2022年處方點評實施細(xì)則模板

1、第PAGE24頁共NUMPAGES24頁2022年處方點評實施細(xì)則模板科左后旗人民醫(yī)院處方點評管理實施細(xì)則為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)，結(jié)合我院工作實際，特制定如下實施細(xì)則。一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)處方點評工作的組織實施；成立處方點評專家組，負(fù)責(zé)處方點評工作的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作，處方點評工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：陳光副組長：張鐸、裴麗茹、劉文成員：劉艷芳、李秀萍、賈雪嶺、周雅芝處方點評專家組組長：陳光成員：張鐸、裴麗茹、劉文、劉艷芳、張利華、吳喜鳳

2、張愛民、王浩偉、陳煥春、海龍、安桑布、賈雪嶺王學(xué)花、包建華、張華處方點評工作小組組長：裴麗茹副組長：劉艷芳、賈雪嶺、李秀萍成員：王學(xué)花、李志華、包桂榮、包玉麗二、處方點評的實施1、處方點評工作由醫(yī)務(wù)科、藥劑科共同組織實施，藥劑科負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。2、藥劑科應(yīng)會同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦確定具體處方抽樣方法和抽樣率。門急診處方抽樣率不應(yīng)少于總處方量的_%，每月點評處方數(shù)不應(yīng)少于_張；病歷醫(yī)囑等抽樣率不少于出院病歷總數(shù)的_%，每月點評出院病歷不應(yīng)少于_份。3、醫(yī)院處方點評工作小組應(yīng)用隨機(jī)方法抽取處方，按照處方點評工作表對門急診處方進(jìn)行點評；病房用藥醫(yī)囑點評應(yīng)以患者住院病-12)、遴選的藥品不適宜的；3

3、)、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4)、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5)、用法、用量不適宜的；6)、聯(lián)合用藥不適宜的；7)、重復(fù)給藥的；8)、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9)、其它用藥不適宜情況的；4、有下列情況之一的，為超常處方：1)、無適應(yīng)證用藥；2)、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3)、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4)、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具_(dá)種以上藥理作用相同藥物的；四、點評結(jié)果的應(yīng)用1、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦對處方點評工作小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，由質(zhì)控辦發(fā)布處方點評結(jié)果，通報不合理處方，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)立即采取措施，防止損害的發(fā)生。2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦根據(jù)處方點評結(jié)果提出改進(jìn)措

4、施，并責(zé)成相關(guān)科室和責(zé)任人落實措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。3、質(zhì)控辦根據(jù)處方點評結(jié)果按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對責(zé)任人進(jìn)行處罰，并與責(zé)任人的績效考核、年度考核、技術(shù)職務(wù)評聘掛鉤。4、醫(yī)務(wù)科對開具不合理處方的醫(yī)師給予全院通報批評，對開具超常處方的醫(yī)師，按照處方管理辦法的規(guī)定予以處罰；一個考核周期內(nèi)_次以上開具不合理處方者，認(rèn)定為醫(yī)師考核不合格，應(yīng)離崗培訓(xùn)，對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。5、藥劑人員未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、用藥交待或?qū)Σ缓侠硖幏竭M(jìn)行有效干預(yù)的，全院通報批評，對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。2022年處方點評實施細(xì)則模板（二）為規(guī)范臨床用

5、藥使用管理行為，促進(jìn)合理用藥，合理治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)_部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理實施細(xì)則建立醫(yī)院處方評價制度，確保處方規(guī)范的可持續(xù)監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，藥劑科共同進(jìn)行監(jiān)管。監(jiān)管部門定期對門診處方和住院處方進(jìn)行評價。將處方點評細(xì)則列入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對不合格處方進(jìn)行通報并處罰。處罰以一般缺陷和嚴(yán)重缺陷兩個標(biāo)準(zhǔn)。一、一般缺陷處方，每張扣個人_元，主任_元1.處方開具應(yīng)當(dāng)日有效，特殊情況需延期有效，需處方醫(yī)師注明有效期。有效期不得超過_天。2.處方字跡統(tǒng)一深藍(lán)的筆跡，字跡應(yīng)當(dāng)清晰，不能出現(xiàn)潦草，涂改，有修改處需簽字及修改日期。同張?zhí)幏讲坏贸霈F(xiàn)兩種筆跡，或不同顏色的筆跡。3.處方信息填

6、寫欄。信息填寫不完整，缺項漏填。4.不得使用藥品的商品名的開具處方。5.單張?zhí)幏匠^五種藥品，或口服藥與注射藥品同一處方書寫，西藥與中成藥不可同一處方，均屬不規(guī)范處方6.外用藥不得同口服藥，靜脈用藥同一張?zhí)幏?，需單?dú)開具。7.藥品用法用量不準(zhǔn)確與常用劑量比較，劑量不足或劑量過大，給藥時間不合理。8.開具處方的空白處，下畫斜線，以示處方開具完畢。二、嚴(yán)重缺陷及不合格處方每張?zhí)幏絺€人處罰_元，主任_元1.未經(jīng)_部考核許可通過的醫(yī)療工作者不得從事開具處方工作。2.未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊和名樣登記的醫(yī)務(wù)工作者不得從事開具處方工作。3.按藥典要求規(guī)定必須做皮試的藥品，未注明過敏試驗及結(jié)果判定的處方。4.

7、藥品的適應(yīng)癥與臨床病情診斷明顯不符合的處方5.存在有害藥物相互作用和配伍禁忌6.抗菌素沒有嚴(yán)格按抗菌素合理使用條例的，使用超量，或沒有臨床依據(jù)的濫用抗菌素的處方。7_品有書寫錯誤，或為虛假病情開具處方。8.西藥口服藥與中藥方劑同一處方的，為不合格處方。以上條例望各科室嚴(yán)格執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科同時監(jiān)督管理。有不規(guī)范情況可以現(xiàn)場解決并進(jìn)行處罰。醫(yī)務(wù)科藥械科1.處方個人信息漏填，空白，錯填。2022年處方點評實施細(xì)則模板（三）處方點評制度及實施細(xì)則為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，制定本制度及實施細(xì)則。處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨

8、床使用的適宜性即用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定干預(yù)和改進(jìn)措施并實施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。一、點評依據(jù)1.處方管理辦法(_部_號)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)_號)3.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)_號)二、_管理及點評的實施1、醫(yī)院處方點評工作由醫(yī)務(wù)科、臨床藥學(xué)室共同_實施。2、合理用藥處方點評由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)具體實施處方、醫(yī)囑專項點評工作。3、點評范圍。全院門、急診電子處方、在院病歷、出院病歷。三、不合

9、理處方：包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。四、處方點評標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則一)有下列情況之一的，判定為用藥不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；注。簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。3.調(diào)劑藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；a適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適

10、宜情況。b處方后記審核等對應(yīng)項藥師簽名或簽章有缺項。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；注。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。5.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；注。拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號。6.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；7.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句，必須明確、具體。8.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用

11、時，應(yīng)當(dāng)注明原因并有科主任或副主任醫(yī)師以上的簽名或簽章。9.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；a除特殊情況外，必須注明臨床診斷；b“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。10.單張門、急診處方超過五種藥品的；對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并科主任或副主任醫(yī)師以上簽名或簽章。11.無特殊情況下，門診處方超過_日用量，急診處方超過_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；特殊情況：行動不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過_日用藥為限；注?？咕幬?抗結(jié)核藥除外)及

12、特殊管理藥品不宜延長處方量。12.開具_(dá)品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品、放射_品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；a需長期使用_品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書；b病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者_(dá)或者其他相關(guān)有效_明文件。c為門(急)診患者開具的_品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；d第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲?/p>

13、得超過_日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；e第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；f為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的_品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；g為住院患者開具的_品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖開日常用量；h對于需要特別加強(qiáng)管制的_品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用i

14、癌痛患者確需使用_制劑時，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其_制劑的使用劑量。13.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。14.未在病程記錄中對藥物的使用、變更、停止原因進(jìn)行描述的。病程記錄中對治療原則的調(diào)整原因及藥物的使用、變更、停用的原因有記錄。二)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方1.適應(yīng)證不適宜的；處方開具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符。2.遴選的藥品不適宜的；a選用的藥物對特殊人群，以及肝、腎功能不全患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；b處方開具藥品是特殊

15、人群禁忌使用的；c藥品選擇與患者性別、年齡不符；d處方藥品與患者疾病輕重程度不符；e藥品濃度和溶媒選擇不適宜等3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；a藥品劑型不適宜：如滴眼劑開成滴耳劑等；b給藥途徑不適宜。如注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射等。4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符：6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復(fù)給藥的；a成分相同的藥物或單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；b藥理作用相同的藥物重復(fù)使用；c同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；a兩種藥物配伍使用時，可出現(xiàn)渾濁、

16、沉淀、產(chǎn)生氣體、變色等現(xiàn)象；b藥品聯(lián)用后治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能承受的能力，引起不良反應(yīng)。c聯(lián)合使用可影響體內(nèi)動力學(xué)過程的藥物，而未調(diào)整劑量。9.其它用藥不適宜情況的。三)有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；a即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象；b患者疾病無用藥需求。2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局(sfda)批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具_(dá)種以上藥理作用相同藥物的。a同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；b

17、不同就診科室為同一患者開具_(dá)種以上藥理作用相同藥物情況。五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)1、臨床藥學(xué)室對不合理處方定期公布，通報；同時對藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，并提出建議，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。2、臨床藥學(xué)室和醫(yī)務(wù)科協(xié)同研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。六、監(jiān)督管理1、對開具不合理處方的醫(yī)師，根據(jù)處方點評獎懲制度給予相應(yīng)處罰。對一季度連續(xù)排在不合理處方數(shù)前兩名的醫(yī)師，采取批評教育、培訓(xùn)等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)

18、定予以處理。2、調(diào)劑藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取批評教育、培訓(xùn)等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。_年_月中藥飲片處方點評實施細(xì)則為進(jìn)一步規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、處方管理辦法及醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制訂本管理辦法與實施細(xì)則。一、處方點評管理辦法(一)加強(qiáng)_管理。醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同_實施。并在藥事管理與

19、藥物治療學(xué)小組下建立處方點評專家組及工作小組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。(二)健全工作制度與職責(zé)。定期對醫(yī)院臨床科室的門(急)診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點評；定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。(三)規(guī)范處方點評內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，

20、發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。(四)完善保障措施。將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績效考核指標(biāo)，并與評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對于不合格處方要運(yùn)用通報、批評、培訓(xùn)、經(jīng)濟(jì)處罰等措施及時進(jìn)行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對于處方點評成績優(yōu)秀的個人與科室要進(jìn)行全院表揚(yáng)及經(jīng)濟(jì)獎勵。二、中藥飲片處方點評實施細(xì)則(一)為了進(jìn)一步加強(qiáng)中藥處方管理，提升中藥飲片處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，防止中藥材資源浪費(fèi)和中藥飲片費(fèi)用不合理

21、增長，根據(jù)_部處方管理辦法、中藥處方格式及書寫規(guī)范和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)等有關(guān)規(guī)定，特制定本細(xì)則。(二)中藥處方點評由藥劑科(藥房)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助。(三)處方的評價細(xì)則1、處方書寫(1)中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方。(2)按照中醫(yī)診斷(包括病名和證型)結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；(3)中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；(4)用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；(5)片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒

22、為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；(6)每張中成藥處方不得超過_種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；(7)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方；(8)中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；(9)名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；(10)劑量使用法定劑量單位，用_伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位，“g”(單位名稱)緊隨數(shù)值后；(11)調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；(12)對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；(1

23、3)根據(jù)處方中藥味的多少選擇每行排列的藥味數(shù)，并要求橫排及上下排列整齊；(14)中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合_藥典規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；(15)中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；(16)處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法(內(nèi)服、外用等)、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎取汁_ml，分早晚兩次，空腹溫服”；(17)按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。2、藥品用法用量處方一般不得超過_日用量

24、；急診處方一般不得超過_日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3、特殊藥品的使用評價依據(jù)處方管理辦法、_品和精神藥品管理條例、毒_品管理辦法貴重藥品管理辦法對_品、毒_品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評價。4、處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評價處方中藥使用的合理性。(四)處方點評方法根據(jù)本院實際情況，確定處方點評的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的_%，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于_張；病房(區(qū))醫(yī)囑單每月點評絕對數(shù)不應(yīng)少于_份，工作小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照中藥處方點評工作表對

25、門急診處方及病房(區(qū))用藥醫(yī)囑，實施綜合點評。藥劑科(藥房)每月門急診、住院部的中藥處方點評工作，打印點評結(jié)果相關(guān)報表，對不合理的處方點評報院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。(五)監(jiān)督管理1、藥劑科(藥房)定期在醫(yī)療質(zhì)量點評會上公示，通報不合理處方。根據(jù)處方點評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評價，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實。2、醫(yī)院將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)指標(biāo)。對一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方_次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師取消年度先_選資格。3、醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點評結(jié)果作為重要

26、指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；一個月內(nèi)對出現(xiàn)超常處方_次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，下月仍_次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)一個月，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)其處方權(quán)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，由衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。4、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的將納入科室績效考核，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重傷害的，由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。處方點評實施細(xì)則一、總則第一條為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)

27、量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。第二條處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床合理用藥。第三條實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。二、_管理第四條根據(jù)我院實際情況，在處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組的指導(dǎo)下，處方點評工作組負(fù)

28、責(zé)處方點評的具體工作。處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組組長：鄭全副組長：_永慶田成組員：孫麗華由淑英職責(zé)：1、制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并_落實；2、建立相關(guān)獎懲制度。處方點評專家組成員：武宇馳王永慶楊恩馬仁剛王輝徐金江石昌成崔福興劉麗華匡新忠崔永波職責(zé)：為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。處方點評工作組成員：李巖王晶宋艷杰王慧職責(zé)：負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。三、處方點評的內(nèi)容第五條處方書寫(1)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。(2)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)用雙線劃在錯字上，并在修改處簽名和注明修改日期。(4)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中

29、文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。(5)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。(6)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。(7)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^_種藥品。(8)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方

30、，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。(9)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。(10)除特殊情況(患者隱私需保密)外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。(11)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。(12)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。第六條醫(yī)師開具處方使用通用名稱(1)同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方；(2)同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過

31、規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分；(3)同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；(4)可以使用由_部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開具處方。第七條藥品用法用量處方一般不得超過_日用量；急診處方一般不得超過_日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用_伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng)為單位；容量以升(l)、毫升(ml)為單位；國際單位(iu)、單位(u)；中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別

32、以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。第八條抗菌藥物的規(guī)范使用醫(yī)師開具處方應(yīng)依照_部抗菌藥臨床指導(dǎo)原則和我院抗菌藥物分級管理辦法和實施細(xì)則的規(guī)定執(zhí)行。第九條處方藥品費(fèi)用對照患者的臨床診斷，對價格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評價，重點對大處方進(jìn)行合理性分析評價。第十條特殊藥品的使用評價依據(jù)處方管理辦法和_品和精神藥品管理條例對_品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評價。第十一條處方合理用藥評價根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評價處方藥品使用的合理性。四、處方評價方法第十二條每月抽取門急診處方_張、住院病歷_份，

33、按處方點評工作表格式進(jìn)行點評。第十三條處方點評工作組根據(jù)評價內(nèi)容進(jìn)行針對性的處方評價，有問題的處方進(jìn)行處方分析和評價，評價結(jié)果上報醫(yī)院藥事管理委員會，通過審核后進(jìn)行全院通報。五、處方點評的結(jié)果第十四條處方點評結(jié)果分為合格處方和不合格處方。第十五條不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十六條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(3)藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行

34、雙簽名規(guī)定)；(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)單張門急診處方超過五種藥品的；(12)無特殊情況下，門診處方超過_日用量，急診處方超過_日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(13)開具_(dá)品、精神藥品、醫(yī)療用毒_品、放射_品等特殊

35、管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第十七條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：(1)適應(yīng)證不適宜的；(2)遴選的藥品不適宜的；(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(4)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；(5)用法、用量不適宜的；(6)聯(lián)合用藥不適宜的；(7)重復(fù)給藥的；(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(9)其它用藥不適宜情況的。第十八條有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：(1)無適應(yīng)證用藥；(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；(

36、3)無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)無正當(dāng)理由為同一患者同時開具_(dá)種以上藥理作用相同藥物的。六、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第十九條醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)處方點評結(jié)果，提出處方書寫質(zhì)量改進(jìn)的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十條處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。七、監(jiān)督管理第二十一條對開具不合格處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；在一個考核周期內(nèi)_次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的

37、，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。第二十二條藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。八、附則第二十三條本細(xì)則自_年_月_日起執(zhí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會。中藥飲片處方根據(jù)國家中醫(yī)藥管理_加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用_要求，為了加強(qiáng)中藥飲片處方管理，規(guī)范中藥飲片處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)處方管理辦法、中藥處方格式及書寫規(guī)范和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)等有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。一、醫(yī)院應(yīng)_相關(guān)部門和有關(guān)專家參加中藥飲片處方的專項點評工作，每月開展一次中藥飲片處方點評。中藥飲片處方應(yīng)由主管