產(chǎn)后出血搶救流程演練文件

1、應(yīng)急預(yù)案演練記錄（一） 產(chǎn)后出血搶救演練演練時間：2013-10-30演練地點：產(chǎn)房演練內(nèi)容：產(chǎn)后出血搶救流程演練主持人：參加人員：演練場景及記錄：場景：產(chǎn)婦高美麗，38歲，G3P1 ,10年前經(jīng)陰道分娩一 3800g女嬰，于 2013年10月30日19:00因“停經(jīng)40+2周，規(guī)則腹痛 5小時，陰道流液 半小時”入院，無特殊病史。入院查體：體溫 37.0 C ,脈搏90次/分，呼 吸20次/分，BP130/80mmH ;g 一般情況好，?？魄闆r：胎心 132次/分, 宮縮強度中，持續(xù) 45秒，間隔2-3分鐘，胎兒估計 4000g,陰道檢查：宮 口開大9cm,先露頭，+2,胎膜已破，羊水清亮，

2、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常。立即將產(chǎn)婦送人產(chǎn)房，建立一個14號留置針靜脈通道，持續(xù)胎心監(jiān)護，于19:30自然分娩一體重 4100g活男嬰，常規(guī)給予 20U縮宮素加入通道中 靜脈滴注，產(chǎn)婦臀部放置接血盆，胎盤于19:45自然娩出，陰道立即大量出血，約500ml,需緊急搶救，產(chǎn)房助產(chǎn)士黃春玉立即報告值班醫(yī)生劉穎 莉，同時電話通知二線醫(yī)生王光友及護士長，產(chǎn)房開始了緊張而又忙碌的搶救工作。角色扮演：A、接生助產(chǎn)士 B、巡回護士 C、值班醫(yī)生 D、二線和（或）三線醫(yī)生演練記錄：1、值班助產(chǎn)士黃春玉發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，立即報告值班醫(yī)生劉穎莉，同時電話通知二線醫(yī)生王光友及護士長張琴；2、值班護士楊宇迅速安置患

3、者平臥位、頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，并給予2L/分氧氣吸入、 持續(xù)心電監(jiān)護、 監(jiān)測生命體征報告醫(yī)生，用14G靜脈留置針再建立另一個靜脈通道。值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子宮；3、值班醫(yī)生劉穎莉與助產(chǎn)士黃春玉共同查找產(chǎn)后出血的原因，檢查 胎盤胎膜完整，無殘留，軟產(chǎn)道無裂傷，無凝血功能障礙，發(fā)現(xiàn)宮體輪廓 不清，子宮收縮欠佳；4、值班護士楊宇遵口頭醫(yī)囑立即給予產(chǎn)婦卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug宮體注射；值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子宮；值班醫(yī)生劉穎莉 向家屬交代病情；5、19:55分陰道出血量共 800ml,并有陰道繼續(xù)陣發(fā)性出血，值班護 士楊宇報告：心電監(jiān)測：BP130/80mmH ,g脈搏

4、90次/分，呼吸 20次/分,氧飽和度98% （吸氧狀態(tài)）遵口頭醫(yī)囑合血備血；6、20:00 二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房，詳細(xì)查看病人：心電監(jiān)測：BP128/75mmH用脈搏92次/分，氧飽和度 98% （吸氧狀態(tài)），呼吸 20次/分，病人神志清楚，精神狀態(tài)稍差，宮底平臍，輪廓欠清，質(zhì)軟，按摩子宮仍可見暗紅色血液流出，共出血約1000ml ,雙通道通暢，滴入液體500ml,王光友二線醫(yī)生指示：加快補液速度，快速補晶體1000ml ,膠體 500ml ,再次給予欣母沛 250ug宮體注射，留置導(dǎo)尿管，助產(chǎn)士黃春玉行雙合診按摩子宮，同時對產(chǎn)婦進行安慰等心理治療。二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房門口與 家屬交代病情。

5、7、20:02分護士長金成梅到產(chǎn)房，配合醫(yī)生給予急救處理：規(guī)范執(zhí)行搶救及口頭醫(yī)囑，做好用藥記錄及病情觀察；8、20:10值班護士楊宇報告：BP120/65mmH ,g脈搏110次/分，呼吸20次/分，氧飽和度 98% （吸氧狀態(tài)），尿量100ml,助產(chǎn)士報告：子宮收縮時好時壞，陰道仍間斷有暗紅色血液流出；王光友主治醫(yī)師立即行宮腔紗條填塞，再次與家屬溝通；9、20:30分，助產(chǎn)士報告二線醫(yī)生，填塞后陰道繼續(xù)出血400ml,共出血1500ml,并且仍有繼續(xù)出血，立即電話通知主任，護士楊宇取血，輸紅細(xì)胞懸液 400ml,同時遵醫(yī)囑繼續(xù)合血及血漿，遵醫(yī)囑再次給予欣母沛250ug肌肉注射；同時通知手術(shù)室

6、準(zhǔn)備手術(shù)；再次與家屬溝通準(zhǔn)備手術(shù)；10、20:40麻醉師梁冰到產(chǎn)房，深靜脈置管；10、20:45主任到產(chǎn)房，詳細(xì)查看病人：心電監(jiān)測：BP95/60mmH ,g脈搏128次/分，氧飽和度 95% （吸氧狀態(tài)），呼吸25次/分，病人神志清楚， 精神狀態(tài)差，宮底平臍，輪廓欠清，質(zhì)軟，按摩子宮仍可見暗紅色血液流出，共出血約 1800ml,雙通道通暢，滴入膠體500ml,晶體2500ml,紅懸400ml,尿量200ml,共使用縮宮素60U ,卡孕栓 1mg ,欣母沛 750ug （3支）一邊指揮搶救一邊及時與患者家屬溝通，送手術(shù)室擬行子宮動脈上行支結(jié)扎，子宮背帶式捆綁縫合，同時做好子宮切除準(zhǔn)備。助產(chǎn)士在

7、旁陪護 并給予心理安慰與支持;11、21:00入手術(shù)室，取膀胱截石位，按原方案手術(shù)，手術(shù)順利，觀察陰道出血少，術(shù)畢，再次與患者家屬溝通，術(shù)后繼續(xù)觀察陰道出血，如出血量多，需再次返回手術(shù)室行子宮切除，簽字表示同意理解， 安返病房;13、患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定搶救結(jié)束，如實補記搶救醫(yī)囑、搶救記錄、及護理記錄，繼續(xù)密切觀察病情變化，尤其是意識、血壓、尿量、子宮收縮情況、陰道流血量及生命體征變化。14、護士給予產(chǎn)后健康宣教，相關(guān)病情與患者家屬溝；I演練效果評價人員 到位 情況履職 情況物資 到位 情況協(xié)調(diào) 組織 情況口迅速準(zhǔn)確口個別人員不到位職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)不明，操作不熟練基本按時到位口重點

8、崗位人員不到位職責(zé)明確，操作不夠熟練.現(xiàn)場物資物資充分，全部有效 口現(xiàn)場準(zhǔn)備不充分 口現(xiàn)場物 資嚴(yán)重齪乏個人防弊全部人員防護到位口個別人員防護不到位 口大部 分防護不到位整體組織口準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求 口效率低，有待改進應(yīng)急小組分工口合理、高效基本合理能完成任務(wù) 口效率低, 沒有完成任務(wù)口達到預(yù)期目標(biāo)基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進口沒有達到目標(biāo)，需重新演練報告上級 報告及時報告不及時口聯(lián)系不上配合部門 配合、協(xié)作好，能及時到達口配合、協(xié)作差,未及時到達處 理 結(jié)處理到位口部分處理不到位口大部分處理不到位m-急救意急救意識強口急救意識薄弱口急救意識差存在問題及改進措施：總結(jié)：整體演練效果比較好，人員基本能按時到位，每個人職責(zé)明確，物 .準(zhǔn)備充分，醫(yī)護合作協(xié)調(diào)、有效，護士醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確,處理到位，基本達到預(yù)期目標(biāo)。存在問題：1、應(yīng)急狀態(tài)不強。2、人員太多，雜亂。3、物品