風濕性疾病病人常見癥狀及體位護理

1、風濕性疾病病人常見癥狀及體征護理關節(jié)疼痛與月中脹疼痛常是關節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀， 也是風濕病病人就診的主要原因。 評估關節(jié)疼痛 的起病形式、部位、性質(zhì)等特點有助于診斷和鑒別診斷，如RA可侵犯任何可動關節(jié)，以近端指 問、掌指。腕關節(jié)等小關節(jié)多見，呈對稱性多關節(jié)受累，持續(xù)性疼痛，活動后疼痛減輕；骨關 節(jié)炎(OA)也累及多關節(jié)，但多侵犯遠端指問關節(jié)、第一腕掌、膝、腰等關節(jié)，多于活動后 疼痛加?。粡娭菩约怪?AS)主要侵犯脊柱中軸關節(jié)，以牌、膝、腰、踝關節(jié)受累最為常 見，多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛；風濕熱關節(jié)疼痛多為游走性；痛風多累及單側(cè)第一趾關節(jié)。 疼痛劇烈。疼痛的關節(jié)均可有月中脹和壓痛，多為

2、關節(jié)腔幾頁和滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍 組織炎的體征。1.護理評估(1)病史：詢問關節(jié)疼痛與月中脹時應注意：疼痛的起始時間、起病特點，發(fā)病年齡，是緩 慢發(fā)生還急驟發(fā)作，是游走性疼痛還是部位固定；疼痛呈發(fā)作性還是持續(xù)性，是否可逆； 疼痛的嚴重程度、與活動的關系；具體受累的關節(jié)，是多關節(jié)還是單關節(jié)；疼痛是否影響 關節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)有無關節(jié)畸形和功能障礙；有無晨僵，晨僵持續(xù)時間，緩解方法等；是 否伴隨其他癥狀，如長期低熱。乏力、食欲不振、皮膚日光過敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、 心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀、口炎干燥等。評估病人的精神狀態(tài)，有無焦慮、抑郁、失望極其程度(2)身體評估：病人的營養(yǎng)狀況、生命體征、

3、關節(jié)月中脹程度，受累關節(jié)有無壓痛、觸痛、局 部發(fā)熱及活動受限情況。(3)實驗室及其他檢查；了解自身抗體測定結(jié)果、滑液檢查及關節(jié)X線檢查結(jié)果，已明確導 致關節(jié)疼痛的原因2.常用護理診斷(1)疼痛：慢性關節(jié)疼痛與炎性反應有關。(2)軀體活動障礙與關節(jié)持續(xù)疼痛有關。(3)焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關。3.目標(1)病人學會應用減輕疼痛的技術和方法(2)關節(jié)疼痛減輕或消失(3)最大程度保持軀干活動水平(4)焦慮程度減輕，生理和心里上舒適感有所增加4.護理措施及依據(jù)(1)疼痛：慢性關節(jié)疼痛1)休息與體位：急性期關節(jié)月中脹伴體溫升高時，應臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關節(jié)的功能的功能

4、位置，必要時給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可 用支架支起床上蓋被。2)協(xié)助病人減輕疼痛：為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于雜亂、吵鬧，或過于寂靜，以免 病人因感覺超負荷或感覺剝奪而加重疼痛感： 合理應用非藥物性止痛措施：如松弛術皮膚刺 激療法：分散注意力：根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼 痛，也可以按摩肌肉、活動關節(jié)，防治肌肉攣縮和關節(jié)活動障礙：遵醫(yī)囑用藥：常用的非體 類抗炎藥有布洛芬、奈普生、阿司匹林、呷咪咪辛等，告訴病人按醫(yī)囑服用藥的重要性和有關 藥物的不良反應。(2)軀干活動障礙1)功能鍛煉：向病人講解活動對維持關節(jié)功能的作用，鼓勵緩解期的病人多活動，

5、進行有 規(guī)律的功能鍛煉?；顒又胁∪丝赡芨械蕉虝r間的疼痛，若活動后疼痛持續(xù)數(shù)小時，說明活動過 量，應適當調(diào)整活動量?；顒恿繎刂圃诓∪四苋淌艿某潭取?)日常生活活動能力鍛煉：鼓勵病人生活自理，進行日常生活活動鍛煉。(3)焦慮1)心理支持：鼓勵病人說出自身感受，與病人一起分析原因，并評估其焦慮程度。在協(xié)助病 人認識自身焦慮表現(xiàn)同時，向病人委婉說明焦慮對身體狀況可能產(chǎn)生的不良影響，幫助病人提高解決問題的能力，重點強調(diào)出現(xiàn)焦慮時應采取積極的應對措施。勸導病人家屬多給予關心、 理解及心里支持。對于臟器功能受損、預感生命受到威脅而悲觀失望者，應主動介紹治療成功 的病例及治療進展，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6、2)采用緩解焦慮的技術：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放 松訓練、指導式想象、按摩等。3)病情觀察及安全保護：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識 不清者，應做好安全防護和急救準備，防治發(fā)生自傷和意外受傷等。5.評價(1)病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息、藥物等治療。(2)疼痛減輕或消失。(3)能認識到焦慮所引起的不良反應影響并能夠運用適當?shù)膽獙夹g，焦慮程度減輕，舒適 感有所增加。關節(jié)僵硬與活動受限僵硬是指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，病人試圖再活動某一關節(jié)時，感到局部不適、難 以達到平時關節(jié)活動范圍的現(xiàn)象。由于常在晨起時變現(xiàn)最明

7、顯，顧稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜 關節(jié)炎癥活動的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。早期關節(jié)半托位引起，此時 關節(jié)活動嚴重障礙，最終導致功能喪失。1.護理評估(1)病史：評估關節(jié)僵硬與活動受限發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式，關節(jié)僵硬與 活動的關系，活動受限是突發(fā)的還是漸進的，僵硬對病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措 施極其效果。評估病人生活自理能力，活動能力及活動的安全性，病人及家屬對疾病相關知識 了解程度。(2)身體評估：病人的全身狀況，僵硬關節(jié)的分布，活動受限程度，有無關節(jié)畸形和功能障 礙。評估病人的肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚的完整性，耳廓、肩胛、肘、鼾骨等骨突處 有無發(fā)

8、紅。有無局部缺血、有無血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部月中脹、溫度升高等。(3)實驗室及其他檢查：自身抗體測定、關節(jié)影響學和關節(jié)鏡等檢查結(jié)果。.常用護理診斷/問題軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、僵硬以及關節(jié)、肌肉功能障礙有關。.目標(1)病人關節(jié)僵硬和活動受累程度減輕。(2)能進行基本的日常生活活動和工作。.護理措施及依據(jù)軀體活動障礙(1)生活護理：根據(jù)病人活動受限的程度，協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等、將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)手伸可及之處， 鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動， 盡 可能幫助病人恢復生活自理能力。(2)休閑與鍛煉：夜間睡眠時注意對病變關節(jié)保暖，預防晨僵。關節(jié)腫

9、痛時，限制活動。急 性期后，鼓勵病人堅持每天定時進行被動和主動的全身關節(jié)活動鍛煉，并逐漸從主動的全關活動鍛煉過度到功能性活動，已恢復關節(jié)功能，加強肌肉力量與耐力。活動量以病人能夠忍受為 度，如活動后出現(xiàn)疼痛或者不適持續(xù) 2h以上，應減少活動量。必要時給予幫助或提供適當?shù)?輔助性器材，使病人既能避免長時間不活動而致關節(jié)的僵硬，又能在活動時掌握安全措施，避 免損傷。(3)心理護理：幫助病人接受活動受限的事實，重視發(fā)揮自身殘存的活動能力。允許病人以 自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增進病人自我照顧的能力和信心。鼓勵病人表 達自己的感受，注意疏導。理解。支持和關心病人。(4)病情觀察及預防并

10、發(fā)癥：評估病人的營養(yǎng)狀況，注意有無熱量攝入不足或負氮平衡： 嚴密觀察患病肢體的情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮：臥床病人應鼓勵有效咳嗽和深呼 吸，防止肺部感染：加強保護措施，尤其病人活動初期應有人陪伴，防止受傷：保持肢體 功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防足下垂：協(xié)助病人定時翻身、適當使氣 墊等抗壓力器材，以防壓瘡。7采取預防便秘措施，如，保證足夠的液體入量，多食富含粗纖 維食物，適當活動，必要時給予緩瀉劑。皮膚損害風濕病常見的皮損有皮疹、紅斑、水月中、潰瘍等，多由血管炎性反應引起。類風濕性血管 疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床淤點或者瘀斑。SLE病人最具有特征性的皮膚損害為面部蝶

11、形紅斑，口腔。鼻黏膜主要為潰瘍或者糜爛。RA病人可有皮下結(jié)節(jié)，多位于肘鷹嘴附近、枕。跟腱等關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，皮膚炎 皮損為對稱性的眼瞼、眼眶周圍紫紅色斑疹及實質(zhì)性水月中。部分病人可出現(xiàn)因寒冷、情緒激動 等原因的刺激，導致突然發(fā)作的肢端和暴漏部位的皮膚蒼白繼而青紫再發(fā)紅，并伴有局部發(fā)冷、疼痛的變現(xiàn)，稱為雷諾想象。護理措施及依據(jù)皮膚完整性受損(1)飲食護理：鼓勵病人攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分，以維持正氮平衡，滿足組織修 復的需要。(2)皮膚護理：除常規(guī)的皮膚護理、預防壓瘡外，應注意保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂，有皮疹.紅斑或光敏

12、感者，指導病人外出時采取遮陽措施，避免陽光 直接照射裸露皮膚，忌日光浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療， 做好局部清創(chuàng)換藥處理， 避免接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑.定型發(fā)膠.農(nóng)藥等；避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的 藥物，如普魯卡因胺.肌屈嗪等。(3)用藥護理：非 體抗類藥：為常用的抗風濕藥物，包括布洛芬.蔡普生.阿司匹林等。本 類藥物具有抗炎.解熱.鎮(zhèn)痛作用，能迅速減輕炎癥引起的癥狀。最主要的不良反應為胃腸道反 應，表現(xiàn)為消化不良.上腹痛.惡心.嘔吐等，并可引起胃粘膜損傷，飯后服藥或同時服用胃粘膜 保護劑.H2受體抗劑或米索前列醇等，可減輕損害； 此外也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應， 如頭痛. 頭暈

13、.精神錯亂等；長期使用此類藥物還可以出現(xiàn)肝腎毒性 .抗凝作用或皮癥等，故用藥期間應 嚴密觀察有無不良反應，檢測肝腎功能糖皮質(zhì)激素：有較強的抗炎.抗過敏和免疫抑制作用，能迅速緩解作用，但可能引起繼發(fā)感染.無菌性骨壞死等；止匕外，糖皮質(zhì)激素可致向心性肥胖 . 血壓升高.血糖升高.血糖升高.電解質(zhì)紊亂，加重或引起消化性潰瘍.骨質(zhì)疏松，也可誘發(fā)精神失 常。在服藥期間，應給予低糖.高蛋白.高鉀.高鈣飲食，補充鈣劑和維生素 D;定期測量血壓， 監(jiān)測血糖.尿糖的變化。做好皮膚和口腔黏膜的護理。強調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停 藥或減量過快，以免引起反跳免疫抑制劑：此類藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用， 最主要的不良反應有白細胞減少，也可引起胃腸道反應.黏膜潰瘍.皮癥.肝腎功能損害.脫發(fā).出血 性膀胱炎.畸胎等。應鼓勵病人多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。組織灌注無效：外周組織(1)避免誘因 寒冷天氣注意保暖，盡量減少戶外活動或工作，避免皮膚在寒冷空氣暴露時 問過長。外出時需穿保暖衣服，注意保