預(yù)檢分診 專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)了解分診的定義和目的了解分診護(hù)士的職責(zé)熟悉病情級(jí)別分類(lèi)和分科掌握分診技巧和分診程序結(jié)合病例進(jìn)行初步分析定義定義：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步診斷，安排救治順序的過(guò)程。重點(diǎn)：病情分診和專(zhuān)科分診分診的目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)急診工作滿(mǎn)意度有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn)主動(dòng)接待病人做好預(yù)診分科介紹目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負(fù)責(zé)接聽(tīng)各種急救電話(huà)特殊傷情報(bào)警成批搶救報(bào)上級(jí)清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資分診職責(zé)分診種類(lèi)院內(nèi)分診 院前分診 災(zāi)難分診 我院

2、門(mén)診、急診分科情況1樓：急診科2樓：婦科、產(chǎn)科、內(nèi)1科（消化、神經(jīng)）、內(nèi)2科（呼吸、內(nèi)分泌）、內(nèi)三科（心血管、腎病）、皮膚科、兒科、外科、骨科3樓：五官科、口腔科我院當(dāng)前分診工作存在的問(wèn)題1、導(dǎo)醫(yī)力量不足；2，收費(fèi)人員由于醫(yī)療知識(shí)缺乏，不能很好的勝任分診工作；3、部分病人及家屬文化知識(shí)低，不能很好的配合工作；4、我院門(mén)診環(huán)境條件的限制，便民措施不是很完善。 門(mén)診分診制度一| 門(mén)診分診人員必須由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。二 分診人員應(yīng)該儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準(zhǔn)時(shí)上崗，不串崗，不脫崗，不閑談。三 要熱情主動(dòng)接待病人，禮貌待人，有問(wèn)必答，百問(wèn)不厭，熱情做好解釋工作。四 維持就診秩序，安排

3、好就診排隊(duì)，依次叫號(hào)就診，指導(dǎo)病人填寫(xiě)病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時(shí)間，五 維持診室安靜和良好的就醫(yī)環(huán)境，堅(jiān)持做到一醫(yī)一患，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度六 對(duì)急、重病人、老人、軍人、殘疾人、孕幼等病員，要優(yōu)先安排就診。七 每天登記專(zhuān)科、專(zhuān)家門(mén)診出診時(shí)間、工作量及其他統(tǒng)計(jì)工作。八 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每天下班前要用消毒劑擦洗臺(tái)面、清理雜物、定時(shí)用紫外線(xiàn)消毒，并做好登記，防止交叉感染。九 下班前關(guān)好各診室的門(mén)窗、電、氣、水。門(mén)診病人就診流程常見(jiàn)癥狀及分科意向1、有外傷的、體表腫塊的向外科、骨科診室考慮；2、發(fā)熱、腹瀉向發(fā)熱腹瀉門(mén)診考慮；3、結(jié)核復(fù)診向結(jié)核門(mén)診分診4、皮膚瘙癢、出疹、脫發(fā)、

4、性病、生殖器皰疹、梅毒復(fù)診的向皮膚科考慮5、頭昏頭痛、眩暈，肢體偏癱、突發(fā)意識(shí)喪失、暈厥、陣發(fā)性抽搐、失語(yǔ)等的向神經(jīng)內(nèi)科考慮6、眼、耳、鼻、咽喉不適的向五官科考慮7、頜面、口腔向口腔科考慮8、咳嗽、咳痰、咯血、氣緊、呼吸困難的向呼吸內(nèi)科考慮9、陣發(fā)性胸痛、胸悶、心悸、心累，下肢水腫，發(fā)紺的向心內(nèi)科考慮10、腹痛突然發(fā)生，程度劇烈、難以忍受向急腹癥外科方面考慮，腹痛時(shí)間長(zhǎng)，程度中等的向消化內(nèi)科，突發(fā)下腹疼痛伴月經(jīng)停止的要考慮宮外孕，向婦科分診。11、黑便、嘔吐咖啡樣物伴貧血貌的向消化內(nèi)科考慮。便后出鮮紅色血的向直腸外科考慮，黃疸進(jìn)行加重的向外科考慮12 ，腰痛伴血尿、排尿不暢的向泌尿外科考慮13

5、、口渴多飲消瘦、頸部腫大心悸手抖向內(nèi)分泌科考慮14、四肢關(guān)節(jié)，腰腿疼痛，腫物分診向骨科考慮病情分類(lèi)需要立刻進(jìn)行搶救與治療,否則將會(huì)有失去生命或肢體的危險(xiǎn)。如心跳呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等類(lèi)：（5分鐘內(nèi)） 危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，如得不到及時(shí) 救治，很快危及生命 病情分類(lèi)類(lèi)：（30分鐘）急重癥，有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察 病情比較嚴(yán)重，需盡快接受治療如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷嚴(yán)重骨折、高熱等 病情分類(lèi)類(lèi)：（90分鐘或以上）亞緊急，病人生命體征尚

6、穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥 這類(lèi)病人通?；加新约膊』蜉p微不適, 無(wú)嚴(yán) 重劇烈疼痛或急性功能喪失等主訴。如咳嗽、輕度外傷、膿腫、嘔吐等常見(jiàn)急癥分科（一）內(nèi)科及發(fā)熱門(mén)診：成年人 （14周歲）非外傷性疾病，除外專(zhuān)科疾病 猝死、昏迷、休克、急性器官功能衰竭抽搐、頭痛、頭暈、偏癱心悸、胸痛、胸悶、心律失常、高血壓嘔血、急性腹痛、腹瀉咯血、呼吸困難高血糖、中毒、中暑 、泌尿系感染等常見(jiàn)急癥分科（二）外科：急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、燒傷（頭部、頸部、胸腹部、脊柱、 脊髓、骨盆、四肢） 電擊傷、凍傷、溺水、自溢 急腹癥（胃腸道梗阻、穿孔、急性闌尾炎 膽囊炎、腹部臟器出血 、急性尿潴留、泌尿道結(jié)石、梗阻等）急性乳腺炎、便

7、鮮血、動(dòng)物咬傷等常見(jiàn)急癥分科（三）婦科：急性腹痛、異常陰道流血、痛經(jīng)、功血、異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、 黃體破裂、外陰外傷等產(chǎn)科：見(jiàn)紅、破水、先兆流產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)褥期感染等凡是涉及妊娠并計(jì)劃分娩的患者均由產(chǎn)科收治常見(jiàn)急癥分科（四）兒科：未成年人（14周歲）非外傷性疾病，除外專(zhuān)科疾病 高熱、咳嗽、抽搐、頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、休克、呼吸、心跳驟停、中毒等常見(jiàn)急癥分科（五）精神心理科：各種言行異常、急性心因性 疾病等皮膚科：急性皮疹、風(fēng)團(tuán)、各種急性皮膚病 感染科：各種急性傳染性疾病 、重癥肝炎等耳鼻喉科：異物梗阻、外傷、鼻出血等眼科：急性病變、外傷、化學(xué)傷、異物等口腔科：外傷、急性疼痛

8、、下頜脫臼等分診技巧見(jiàn)到病人才分診一問(wèn)二看三檢查四分診首要關(guān)注：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等主要評(píng)估：病人有無(wú)生命危險(xiǎn)分診技巧問(wèn)：靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧（誘導(dǎo)問(wèn)診） 問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、 應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出 昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、 既往史分診技巧看： 在問(wèn)診的同時(shí)，細(xì)致觀察病人 的神態(tài)、面容、皮膚等，神志 不清的病人要查看病人的瞳孔分診技巧檢查： 腹痛病人做腹部體查，頭痛、 頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè) 量生命體征，測(cè)指尖血糖等分診技巧分診： 將病人的主、客觀資料綜合分析， 確定病人的病情分類(lèi)和分科， 一類(lèi)立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置 二類(lèi)搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室 優(yōu)先就診分診技巧Larr

9、y Weed的SOAP公式：S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀O（objective，客觀現(xiàn)象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合醫(yī)學(xué)分析，得出初步判斷P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專(zhuān)科分診，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診病人來(lái)診收集主觀資料（問(wèn)、看、聽(tīng)、聞）收集客觀資料（生命體征、體格檢查)綜合分析資料，分科，分類(lèi)類(lèi)：搶救室（立即搶救）類(lèi)：診室（優(yōu)先就診)類(lèi)：候診區(qū)候診院內(nèi)分診流程案例-1病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏立即送入急診手術(shù)室，止血，呼叫外科醫(yī)生進(jìn)行處理 I類(lèi)案例分析-2女性，76歲，主訴在家嘔血并感到暈，病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分休克的可能，立即送搶救室 ，呼叫內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行處理 I類(lèi)案例分析-3男性，60歲，建筑工人，主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)男性，80歲，撞傷前額鼻出血來(lái)診，BP180/90mmHg