產(chǎn)程管理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用

1、產(chǎn)程管理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用江麗萍 黃偉娟 曾清英摘要目的： 探討產(chǎn)程管理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及臨床效果。 方法：選擇 2021 年 8 月 2021 年 12 月我院收治的 800 例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組 400 例。 試驗(yàn)組按照產(chǎn)程管理機(jī)制進(jìn)行分娩，對照組進(jìn)行常規(guī)分娩。 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、 平均出血量情況。 結(jié)果： 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及平均出血量均明顯少于對照組(P0.05) ，具有可比性。方法對照組所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)分娩，試驗(yàn)組建立產(chǎn)程管理機(jī)制，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，具體如下： ( 1)設(shè)置綠、紅、橙、黃、紫五色預(yù)警機(jī)制。 綠色為健康孕婦， 紅色為合并

2、有嚴(yán)重的妊娠期糖尿病、心血管疾病等各類嚴(yán)重的疾病，產(chǎn)婦的生命可能受到威脅，應(yīng)于三級醫(yī)院進(jìn)行診治； 橙色代表產(chǎn)婦所合并的疾病母嬰雙方均有一定的威脅，應(yīng)于三級醫(yī)院進(jìn)行診治，并加強(qiáng)對產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)；黃色代表產(chǎn)婦應(yīng)接受全面的產(chǎn)前檢查并加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)； 紫色代表產(chǎn)婦合并有傳染病， 應(yīng)送往相應(yīng)的機(jī)構(gòu)就診。 ( 2) 根據(jù)上述分類方法將產(chǎn)婦分類，并在此基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行全面評估。( 3) 與此同時科室內(nèi)部進(jìn)行產(chǎn)程管理護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)， 幫助醫(yī)務(wù)人員建立以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，爭取在每一個細(xì)節(jié)之處都讓產(chǎn)婦感受到體貼、細(xì)微的照顧，將產(chǎn)房布置成溫馨、和諧的環(huán)境，并幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)環(huán)境，同時向產(chǎn)婦宣教分娩的相關(guān)

3、知識，為其樹立順利分娩的信心。（ 4）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，由助產(chǎn)士一對一陪同進(jìn)入待產(chǎn)室，除對產(chǎn)程進(jìn)展、胎心進(jìn)行嚴(yán)密的檢測外， 還應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 對其腰骶部進(jìn)行按摩以減輕產(chǎn)婦疼痛。（ 5）第二產(chǎn)程開始后，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的屏氣及使用腹壓。（ 6） 對于合并有以下情況的產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的用藥：有產(chǎn)后出血史，嚴(yán)重貧血，瘢痕子宮，子宮肌瘤，分娩過程中使用鎮(zhèn)痛劑，多胎妊娠，巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，以往人工流產(chǎn)的次數(shù)在2 次以上，刮宮史。 （ 7 ）采用自然分娩的孕婦于胎兒娩出后于陰道置入2 枚卡前列腺酯栓，并肌內(nèi)注射20 U 催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦將胎兒娩出后給予 2 枚卡前列腺酯栓舌下

4、含服，將10 U 催產(chǎn)素加入 500 ml 濃度為5%的鹽水后靜脈滴注。評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況及產(chǎn)后出血量。統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS3.例件進(jìn)行分析，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)% =0.05。結(jié)果兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生情況比較（表1）兩組平均產(chǎn)后出血量比較（表 2）討論產(chǎn)科出血是孕婦在妊娠過程中死亡的首要原因， 產(chǎn)后出血更是占據(jù)了所有產(chǎn)科出血的80%以上3， 4 。產(chǎn)后出血是指孕婦在將胎兒娩出后 24 h 內(nèi)出血量累計超過500 ml ，在我國，產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為 2.5%左右，是產(chǎn)婦死亡的最主要原因5， 6 。近年來隨著剖宮產(chǎn)比例的

5、不斷升高， 產(chǎn)后出血的情況也較為多見。 分娩風(fēng)險預(yù)警是對孕 婦分娩過程中可能出現(xiàn)的各類不安全時間或潛在的風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測、 分析， 并制定出相應(yīng)的預(yù)防或處理措施。 在我國護(hù)理服務(wù)中所潛藏的醫(yī)療相關(guān)的不良安全事件中，約60%以上能夠通過預(yù)防措施來避免其發(fā)生 7 。 在產(chǎn)程管理機(jī)制建立后，我們采取了縮宮劑聯(lián)合使用的方案來預(yù)防出血的發(fā)生，且效果滿意。而對于已經(jīng)發(fā)生出血的產(chǎn)婦，聯(lián)合用藥并不能減少出血的次數(shù)。 對于在評估過程中被定義為高危級別的產(chǎn)婦， 尤其是在整個妊娠過程中沒有進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦， 聯(lián)合使用縮宮素對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果尤為顯著。 研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及平均出血量均少于對照

6、組(P0.05) 。在建立產(chǎn)程管理機(jī)制的過程中， 筆者認(rèn)為首要的原則是醫(yī)護(hù)人員對分娩過程中存在及潛在的各類出血相關(guān)危險因素有全面的認(rèn)識， 并能夠?qū)⑵湎到y(tǒng)分類。 與此同時， 醫(yī)護(hù)人員還需結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)與理論知識， 根據(jù)危險因素影響程度的大小對其進(jìn)行排序， 并優(yōu)先處理級別高的危險因素。 在產(chǎn)婦分娩的過程中， 應(yīng)該以助產(chǎn)士為中心建立產(chǎn)房管理模式8 ， 根據(jù)產(chǎn)婦分娩時的具體情況來決定縮宮素的用藥方案，尤其是臨時入院，情況緊急的產(chǎn)婦，只需根據(jù)已經(jīng)建立的風(fēng)險評估機(jī)制對產(chǎn)婦的情況作出快速的評估， 即可確定處理方案， 最終確保母嬰雙方的安全?？s宮素的使用會帶來一定的不良反應(yīng) 9 ，因此在用藥的過程中， 醫(yī)

7、護(hù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男蹋?使其對藥物的使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的了解， 增加其對服藥的依從性。 尤 其是需要舌下含服時， 應(yīng)交代清楚服藥的方法， 以免產(chǎn)婦將藥物吞咽進(jìn)消化道。 總之， 分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制的建立能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，減少出血量，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn) 1 SolomonC， Collis RE， Collins PW.Haemostatic monitoring during postpartum haemorrhage and implications for management J .Br J Anaesth ， 2021， 109(6) ： 851-

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