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文檔簡介

1、猩紅熱診療指南與操作規(guī)范 【概述】猩紅熱(scarlet fever)是由產生紅疹毒素的A組乙型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病,也是一種常見的出疹性疾病。其臨床特征有:發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后有明顯脫屑或片狀脫皮,少數病兒在發(fā)病23周后可發(fā)生急性風濕熱、腎小球腎炎等并發(fā)癥?;颊吲c帶菌者為傳染源,主要通過空氣飛沫直接傳播。全年均有發(fā)病,而以冬、春季多見,515歲兒童發(fā)病最高。目前由于廣譜抗生素使用,尤其是青霉素的應用,重型病例比較少,而輕型病例增多?!静∈芬c】1有無猩紅熱接觸史、過去有無猩紅熱病史。2近期用藥史,有無外傷、皮膚感染史。3全身中毒癥狀 發(fā)熱的熱程、熱型;有

2、無畏寒、寒顫、頭痛、咽痛等伴隨癥狀及其程度。4皮疹發(fā)生、發(fā)展過程,發(fā)熱與皮疹的關系、出疹順序、蔓延范圍?!倔w檢要點】1咽峽炎表現 咽、扁桃體充血、腫大情況,有無膿性分泌物及其特點(顏色、范圍、剝離難易)。2皮疹的特點(皮膚彌漫性發(fā)紅,其上有粟粒疹,疹間無正常皮膚)、分布,有無貧血劃痕征、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征存在?;謴推谟袩o脫皮。3注意并發(fā)癥的體征如化膿性腦膜炎、敗血癥、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性腦病或感染性休克?!据o助檢查】1血常規(guī) 白細胞總數及中性比例增高,胞漿中可有中毒顆粒。2咽拭子培養(yǎng) 入院后應常規(guī)送檢。有A組乙型溶血性鏈球菌生長。3特殊檢查 疑有并發(fā)癥時可做相應檢

3、查如血培養(yǎng)、心電圖等?!驹\斷要點及鑒別診斷】1診斷要點1)發(fā)熱、咽痛和扁桃體充血、腫大,有的有膿性分泌物,發(fā)熱24小時內出疹,24小時內皮疹出齊,皮膚彌漫性發(fā)紅,其上有粟粒疹,疹間無正常皮膚,可有貧血劃痕征、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征,退疹后有糠麩樣或片狀脫皮。重型患兒高熱,皮疹密集,甚至為出血性皮疹,全身中毒癥狀重。外科型猩紅熱患兒有皮膚化膿性病變,全身癥狀輕,常無咽部癥狀,侵入部位周圍最先出現皮疹且較明顯。2)白細胞及中性粒細胞明顯增多。3)咽拭子培養(yǎng)有A組乙型溶血性鏈球菌生長。2鑒別診斷1)川崎病 多見于3歲的嬰幼兒;發(fā)熱5天以上,抗生素治療無效;黏膜表現:眼結合膜充血,口唇櫻

4、紅、皸裂,口腔黏膜充血;特殊體征:手足硬腫,指趾末端及肛周可見脫皮。2)藥疹 有使用藥物史;皮疹為多形性(可為猩紅熱樣皮疹);感染中毒癥狀輕;無咽峽炎及楊梅舌表現;停藥后癥狀減輕,抗生素治療無效。3)金黃色葡萄球菌感染 多見于5歲以下兒童,年齡越小,越易感染,且大多有原發(fā)感染病灶;中毒癥狀更重;發(fā)燒與皮疹關系不密切,疹退后全身癥狀不減輕,也無脫屑或脫皮;病灶部位膿液及血培養(yǎng)可發(fā)現金黃色葡萄球菌;一般用青霉素治療無效。【病情觀察及隨訪要點】1觀察皮疹發(fā)展至消退的變化過程及與之伴隨的全身和局部癥狀、體征消長情況。2注意全身中毒癥狀的程度,有無中毒性肝炎、中毒性心肌炎和周圍循環(huán)衰竭的表現。3咽、扁桃體呈嚴重化膿性炎癥者應注意有無化膿性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎及頜、頸部淋巴結炎。有無咽后壁膿腫、頸部蜂窩組織炎形成。4恢復期病人應注意隨訪關節(jié)炎、風濕熱、急性腎炎等變態(tài)反應并發(fā)癥出現。【治療】1抗菌治療 最主要的治療,首選青霉素,可縮短療程,改善預后。青霉素10萬U/(kgd),分2次肌內注射或靜脈滴注,療程710天。對青霉素過敏或耐藥者選用紅霉素或復方SMZ等治療。紅霉素2040mg/(kgd),分2次靜脈滴注,用710天。2對癥處理 高熱者用物理降溫和退熱劑,皮膚瘙癢者用止癢藥?!?/p>

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