山西省安全安全資料表B

1、PAGE17表 安全基本條件報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)將我單位的安全基本條件資料上報(bào)，請(qǐng)予以審核。工程名稱(chēng)工程規(guī)模安全生產(chǎn)許可證號(hào)/有效期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓 名安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)/有效期專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員姓 名安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)/有效期是否符合配備標(biāo)準(zhǔn)特種作業(yè)人員名單（可附頁(yè)）姓名年齡工種建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書(shū)編號(hào)有效期備 注附：1.安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)復(fù)印件3.專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)復(fù)印件4.建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書(shū)復(fù)印件 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師： 日 期

2、： 審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 安全保證體系報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：現(xiàn)將我單位的安全保證體系上報(bào)，請(qǐng)予以審核。1建立了安全生產(chǎn)責(zé)任制及考核辦法，明確了各級(jí)人員的安全生產(chǎn)職責(zé)。2具有明確的安全管理目標(biāo)，有具體的傷亡指標(biāo)和達(dá)標(biāo)指標(biāo)。3施工組織設(shè)計(jì)中有明確的安全技術(shù)措施，危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程編制了安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案，并按有關(guān)規(guī)定審批。4建立了安全教育制度。新進(jìn)場(chǎng)工人進(jìn)行了三級(jí)安全教育，并嚴(yán)格履行書(shū)面簽字手續(xù)。5建立了安全技術(shù)交底制度。6建立了安全檢查制度，檢查頻次符合有關(guān)規(guī)定，查出的重大隱患能做到治理責(zé)任、措施、資金、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)

3、”。7建立了消防安全制度。8建立了安全措施經(jīng)費(fèi)管理制度。9建立了建筑起重機(jī)械管理制度，并備案。10制定了生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)處置預(yù)案。11建立了重大危險(xiǎn)源監(jiān)控管理制度。12辦理了意外傷害保險(xiǎn)，有保單（復(fù)印件）。13合同管理：總分包單位簽訂了安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，明確了各自在安全生產(chǎn)方面的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。14項(xiàng)目部安全組織保證體系框架圖。15其他。附：以上資料詳細(xì)內(nèi)容施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)報(bào)告表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （建設(shè)單位）： （監(jiān)理單

4、位）：按照國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用的規(guī)定，我單位已投入了 元安全費(fèi)用?，F(xiàn)將安全費(fèi)用清單報(bào)上。 附：安全生產(chǎn)、文明施工措施費(fèi)用清單 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 表 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：我單位已對(duì)該工程中危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單和超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單進(jìn)行確認(rèn)，請(qǐng)予以審查。附：1危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 2超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師：

5、 日 期： 表 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專(zhuān)項(xiàng)施工方案報(bào)審表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：我單位已經(jīng)編寫(xiě)了 （分部分項(xiàng)工程）的專(zhuān)項(xiàng)施工方案，并經(jīng)我單位（具有法人資格單位）的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：專(zhuān)項(xiàng)施工方案 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程驗(yàn)收表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：我單位已對(duì) （分部分項(xiàng)工程）進(jìn)行了自檢，并自檢驗(yàn)收合格，現(xiàn)上報(bào)請(qǐng)予以驗(yàn)收。附： 1. （分部分項(xiàng)工程）自檢驗(yàn)收表 2.主要材料產(chǎn)品合格證或檢驗(yàn)檢測(cè)證 3.特種作業(yè)

6、人員操作資格證 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 驗(yàn)收意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 驗(yàn)收意見(jiàn)：監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收申請(qǐng)表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：我單位使用的 （建筑起重機(jī)械/自升式架設(shè)設(shè)施）已合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附：產(chǎn)品合格證、特種設(shè)備制造許可證、制造監(jiān)督檢驗(yàn)證明 備案登記證 安裝單位的資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證書(shū) 安裝單位的特種作業(yè)人員操作資格證書(shū) 專(zhuān)項(xiàng)安拆方案 自檢表 檢測(cè)報(bào)告 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審核意見(jiàn): 監(jiān)理單位項(xiàng)

7、目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 機(jī)械設(shè)備報(bào)審表編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）： 下列主要施工機(jī)械，設(shè)施已進(jìn)場(chǎng)，請(qǐng)核查并準(zhǔn)予使用。設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期技術(shù)狀況備 注（可附頁(yè)） 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 審查內(nèi)容：（1）是否屬于“淘汰”產(chǎn)品；（2）是否年久失修，帶“病”使用；（3）有無(wú)維修保養(yǎng)制度；（4）是否有檢查驗(yàn)收記錄。審查意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 日 期： 表 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程監(jiān)理巡視檢查記錄 編號(hào)：工程名稱(chēng)：危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程：檢查部位及實(shí)施情況：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師：

8、 總監(jiān)理工程師： 日 期： 注：根據(jù)表B5.3.4危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分別填寫(xiě)。表 日常監(jiān)理安全檢查記錄 編號(hào)：工程名稱(chēng)： 檢查時(shí)間：檢查部位及內(nèi)容：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 日 期： 表 一般隱患監(jiān)理通知單 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （施工單位）：我監(jiān)理工程師對(duì)貴單位項(xiàng)目安全保證體系落實(shí)情況及工程實(shí)體防護(hù)情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下一般隱患，請(qǐng)立即整改，并報(bào)我單位。一般隱患內(nèi)容：（可附頁(yè)） 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 一般隱患監(jiān)理通知回復(fù)單 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：我單位接到編號(hào)為 的一般隱患監(jiān)理通知單后

9、，已按要求立即進(jìn)行了整改，并自查合格，請(qǐng)予以復(fù)查。整改內(nèi)容及措施： 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 復(fù)查意見(jiàn)： 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 重大隱患暫停施工令 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （施工單位）：貴單位施工的該工程存在以下重大隱患： 現(xiàn)通知貴方必須于 年 月 日 時(shí)起，對(duì)本工程的 部位（工序）實(shí)施暫停施工，查處的重大隱患做到治理責(zé)任、措施、資金、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”。整改過(guò)程中請(qǐng)注意保證安全，整改完畢后報(bào)我監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查合格后方可施工。 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 抄報(bào)：建設(shè)單位 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章）項(xiàng)目負(fù)

10、責(zé)人： 日 期： 表 重大隱患監(jiān)理報(bào)告書(shū) 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：由我單位負(fù)責(zé)監(jiān)理的該工程，其施工單位為 。經(jīng)檢查，該項(xiàng)目存在以下重大安全隱患： 1. 2. 3. 4. 5. 報(bào)經(jīng)建設(shè)單位同意，我單位項(xiàng)目監(jiān)理部已于 年 月 日下達(dá) 重大隱患暫停施工令（ 號(hào)）。特此報(bào)告。附：重大隱患暫停施工令建設(shè)單位（公章） 監(jiān)理單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 表 重大隱患整改復(fù)工申請(qǐng)表 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （監(jiān)理單位）：接貴單位第 號(hào)重大隱患暫停施工令，我單位立即組織有關(guān)人員進(jìn)行了停工整改，現(xiàn)安全隱患已消除，達(dá)到復(fù)工條件，請(qǐng)核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附：具備復(fù)工條件的相關(guān)資料及自檢合格報(bào)告 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理部（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 監(jiān)理工程師： 日 期： 審查意見(jiàn)： 具備復(fù)工條件，同意復(fù)工； 不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。 監(jiān)理單位項(xiàng)目監(jiān)理部（章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 表 拒不整改/停工監(jiān)理報(bào)告書(shū) 編號(hào)：工程名稱(chēng)：致 （有關(guān)安全主管部門(mén)或安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）：由我單位負(fù)責(zé)監(jiān)理的該工程，其施工單位為