人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的并發(fā)癥及其防治

1、人工流產(chǎn)刮宮術(shù)的并發(fā)癥及其防治人工流產(chǎn)是指因意外妊娠或疾病等原因而采用人工方法終止妊娠。終止早期妊娠的方法有：手術(shù)流產(chǎn)（負(fù)壓吸引及刮宮術(shù)，習(xí)慣稱為人工流產(chǎn)術(shù)）和藥物流產(chǎn)。1，適應(yīng)癥與禁忌癥適用于妊娠10周、無禁忌癥的要求人流者禁忌癥：生殖道炎癥，包括各種陰道炎、宮頸炎、急性附件炎，全身情況不良、急性感染及術(shù)前體溫在37.5 C以上者。2，術(shù)前準(zhǔn)備病史：月經(jīng)周期是否規(guī)則，LMP，以前有無生育，末孕時間，是否為 哺乳期，有無其他慢性病史等。重點(diǎn)的體檢婦科檢查：陰道粘膜是否充血，分泌物性狀，宮頸糜爛程度，子宮位 置與大?。ㄊ欠衽c停經(jīng)時間相符），附件區(qū)有無壓痛等。尿hCG測定B超檢查 明確宮內(nèi)有無孕囊

2、白帶常規(guī)、血常規(guī)檢查。術(shù)前陰道上藥23天（甲硝唑類）并禁欲，不做陰道沖洗。術(shù)前測體溫、脈搏、血壓。排空膀胱3，術(shù)中注意事項(xiàng)再次婦檢正確判斷子宮大小與方向逐漸擴(kuò)張宮頸，用力均勻，以防宮頸內(nèi)口撕裂根據(jù)孕周大小選擇適當(dāng)?shù)奈?，吸管過小時組織物不能迅速排出，子宮出血增多；若吸管過大要求過渡擴(kuò)張宮頸，加重?fù)p傷。為減少術(shù)后宮頸粘連，除動作輕柔，選擇合適的吸管外，每次取出吸管時，壓閉橡皮吸管，使吸頭出宮腔時不帶負(fù)壓，可減少對宮頸管粘膜的損傷。子宮10周孕或?qū)m腔10cm，因胎兒較大，胚胎組織較多，應(yīng)充分?jǐn)U 張宮頸管后采用卵圓鉗鉗夾，將大塊組織夾出后再用吸管吸，可減少出血及損傷。胚胎組織基本吸凈后，用刮匙依次輕

3、輕搔刮宮腔12圈。切忌粗暴過度搔刮造成術(shù)后宮腔粘連、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等。術(shù)畢，將吸出組織過濾，評估組織量是否與孕周相符，仔細(xì)檢查有無絨毛，不能確定時必需送病理檢查。4，術(shù)后處理 （1）抗生素預(yù)防感染 頭孢類 一般用第二代頭孢類 （頭孢地尼 0.1 日3次，或美愛克0.2 日2次） 加奧硝唑 0.5 日2次，連續(xù)5天。 奎若酮類 對青霉素或頭孢過敏者，給予左氧氟沙星0.2 日2次加奧硝唑。 （2）加速修復(fù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防宮腔粘連 COC 補(bǔ)佳樂，（3）術(shù)后避孕指導(dǎo)，尤其是對未婚未育的年輕婦女。 5，人工流產(chǎn)的并發(fā)癥（1）出血 妊娠月份較大者，可因組織物多不能盡快排出，影響子宮收縮， 造成出血量多。應(yīng)

4、該再次擴(kuò)張宮頸管后，于宮頸上注射宮縮劑，然后用 卵圓鉗鉗夾胎盤組織，使其盡快排出。對較大子宮者，可在術(shù)前肌注或 擴(kuò)張宮頸后在宮頸上注射宮縮劑，預(yù)防子宮出血。（2）子宮穿孔 發(fā)生率與術(shù)者技術(shù)及患者子宮情況（哺乳期子宮 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠）有關(guān)。 當(dāng)術(shù)者在操作過程中突然感覺子宮無底，或進(jìn)入宮腔器械的深度超過術(shù)前測得的 深度時，提示子宮穿孔,應(yīng)立即停止操作。若穿孔小，無內(nèi)臟損傷且宮腔組織已清除干凈，可保守治療，肌注子宮收縮劑， 給予抗生素預(yù)防感染；若宮內(nèi)仍有組織殘留，注射宮縮劑后由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生繼 續(xù)將組織清除干凈，或在B超監(jiān)護(hù)下清除，密切觀察隨訪。破口較大（吸頭或卵圓鉗 大刮匙損傷），有內(nèi)出血或懷

5、疑損傷內(nèi)臟，應(yīng)立即剖腹 探查。3，人流綜合癥 由于受術(shù)者精神緊張恐懼手術(shù)及受疼痛的刺激，在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)惡心惡吐 面色蒼白 心率慢 嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降 昏厥 抽搐等。未完成手術(shù)者應(yīng)立即停止操作，術(shù)畢者需平臥，給予吸氧，反應(yīng)嚴(yán)重者可靜脈注射阿托品0.5mg .一般可恢復(fù)。4，吸宮不全是人流常見的并發(fā)癥。對術(shù)后陰道流血時間長（通常術(shù)后12周內(nèi)血止），或流血干凈后又有較多出血者，應(yīng)考慮宮內(nèi)有組織物殘留。B超檢查可顯示宮內(nèi)有無異常回聲，內(nèi)膜厚度及有無不均；血hCG檢測，人流后血清hCG大約1個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。若術(shù)后1月仍為陽性或hCG滴度較高，需考慮吸宮不全。必要時行宮腔鏡檢查明確診斷或直接再次刮宮，術(shù)前后予以抗生素預(yù)防感染。若已經(jīng)并發(fā)感染者，應(yīng)控制感染后再清宮，若婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口有組織物堵塞，先將堵塞在宮口的組織物夾出，待感染控制后再清宮，以免感染擴(kuò)散。5，感染（急性子宮內(nèi)膜炎 附件炎 盆腔炎）術(shù)后出現(xiàn)腹痛 發(fā)熱 陰道流血不浄，應(yīng)考慮術(shù)后感染。檢查子宮及/或附件區(qū)有壓痛，白血球增高，CRP增高可確定診斷。B超：可了解宮內(nèi)有無組織物殘留，并了解附件有無包快大小及性狀?？股刂委?，采