室性心律失常PPT

1、關(guān)于室性心律失常PPT第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心律失常室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、室性期前收縮（室早）是最常見的心律失常病因正常人、各種心臟病患者藥物中毒電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)常無與之直接相關(guān)的癥狀癥狀的有無、輕重與頻發(fā)程度不直接相關(guān)可有心悸、失重感等第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,ST-T與主波方向相反期前收縮前無P波，偶有逆行P配對(duì)間期恒定 完全代償間期類型：間位性、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)、單形性、多形性或多源性室性并行心律第四張，PPT共三

2、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮R-on-T現(xiàn)象第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單形性成對(duì)性多源性第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性并行心律 三個(gè)特征 配對(duì)間期不恒定 長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)間距是短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù) 可出現(xiàn)室性融合波 機(jī)制 心室起搏點(diǎn)規(guī)則發(fā)放沖動(dòng)，可有傳出和傳入阻滯 第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室性并行心律第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室早的治療 無器質(zhì)性心臟病 無癥狀不需要

3、治療 鎮(zhèn)靜、祛除誘因 藥物：受體阻滯劑、美西律、心律平等 急性心肌缺血（AMI） 冠脈再通 利多卡因、胺碘酮、受體阻滯劑 慢性心臟病變 病因治療 胺碘酮等第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室早的Lown分級(jí)（1971） 0 級(jí) ：無室早 級(jí)：偶發(fā)室早（5/min,5/min,30/h ） 級(jí)：多形性室早 級(jí) A 成對(duì)室早，反復(fù)出現(xiàn) B 成串室早 級(jí)：R on T目前不主張預(yù)防性的應(yīng)用抗心律失常藥物，但對(duì)他們呢？第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月RonT現(xiàn)象致多形性室性心動(dòng)過速第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種早搏的特點(diǎn)和治療 P波 QRS波 代償

4、治療 房早 提前出現(xiàn)的P， P-R0.12s QRS:室上性 不完全 受體阻斷劑、維拉帕米、心律平、胺碘酮結(jié)早 逆P: 在QRS前，PR0.12s在QRS之后，R-P30s，不能自行終止 非持續(xù)性：發(fā)作時(shí)間30s，可自行終止 按照發(fā)作時(shí)形態(tài)的變化：?jiǎn)涡危嘈?按照發(fā)作時(shí)心電圖特點(diǎn)分： 短陣性VT 雙向性VT 尖端扭轉(zhuǎn)性VT (TDP)非陣發(fā)性VT第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VT的治療治療原則有器質(zhì)性心臟病或明確誘因，針對(duì)治療無器質(zhì)性心臟病、非持續(xù)性短暫室速、無癥狀無血流動(dòng)力學(xué)改變，無需特殊處理持續(xù)性室速發(fā)作，緊急處理第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月VT的治

5、療 病因治療 終止發(fā)作： 藥物：利多卡因，胺碘酮， 心臟直流電復(fù)律： 對(duì)有明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的VT可以立即使用。洋地黃中毒、SSS、AVB慎用！ 預(yù)防發(fā)作： 治療病因；祛除誘因 藥物：胺碘酮，美西律、受體阻斷劑、維拉帕米等 ICD（埋置式自動(dòng)復(fù)律起搏器） 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融：特發(fā)性VT 手術(shù)治療第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性心室自主節(jié)律 又稱緩慢型VT與自律性增高有關(guān) AMI再灌注、心臟手術(shù)、心肌病、洋地黃中毒等310個(gè)連續(xù)的寬QRS波群 心率為60100次/分 起止呈漸進(jìn)性 通常不需要特殊治療，或提高竇性頻率 第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尖端扭轉(zhuǎn)型

6、室速（TDP） 機(jī)制： 心室肌彌漫性傳導(dǎo)障礙，形成多個(gè)微折返，導(dǎo)致心室復(fù)極的高度不均一 原因： 緩慢性心律失常：高度AVB，SSS等 低血鉀、低血鎂 藥物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁藥等 QT間期延長(zhǎng)綜合征：先天多見 癥狀： 黑朦，暈厥，Adams-Strokes綜合征，猝死等第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月TDP心電圖表現(xiàn) 心室率極快，160-280bpm 一系列增寬的QRS波群，振幅不斷變化，約3-10個(gè)心搏就發(fā)生QRS方向的倒轉(zhuǎn)，似圍繞基線扭轉(zhuǎn)方向 一般持續(xù)數(shù)秒至十余秒，自動(dòng)恢復(fù)，反復(fù)發(fā)作，可成室顫第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT

7、共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月TDP的治療 糾正低鉀 停用可能的藥物 異丙腎上腺素，硫酸鎂， 心臟起搏治療緩慢性心律失常第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。常見于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬铩?yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室撲和室顫的表現(xiàn) 表現(xiàn)： 意識(shí)喪失，呼吸停止，抽搐， Adams-Strokes綜合征死亡 心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到 治療： 立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(dòng)(ventricular flutter ，VF )簡(jiǎn)稱室撲 無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，為正弦曲線，頻率為150300次/分。心室顫動(dòng)(ventricular fibrillation ，Vf)簡(jiǎn)稱室顫 無法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距不同，極不規(guī)整的波動(dòng)，頻率為200500次/分。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)-ECG第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室