重患者,特別是呼吸循環(huán)驟停患者的急救復(fù)蘇是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié),為加強(qiáng)醫(yī)院的心肺復(fù)蘇工作,提高醫(yī)療水平,特作以下規(guī)定.一,設(shè)備與藥品1.根據(jù)對各臨床科室現(xiàn)狀的調(diào)查及工作需要,病房至少應(yīng)有簡易呼吸機(jī)和麻醉機(jī).2.各病房均應(yīng)有搶救車或搶救藥柜,并有專人負(fù)責(zé),定時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充.3.麻醉科應(yīng)備