常見步態(tài)異常

1、關(guān)于常見步態(tài)異常第一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月步行和步態(tài)步行（Walking）通過雙腳的交互動(dòng)作移行人體的活動(dòng)從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)（Gait）人類步行的行為特征，是步行運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的統(tǒng)稱正常步態(tài)：健康人用自我感覺最自然、最舒適的姿態(tài)行進(jìn)時(shí)的步態(tài)第二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自然步態(tài)自然步態(tài)的要點(diǎn)合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻身體重心的轉(zhuǎn)換上身姿勢(shì)穩(wěn)定軀干、骨盆的有效控制下肢肌肉、關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)最佳能量消耗具有穩(wěn)定性、周期性、節(jié)律性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性第三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月自然步態(tài)的生物力學(xué)因素具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或

2、機(jī)械能控制身體的前向進(jìn)程在足觸地時(shí)有效地吸收機(jī)械能，以減小撞擊支撐相合理的肌力及髖膝踝角度(重力方向)充分的支撐面(足的位置)擺動(dòng)相足夠的推進(jìn)力充分的下肢地面廓清合理的足觸地姿勢(shì)控制第四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月異常步態(tài)基礎(chǔ)分類支撐相障礙擺動(dòng)相障礙常見異常步態(tài)足內(nèi)翻 、足外翻、足下垂、足趾卷曲、拇趾背伸、膝塌陷、膝僵直、膝過伸、膝屈曲、髖過屈、髖內(nèi)收過分、髖屈曲不足外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、屈髖肌無力步態(tài)、股四頭肌無力步態(tài)、踝背伸肌無力步態(tài)、小腿三頭肌無力步態(tài)中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)偏癱步態(tài)、截癱、腦癱、帕金森步態(tài)結(jié)構(gòu)異常、疼痛等導(dǎo)致的異常步態(tài)第五張，

3、PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)分類第六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)分類支撐相障礙支撐相屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)，足、踝、膝、骨盆、軀干、上肢、頸、頭均參與步行姿勢(shì)遠(yuǎn)端承重軸對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括支撐面異常：足踝內(nèi)外翻、足趾屈曲、拇趾背伸肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過分背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸、膝內(nèi)翻或外翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲，致使肢體不穩(wěn)軀干不穩(wěn)：髖、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變第七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)分類擺動(dòng)相障礙擺動(dòng)相屬于開鏈運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢(shì)改變，但是往往引起對(duì)側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償改變近軸端對(duì)整體姿態(tài)的影響最大包括肢體廓

4、清障礙：垂足、膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限肢體行進(jìn)障礙：膝僵硬、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)第九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)足下垂足內(nèi)翻足外翻足趾卷曲拇趾背伸膝僵直膝過伸膝過屈髖過屈髖內(nèi)收過度髖過伸第十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見異常步態(tài)第十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足下垂擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足導(dǎo)致廓清障礙常與足內(nèi)翻或足外翻同時(shí)存在第十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足內(nèi)翻步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡患

5、肢擺動(dòng)相廓清能力降低常有承重部位疼痛第十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足內(nèi)翻第十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足外翻多見于骨骼發(fā)育尚未成熟的兒童或年輕患者步行時(shí)足向外側(cè)傾斜支撐相足內(nèi)側(cè)觸地嚴(yán)重影響支撐相負(fù)重能力可有足趾屈曲畸形第十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足外翻第十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足趾卷曲支撐相足趾保持屈曲常合并足下垂及內(nèi)翻多見于中樞神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期制動(dòng)及攣縮等第十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇趾背伸支撐相和擺動(dòng)相腳趾均背屈多見于中樞神經(jīng)損傷患者第十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝僵直支撐相晚

6、期和擺動(dòng)初期，膝關(guān)節(jié)屈曲40(正常60)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲減小其擺動(dòng)相力矩導(dǎo)致拖足擺動(dòng)相采用劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來代償?shù)谑艔垼琍PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝過伸對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致的多見于支撐相中、末期臨床上很常見第二十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝屈曲支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)多見于骨性畸形臨床上較少見第二十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖過屈多由于屈髖肌攣縮或痙攣造成支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲特別是在支撐相中、末期第二十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖內(nèi)收過度即剪刀步態(tài)常見于腦癱患者擺動(dòng)相髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，與對(duì)側(cè)下肢交叉步寬或足支撐

7、面縮小，致使平衡困難影響擺動(dòng)相地面廓清和肢體前向運(yùn)動(dòng)影響日常生活活動(dòng)第二十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖過伸屈髖肌無力或伸髖肌痙攣/攣縮髖關(guān)節(jié)屈曲不足相關(guān)肢體在擺動(dòng)相不能有效抬高引發(fā)廓清障礙第二十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)第二十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個(gè)站立相始終保持后傾，同時(shí)肩關(guān)節(jié)后撤第二十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月臀大肌步態(tài)第二十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆第二十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時(shí)，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)第二十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臀中肌步態(tài)Trende lenburg征囑患者單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝，使足離地正常：對(duì)側(cè)骨盆上升髖關(guān)節(jié)脫位、臀中肌無力：股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚一側(cè)臀中肌完全癱瘓站立相時(shí)，患者軀干側(cè)彎（向患側(cè)），同時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉，以免健側(cè)骨盆下降過多，維持平衡第三十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月屈髖肌無力步態(tài)屈髖?。簲[動(dòng)相主要的加速肌屈髖肌肌力降低：擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力第三十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌無力步態(tài)支撐相：伸膝穩(wěn)定性受損足跟著地后，膝被動(dòng)伸直（臀大肌代償），造成膝反張軀干前屈，極大的增加韌帶和關(guān)節(jié)囊的負(fù)荷導(dǎo)致?lián)p傷扶膝步態(tài)：伸髖肌無力時(shí)，患者需用手按壓，使膝伸直第三十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月股四頭肌無力步態(tài)第三十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝背屈肌無力步態(tài)跨閾步態(tài):動(dòng)作猶如跨越門檻踝背屈肌無力,踝關(guān)節(jié)于整個(gè)擺動(dòng)相過程中呈跖屈，即表現(xiàn)為足下垂足觸地時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，導(dǎo)致支撐相早期縮短，迅速進(jìn)

10、入中期首次著地方式異常，足跟著地消失，代之以足尖著地或全足底同時(shí)著地，不能控制足掌下落速度，拍地有聲擺動(dòng)相時(shí)，為了使足尖離地，保證足廓清動(dòng)作的完成，患者需要通過高抬患肢（過度屈曲髖、膝關(guān)節(jié)）進(jìn)行代償?shù)谌膹?，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腓腸肌/比目魚肌無力步態(tài)患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲和膝塌陷步態(tài)患足后蹬無力，身體向前推進(jìn)困難對(duì)側(cè)步幅縮短，后跟離地延遲支撐后期患側(cè)髖下垂第三十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)第三十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月偏癱步態(tài)劃圈步態(tài)股四頭肌痙攣，膝關(guān)節(jié)屈曲困難小腿三頭肌痙攣，足下垂脛后肌痙攣，

11、足內(nèi)翻表現(xiàn)上肢：肩、肘、手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻第三十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月剪刀步態(tài)腦癱或截癱患者股內(nèi)收肌痙攣雙膝內(nèi)側(cè)靠近，雙足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)嚴(yán)重者兩腿交叉難分，無法步行第三十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小腦或前庭功能損害醉汗步態(tài)呈曲線或折線前進(jìn)兩足間距增寬步幅、步速不規(guī)則全身運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，搖擺不穩(wěn)雙上肢外展保持平衡共濟(jì)失調(diào)步態(tài)第四十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慌張步態(tài)、前沖步態(tài)震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少下肢擺動(dòng)幅度減小、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、重

12、心前移、步頻加快以保持平衡表現(xiàn)行走時(shí)軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲起步困難，雙支撐期延長(zhǎng)，邁步后初期行走緩慢，逐漸行走速度加快關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，步伐細(xì)小不能隨意停止或轉(zhuǎn)向帕金森步態(tài)第四十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)異常、疼痛導(dǎo)致的異常步態(tài)第四十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常短腿步態(tài)：斜肩步態(tài)兩下肢長(zhǎng)度相差3cm以上健側(cè)肩抬高，患側(cè)肩下垂擺動(dòng)相時(shí)，患肢代償性足下垂如縮短超過4cm，患肢足尖著地行走代償患腿支撐期：患側(cè)骨盆及肩部下垂，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)過度彎曲，以減少重心的過度活動(dòng)第四十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異

13、常關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行；如攣縮超過30，正常速度或慢速行走時(shí)也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動(dòng)相時(shí)，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時(shí)患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反張第四十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)異常所致步態(tài)異常關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)先天性髖脫位步行時(shí)左右搖晃如鴨步這同時(shí)包括臀中肌無力的原因第四十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛性步態(tài) 脊柱尤其腰椎疼痛：步態(tài)緩慢對(duì)稱，采用小步行走

14、，避免過多承受足部的向上的沖擊力一側(cè)下肢疼痛：避免患側(cè)下肢負(fù)重的步態(tài)，表現(xiàn)為患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，出現(xiàn)短促步髖關(guān)節(jié)疼痛：軀干向健腿傾斜，支撐相時(shí)間縮短，小步行走，避免足跟著地膝關(guān)節(jié)疼痛：膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲，以足尖著地行走踝足疼痛：患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短，正常的足跟-足尖運(yùn)動(dòng)模式消失第四十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干異常第四十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關(guān)節(jié)第四十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)第四十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)和足部第五十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月Thank you！51第五十一張，P

15、PT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙 下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求第五十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安浚亓χ饕勺阃鈧?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。第五十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致

16、脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。第五十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂閉鏈運(yùn)動(dòng)體系的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)體系的影響最大。踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。第五十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切

17、。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時(shí)要加以注意。 第五十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過度活動(dòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。第五十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足內(nèi)翻+下垂注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。 第五十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康

18、復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班異常步態(tài)？第五十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班脛前肌肌腱分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量保持踝背伸肌力。第六十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動(dòng)相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第六十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2

19、022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足外翻步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地。可以導(dǎo)致舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛。步行時(shí)身體重心主要落在踝內(nèi)側(cè)。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。第六十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班足外翻相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動(dòng)降低或肌力下降也可以有關(guān)。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚注射。腓骨長(zhǎng)肌一般不采用酚注射，以免注射時(shí)損傷腓神經(jīng)（感覺運(yùn)動(dòng)混合神經(jīng)）。 第六十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班拇趾過

20、伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，以代償足下垂。酚注射拇趾長(zhǎng)伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，或肉毒毒素注射。 第六十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班拇趾屈曲拇趾長(zhǎng)屈肌松解拇趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移第六十五張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度40度（正常為60度），同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足。患者往往在擺動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡

21、量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過早提踵）來代償。第六十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直動(dòng)態(tài)EMG顯示股直肌、股中間肌、股內(nèi)肌和股外肌過分活躍，髂腰肌活動(dòng)降低，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)存在足內(nèi)翻，將加重膝關(guān)節(jié)僵直。 第六十七張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)僵直-治療股四頭肌的股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支酚注射，或肉毒毒素注射股四頭肌各肌肉。術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行股四頭肌牽拉訓(xùn)練，以防止肌肉攣縮?；颊呖梢栽谟舶宕踩「┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使髖關(guān)節(jié)處于牽伸狀態(tài)。高抬腿步行可以作為屈髖肌肌力訓(xùn)練。 第六十八張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培

22、訓(xùn)班股四頭肌轉(zhuǎn)移至股薄肌改善屈膝功能改善屈髖功能第六十九張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝過伸膝過伸很常見，但一般是代償性改變，多見于支撐相早期。治療的關(guān)鍵在于糾正原發(fā)病因。第七十張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝過伸常見誘因：一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸；蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過伸；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償；支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。 第七十一張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲患者在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)?；颊咴谥蜗鄷r(shí)必須使用代償機(jī)制

23、以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝，致使步長(zhǎng)縮短。腘繩肌、股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌的動(dòng)態(tài)肌電圖常顯示腘繩肌內(nèi)側(cè)頭比外側(cè)頭活躍，腓腸肌通常過分活躍，特別是在擺動(dòng)相。第七十二張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲步態(tài)動(dòng)力學(xué)研究?？梢娚煜ナ芟薨轶y關(guān)節(jié)屈曲增加。第七十三張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝關(guān)節(jié)屈曲-治療酚注射坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和腘繩肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。肉毒毒素注射也可以應(yīng)用，但由于肌肉較大，所以注射的劑量需要較大。腓腸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚或肉毒毒素注射比較容易。 第七十四張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班手術(shù)-腘繩肌延長(zhǎng)術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形45度肌腱松解后仍然可以步行第七十六張，PPT共八十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班膝塌陷小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。患者膝關(guān)節(jié)過早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，同側(cè)足推進(jìn)延遲，如果患者采用增加股四頭肌