急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)

1、關(guān)于急性段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心電圖確定心肌梗死診斷： 特征性改變 動(dòng)態(tài)演變規(guī)律急性ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞后, 隨著時(shí)間推移在心 電圖上可先后出現(xiàn)3 種類型的圖形: 缺血 損傷 壞死 圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點(diǎn) ST段抬高型心肌梗死基本圖形及機(jī)制第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 “缺血性”改變

2、最早出現(xiàn)的變化缺血時(shí)，T波呈對稱性，高而直立第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 “損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高可形成單相曲線損傷不會(huì)持久:恢復(fù);發(fā)生壞死第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“壞死性”改變異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）:Q波增寬（0.04s）加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 特征性改變 ST段抬高性心肌梗死心電圖特點(diǎn)： 病理性Q波: 在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián) ST段抬高呈弓背向上型： 在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián) T波改變: 在面向損傷

3、區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián) 第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min-h; T高聳ST斜升急性期（充分發(fā)展期）：h-d-w; ST弓背向上抬高（可單相曲線） ST下降，R變?。ɑ蛳В?Q波，T高聳變小倒置第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月近期（亞急性期）：w-m; ST漸至基線，T倒置變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久； T、ST、（Q）不再變化心肌梗死的圖形演變及分期第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、 定位診斷 V1 V2 V3 前間壁 V3 V4 V5 局限前壁 V5 V6 V7 I AVL 前側(cè)壁 V1-V5 廣泛前壁 II III AVF 下壁 I AVL 高側(cè)壁 V7 V8 V9 正后壁第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓13年近1年發(fā)現(xiàn)血糖高發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖: 下壁/正后壁AMI, 急診PCI第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月超急性下壁心肌梗塞第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性下壁心肌梗塞第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月廣泛前壁心肌梗塞第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月前間壁心肌梗塞第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型病例第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者資料男性，59歲主訴：突發(fā)胸痛5個(gè)半小時(shí)，首診于黃河醫(yī)院急診，“120”在30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至南開醫(yī)院心內(nèi)科既往史：高血壓（ + ），DM （ - ），吸煙（+）檢查EKG：房顫，呈QR波，、aVF ST段抬高0.2-0.3mV，I、aVL、V1-V6 ST段下降0.1-0.2mV，T波倒置。心肌損傷標(biāo)志物：TNI 3.3ng/mL CKMB 24.6ng/mL MYO 483ng/mL第二十張，PPT共四十

6、五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者資料診斷：冠心病 急性下壁心肌梗死 心律失常 陣發(fā)房顫 心功能I級(jí)（killips） 高血壓病3級(jí) 極高危診療方案：即刻嚼服 波立維 600mg 阿司匹林 300mg 辛伐他汀 40mg 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮 碘過敏試驗(yàn) 擬行急診PCI術(shù)第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAG（10.11.22）LM(-)，LAD開口至近段長病變，80%狹窄，LCX彌漫動(dòng)脈硬化，OM多處90%狹窄，中間支動(dòng)脈硬化。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAG（10.11.22）RCA自遠(yuǎn)段完全閉塞。

7、 第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI指引導(dǎo)管：6F JR4.0； 導(dǎo)絲：Runthrough NS；球囊：Ryujin2.0X15mm第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI支架： Excel 2.75X14mm第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI支架：Excel 3.0X18mm第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI球囊：Kongou 3.0X15mm第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI術(shù)前術(shù)后對比 術(shù)前 術(shù)后第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后患者情況 胸痛完全緩解 心電圖：竇

8、律，、aVF呈QS波，ST段均回落至基線，T波倒置。第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后心電圖表現(xiàn)第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后用藥替羅非班 靜脈泵入48小時(shí)低分子肝素 0.4ml IH Q12H 氯吡格雷 75mg QD 12個(gè)月 拜阿司匹林300mg QD 3個(gè)月，100mg QD終身欣康 20mg BID 福辛普利 10mg QD美托洛爾25mg BID 辛伐他汀40mg QN轉(zhuǎn)歸 患者未再發(fā)胸痛、心律失常及心力衰竭，因經(jīng)濟(jì)原因未行再次PCI術(shù)解決左冠病變，好轉(zhuǎn)出院。第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月討 論第三十三張，PPT共四十五

9、頁，創(chuàng)作于2022年6月急性ST段抬高型心肌梗死治療策略溶栓治療介入治療冠脈搭橋手術(shù)再灌注第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性ST段抬高型心肌梗死治療策略直接PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）：具備急診PCI的條件，發(fā)病3小時(shí)的患者；高?；颊?。如并發(fā)心源性休克，但AMI36小時(shí)，休克3小時(shí)的患者；有溶栓禁忌證者；高度疑診為STEMI者。急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開通（door-to-balloon time）90分鐘。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性ST段抬高型心肌梗死治療策略PCI VS 溶栓 優(yōu)勢何在？PCI后TIMI 級(jí)開通率

10、大于90% 藥物溶栓75%PCI術(shù)后再閉塞率和梗死后缺血事件發(fā)生率低PCI術(shù)后反復(fù)血管成形術(shù)減少 PCI術(shù)后出血率發(fā)生率降低90%第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 DANAMI 25,400,000人5個(gè)PCI中心24家醫(yī)院占丹麥總?cè)丝诘?2%轉(zhuǎn)運(yùn)距離最遠(yuǎn)95公里平均31公里circulation，2010.4第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 DANAMI 2第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DANAMI-2結(jié)論：8年隨訪顯示，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI（轉(zhuǎn)運(yùn)PCI)的獲益超過溶栓治療。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)能在確診后2小時(shí)內(nèi)完成時(shí)，

11、STEMI患者應(yīng)被轉(zhuǎn)運(yùn)到有介入設(shè)施的醫(yī)院。第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性ST段抬高型心肌梗死治療策略轉(zhuǎn)院的可行性和安全性 PRAGUE 1 + 2試驗(yàn) 共轉(zhuǎn)運(yùn)626 例病人 轉(zhuǎn)運(yùn)距離: 5 120 km 共死亡2 例(0.3%) 轉(zhuǎn)運(yùn)期間共5例 發(fā)生VFs (0.8%)因此，轉(zhuǎn)院是安全、可行的第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南 2010年8月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。迅速應(yīng)用再灌注治療是STE-MI患者預(yù)后的關(guān)鍵。轉(zhuǎn)運(yùn)PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明顯優(yōu)于溶栓治療。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)能在確診后2小時(shí)內(nèi)完成時(shí)，STEMI患者應(yīng)被轉(zhuǎn)運(yùn)到有介入設(shè)施的醫(yī)院。第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月本例經(jīng)驗(yàn)發(fā)病5小時(shí)余到達(dá)黃河醫(yī)院，黃河醫(yī)院首診醫(yī)生診斷明確，實(shí)施正確的急救措施，幫助AMI患者安全、迅速地(30分鐘內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)到有介入條件醫(yī)院。選擇合適的再灌注方案直接PCI術(shù)南開醫(yī)院24小時(shí)有介入醫(yī)生值班，保證door-to-balloon90分鐘。南開醫(yī)院具備介入治