生產(chǎn)經(jīng)營單位安全標準化日常用表匯編參考模板范本

1、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全標準化日常用表匯編生產(chǎn)經(jīng)營單位安全標準化日常用表匯編21/49PAGE 21生產(chǎn)經(jīng)營單位安全標準化日常用表匯編附表1-1生產(chǎn)經(jīng)營單位基本情況表（ 年度）企業(yè)注冊名稱企業(yè)地址企業(yè)人數(shù)廠區(qū)面積 m2法人代表姓名職務(wù)聯(lián)系電話單位類型冶金囗 有色囗 建材囗 機械囗紡織囗 輕工囗 煙草囗 商貿(mào)囗董事長囗 總經(jīng)理囗 廠長囗 其他囗安 全 生 產(chǎn) 證 照證 件 名 稱發(fā) 證 單 位發(fā) 證 日 期有 效 期證 件 號 碼許可范圍、生產(chǎn)規(guī)?；蜃C書級別工商營業(yè)執(zhí)照安全生產(chǎn)許可證安全標準化證書生產(chǎn)工藝簡述附表2-1生產(chǎn)安全目標完成情況及考核統(tǒng)計表（ 年度）單位：考 核 辦 法獎罰情況備 注年度安全目

2、標月度情況合計一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月臘月備注：附表2-2安全生產(chǎn)管理機構(gòu)、主要負責人、安全員登記表（ 年）安全生產(chǎn)管理機構(gòu)名稱機構(gòu)設(shè)立文件名稱及編號姓名學(xué)歷職務(wù)職稱安全管理資格證書有效期聯(lián)系電話人員配置文件主要負責人專職安全生產(chǎn)管理人員（）人兼職安全生產(chǎn)管理人員（）人注冊安全工程師（）人備注“安全生產(chǎn)管理機構(gòu)名稱和裝置安全生產(chǎn)管理人員一欄”非煤礦山、金屬冶煉單位和危險物品煙花爆竹、石油天然氣的生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存單位和從業(yè)人員超過一百人的一般行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位必填“兼職安全生產(chǎn)管理人員一欄”從業(yè)人員在一百人以下的一般行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位必填“注冊安全工程師一欄”危險物品的生產(chǎn)、儲

3、存單位以及非煤礦山、金屬冶煉單位必填安全生產(chǎn)專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員、注冊安全工程師人員在表格中填寫不下,可自行附頁續(xù)寫。表2-3安全生產(chǎn)投入臺賬序號時間單位項目名稱項目內(nèi)容資金投入(萬元)驗證人備注表3-1法律法規(guī)和標準清單類別序號名稱生效日期本單位適用條款備注法律法規(guī)安全標準表3-2安全生產(chǎn)收文登記表（ 年）收文日期收文序號來文機關(guān)文號文件標題頁數(shù)處理情況 表3-3安全生產(chǎn)發(fā)文登記表（ 年）發(fā)文日期發(fā)文序號發(fā)文機關(guān)文號文件標題頁數(shù)主送及抄送部門 表3-4文件評審記錄表文件名稱評審日期評審參加人員評審內(nèi)容修訂內(nèi)容生效日期簽批人表4-1安全教育培訓(xùn)計劃表（ 年度）序號培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時間培訓(xùn)形式

4、主講人培訓(xùn)對象考核方式01內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試內(nèi)部授課現(xiàn)場指導(dǎo)外出學(xué)習會議宣傳課堂提問現(xiàn)場實操試卷考試備注培訓(xùn)形式和考核方式在方框內(nèi)打本表格可自行增加行列使用表4-2 安全教育培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)時間主講人考核方式課堂提問 現(xiàn)場實操 試卷考試培訓(xùn)內(nèi)容參加培訓(xùn)人員效果評價評價人員表4-3廠（礦）、車間（工段、區(qū)、隊）、班組三級安全教育檔案填表部門

5、： 填表人員： 填表時間：姓名性別出生年月入職時間文化程度見習部門及崗位健康狀況廠（礦）級安全教育培訓(xùn)起止時間培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)單位授課人授課人單位及職務(wù) 培訓(xùn)內(nèi)容： 綜合考試成績 是否合格車間（工段、區(qū)、隊）級安全教育培訓(xùn)起止時間培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)地點授課人授課人單位及職務(wù) 培訓(xùn)內(nèi)容： 考試成績是否合格班組級安全教育培訓(xùn)起止時間培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)地點授課人授課人單位及職務(wù) 培訓(xùn)內(nèi)容： 考試成績是否合格表4-4采用新工藝、新技術(shù)、新材料、新設(shè)備時有關(guān)人員安全培訓(xùn)記錄表填表部門： 填表人員： 填表時間：培訓(xùn)時間培訓(xùn)單位培訓(xùn)主題培訓(xùn)課時承辦部門授 課 人培訓(xùn)人數(shù)考核方式培訓(xùn)內(nèi)容序號學(xué)員姓名性別出生年月文化程度入職時

6、間崗位考核成績表4-5人員在崗記錄表（ 年）序號 月份崗位 姓名1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月備注：1、在崗位一欄里填寫當月所在崗位；2、若崗位發(fā)生變化，在發(fā)生變化的月份里填寫發(fā)生變化的日期及新崗位；3、請假、辭職注明日期表4-6調(diào)整工作崗位人員、離崗重新上崗人員崗前安全培訓(xùn)記錄表填表部門： 填表人員： 填表時間：培訓(xùn)時間培訓(xùn)單位培訓(xùn)主題培訓(xùn)課時承辦部門授 課 人培訓(xùn)人數(shù)考核方式培訓(xùn)內(nèi)容序號學(xué)員姓名性別出生年月文化程度入職時間崗位考核成績表4-7特種作業(yè)人員安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)記錄表序號姓 名身份證號崗位培訓(xùn)單位教育和培訓(xùn)內(nèi)容課程起止時間發(fā)證機關(guān)及證書編號有效期起止時間復(fù)

7、審時間健康狀況填報時間表4-8特種作業(yè)人員安全教育和培訓(xùn)檔案姓 名性別工 種照片身份證號工作內(nèi)容畢業(yè)院校學(xué)歷所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)開班時間取證名稱發(fā)證機關(guān)證件編號 證件有效期發(fā)證日期復(fù)審日期及考核結(jié)果參加安全 培訓(xùn)情況編號培訓(xùn)內(nèi)容課時數(shù)成績授課教師表4-9違章培訓(xùn)學(xué)習記錄表序號姓名部門崗位或職務(wù)違章事項違章日期培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)起止時間個人 簽名培訓(xùn)人考核成績備注 表4-10 其他從業(yè)人員（含被派遣勞動者、實習學(xué)生、班組長、農(nóng)民工等）安全培訓(xùn)記錄表填表部門： 填表人員： 填表時間：培訓(xùn)時間培訓(xùn)單位培訓(xùn)主題培訓(xùn)課時承辦部門授課人培訓(xùn)人數(shù)考核方式培訓(xùn)內(nèi)容序號學(xué)員姓名性別出生年月文化程度入職時間崗位考核成績表5

8、-1 安全生產(chǎn)工作會議簽到表 （ 年） 會議時間會議地點主持人記錄人會議主題參加人員范圍參加人員簽名： 表03-9表5-2安全生產(chǎn)工作會議記錄 （ 年） 會議時間會議地點主持人記錄人會議主題參加人員范圍會議主要內(nèi)容：備注：“參加人員簽名”和“會議內(nèi)容”一欄不夠填寫，可自行附頁續(xù)寫 表02-4表5-3特 種 設(shè) 備 登 記 匯 總 表（ 年度）序號設(shè)備名稱規(guī)格、型號制造單位制造日期安裝單位啟用日期定期檢測情況監(jiān)控管理負責人特種作業(yè)設(shè)備范圍：1、鍋爐；2、壓力容器；3、壓力管道及電梯；4、起重機械；5、廠內(nèi)機動車輛；6、其它（應(yīng)列入“安全裝備設(shè)施登記臺帳”）。表5-4企業(yè)特種設(shè)備維修、保養(yǎng)記錄表（

9、 年度）單位： 設(shè)備名稱： 日期維修保養(yǎng)項目作業(yè)人員驗收人員備注表5-5動火作業(yè)票 編號：檢修單位動火方式：電焊、氣焊（割）、塑料焊、鉛焊、生火、打水泥、用電動工具(電鉆、手提砂輪、振動泵等)、其他（ ）檢修項目檢修項目負責人申請作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分批準作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分檢修項目參加人員檢修方案：主 要 安 全 措 施確 認 人清理易燃易爆有害物質(zhì)，將動火設(shè)備、管道內(nèi)的物料清洗、置換，經(jīng)分析合格；必要時，設(shè)備、管道內(nèi)通（氮氣、水蒸氣）保護；儲罐動火，罐內(nèi)盛滿清水或惰性氣體保護。清理動火點周圍易燃物，動火點周圍的下水井、地漏、地溝、電

10、纜溝等清除易燃物后予以封閉；溝內(nèi)動火，清除溝內(nèi)易燃液體、氣體，必要時將溝兩端封堵。根據(jù)火星飛濺方向，用水沖淋火星落點；監(jiān)護人隨時撲滅飛濺的火花，發(fā)現(xiàn)異常立即通知動火人停止作業(yè)，聯(lián)系有關(guān)人員采取措施。與動火設(shè)備相連的設(shè)備或管道應(yīng)增加盲板，防止火星串入其他設(shè)備或易燃物進入動火設(shè)備。動火作業(yè)前，檢查電、氣焊工具，保證安全可靠，不準帶病使用；電焊回路線應(yīng)搭接在焊件上，不得與其它設(shè)備搭接，禁止穿越下水道（井），防止感應(yīng)電流危害。動火過程中，遇有跑料、串料和易燃氣體，應(yīng)立即停止動火；中斷動火時，現(xiàn)場不得留有余火，重新動火前應(yīng)認真檢查現(xiàn)場條件是否有變化，如有變化，不得動火；若現(xiàn)場環(huán)境發(fā)生重大變化，應(yīng)重新進行

11、危害辨識并辦理作業(yè)票。室內(nèi)動火，應(yīng)將門窗打開，周圍設(shè)備應(yīng)遮蓋，密封下水漏斗，清除油污，附近不得有用溶劑等易燃物質(zhì)的清洗作業(yè)，必要時采用局部強制通風。采樣點應(yīng)有代表性，采樣分析與動火間隔不得超過30分鐘，如超過此間隔或動火作業(yè)中斷時間超過30分鐘，必須重新采樣分析?，F(xiàn)場滅火工具：蒸汽管（ ）、水管（ ）、滅火器（ ）、沙子（ ）、鐵鍬（ ）、其他（ ）。其他補充安全措施：危害辨識：辨識人相關(guān)作業(yè)票編號：采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量分析工簽名現(xiàn)場負責人時 分現(xiàn)場監(jiān)護人時 分安全員時 分車間（廠）時 分檢修項目參加人員簽名一、本作業(yè)票須按照動火作業(yè)分區(qū)進行審批，一般動火審批至安全環(huán)保

12、處，煤氣增壓機、氧氣生產(chǎn)區(qū)、氧氣煤氣管網(wǎng)區(qū)、粉煤、油庫等區(qū)域動火作業(yè)和作業(yè)時間超過16小時的，須逐級審批至主管經(jīng)理；二、本作業(yè)票一式三份，審批結(jié)束后，一份交分廠備案，一份交檢修現(xiàn)場負責人，一份交檢修現(xiàn)場監(jiān)護人；作業(yè)結(jié)束后交公司安全環(huán)保處一份存檔，其余由分廠和車間自行存檔。表5-6有限空間臺賬序 號分 廠車 間受限空間名稱或位置存在有害因素表5-7有限空間作業(yè)票 編號：檢修單位作業(yè)分級檢修項目相關(guān)設(shè)備檢修項目負責人原有介質(zhì)申請作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分批準作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分檢修項目參加人員檢修方案：主 要 安 全 措 施確 認 人作業(yè)前對進

13、入有限空間危險性進行分析。所有與有限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆盲板責任人。設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。設(shè)備打開通風口孔自然通風，溫度適宜人員作業(yè)。必要時采用強制通風或佩戴隔離式防毒面具，但設(shè)備內(nèi)缺氧時，嚴禁用通氧的方法補氧。帶攪拌機的設(shè)備要切斷電源。掛“禁止合閘”標志牌，設(shè)專人監(jiān)護。盛裝過可燃、有毒液體、氣體的有限空間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量。檢查有限空間內(nèi)部是否具備作業(yè)條件，清罐時應(yīng)用防爆工具。指出有限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。作業(yè)人員應(yīng)清楚有限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。檢查有限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的

14、障礙物。作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防裝備（ ）。其它補充安全措施：危害辨識：辨識人相關(guān)作業(yè)票編號：采樣分析采樣時間檢測時間氧氣含量可燃氣體含量有毒氣體含量分析工簽名現(xiàn)場負責人時 分現(xiàn)場監(jiān)護人時 分安全員時 分廠（車間）時 分檢修項目參加人員簽名一、本作業(yè)票須嚴格按照有限空間分級進行審批；作業(yè)時間超過16小時的，須逐級審批至主管經(jīng)理；二、本作業(yè)票一式三份，審批結(jié)束后，一份交分廠備案，一份交檢修現(xiàn)場負責人，一份交檢修現(xiàn)場監(jiān)護人；作業(yè)結(jié)束后交公司安全環(huán)保處一份存檔，其余由分廠和車間自行存檔。表5-8高空作業(yè)票 編號：檢修單位作業(yè)高度：檢修項目檢修項目負責人申請作業(yè)時間年 月 日

15、時 分 至 年 月 日 時 分批準作業(yè)時間年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分檢修項目參加人員檢修方案：主 要 安 全 措 施確 認 人作業(yè)人員身體條件符合要求（無不適合登高的病癥）。作業(yè)人員著裝符合要求（軟底鞋）。作業(yè)人員佩戴合格的安全帽。作業(yè)人員使用合格的安全帶，并高掛低用。作業(yè)人員攜帶工具袋。作業(yè)人員需要佩戴：過濾式防毒面具、口罩或空氣呼吸器?，F(xiàn)場搭設(shè)腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定。垂直分離作業(yè)中間有隔離措施。登高器具、繩子符合安全規(guī)定。石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求。作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固。采光不足、夜間作業(yè)有充足的照明，安裝臨時燈、防

16、爆燈。高處作業(yè)非常規(guī)姿勢，需要定時休息。作業(yè)環(huán)境不適合長時間作業(yè)（如高溫等），需要定時休息。登高作業(yè)前，對使用的電動工具進行全面細致檢查。作業(yè)點附近環(huán)境可能發(fā)生變化，提前采取預(yù)防措施。作業(yè)前確定逃生路線，作業(yè)過程始終保持安全通道暢通。作業(yè)點落腳點無油污等可導(dǎo)致滑落的污染物，采取了防滑措施。作業(yè)過程中不擅自拆除、變更、挪用防護措施。作業(yè)點垂直下方設(shè)置隔離區(qū)，禁止人員通行。高處作業(yè)用電，按照公司臨時用電安全操作規(guī)程操作。作業(yè)點遠離電線、變壓器、旋轉(zhuǎn)設(shè)備等危險區(qū)域。作業(yè)中如遇強風、濃霧等惡劣天氣須立即中止作業(yè)。其他補充安全措施：危害辨識：辨識人相關(guān)作業(yè)票編號：現(xiàn)場負責人時 分現(xiàn)場監(jiān)護人時 分安全員時

17、 分廠（車間）時 分檢修項目參加人員簽名一、本作業(yè)票作業(yè)高度不超過15米的，由分廠審批，15-30米，由生產(chǎn)設(shè)備處和安全環(huán)保處審批，超過30米和作業(yè)時間超過16小時的，須逐級審批至主管經(jīng)理；二、本作業(yè)票一式三份，審批結(jié)束后，一份交分廠備案，一份交檢修現(xiàn)場負責人，一份交檢修現(xiàn)場監(jiān)護人；作業(yè)結(jié)束后分廠和車間自行存檔。表5-9相關(guān)方安全管理登記臺賬（ 年度）序號單位名稱承包項目承包合同編號資質(zhì)情況安全生產(chǎn)管理協(xié)議編號人數(shù)負責人聯(lián)系電話備注表5-10安 全 生 產(chǎn) 獎 懲 記 錄日期獎懲部門或個人主 要 理 由獎懲物品或現(xiàn)金（元）考 核 部 門備注表6-1勞動防護用品發(fā)放記錄表序號勞保名稱單位數(shù)量領(lǐng)取

18、時間領(lǐng)用人簽字備注表6-2職業(yè)病危害因素辨識表序號辨識時間崗位/作業(yè)活動有害因素有害物質(zhì)導(dǎo)致的職業(yè)病防范措施備注表6-3警示標識臺賬序號標識類別標識名稱單位設(shè)置地點數(shù)量設(shè)置時間維護責任人備注表7-1安全風險辨識、調(diào)查評價表調(diào)查單位： 編號：序 號作業(yè)/活動/設(shè)施/場所風險源類別評 價LECD時態(tài)狀態(tài)管控措施過去現(xiàn)在將來正常異常緊急1備注發(fā)生事故可能性 L暴露于危險環(huán)境的頻繁程度E發(fā)生事故產(chǎn)生的后果C4、危險等級劃分D5、D=L*E*C 編制： 審核： 審批： 日期： 年 月 日表7-2重大危險源臺賬 部門名稱： 編號：序號場所及活動重大危險源類別可能導(dǎo)致傷害或損失控制方式責任人備注 編制： 審核： 審批： 日期： 年 月 日表7-3隱患檢查整改臺賬序號檢查時間檢查人員隱患名稱整改措施責任人復(fù)查情況復(fù)查人簽字復(fù)查時間123456789101112131415161718表8-1應(yīng)急物資臺賬序號物資名稱規(guī)格數(shù)量存放位置保管責任人聯(lián)系電話備注表8-2應(yīng)急演練記錄表預(yù)案名稱演練部門演練方式演練時間演練地點參加人員演練目的演練過程演練小結(jié)存在問題整改措施備注記錄人： 評審負責人： 時間： 年 月 日表9-1安全生產(chǎn)事故管理臺賬序號時間地點事故類別人員傷亡情況經(jīng)濟損失事故概況處理意見備注備注事故類別分為以下20類：1物體打擊2車輛傷害3機械傷害4起重