純音測(cè)聽(tīng)和臨床

1、純音聽(tīng)閾測(cè)試是最基本的和首選的聽(tīng)力測(cè)試方法，它可以對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定量診斷，能反映從外耳到聽(tīng)覺(jué)中樞整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的情況，是目前能準(zhǔn)確反應(yīng)聽(tīng)敏度的主觀行為測(cè)試方法之一。其意義是：1、測(cè)定聽(tīng)力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）；2、確定聽(tīng)閾提高的程度；3、觀察治療效果及病程中的聽(tīng)閾變化。純音：是指單一頻率的聲音。聽(tīng)閾：是能夠引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓級(jí)。臨床具體定義為：在規(guī)定的條件下，受試者對(duì)測(cè)試中給予的多次刺激信號(hào)，能察覺(jué)一半以上的最小聲音強(qiáng)度。測(cè)試內(nèi)容包括純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試。測(cè)試基本原則：先作氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)，并先測(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)閾較佳耳的骨導(dǎo)，骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)時(shí)非測(cè)試耳都應(yīng)加掩蔽。 測(cè)聽(tīng)檢查前的準(zhǔn)備一

2、般在測(cè)聽(tīng)前應(yīng)作耳鏡檢查。如外耳道中發(fā)現(xiàn)有堵塞的耳垢，應(yīng)將其除去。此外還應(yīng)檢查外耳道是否被耳機(jī)壓癟，如被壓癟則應(yīng)放一短管于外耳道口，最好還應(yīng)簡(jiǎn)單地詢問(wèn)病人病史及就診目的或查看醫(yī)生病歷 問(wèn)診內(nèi)容耳別 - 時(shí)間、發(fā)生、發(fā)展、誘因 耳鳴 - 性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、耳別眩暈 - 性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間噪音接觸史 - 噪音性聾耳毒性藥物史 - 感音神經(jīng)聾助聽(tīng)史 - 何時(shí)、何種助聽(tīng)器 效果如何耳聾家族史對(duì)受試者的指導(dǎo)您將從耳機(jī)中聽(tīng)到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”的聲音，不管聲音多小，每次聽(tīng)到后都馬上按鈕。先測(cè)試右耳（或左耳）。有不明白的地方嗎？先講測(cè)試要求，再戴耳機(jī)！耳機(jī)的佩戴 進(jìn)行檢查要先去掉眼鏡，頭飾和助聽(tīng)器，

3、在耳機(jī)和骨振器和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開(kāi)。換能器要求測(cè)試人員為受試者佩戴在正確的位置，耳機(jī)的聲孔應(yīng)面對(duì)準(zhǔn)耳道入口，骨振器的佩戴應(yīng)使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸。如放在乳突上，應(yīng)在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓 測(cè)試內(nèi)容氣導(dǎo)聽(tīng)閾 125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz測(cè)試方法“降十升五”法： 因?yàn)槿硕鷮?duì)1kHz的聲音最敏感，故常規(guī)從1kHz測(cè)起； 以3040 dBHL為起始強(qiáng)度。 受試者聽(tīng)到強(qiáng)度降低（10dB為一級(jí)） 受試者聽(tīng)不到強(qiáng)度升高（5dB為一級(jí)） 重復(fù)上述步驟直至在同一強(qiáng)度上3次給聲得到

4、兩次反應(yīng)。注 對(duì)任何頻率，可重復(fù)（或簡(jiǎn)化）熟悉步驟。最后應(yīng)復(fù)查1000 Hz，如該耳復(fù)查1000 Hz的結(jié)果和（同一耳）開(kāi)始測(cè)得的結(jié)果相差不超過(guò)5 dB，就可進(jìn)行另一耳的檢查。如聽(tīng)閾比開(kāi)始測(cè)得的要好或相差10 dB以上，則應(yīng)按相同頻率次序重復(fù)檢查直至兩次測(cè)試結(jié)果相差少于5 dB。 按照測(cè)試頻率順序繼續(xù)進(jìn)行到兩耳都查完 健耳1000HZ健耳2000HZ健耳4000HZ健耳8000HZ復(fù)測(cè)1000HZ健耳500HZ健耳250HZ健耳125HZ不符兩次結(jié)果10dB測(cè)試對(duì)側(cè)耳測(cè)試步驟相符加測(cè)半倍頻程（即0.75kHz、 1.5kHz、3kHz、6kHz ）： 相鄰倍頻程間閾值20dB 助聽(tīng)器驗(yàn)配患者

5、噪音性聽(tīng)力損害或疑為噪音性 聽(tīng)力損害涉及賠償?shù)牟±?。掩蔽定義：是一種聲音的聽(tīng)閾由于另一種聲音的存在而使其閾值提高。即在非測(cè)試耳加入噪聲，防止其聽(tīng)到測(cè)試信號(hào)的方法，稱為掩蔽.目的：去除交叉聽(tīng)力，得到測(cè)試耳的真實(shí)閾值。交叉聽(tīng)力：測(cè)較差耳聽(tīng)力（測(cè)試耳TE），測(cè)試聲加大到一定程度時(shí)，就會(huì)通過(guò)振動(dòng)顱骨傳到較佳耳（非測(cè)試耳NTE）的耳蝸，使測(cè)試耳產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。所得的聽(tīng)力實(shí)際是好耳聽(tīng)力（NTE）的影子曲線，影子曲線的形狀完全與好耳聽(tīng)力曲線一致。信號(hào)從測(cè)試耳傳至非測(cè)試耳過(guò)程中能量的衰減，即為耳間衰減（IA）。 氣導(dǎo)IA：40-70dB 骨導(dǎo)IA：0-15dB 1、氣導(dǎo)閾測(cè)試（1）測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾

6、40dB時(shí)（耳間衰減值）。 （2）測(cè)試耳的氣導(dǎo)閾大于非測(cè)試耳的骨導(dǎo)閾40dB時(shí)（耳間衰減值）。 2、骨導(dǎo)閾測(cè)試 測(cè)試耳氣導(dǎo)閾與該耳骨導(dǎo)閾之差（氣骨差 距）大于10dB時(shí)。掩蔽步驟測(cè)得測(cè)試耳未掩蔽的氣導(dǎo)(骨導(dǎo)）閾值。根據(jù)公式確定是否需要掩蔽。講解掩蔽要求選擇初始掩蔽級(jí)初始掩蔽級(jí)（ NTE氣導(dǎo)閾值+10dB）按Hood平臺(tái)法測(cè)試記錄結(jié)果平臺(tái)法將掩蔽噪聲加在非測(cè)試耳的同時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽閾值的純音。每當(dāng)受試者反應(yīng)時(shí)，以10dB一級(jí)加大非測(cè)試耳噪聲。每當(dāng)受試者不反應(yīng)，以5dB一級(jí)加大純音信號(hào)，直到又有反應(yīng)為止。繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪音強(qiáng)度，而不改變測(cè)試耳的音信號(hào)，這就到達(dá)了平臺(tái)。記錄下聽(tīng)力計(jì)上

7、的的純音信號(hào)強(qiáng)度讀數(shù)，此即測(cè)試耳在這個(gè)頻率上的閾值聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)束之后按照聽(tīng)力計(jì)讀數(shù)繪制聽(tīng)力圖，通常將每一純音聽(tīng)閾的dB HL記錄于聽(tīng)力圖上，頻率間之氣導(dǎo)閾用線連接，無(wú)反應(yīng)之頻率可不連接，骨導(dǎo)可用虛線連接。ClarkGoodman聽(tīng)力損失分級(jí)0.5、1、2kHz平均閾級(jí)dB分 級(jí)1015正常1625微小聽(tīng)力損失2640輕度聽(tīng)力損失4155中度聽(tīng)力損失5670中重度聽(tīng)力聽(tīng)力圖繪制損失7190重度聽(tīng)力損失91極度聽(tīng)力損失WHO聽(tīng)力損失分級(jí)0.5、1、2kHz平均閾級(jí)dB分 級(jí)全聾91 極度聽(tīng)力損失71 90重度聽(tīng)力損失56 70中重度聽(tīng)力損失41 55中度聽(tīng)力損失26 40輕度聽(tīng)力損失聽(tīng)力圖的分類根據(jù)

8、純音聽(tīng)力圖可分為：1、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失：氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值大于10dB。2、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無(wú)氣骨導(dǎo)差值（同于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)容許有35dB之誤差，故氣骨導(dǎo)之差值大于10dB才認(rèn)為存在著氣骨導(dǎo)差值）。3、混合性聽(tīng)力損失：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。傳導(dǎo)性耳聾：外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。外耳或中耳病變。可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的外耳疾患有：耵聹栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥等?？蓪?dǎo)致傳導(dǎo)性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外傷、聽(tīng)骨骨折或脫位、耳硬化等。 感音神經(jīng)性耳聾 ：病變位于螺旋器的毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)或各級(jí)聽(tīng)中樞，對(duì)聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，所引起的聽(tīng)力下降即為感音神經(jīng)性耳聾。 混合性聾：耳傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱混合性聾，患