2022年醫(yī)保中心制度范文

1、第PAGE6頁共NUMPAGES6頁2022年醫(yī)保中心制度范文質(zhì)量承諾保證貨源正規(guī)保證藥品合法保證沒有假藥醫(yī)保定點零售藥店服務公約1.店堂整潔，環(huán)境舒適2.指導用藥，當好參謀3.價格合理，誠信服務4.規(guī)范管理，保證質(zhì)量服務公約信守承諾遵紀守法公平競爭一視同仁品種齊全確保質(zhì)量價格合理便利快捷周到細致主動熱情站立服務用語文明高度負責杜絕差錯接受監(jiān)督不斷改進晉城市醫(yī)療保險管理中心市直定點零售藥店醫(yī)療保險政策宣傳欄1.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療服務協(xié)議。2.建立處方藥和非處方藥專柜，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品價格，明碼標價，一藥一價。3.熱情為參保人員提供購藥服務，切實維護參保職工的合法權益，并準確辨別甲、乙類

2、藥品。4.不向參保職工配售、銷售假冒偽劣和過期藥品。5.對外配處方分別管理、單獨建賬、以備核查。6.基本醫(yī)療保險甲類藥品備藥率應達_%以上。參保人員購藥時所缺失備藥品在兩日內(nèi)配齊。7.不以藥換物、物藥互換。8.不得用ic卡購買營養(yǎng)保健品、食品、化妝品、醫(yī)療器械等。9.參保職工用ic卡購買同一產(chǎn)地、劑量、種類的藥品時，價格不得高于利用現(xiàn)金購買的價格。10.不得采取涂改、偽造、變造票據(jù)等不正當手段騙取醫(yī)療保險基金。晉城市醫(yī)療保險管理中心市直參保職工ic卡須知1.醫(yī)?？艽a設置。醫(yī)療保險卡是參保人員醫(yī)療保險個人賬戶的支付憑證，卡內(nèi)記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保

3、人員及其家人在市直聯(lián)網(wǎng)定點藥店購藥，在定點醫(yī)療門診就醫(yī)，治療時，可用醫(yī)療保險卡上個人賬戶資金支付有關費用(即刷卡)，還可用于住院費中個人負擔的住院費?？▋?nèi)需設置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。參保職工持身份證，醫(yī)療證，駕駛證等有效身份證明到醫(yī)保中心或定點醫(yī)院，定點藥店進行密碼設置與修改。2.醫(yī)療卡需由職工本人妥善保管。如不慎丟失或損壞時，憑本人有效證件及時到醫(yī)保中心進行掛失，并申請補換。以免個人賬戶資金被人盜用。3.醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構或零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目范圍，醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，以及支付本人在定點醫(yī)療機構的體檢費

4、。4.參保人員持本人醫(yī)保ic卡和醫(yī)療保險證在市直已實現(xiàn)住院網(wǎng)絡結算的醫(yī)院刷卡備案進行住院，不需辦理住院審批表審批，出院直接網(wǎng)上結算，ic卡資金可支付住院費用自付部分，也可支付家人就醫(yī)住院時由個人負擔的費用。5.各定點醫(yī)療機構在實際操作中，不能存在以下行為：(1)不得以物換藥，以藥換物。(2)不得將基本醫(yī)療保險目錄外藥品串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進行刷卡消費。(3)不得將保健品、日用品、醫(yī)療器械等串換成基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品進行刷卡消費。(4)不得肆意改變藥品價格，不得將自費藥品與基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品混淆計價，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品零售價格，實行明碼標價，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)保刷卡購藥與現(xiàn)金購藥

5、價格同等。(5)不得銷售假冒，偽劣及過期藥品。(6)不得將基本醫(yī)療保險卡上的個人賬戶資金套取成現(xiàn)金。2022年醫(yī)保中心制度范文（二）一、時間。原則上每月召開一次醫(yī)院會議，每季度召開一次醫(yī)保專題會議，特殊情況需召開緊急例會。二、會議地點。醫(yī)院培訓中心樓二樓會議室，特殊情況需改變地點另行通知。三、會議內(nèi)容范疇：1、傳達上級文件、會議精神；2、宣布醫(yī)院有關決定和部署重要工作；3、通報醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務態(tài)度、工作量、各項工作管理以及醫(yī)保費用運行、控制等情況；4、通報黨建、全員思想等方面情況；5、交流醫(yī)保、行政、后勤等工作的相關信息；6、其它需在例會上傳達的內(nèi)容。四、參會人員范圍。書記；院領

6、導；副院長；醫(yī)保辦主任；醫(yī)務科主任；護理部主任；感染辦主任；各科室主任；副主任；護士長；各部門、社區(qū)負責人。五、所有應參會人員必須做好工作安排，按例會通知時間和地點準時出席。六、所有應參會人員若有事未能參加會議，須提前書面向院領導請假；參會人員參加例會次數(shù)列入考勤考核。七、參會人員作好會議記錄(若應參會人員請假未能參會，科室負責人應安排其它人員到會，記錄會議內(nèi)容)，并負責將例會精神傳達到所在科室；對會議精神的貫徹和落實列入科室質(zhì)量考核。八、醫(yī)院專設會議記錄本，醫(yī)務科、醫(yī)保辦負責做好會議內(nèi)容記錄。醫(yī)院建國前離退休人員就醫(yī)管理辦法按照師市關于建國前離退休人員病歷考評有關問題會議紀要的相關規(guī)定和醫(yī)療

7、服務協(xié)議的要求，為加強建國前離退休人員的就醫(yī)管理，特制定本辦法。一、機構設置1.成立由主管院長任組長，與相關部門和科室主任組成建國前離退休人員就醫(yī)領導小組。建立健全相關規(guī)章制度，保證離休人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。2.開設建國前離退休人員結算、取藥窗口。在建國前離退休人員就診時安排高年資醫(yī)師坐診。3.維護醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，真實、準確、完整的上傳數(shù)據(jù)。定期與團社保所對賬并結算費用。二、門診管理1.建國前離退休干部就診須持兵團統(tǒng)一印發(fā)的兵團基本醫(yī)療保險證、兵團基本醫(yī)療保險證處方本和身份證就醫(yī)，普通內(nèi)科由門診醫(yī)生接診，其它由各?？漆t(yī)生接診。接診醫(yī)生需核實離休人員身份和證件，填寫就診記錄。由家屬代開藥的，

8、要有離休人員的授權委托書，并由家屬在門診病歷上簽名。嚴禁任何冒名頂替的就醫(yī)行為。2.按照兵團藥品目錄、診療項目、服務設施項目提供醫(yī)療服務。超出目錄以外的項目，應征得本人同意，另外開處方，由本人現(xiàn)金付費。3、接診醫(yī)生應嚴格執(zhí)行處方管理辦法，以通用名書寫藥品名稱。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說明書服用”等含糊不清的字句。清晰、準確、完整、規(guī)范的書寫門診病歷。用藥嚴格執(zhí)行急性病3_天量、慢性病_周量。開藥前要查閱處方本中上次用藥情況，同療效或同品種藥品未用完，不予再開，杜絕攢藥或搭車開藥。三、住院管理1.結算處工作人員憑離休人員患者本人的身份證、醫(yī)療保險證辦理住院手續(xù)。依據(jù)人、卡、證是否相符進行

9、身份識別，杜絕冒名頂替住院。妥善保管醫(yī)療保險證不得丟失。2.記賬人員要嚴格按照醫(yī)療服務項目和價格標準錄入項目和結算費用，不得多記、漏記。出院結帳時，查驗醫(yī)療保險證的有效性。結帳后將收繳的醫(yī)療保險證和病歷本歸還本人。3.首診醫(yī)生要嚴格掌握入、出院標準。門診能診治的不收治住院；不無故推委符合住院指征的患者；及時為符合出院指征的患者辦理出院手續(xù)，縮短住院日，節(jié)約醫(yī)保基金。拒絕出院者，及時通知醫(yī)保辦，自出院之日起發(fā)生的費用由患者自費結帳。主管醫(yī)生要完整、準確、真實的填寫病案首頁。4.使用超出醫(yī)保范圍的項目，主管醫(yī)生應征得本人或家屬簽字同意，并填寫特殊藥品、檢查、治療同意書，費用由患者自己負擔。5.離休

10、人員住院期間因故要求離院，經(jīng)主管醫(yī)護人員同意后，需辦理請假手續(xù)，醫(yī)患雙方在病歷中簽字記錄。嚴禁掛床住院、分解住院。6.離休人員患者因斗毆、酗酒、自殺、自殘自傷、違法犯罪、交通事故(機動車和非機動車)等意外傷害就診時，接診醫(yī)生要在病歷中詳細記錄病情發(fā)生的時間、原因和部位。醫(yī)療費用全部由患者自己負擔。7.各級醫(yī)師要嚴格按照因病施治的原則，合理用藥，合理檢查，減少醫(yī)?；鹄速M。醫(yī)囑和所發(fā)生的費用要完全相符，病歷中不得缺失化驗和檢查報告單。不得開人情方、大處方。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。不得開與住院疾病無關的藥品、檢查和治療項目。住院期間用藥臨時醫(yī)囑為3_天量，不得累積攢藥。出院帶藥不超過_周量，特殊情況可經(jīng)院領導批準最多可帶_月量。出院不得帶針劑液體，不得帶檢查、治療項目。8.因醫(yī)療技術和設備條件限制需轉院診治的，由主管醫(yī)生填寫職工基本醫(yī)療保險轉院申請表，經(jīng)科室主任同意簽字，院業(yè)務主管領