醫(yī)學(xué)血管活性藥物的應(yīng)用專題PPT培訓(xùn)課件

1、血管活性藥物的應(yīng)用 定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素 ？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時(shí)效應(yīng) 對(duì)血管緊張度的影響 對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物常用血管活性藥物 硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素硝酸甘油 【藥理作用】 擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇 性的擴(kuò)張作用。 注意事項(xiàng) 持續(xù)使用24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。 避光使用

2、！硝普鈉【藥理作用】同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥硝普鈉 (Sodium Nitroprusside) 使用時(shí)注意 易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，46h更換多巴胺【藥理作用】 多巴胺主要激動(dòng)、 受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 增加腎血流量和鈉的排除 增加心肌收縮力和心率 外周阻力增加血壓升高 多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量 0.1u

3、g/kgmin 去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙血管活性藥用藥原則 一類使血管收縮 一類使血管舒張 既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥

4、，造成器官灌注不足。抗休克血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等。3已使用過相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收 縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升 時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢(shì)時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白、發(fā) 紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈

5、搏細(xì)速無(wú)力、少尿或無(wú)尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥。血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 1無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他

6、措施，切忌盲目加大劑量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對(duì)心臟的效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟 病患者應(yīng)該特別小心。血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn) 確量 化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)準(zhǔn) 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理量 化微量注射泵/kgmin 藥物的計(jì)算公式藥物的稀釋

7、雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之間1，一般均用50 mL 注射器稀釋至50 mL。基本公式藥物劑量(mg) = 患者體重( kg) 3 (mgkg -1) 。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50 mL，稀釋液(mL) = 50(mL) - 藥物劑量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即為1g/(kgmin -1)。舉例患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持 藥物劑量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 劑量

8、= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配藥容量15 mL(藥物液量) + 35 mL(稀釋液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 維持藥物的計(jì)算公式 基本公式 由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍，即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既為0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml

9、稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml； /kgmin 常用藥物的常用劑量 藥 名配置濃度 mg/50ml數(shù)字顯示 ml/h輸入劑量g/kgmin 常用劑量 g/kgmin多巴胺體重 kg3 1 1.0g/kgmin 520 g/kgmin腎上腺素體重（kg）0.03 1 0.01 g/kgmin 0.01 0.2 g/kgmin硝普鈉體重（kg）1.5 1 0.5g/kgmin 0.58 g/kgmin硝酸甘油體重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 15 g/kgmin使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同

10、一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。 使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則， 逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代 血管活性藥物使

11、用注意事項(xiàng) 1、配制前雙人查對(duì) 2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注 3、藥物與管路明確標(biāo)識(shí) 4、輸注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。 6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項(xiàng)7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽510ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥: 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無(wú)菌碘伏外涂、外敷。血管活性藥物和腎功能 多巴胺5ug/kg.min 改善腎血流，保護(hù)腎功能 傳統(tǒng)觀念 血管活性藥物應(yīng)用展藥物對(duì)腎功能的影響 多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)腎功能的比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明顯增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用 結(jié)論血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物： NIH （美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略