2聽力障礙所致的言語(yǔ)障礙課件

1、 聽力障礙所致的言語(yǔ)障礙目錄CONTENTS概述第一節(jié)聽力障礙的干預(yù)聽力障礙的診斷第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)聽覺言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定聽覺言語(yǔ)功能訓(xùn)練第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述PART ONE一、定義 聽力障礙（dysaudia）：是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對(duì)聲音的綜合分析的各種神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常所致聽力減退或聽覺障礙，俗稱耳聾。聽力語(yǔ)言障礙（deafness and dumbness）：是指由于耳聾造成不同程度的聽力損失，導(dǎo)致言語(yǔ)功能障礙的一組疾病。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳聾是聽力不同程度的減退，甚至完全喪失，輕者稱為“重聽”，嚴(yán)重者稱為“耳聾”。聽覺系統(tǒng)由聽覺器官、聽神經(jīng)、各級(jí)聽覺中樞及他們間

2、的連接網(wǎng)絡(luò)組成，聽覺器官統(tǒng)稱為耳。分為外耳、中耳和內(nèi)耳。二、聽覺器官的解剖與生理耳郭（一）外耳的解剖與生理 1.外耳的解剖 外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜。 耳郭的形狀有利于聲波能量的聚集、收集聲音，還可以判斷聲源的位置。外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道，一端開口于耳郭中心，一端終止于鼓膜，長(zhǎng)約25mm，同時(shí)它也是一個(gè)有效的共鳴腔，能使較弱的聲波振動(dòng)得到加強(qiáng)，并引起鼓膜振動(dòng)。鼓膜為介于外耳道與鼓室之間的橢圓形半透明薄膜，鼓膜能隨聲波振動(dòng)而振動(dòng)，故能把聲波刺激傳到中耳。二、聽覺器官的解剖與生理耳郭（一）外耳的解剖與生理 2.外耳的生理 主要是收集聲源和傳遞聲波。共振效應(yīng) 頻譜調(diào)制傳導(dǎo)聲音擴(kuò)大聲能收集聲音聲源定

3、義.外耳的生理二、聽覺器官的解剖與生理（二）中耳的解剖與生理 1.中耳的解剖 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。 鼓室為鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔。鼓室分為三部，為上鼓室（鼓上隱窩）、下鼓室、中鼓室，上鼓室內(nèi)外徑約6mm，中鼓室的最短內(nèi)外徑約2mm，下鼓室的內(nèi)外徑約4mm。鼓室內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。二、聽覺器官的解剖與生理（二）中耳的解剖與生理 咽鼓管是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之唯一通道，中耳感染的主要途徑。成人全長(zhǎng)約35mm，內(nèi)1/3為骨部，外2/3為軟骨部，骨段與軟骨段交界處狹窄，兩端呈喇叭狀。咽鼓管的鼻咽端開口在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)是閉合的，當(dāng)張口、吞咽、歌唱或呵欠等動(dòng)作

4、時(shí)開放，空氣乘機(jī)進(jìn)入鼓室，以保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡。司咽鼓管開放的肌肉是腭帆張肌，由三叉神經(jīng)的下頜支支配。成人咽鼓管的鼻咽端開口較鼓室口低1525mm，嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短而平直，口徑相對(duì)較大，當(dāng)鼻及鼻咽部感染時(shí)較成人易患中耳炎。二、聽覺器官的解剖與生理（二）中耳的解剖與生理 2.中耳生理 中耳是傳音機(jī)構(gòu)，把空氣中的聲波振動(dòng)有效地傳至內(nèi)耳液體之中。 （1）鼓膜主要是接受聲波并隨之振動(dòng)傳遞作用。聽骨鏈?zhǔn)枪哪づc卵圓窗之間的機(jī)械聯(lián)系，主要是有效的阻抗匹配，作為一個(gè)杠桿系統(tǒng)把聲波振動(dòng)傳遞至內(nèi)耳。 （2）咽鼓管的功能：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流中耳的分泌物；防止逆行性的感染；阻聲和消聲。二、聽覺

5、器官的解剖與生理（三）內(nèi)耳的解剖與生理 1.內(nèi)耳的解剖 內(nèi)耳由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又稱為迷路，全部埋藏于顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，介于鼓室與內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路構(gòu)成。骨迷路由致密骨質(zhì)圍成，是位于顳骨巖部?jī)?nèi)曲折而不規(guī)則的骨性隧道。骨迷路由后外上至前內(nèi)下共分為三部即骨半規(guī)管、前庭和耳蝸。膜迷路是套在骨迷路內(nèi)的一封閉的膜性囊。二、聽覺器官的解剖與生理（三）內(nèi)耳的解剖與生理 膜迷路是套在骨迷路內(nèi)的封閉的膜性管道，被內(nèi)淋巴液填充。根據(jù)其與骨迷路的對(duì)應(yīng)關(guān)系依次分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。蝸管斷面呈三角形，上壁為前庭膜，下壁為基底膜，基底膜上有高低不等的毛細(xì)胞，稱為螺旋器，是聽覺感受器，可相應(yīng)接受低高聲波的刺

6、激。二、聽覺器官的解剖與生理（三）內(nèi)耳的解剖與生理 2.內(nèi)耳生理 主要為聽覺和平衡功能。其中耳蝸與聽覺有關(guān)，是聽覺的神經(jīng)部分，可以將機(jī)械性聲音振動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)變成神經(jīng)電信號(hào)；半規(guī)管是起保持身體平衡作用的，與聽覺無(wú)關(guān)。二、聽覺器官的解剖與生理（四）聽覺的產(chǎn)生 由聲源振動(dòng)引起空氣產(chǎn)生的疏密波，通過外耳和中耳組成的傳音系統(tǒng)傳遞到內(nèi)耳，經(jīng)內(nèi)耳的換能作用將聲波的機(jī)械能轉(zhuǎn)化成聽神經(jīng)纖維上傳遞的神經(jīng)沖動(dòng)，此沖動(dòng)傳至大腦皮層的聽覺中樞即產(chǎn)生聽覺。 人耳可感受空氣振動(dòng)的疏密波刺激，但其振動(dòng)頻率必須在一定范圍內(nèi)，且要達(dá)到一定強(qiáng)度才能產(chǎn)生聽覺。通常人耳能感受的振動(dòng)頻率為2020 000Hz，感受的壓強(qiáng)范圍為0.0021

7、000dyn/cm2。人耳敏感的聲波頻率在1 0003 000Hz之間，而人類的語(yǔ)言頻率也主要集中在3003 000Hz的范圍內(nèi)。二、聽覺器官的解剖與生理（一）按病變的部位和耳聾的性質(zhì)分類（二）按耳聾發(fā)生與言語(yǔ)功能發(fā)育之間的關(guān)系分類（三）按聽障兒童耳聾發(fā)生的時(shí)間分類三、聽力障礙的分類與病因（一）按病變的部位和耳聾的性質(zhì)分類1.傳導(dǎo)性聾 又稱作傳音性耳聾，是指聲壓波在通過氣體傳導(dǎo)途徑傳至耳蝸過程中，受到外耳、中耳病變的阻礙，導(dǎo)致到達(dá)內(nèi)耳的聲能減弱，致使不同程度的聽力減退，稱之為傳導(dǎo)性耳聾。其病因有：病因過敏先天畸形腫瘤異物或其他阻塞外耳或中耳外傷炎癥三、聽力障礙的分類與病因2.感覺神經(jīng)性耳聾 又

8、稱感音神經(jīng)性聾，指內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)或聽覺中樞的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致聲音信息的感知、傳遞或分析過程的障礙而產(chǎn)生的聽力低下或減退。此類病人如果聽力不是太差，可以通過配戴助聽設(shè)備來(lái)改善聽力。致病原因具體如下：噪聲性聾突發(fā)性聾爆震性聾外傷性聾三、聽力障礙的分類與病因致病原因：自身免疫性聾藥物中毒性聾某些全身系統(tǒng)疾病所致耳聾某些代謝性疾病導(dǎo)致的耳聾三、聽力障礙的分類與病因3.混合性耳聾 病變同時(shí)發(fā)生在外耳、中耳及內(nèi)耳，使聽覺傳音系統(tǒng)和感音神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)受累所導(dǎo)致的耳聾。4.中樞性聾 病變位于腦干與大腦，累及蝸神經(jīng)核及其中樞傳導(dǎo)通路、聽覺皮質(zhì)中樞時(shí)導(dǎo)致的耳聾?？捎赏鈧?、感染（如腦炎、腦膜炎

9、、梅毒）、多發(fā)性硬化、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等造成。5.功能性聾 又稱精神性聾，系因精神因素或心理因素致聾的非器質(zhì)性疾病。多見于成年癔癥患者。三、聽力障礙的分類與病因（二）按耳聾發(fā)生與言語(yǔ)功能發(fā)育之間的關(guān)系分類1.語(yǔ)前聾 指在言語(yǔ)獲得之前發(fā)生的聽力損失，正常兒童一般在3歲左右為言語(yǔ)獲得的關(guān)鍵時(shí)期。因此語(yǔ)前聾多發(fā)生在3歲之前的幼兒。2.語(yǔ)中聾 指在言語(yǔ)獲得時(shí)期發(fā)生的聽力損失，主要指在兒童36歲之間，言語(yǔ)發(fā)展期發(fā)生的聽力損失。3.語(yǔ)后聾 指在言語(yǔ)和語(yǔ)言已經(jīng)獲得后發(fā)生的聽力損失，一般是發(fā)生在56歲以后的兒童。三、聽力障礙的分類與病因（三）按聽障兒童耳聾發(fā)生的時(shí)間分類1.先天性聾 一般指胎兒或嬰兒在孕期

10、、分娩期及產(chǎn)后最初數(shù)日內(nèi)發(fā)生的耳聾，即出生時(shí)已存在聽力損失，接近一半的先天性聾是遺傳因素引起的。2.后天性聾 小兒后天性聾常見病因?yàn)楦鞣N傳染性疾病、耳外傷、中耳炎、藥物性聾等。對(duì)聽覺系統(tǒng)損壞嚴(yán)重的傳染性疾病常見的有腦膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒及風(fēng)疹、傷寒等。三、聽力障礙的分類與病因早期干預(yù)是指在嬰幼兒出生后3個(gè)月內(nèi)接受聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)已確診為聽力障礙的嬰幼兒在6個(gè)月齡前予以助聽補(bǔ)償（或聽力重建）和康復(fù)訓(xùn)練。早期干預(yù)包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早配助聽器、早期教育等內(nèi)容。四、聽力障礙的早期預(yù)防嬰幼兒聽覺反應(yīng)發(fā)育及聽閾值參考表月齡聽閾值dB（SPL）聽 覺 表 現(xiàn)3月以內(nèi)6070聽覺反射行為，如對(duì)

11、突然發(fā)生的聲音出現(xiàn)驚跳或閉眼34月5060聽覺反應(yīng)，對(duì)日常熟悉的聲音如媽媽的聲音，玩具的聲音表示出注意，并轉(zhuǎn)臉尋找47月4050能尋找側(cè)面的聲源，給他聽聲可跟蹤聲源。對(duì)于聲音音量的突然增大能產(chǎn)生驚嚇或哭喊79月3040能尋找側(cè)面和下面的聲源，對(duì)耳邊較輕的發(fā)聲物體會(huì)產(chǎn)生注意，聽到隔壁或遠(yuǎn)處熟悉聲音會(huì)產(chǎn)生興趣并嘗試尋找913月2535用小聲呼喊名字能轉(zhuǎn)頭尋找，可配合音樂節(jié)拍擺動(dòng)自己身體，能模仿簡(jiǎn)單發(fā)音1316月2530能尋找側(cè)面、上面及下面的聲源，隔壁傳來(lái)的聲音能注意傾聽或表示聽到，并會(huì)按簡(jiǎn)單指令行動(dòng)1621月2530聽覺發(fā)育同上，并具備一定語(yǔ)言能力，能以字、詞代句2124月25能尋找上、下、前、

12、后、側(cè)面等視野以外的聲源，聽力水平接近成人，此時(shí)期語(yǔ)言能力發(fā)展較快第二節(jié)聽力障礙的診斷1.聲音頻率 即音振次數(shù)就稱作頻率，它的度量單位是赫茲（Hz）。 人的聽覺能夠感覺到的聲音頻率范圍為2020000Hz，在此范圍內(nèi)的聲音稱作可聽聲，又稱為音頻。小于20Hz的聲音為次聲，大于20000Hz的聲音稱作超聲。2.言語(yǔ)頻率 盡管人耳能夠感受到的聲音頻率最高可達(dá)20000Hz，但就能聽懂的人類言語(yǔ)交流的聲音頻率而言，其范圍是3003 000Hz，又稱作言語(yǔ)頻率。3.分貝與零分貝 分貝（dB）表示聲音音量的大小。當(dāng)聲音傳入耳中，聲音所含的能量會(huì)刺激聽覺神經(jīng)，引起大腦聽覺分析器的聲音感覺，但并非任何大小的

13、聲音都可以引起人耳的聽覺，必須在聲音的強(qiáng)度達(dá)到一定的量值時(shí)，才能引起人耳的聽覺，這一量值為零分貝，即大多數(shù)人剛剛能聽到的聲音。第二節(jié) 聽力障礙的診斷一、基本概念聽力檢查技術(shù)主觀測(cè)聽技術(shù)客觀測(cè)聽技術(shù)行為觀察測(cè)聽法（BOA)純音聽閾檢查法游戲測(cè)聽(PA)聽性腦干反應(yīng)（ABR）耳聲發(fā)射聲導(dǎo)抗測(cè)試第二節(jié) 聽力障礙的診斷二、聽力檢查技術(shù)（一）主觀測(cè)聽技術(shù)1.行為觀察測(cè)聽法（behavioral observation audiometry，BOA） 是通過觀察被試者受到聲音刺激后所引起的聽性反應(yīng)來(lái)判斷測(cè)聽結(jié)果的一種方法。行為測(cè)聽法的種類有許多，包括語(yǔ)聲測(cè)聽、音響玩具測(cè)聽、條件定向反射測(cè)聽等?？筛鶕?jù)受試兒

14、童的年齡、智力發(fā)育等不同情況選擇使用。2.純音聽閾檢查法（pure tone audiometry testing） 又稱作聽力計(jì)檢查法。聽力計(jì)即電測(cè)聽計(jì)，是現(xiàn)代醫(yī)院常用的聽力檢查儀器，可適用于3歲以上智力正常的兒童及成人進(jìn)行聽力功能檢查。分氣導(dǎo)測(cè)聽和骨導(dǎo)測(cè)聽兩種方法。3.游戲測(cè)聽（play audiometry， PA） 通過設(shè)計(jì)趣味游戲，引導(dǎo)孩子參與并對(duì)聽到的聲音做出及時(shí)的反應(yīng)，從而完成聽力測(cè)試的一種方法，常用于2.55歲的兒童。二、聽力檢查技術(shù)（二）客觀測(cè)聽技術(shù)1.聽性腦干反應(yīng)（auditory brain stem response ，ABR） 聽力正常人在接受短聲刺激后，10ms內(nèi)顱

15、骨皮膚表面描記出7個(gè)正相波，稱之為聽性腦干反應(yīng)，它不受病人主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的影響，適用于不能合作的新生兒、嬰幼兒和主觀測(cè)試?yán)щy的成年人的耳聾診斷，尤其有助于高頻聽力損失及聽神經(jīng)瘤等聽覺障礙的定位診斷。目前ABR已是臨床應(yīng)用廣、實(shí)用價(jià)值高的電生理檢查方法。2.耳聲發(fā)射 是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。反映出耳蝸不僅能被動(dòng)地感受聲音信號(hào)，而且還具有主動(dòng)產(chǎn)生音頻能量的功能。通過耳聲發(fā)射測(cè)試可以了解內(nèi)耳耳蝸功能是否正常，判斷感音神經(jīng)性聽力損失的病變部位，是聽力損失確診的診斷性檢查之一。目前在我國(guó)為嬰幼兒聽力篩查的首選方法。二、聽力檢查技術(shù)3.聲導(dǎo)抗測(cè)試 是臨床對(duì)中耳病變及

16、面神經(jīng)病變進(jìn)行診斷與鑒別診斷的基本方法之一。其測(cè)試包括鼓室聲導(dǎo)抗和聲反射。 （1）鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試：通過測(cè)量鼓膜外側(cè)聲能傳遞過程的變化，了解中耳功能狀態(tài)。 鼓室聲導(dǎo)抗分為三型：A型、B型和C型。A型峰值出現(xiàn)在0daPa（正常范圍：-100daPa +100 daPa），峰值的幅度在0.31.6ml，多見于正常耳或感音神經(jīng)性聾。B型鼓室圖形態(tài)正常，峰值的幅度小于0.3ml，多見于鼓室積液、耵聹栓塞。C型鼓室圖形態(tài)正常，峰值超過-100daPa，峰值的幅度一般在正常范圍，多見于咽鼓管功能異常、分泌性中耳炎等。二、聽力檢查技術(shù)（2）聲反射：即鐙骨肌反射，是指在足夠大強(qiáng)度的聲刺激時(shí)，中耳鐙骨肌反射性收縮

17、，以保護(hù)內(nèi)耳免受損傷，是一種保護(hù)性反射。聲反射一般采用聲反射閾值測(cè)試和聲反射衰減測(cè)試：聲反射閾值指所能重復(fù)引出聲反射的最小的聲音強(qiáng)度，正常耳的聲反射閾值為7095dB HL；聲反射衰減指較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象，多出現(xiàn)于蝸后病變。聲反射是診斷傳導(dǎo)性病變的敏感指標(biāo)，感音神經(jīng)性病變的聲反射取決于病變部位。二、聽力檢查技術(shù) 根據(jù)WHO（1991，1997）日內(nèi)瓦會(huì)議“預(yù)防聾和聽力減退項(xiàng)目報(bào)告”制定的WHO標(biāo)準(zhǔn)，聽力損失分為4級(jí)。聽力損失級(jí)別聽力損失程度平均聽力損失（dB HL）（較好耳聽力）0正常25dB1輕度2640dB2中度4160dB3重度6180dB4極重度81dB三

18、、聽力障礙的分級(jí)診斷第二節(jié)聽力障礙的干預(yù)一、助聽器第三節(jié) 聽力障礙的干預(yù) 助聽器是有助于聽力功能障礙者改善聽覺障礙，進(jìn)而提高與他人會(huì)話交際能力的裝置。它實(shí)際是一個(gè)能將聲音放大到適應(yīng)人耳聽力所需程度的小型擴(kuò)音器，由傳音器、放大器、耳機(jī)和電源四個(gè)主要部分組成。傳聲器接受外界聲音并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，放大器對(duì)于電信號(hào)進(jìn)行放大，耳機(jī)又將放大后的電信號(hào)再轉(zhuǎn)換為聲音輸出。（一）助聽器的分類 根據(jù)外形和功能，助聽器可分為盒式、耳背式、定制式、眼鏡式及骨導(dǎo)助聽器等。其中的耳背式助聽器屬耳后型傳聲器，目前市場(chǎng)使用率占首位。定制式助聽器又可以分為耳內(nèi)式、耳道式及深耳道式助聽器。一、助聽器 （二）兒童助聽器的驗(yàn)配 1

19、.適應(yīng)證 聽障兒童一經(jīng)確診， 應(yīng)盡早驗(yàn)配助聽器。輕度聽力損傷，也要重視聽力補(bǔ)償，以免影響言語(yǔ)發(fā)育。輕度到重度的聽力損失適合助聽器驗(yàn)配，一般聽力損失在輕度至重度的聽障兒童都要驗(yàn)配助聽器。重度以上聽力損失，助聽器驗(yàn)配效果甚微或無(wú)效可考慮人工耳蝸植入。 2.助聽器驗(yàn)配的轉(zhuǎn)診指標(biāo) 在聽障兒童的助聽器驗(yàn)配過程中，如碰到一些異常情況，應(yīng)首先考慮就醫(yī)。一、助聽器3.助聽器驗(yàn)配程序綜合聽力學(xué)評(píng)估選擇合適的助聽器調(diào)試助聽器助聽效果評(píng)估判斷是否是助聽器驗(yàn)配適應(yīng)證平均聽力損失在4155dBHL和5670dBHL，佩戴助聽器會(huì)對(duì)提高聽力有顯著效果需由專業(yè)人員操作。一般需要滿足四個(gè)基本要素以患者主觀評(píng)估為主一、助聽器二

20、、人工耳蝸植入 人工耳蝸是一種把聲音信號(hào)換成電信號(hào)的特殊聲電換能裝置，這種裝置的植入，為重度或極重度聾的成人或兒童提供了聽的感覺。人工耳蝸技術(shù)的發(fā)明給助聽器補(bǔ)償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來(lái)了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經(jīng)過及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練而回歸主流社會(huì)。（一）人工耳蝸的組成及工作原理1.人工耳蝸組成 人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)包括體外部分和植入部分，體外部分包括麥克風(fēng)、言語(yǔ)處理器、發(fā)射線圈及連接導(dǎo)線。植入部分包括接收線圈、刺激器和電極。二、人工耳蝸植入2.人工耳蝸工作原理 人工耳蝸基本工作原理為方向性麥克風(fēng)接收聲音后，將信號(hào)傳到言語(yǔ)處理器，言語(yǔ)處理器將信號(hào)放大

21、、過濾、數(shù)字化、并選擇有用的信息按一定的言語(yǔ)處理策略進(jìn)行編碼，將編譯后信號(hào)（語(yǔ)碼）傳至發(fā)射線圈，后者經(jīng)皮膚以發(fā)射方式或插座式傳輸方式將信號(hào)輸入體內(nèi)，由接收器接收并把語(yǔ)碼轉(zhuǎn)換為電脈沖傳送到耳蝸內(nèi)的電極，電極直接刺激聽神經(jīng)纖維，最后大腦將電信號(hào)識(shí)別為聲音而產(chǎn)生聽覺。二、人工耳蝸植入（二）適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證（1）語(yǔ)前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月5歲；助聽器選配后聽覺能力無(wú)明顯改善；家庭對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?。?）語(yǔ)后聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；各年齡段的語(yǔ)后聾患者；助聽器選配后言語(yǔ)識(shí)別能力無(wú)明顯改善；對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?.

22、禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證：內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，如Michel畸形或耳蝸缺如；聽神經(jīng)缺如；嚴(yán)重的精神疾?。恢卸橥换撔匝装Y尚未控制者。（2）相對(duì)禁忌證：全身一般情況差；不能控制的癲癇。二、人工耳蝸植入（三）人工耳蝸的維護(hù)使用注意事項(xiàng)人工耳蝸的使用及保養(yǎng)需規(guī)范避免身體摩擦靜電對(duì)儀器的影響頭部避免受傷磁共振檢查需謹(jǐn)慎避免頭頸部接受電療、透熱療法及離子放射治療二、人工耳蝸植入第四節(jié)聽覺言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定 聽覺能力是指通過后天學(xué)習(xí)獲得的感知聲音的能力，尤其是感知言語(yǔ)聲的能力。聽障兒童聽力補(bǔ)償或聽力重建后，更需要評(píng)估其聽覺能力，并對(duì)下一步言語(yǔ)能力評(píng)估和語(yǔ)言綜合能力訓(xùn)練提供參考和依據(jù)。聽覺能力的發(fā)展主要經(jīng)過聽覺察知

23、、聽覺分辨、聽覺識(shí)別和聽覺理解四個(gè)連續(xù)的過程。四個(gè)層次各有側(cè)重，螺旋上升，對(duì)于同一個(gè)素材，評(píng)估內(nèi)容可以從聽覺察知發(fā)展到聽覺理解。第四節(jié) 聽覺言語(yǔ)康復(fù)評(píng)定一、聽覺功能評(píng)估（一）聽覺察知能力評(píng)定內(nèi)容及工具評(píng)定方法評(píng)定目的考察聽障兒童在聽力補(bǔ)償或聽力重建后，有意識(shí)的判斷聲音有無(wú)的能力。采用主頻明確的濾波復(fù)合音、環(huán)境聲、林氏六音等。在環(huán)境安靜中，由治療師在患者不經(jīng)意的狀態(tài)下給聲，并觀察此時(shí)患者的反應(yīng)。一、聽覺功能評(píng)估123（二）聽覺分辨能力評(píng)定內(nèi)容與工具評(píng)定方法123評(píng)定目的考察聽障兒童分辨聲音相同和不同的能力，主要指分辨聲音的時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、語(yǔ)速和頻率等特性的能力。評(píng)定內(nèi)容包括無(wú)意義音節(jié)分辨和有意義音節(jié)

24、分辨兩部分。評(píng)估工具可采用紙版式評(píng)估卡片或系統(tǒng)給聲并讓患者指認(rèn)。兩類評(píng)估方法的評(píng)估內(nèi)容都包括時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度、語(yǔ)速和頻率四個(gè)方面。在環(huán)境安靜中，讓患者指出兩個(gè)聲音相同還是不同，或指出聲音由哪里發(fā)出。一、聽覺功能評(píng)估（三）聽覺識(shí)別能力1.自然環(huán)境聲識(shí)別2.語(yǔ)音識(shí)別3.聲調(diào)識(shí)別4.數(shù)字識(shí)別考察聽障兒童將聲音和對(duì)應(yīng)的事物之間建立聯(lián)系的能力通過韻母識(shí)別評(píng)估聽力障礙兒童的聽覺功能及語(yǔ)音能力，對(duì)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。通過聲母識(shí)別可以評(píng)估聽力障礙兒童聽覺功能及助聽器對(duì)高頻聽力損失的補(bǔ)償效果漢語(yǔ)的聲調(diào)同韻母、聲母一樣占有重要地位。同音單音節(jié)聲調(diào)識(shí)別主要了解聽力障礙兒童的聲調(diào)識(shí)別能力；雙音節(jié)聲調(diào)識(shí)別主要評(píng)估聽力障

25、礙兒童對(duì)聲調(diào)的識(shí)別及理解能力主要了解聽力障礙兒童對(duì)于數(shù)字的識(shí)別能力一、聽覺功能評(píng)估（四）聽覺理解能力1.評(píng)定目的 判斷聽力障礙兒童佩戴助聽設(shè)備后，對(duì)韻母、聲母、聲調(diào)在單詞中的綜合聽辨能力。進(jìn)一步測(cè)試還可以評(píng)價(jià)聽力障礙兒童佩戴助聽設(shè)備后感知和分辨連續(xù)語(yǔ)言能力及聽覺功能水平。2.評(píng)定內(nèi)容 選擇聽力障礙兒童熟知的20個(gè)句子，分成四組，每組由5個(gè)句子組成，全部配有圖片?？蛇x用“聽說復(fù)述法”或“聽話識(shí)圖法”測(cè)試。3.評(píng)定方法 選用“聽說復(fù)述法”可根據(jù)每句關(guān)鍵詞是否正確計(jì)算得分（每個(gè)關(guān)鍵詞2分共50個(gè)關(guān)鍵詞）；“聽話識(shí)圖法”以每組5張圖片為單位出示圖表，可隨機(jī)分別讀兩張圖片讓患者識(shí)別，依次測(cè)試，待第二次循

26、環(huán)時(shí)再將之前未測(cè)三張圖片分別讀出讓被試者識(shí)別，保證每個(gè)詞都有發(fā)音機(jī)會(huì)。計(jì)算得分方法同自然環(huán)境聲識(shí)別。一、聽覺功能評(píng)估（一）言語(yǔ)功能評(píng)定目的 1.判斷言語(yǔ)障礙的性質(zhì)、原因及嚴(yán)重程度。 2.為制訂個(gè)性化針對(duì)性強(qiáng)的言語(yǔ)障礙康復(fù)方案提供依據(jù)。 3.對(duì)言語(yǔ)訓(xùn)練療效做出評(píng)價(jià)。 4.評(píng)判言語(yǔ)康復(fù)方案設(shè)計(jì)的優(yōu)劣。（二）言語(yǔ)功能評(píng)定內(nèi)容 言語(yǔ)功能評(píng)定主要采用主觀評(píng)估和客觀評(píng)估相結(jié)合的方式，按照言語(yǔ)五要素進(jìn)行，即包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語(yǔ)音5個(gè)方面。主觀評(píng)估主要包括自然交談?dòng)^察和言語(yǔ)器官的檢查、言語(yǔ)量表評(píng)定（如Frenchay評(píng)定量表）等；客觀評(píng)估主要為言語(yǔ)聲學(xué)參數(shù)測(cè)量。二、言語(yǔ)功能評(píng)定49第五節(jié)聽覺言語(yǔ)功能

27、訓(xùn)練 第五節(jié) 聽覺言語(yǔ)功能訓(xùn)練訓(xùn)練原則訓(xùn)練原則早期開始訓(xùn)練建立最佳助聽狀態(tài)設(shè)定個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整語(yǔ)言環(huán)境 第五節(jié) 聽覺言語(yǔ)功能訓(xùn)練一、聽覺能力訓(xùn)練聽覺訓(xùn)練綜合訓(xùn)練（一）聽覺察知訓(xùn)練（二）聽覺分辨訓(xùn)練（三）聽覺識(shí)別訓(xùn)練（四）聽覺理解訓(xùn)練培養(yǎng)聽障兒童的聆聽意識(shí)和交往習(xí)慣，積極主動(dòng)與他人進(jìn)行目光接觸。幫助聽障兒童建立察覺反應(yīng)，教會(huì)他們聽到聲音后做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。本階段訓(xùn)練包括對(duì)超音段信息（如音高、音強(qiáng)、音長(zhǎng)及音色）的辨聽，還包括對(duì)于節(jié)奏、速度、元音和輔音的聽辨。其中感受言語(yǔ)聲的差異是本階段訓(xùn)練的重難點(diǎn)。本階段培養(yǎng)聾兒將聲音與對(duì)應(yīng)事物聯(lián)系起來(lái)的能力。還要加強(qiáng)他們聽覺記憶能力的培養(yǎng)，為今后的與人交流訓(xùn)練打好

28、基礎(chǔ)?？刹扇￠_放和閉合兩種形式訓(xùn)練。本階段是聾兒聽覺康復(fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)，同時(shí)也是聽覺訓(xùn)練難度最大的環(huán)節(jié)。對(duì)于聾兒聽覺理解訓(xùn)練應(yīng)講求由易到難、循序漸進(jìn)的原則，可分三個(gè)階段訓(xùn)練。理解訓(xùn)練詞匯理解1、聽障兒童詞匯的選擇以名詞為主易于聽到和唇讀的詞匯選擇的詞匯使用率要高選擇的詞匯是聽障兒童感興趣的事物二、語(yǔ)言訓(xùn)練理解訓(xùn)練詞匯理解2、教聽障兒童理解詞匯應(yīng)注意的問題創(chuàng)造條件使用所學(xué)的詞匯多次重復(fù)詞匯的概念要完整概念要正確注意情境的暗示作用二、語(yǔ)言訓(xùn)練理解訓(xùn)練句子理解1、句式圖2、剪貼本二、語(yǔ)言訓(xùn)練（一）表達(dá)性語(yǔ)言的四個(gè)階段4.流暢階段3.提示階段2.模仿階段1.接受階段聾兒已能自然流暢地運(yùn)用語(yǔ)言，不再需要提示和幫助此階段仍需要一些提示、幫助和鼓勵(lì)才可以表達(dá)出較為完整的意思聾兒在這一階段開始試圖模仿成人的語(yǔ)言需判斷聾兒是否理解了這些詞匯第五節(jié) 聽覺言語(yǔ)功能訓(xùn)練二、聽覺訓(xùn)練二、語(yǔ)言訓(xùn)練表達(dá)（二）表達(dá)性語(yǔ)言訓(xùn)練方法1.