中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的抗生素使用

1、中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的抗生素使用1.中性粒細(xì)胞減少癥(neutropenia)是指外周血中性粒細(xì)胞(ANC)絕對值低于正常，即2周1歲ANC1歲及成人 ANC1.5x109/L，ANC0.5x109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞減少癥的病因包括原發(fā)和繼發(fā)的因素，繼發(fā)性多見，包括各種感染和藥物的因素，尤其是化療藥物使用后常導(dǎo)致嚴(yán)重的所中性粒細(xì)胞減少。2.中性粒細(xì)胞減少癥的治療原則包括：祛病因治療，防治感染，適當(dāng)使用升白細(xì)胞藥物。粒細(xì)胞減少伴明顯發(fā)熱(定義為口溫38.3(101)或溫度38.0(100.4)1h )：早期足量廣譜抗生素。其中抗生素的的使用建議如下： 2.1.感染不明顯的低危病人：

2、建議使用單一抗生素，如三代頭孢類抗生素和頭孢吡肟等；(修改調(diào)整，減少聯(lián)合抗生素)2.2.有高危感染因素或有明確感染的病人，尤其是ANC0.5x109/L，應(yīng)用上述抗生素三天以上持續(xù)發(fā)熱者，使用碳青霉烯抗生素；如果有用萬古霉素的指征，萬古霉素加1種抗生素：頭孢吡肟或頭孢他啶加萬古霉素；碳青霉烯加萬古霉素；抗假單孢菌青霉素加萬古霉素2.3.治療第一周中的治療調(diào)整患者在35天內(nèi)體溫正常：如果病原菌明確，調(diào)整治療為最適合的藥物。如果病原菌未明確或患者最初處于低危險(xiǎn)，則繼續(xù)使用同樣藥物?；颊咂鸪鯙楦呶ｋU(xiǎn)而無繼發(fā)并發(fā)癥，則繼續(xù)使用同樣的靜脈藥物。病菌培養(yǎng)陰性，停用萬古霉素；如果病情進(jìn)展，更換抗生素；2.4

3、.如果患者持續(xù)發(fā)熱，粒細(xì)胞ANC500/l，如果患者最初為低危險(xiǎn)，如果無繼發(fā)并發(fā)癥，則患者體溫正常57天后停治療。如果患者最初為高危險(xiǎn)，沒有繼發(fā)并發(fā)癥，繼續(xù)抗生素治療。2.5.2.抗生素使用第三天后持續(xù)發(fā)熱：如果患者粒細(xì)胞計(jì)數(shù)500/l，繼續(xù)治療45天后結(jié)合臨床感染情況考慮停抗生素。如果患者粒細(xì)胞計(jì)數(shù)500l，重新評價(jià)并繼續(xù)抗生素治療二周以上；如果沒有發(fā)現(xiàn)病灶則重新評價(jià)。2.5.3.靜脈抗真菌感染治療一般4周左右，需要結(jié)合真菌感染變化的情況決定。 2.6.對不發(fā)熱的粒細(xì)胞減少人預(yù)防使用抗生素因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)抗生素耐藥，除接受大劑量化療患者(a)用TMPSMZ(復(fù)方新諾明SMECO)防治卡氏肺囊蟲肺炎、(b)用氟康唑預(yù)防真菌、(c)用阿昔洛韋或更昔洛韋預(yù)