妊娠期高血壓案例分析

1、關于妊娠期高血壓案例分析第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy定義病理生理變化分類與臨床表現(xiàn) 處理原則護理診斷護理措施病因預防今天你該了解以及掌握.第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。 妊高征第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)發(fā)病的好發(fā)因素：據流行病學調查。 1、精神緊張 子癇因精神因素發(fā)作

2、者占首位。文化程度高的發(fā)病高于文化低的；腦力勞動者發(fā)病高于體力勞動者；工作緊張、孕末期休息不好的孕婦發(fā)病率高。 第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過大：四季如春的昆明及北方有取暖設備的地區(qū)發(fā)病低.子癇發(fā)作常與氣溫突變有關.3、初孕婦、年齡過大（40）或過小（18）為多.4、有高血壓、腎炎、糖尿病等病史.5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血發(fā)病率高.6、體重指數(shù)0.24者.（BMI=體重kg/身高m2）7、家族史.第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。 (1)子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹

3、壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。 第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2)免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。 3)前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，于是血壓升高。 第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小

4、動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié) 妊高征第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié) 妊高征第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及

5、大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)自覺癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐。第四節(jié) 妊高征第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床分類】自覺癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié) 妊高征第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床分類】1.先兆子癇 自覺癥狀2.子癇 抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產前子癇、產時子癇、產后子癇。第四節(jié) 妊高征第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月子 癇（eclampsia）產前子癇 產時子癇 產后子癇第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月子癇(eclampsia)抽搐的特點： 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則對于輕度妊娠高血壓疾病患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。中重度妊娠高血壓疾病患者應住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合

7、理擴容以及利尿，密切監(jiān)測母胎狀況，適時終止妊娠。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】（一）病史 了解孕期經過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經過情況，尤其重視有關三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié) 妊高征第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】（三）診斷檢查1.實驗室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質及二氧化碳結合力2.眼底檢查 動靜脈管徑之比。 1:22:31:4第四節(jié) 妊高征第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【可

8、能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險：與發(fā)生抽搐有關第四節(jié) 妊高征第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【預期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié) 妊高征第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產前檢查2.指導合理飲食 蛋白質80100g/日

9、(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開展預測性診斷 平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗第四節(jié) 妊高征第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（二）輕度患者的護理：Home care1.休息 810小時，左側臥位。2.飲食 蛋白質80100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導4.加強監(jiān)護 增加復診次數(shù)5.健康教育 引起重視，主動配合、 識別危險信號、學會自我監(jiān)測。第四節(jié) 妊高征第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲

10、食（3g16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理學 對子宮平滑肌有高度選擇性，直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久。其作用的強弱與子宮的生理狀態(tài)和用藥劑量有關。妊娠子宮較未妊娠子宮敏感，成熟子宮較未成熟子宮敏感，對臨產前的子宮或分娩后的子宮最為敏感。它與縮宮素作用的不同點主要是，不僅對子宮底而且對子宮頸部也有很強的收縮作用，劑量稍大即產生強直性收縮，故不適用于催產和引產；但由于子宮肌強直性收縮，機械壓迫肌纖維中的血管，而阻止出血。 口服或肌內注射后吸收快而完全?？诜蠹s615分鐘，肌內注射后約23分鐘,宮縮開始生效，作用持續(xù)3小時；靜

11、脈注射后立即見效，作用約45分鐘，節(jié)律性收縮可持續(xù)3小時。在肝內代謝，經腎臟隨尿排出。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不良反應（1）由于用藥時間短，不良反應少見。部分患者用藥后可發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等反應。靜脈給藥時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、心率過緩，故不宜以靜脈注射作為常規(guī)使用。也有可能突然發(fā)生嚴重高血壓，在用氯丙嗪后癥狀可以有所改善，甚至消失。下列不良反應雖少見，但應注意：如由于冠 狀動脈痙攣所致的胸痛，血壓突然升高引起的嚴重頭痛，皮 膚瘙癢，四肢痛或腰痛，手足蒼白發(fā)冷，兩腿無力，呼吸短促 (可能是過敏反應）。 (2）如

12、使用不當，可能發(fā)生麥角中毒，表現(xiàn)為持久腹瀉、手足和下肢皮膚蒼白發(fā)冷、心跳弱、持續(xù)嘔吐、驚厥。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 在胎兒及胎盤未剝離娩出前禁用本品，否則可使胎盤嵌留宮腔內。如胎兒娩出前使用本品，可能發(fā)生子宮強直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內出血。 有妊娠期高血壓疾病、冠心病患者及對本品過敏者禁用。注意事項 （1）麥角制劑間顯示交叉過敏反應，患者不能耐受其他麥角制劑，同樣也不能耐受本品。 （2）能經乳汁排出，使嬰兒可能出現(xiàn)麥角樣毒性反應；又可能抑制泌乳，哺乳期婦女不宜用。 （3）患有高血壓、血管硬化、血管痙攣、閉塞性周圍血管病、冠心病、低血鈣、妊娠高血壓綜合征、膿

13、毒癥、肝或腎功能不全者慎用。 （4）子宮復原不全時常伴有宮腔內感染，單用麥角制劑有使感染擴散的危險，一般應聯(lián)合應用抗感染藥。 （5）大量吸煙者應用后易發(fā)生血管收縮或疼攣。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經積極治療24-48小時無明顯好轉者（2）子癇前期患者孕齡已超過34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2）終止妊娠的方式陰道分娩：

14、引產，自然分娩。剖宮產第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 預 防1.建立健全三級婦幼保健網，開展圍妊娠期及圍生保健工作。 2.加強健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識，自覺進行產前檢查。3.指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位，增加胎盤絨毛的血供。4.補鈣預防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開始每日補鈣12g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預后，講解本病對母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 、給予飲食指導：應增加蛋白質，維生素以及含鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3 、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應以左側臥位為宜，避免平臥位，避免各種刺激。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4