子宮瘢痕妊娠動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于子宮瘢痕妊娠動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理第一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)第二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、思考問(wèn)題1、什么是瘢痕子宮？2、瘢痕子宮妊娠期婦女的常見(jiàn)問(wèn)題？3、面對(duì)問(wèn)題，我們要給與什么護(hù)理措施？第四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握定義2、熟悉臨床表現(xiàn)3、牢記措施，巧妙運(yùn)用第五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、主要內(nèi)容1.定義2.發(fā)病率3.發(fā)生原因4.發(fā)病機(jī)制5.治療方法6.術(shù)后護(hù)理7.出院指導(dǎo)8.小結(jié)第六張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、定義：子宮瘢痕妊娠

2、（Cesarean Scar Pregnancy）：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，為胚胎種植于子宮妊娠處，是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病。2、發(fā)病率：隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP層增多趨勢(shì)，發(fā)生率：1:18001-1:22162,占所有異位妊娠的6.1，已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率3.3、3、發(fā)生原因：既往有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，占剖宮產(chǎn)率0.144.第七張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、發(fā)病機(jī)制：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜和手術(shù)瘢痕間形成微小的腔道，受精卵通過(guò)微小腔道著床在瘢痕組織中，孕卵由瘢痕組織的肌層和纖維組織包繞，完全與子宮腔隔離，瘢痕處管腔

3、狹窄不利于孕囊繼續(xù)發(fā)育，妊娠早期可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，或胚胎停止發(fā)育，約16患者伴有輕度腹痛。A.外生型：孕卵從瘢痕處向肌層內(nèi)深入種植，侵入子宮肌層，不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血。B.內(nèi)生型：孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展，繼續(xù)妊娠有可能生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血，危及產(chǎn)婦生命。第八張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、治療方法：剖宮術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡或開(kāi)腹病灶清除術(shù)，子宮切除術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）加清宮術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入左右子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤（MTX），使其栓塞。栓塞后血供減

4、少，胚胎缺血壞死，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù)中術(shù)后發(fā)生的大出血。第九張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、術(shù)后護(hù)理：A.體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)24小時(shí)，加壓包扎6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)可床邊活動(dòng)，避免下蹲等任何增加腹壓，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。B.病情觀察：1）、穿刺部位觀察：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度色澤及觸覺(jué)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。2）、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。第十張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3）、并發(fā)癥觀察：缺血

5、性疼痛：栓塞術(shù)后子宮血供不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立，下腹脹痛、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，可按摩下腹部，聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力神經(jīng)損傷：化療藥物的毒性作用和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞，下肢麻木，乏力疼痛，可行支持對(duì)稱治療。異位栓塞：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膀胱，直腸的局部壞死，卵巢功能的損傷，可出現(xiàn)血尿，左下腹部疼痛，大便帶血，早衰或閉經(jīng)，發(fā)生率低，嚴(yán)重的需手術(shù)治療。第十二張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C.預(yù)防壓瘡可適當(dāng)活動(dòng)健側(cè)肢體，給予氣墊床D.預(yù)防感染：術(shù)后體溫可輕微上升，一般低于38.5，鼓勵(lì)多飲水，保持外陰清潔，鼓勵(lì)會(huì)陰墊。第十三張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、出院指導(dǎo)1）、患者1個(gè)月內(nèi)以休息為

6、主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性生活和盆浴。2）、定期門診復(fù)查HCG和B超。3）、無(wú)生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的避孕6個(gè)月后可考慮再次妊娠。第十四張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、小結(jié)1）、子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)導(dǎo)致大出血甚至危及患者生命。2）、世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率在15以下。3）、降低剖宮產(chǎn)率是最積極最根本的預(yù)防方法第十五張，PPT共十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 四、參考資料1 Gultrasound Obstet ynecol,2003,21(3):220-227.2 Gultrasound Obstet ynecol,2004,23(3):247-253.3 Gultrasound