新生兒黃疸課件 (2)課件

1、關于新生兒黃疸課件 (2)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理查房的目的 了解病理性黃疸原因掌握藍光療法的原理與護理第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 新生兒為什么會出現黃疸？ 膽紅素生成比較多: 缺氧使胎兒RBC生成多，75%膽紅素來源于破壞的紅細胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl 新生兒RBC壽命短，80天，早產兒60-70天無效造血第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal ja

2、undicel 膽紅素轉運能力差: 膽紅素與白蛋白結合力下降 早產兒血白蛋白低于正常足月兒第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝功能發(fā)育未完善：膽紅素到肝臟后，與肝細胞的可溶性配體蛋白Y、Z蛋白結合才能進入肝細胞，但新生兒配體蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后達成人水平。非結合膽紅素與葡萄糖醛酸結合成結合膽紅素，新生兒易發(fā)生低血糖。葡萄糖醛酸轉移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10 排泄結合膽紅素的功能差，易致膽汁淤積。 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 膽紅素腸肝

3、循環(huán)導致排泄障礙: 初生兒腸道內菌少不能將膽紅素還原成尿膽素原、尿膽素排除體外 腸道內葡萄糖醛酸苷酶可水解結合膽紅素再變?yōu)槲唇Y合膽紅素被吸收入肝胎糞排泄延遲等新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力僅為成人1-2%第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素代謝過程第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 怎樣去區(qū)分生理性黃疸病理性黃疸第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是生理性黃疸？ 出生后2-3天出現黃疸 4-6天達高峰 足月兒7-14天內消退 早產兒消退時間大于14天

4、 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L) 早產兒血膽紅素15mg/dl(257umol/L) 臨床上一般情況良好第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 出生后24h內出現黃疸 黃疸進展比較快，血清膽紅素每天上升85molL。L。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L)；早產兒15mg/dl(257umol/L)血清結合膽紅素34mol/L。黃疸退而復現生長發(fā)育障礙第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonata

5、l jaundicel病理性黃疸的常見病因有些？ 母子血型不合，ABO、RH血型不合，表現黃疸、貧血、肝脾大、浮腫、膽紅素腦病 新生兒肝炎，TORCH弓形蟲、柯薩奇病毒、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹 細菌感染也是一個重要原因，如金葡菌、大腸埃希菌。另外支原體、衣原體、螺旋體等第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)相關的黃疸 遺傳：紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD)缺陷癥 藥物性黃疸：如VK3、VK4、磺胺藥、新生霉素、水楊酸、催產素藥物引起等， 畸形：膽道閉鎖第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ABO溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50 2、ABO不合

6、率20，僅10發(fā)病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型新生兒溶血?。河捎谀笅胙筒缓弦鸬耐迕庖咝匀苎?。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點 1、黃疸：出現早（24小時內），程度重 （Bi18-20mg/dl） 2、貧血：重者心衰；可有后期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤水腫 新生兒溶血病第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預防 Rh陰性母親第一胎娩出后，3天內母親肌注抗D免疫球蛋白。新生兒溶血病第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 母乳性黃疸 （Breast milk jaundice） 病因不明，可能與新生兒膽紅素腸肝循環(huán)增加有關。第十

7、八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現: 早發(fā)型 34天， 晚發(fā)型 68天 （3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退 （5）預后良好母乳性黃疸第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒肝炎 (Neonatal hepititis) 病因 大多為胎兒在宮內有病毒病毒感染所致，以巨細胞病毒最常見。 發(fā)病機理 1、膽汁淤積：毛細膽管和肝管阻塞 2、肝細胞受損第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理性黃疸退后又出現或持續(xù) 加深 3、尿色深黃，大便色淺 4、消化道癥

8、狀：納減或納增，嘔吐、 腹瀉 5、貧血 6、肝脾大新生兒肝炎第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 1.病史和臨床表現 2.實驗室： 1膽紅素增高，呈雙相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原學新生兒肝炎第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽道閉鎖 診斷及與肝炎的鑒別 1發(fā)現黃疸的日期 2大便顏色的改變 3膽紅素性質 4肝膽B(tài)超 5同位素ECT檢查：锝99第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 黃疸的診斷和鑒別1、詳細詢問病史和體格檢查2、選擇適當的實驗室檢查3、必要時進行肝臟活檢4、影像學檢查新生兒黃疸 Neonatal jaundicel第二

9、十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel怎樣去快速判斷病理性黃疸？ 是直膽高還是間膽高？ 出現時間？進展速度？ 消退時間？第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel什么是病理性黃疸？ 動態(tài)變化的膽紅素和速度的異常是診斷一個病理性黃疸的重要依據。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 為什么會出現病理性黃疸？ 有沒有下列誘因？ 饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6

10、月病理性黃疸為什么需要治療？ 新生兒膽紅素腦病 核黃疸（Kernicterus) 病因和發(fā)病機理 1、游離膽紅素致病 2、血腦屏障暫時性開放第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現 多于生后47天出現癥狀第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 病理性黃疸怎么去治療？ 光照療法 藥物治療 換血療法 其他治療第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦標準- 總血清膽紅素水平（mol/L）時齡 - -(h) 考慮光療 光療 光療失敗換血 換血+光療-24 103(6 ) 1

11、54(9) 205(12) 257(15)48 154(9) 205(12) 291(17) 342(20)72 205(12) 257(15) 342(20) 428(25)72 257(15) 291(17) 376(22) 428(25)-注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL17.1mol/L第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表2不同胎齡出生體重的早產兒干預推薦標準(總膽紅素值,mol/L)- 出生-24h -48h -72h胎齡/出 - - - -生體重 光療 換血 光療 換 血 光療 換血-28周/ 17-86 86-120 86-120 120-154 200

12、 154-1711000g (1-5) (5-7) (5-7) (7-9) (7) (9-10)2831周/ 17-103 86-154 103-154 137-222 154 188-25710001500g(1-6) (5-9) (6-9) (8-13) (9) (11-15)3234周/ 17-103 86-171 103-171 171-257171-205 257-29115002000g(1-6) (5-10) (6-10) (10-15) (10-12) (15-17)3536周/ 17-120 86-188 120-205 205-291 205-239 274-3082000

13、2500g (1-7) (5-11) (7-12) (12-17)(12-14) (12-18)-注：括號內數值為mg/dL值，1mg/dL=17.1mol/L第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法怎么會有效？ 光療會使未結合膽紅素分子中氫鍵切斷，使不溶于水的非結合膽紅素親水基團暴露，發(fā)生異構體的改變，變?yōu)樗苄?，經腸道及尿液排出。光源選擇：光波長427-475nm的蘭光；綠光也行 光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不表明血清 UCB 正常設備：光療箱、光療毯、光療燈第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6

14、月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法中的注意事項： 累計光照時間不超過72小時 注意保護眼、會陰，注意皮膚有無破損 注意水分補充 可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏等。 血清結合膽紅素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，皮膚呈青銅色即青銅癥，應停止光療，青銅癥可自行消退;第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 光照療法中的注意事項： 入箱前進行皮膚清潔，禁忌涂粉劑和油類。 光療時體溫高于37.8或者低于35，暫停光療。 光療過程中患兒出現煩躁、嗜睡、高熱、皮疹、

15、低血鈣、貧血、核黃疸缺乏、嘔吐、拒奶、腹瀉及脫水等癥狀，及時與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。 保持燈管及暖箱清潔，每日擦拭，燈管與患兒的距離遵照設備說明調節(jié)，使用時間達到設備規(guī)定時限也必須更換。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月藍光毯第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 新生兒黃疸 Neonatal jaundicel 藥物療法： 白蛋白：1g/kg 血漿：10-25ml/次 糾正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kg 肝酶誘導劑：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克剎明10