體格檢查心臟聽(tīng)診

1、關(guān)于體格檢查心臟聽(tīng)診第一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟聽(tīng)診（一） 一、概述三、聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診方法四、聽(tīng)診內(nèi)容二、有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)第二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、 聽(tīng)診目的。2、方法優(yōu)點(diǎn)。3、操作要點(diǎn)。4、聽(tīng)診內(nèi)容。一、概述（重要性）第三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)取音響變化，推測(cè)心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽(tīng)診目的V第四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方便經(jīng)濟(jì)、反復(fù)進(jìn)行、直接迅速、簡(jiǎn)易準(zhǔn)確。2、心臟聽(tīng)診優(yōu)點(diǎn)M第五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)患者體位(2)醫(yī)生位置(3)聽(tīng)診器體件應(yīng)用(4)聽(tīng)診順序(5)注意事項(xiàng)3、聽(tīng)診

2、方法要點(diǎn)PPPPP第六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(5)心包摩擦音4、聽(tīng)診內(nèi)容第七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、解剖學(xué)知識(shí)：二、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)1、心音的來(lái)源：2、物理學(xué)知識(shí)：4、生理學(xué)知識(shí)：第八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)心臟搏動(dòng)1、心音來(lái)源(2)血液流動(dòng)M第九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）心音的物理學(xué)特征： 音調(diào) 、音響、音質(zhì)、音時(shí)、部位。（2）心臟的流體學(xué)特點(diǎn)： 層流與端流；單向流動(dòng)（瓣膜作用）。2、物理學(xué)知識(shí)：PMV第十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月心臟位置；心臟瓣膜。 3、解剖特點(diǎn)MTAPabba第十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、生理特點(diǎn)心動(dòng)周期；血流方向。MMM1M1第十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、概念2、與解剖位置的關(guān)系：3、常用聽(tīng)診區(qū)4、聽(tīng)診順序：5、優(yōu)缺點(diǎn)：6、新觀點(diǎn)：三、瓣膜聽(tīng)診區(qū)第十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、概念： 是指瓣膜開(kāi)閉產(chǎn)生聲音時(shí)在體表聽(tīng)診最清楚的部位。是以某點(diǎn)為圓心的半徑 12 cm的圓范圍。M 是指瓣膜開(kāi)閉產(chǎn)生聲音時(shí)在體表聽(tīng)診最清楚的部位。第十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、與解剖位置的關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影位置二尖瓣聽(tīng)診區(qū)第

4、十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）主動(dòng) 脈瓣聽(tīng)診區(qū)：3、常用聽(tīng)診區(qū)：（1）二尖瓣聽(tīng)診區(qū)（2）肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（4）三尖瓣聽(tīng)診區(qū)第一區(qū) 第二區(qū)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋。胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、聽(tīng)診順序tM P A1 A2 TM第十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、優(yōu)缺點(diǎn)（1）目標(biāo)性強(qiáng)（2）有局限性第十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6

5、、新觀點(diǎn)新九區(qū)聽(tīng)診區(qū)。P1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)； 3、室間隔特區(qū)； 4、肺動(dòng)脈區(qū)； 5、主動(dòng)脈區(qū)；6、主動(dòng)脈附區(qū)；7、降主動(dòng)脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū) 。Luisada氏岳玉飛等第二十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、聽(tīng)診內(nèi)容1、正常心音2、心率3、心律4、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音第二十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、正常心音(Sound)（S1、 S2、S3、S4）（1）發(fā)生機(jī)理。（2）聽(tīng)診特點(diǎn)。（3）臨床意義。第二十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心室壁振動(dòng)房室瓣關(guān)閉 心房肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機(jī)理（1）S1S2S

6、3S4主要是二、三尖瓣的關(guān)閉半月瓣開(kāi)放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開(kāi)放心室肌舒張 血流沖入大血管。121233412第二十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)診特點(diǎn)S1S2S3S4低 強(qiáng) 低 勒 心尖部高 弱 短 得 心底部低 弱 短 合 心尖部低 弱 短 沉 聽(tīng)不到音調(diào)音響音時(shí)音質(zhì)部位（2）第二十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)診特點(diǎn)S1S2S3S4（2）低 高 低 勒 心尖部強(qiáng) 弱 弱 得 心底部低 短 短 合 心尖部低 短 弱 沉 聽(tīng)不到音調(diào)音響音時(shí)音質(zhì)部位第二十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）心室收縮開(kāi)始心室舒張開(kāi)始兒童

7、及青少年聽(tīng)到即病理性臨床意義S1S2S3S4第二十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）性質(zhì)：（2）音距：（3）視觸配合法：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2鑒別 是心臟聽(tīng)診的關(guān)鍵（Key)。否則將無(wú)法下手。區(qū)別要點(diǎn)如下：S1：低強(qiáng)長(zhǎng)關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123第二十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常心率, 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩2、心率（Heart Rate) 類型 心率（次/分） 意義60100 100 60 正常 發(fā)熱、 甲減、 成人 . 心衰等 心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準(zhǔn)。VV第二十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)心律失常有竇性心

8、律不齊、早博、房顫。3、心律(Arrhythmia)（1）發(fā)生機(jī)理：（2）聽(tīng)診特點(diǎn)：（3）臨床意義： 指心跳節(jié)律，正常人規(guī)則，第二十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）發(fā)生機(jī)理竇性心律不齊 過(guò)早搏動(dòng) 心房纖顫迷走神經(jīng)張力改變異位起搏點(diǎn)早沖動(dòng)多灶激動(dòng)多發(fā)折返第三十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律不齊 過(guò)早搏動(dòng) 心房纖顫心率呈周 期性變化 吸氣時(shí)快呼氣時(shí)慢提早心跳提早S1, S2 或. 代償間歇可呈 二聯(lián)律 三聯(lián)律心律快 慢不等心音強(qiáng)弱不等心率脈率不等（2）聽(tīng)診特點(diǎn)xXX第三十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 竇性心律不齊 過(guò)早搏動(dòng) 心房纖顫（3）臨床意

9、義正常青年健康兒童生理性 病理性二狹冠心甲亢第三十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、二尖瓣狹窄時(shí)第一心音是否 有變化？共同討論2、主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高時(shí)是否有 第二心音改變？3、心房纖顫時(shí)是否有第四心音 出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時(shí)可有第三心音 出現(xiàn)？第三十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第三十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、聽(tīng)診心率、心律有何臨床意義？房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)有哪些？2、簡(jiǎn)述正常心音產(chǎn)生機(jī)理、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義？如何區(qū)別第一、第二心音？思考題第三十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七

10、張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期第三十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心率與收縮期、舒張期時(shí)間的關(guān)系心率（次/分） 收縮期 收縮期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第三十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月層流與端流示意圖第四十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

11、6月仰臥位第四十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐位第四十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)臥位第四十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月坐位前傾位第四十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常第一心音第四十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常第二心音第五十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常第三心音第五十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過(guò)速第五十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過(guò)緩第五十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律不齊第五十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)早搏

12、動(dòng)第五十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早搏呈二聯(lián)律第五十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早搏呈三聯(lián)律第五十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房纖顫第五十八張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月cdab第五十九張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心尖部隆隆樣雜音第六十三張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬律，心尖部有隆隆樣雜音等。第六十五張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動(dòng)脈區(qū)5、主動(dòng)脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)第六十七張，PPT共七十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動(dòng)脈區(qū)5、主動(dòng)脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房