小兒斜視矯治手術(shù)麻醉

1、關(guān)于小兒斜視矯治手術(shù)麻醉第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月總的來說，兒童斜視中，超過90%的孩子都需要通過手術(shù)矯正，少部分通過配鏡和訓練就可康復。具體需不需要手術(shù)矯正，需要專家通過精準檢測，才能確定。常規(guī)的術(shù)前檢查，能夠基本保障手術(shù)的安全性，但對于術(shù)后視覺效果，需要術(shù)前精細化評估，通過臨床經(jīng)驗豐富的專家，精細化的預測、推算，基本可以保障術(shù)后的視覺質(zhì)量。 第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部的解剖第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月斜視矯治術(shù)中手術(shù)常見并發(fā)癥：眼心反射 眼心反射（oculocardiac reflex, OCR）是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼

2、外肌引起的由迷走神經(jīng)中介的心動過緩或心律紊亂。此反射弧的傳入支為三叉神經(jīng)的睫狀長、短神經(jīng)，傳出支為迷走神經(jīng)心支和心內(nèi)神經(jīng)節(jié)。 臨床表現(xiàn)：心動過緩、過早搏動 、二聯(lián)律 、交界性心律 和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼心反射在小兒斜視手術(shù)中最易發(fā)生，視網(wǎng)膜手術(shù)、眶內(nèi)手術(shù)及眼球摘除術(shù)也時有發(fā)生。需要特別注意的是首次刺激引起的眼心反射最顯著，且刺激強度越大，越易發(fā)生。全麻與局麻均可發(fā)生，小兒較老年人常見。淺麻醉、缺氧或二氧化碳蓄積以及迷走張力增加時，眼心反射加重。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月眼心反射預防及處理 預防: 術(shù)前應用阿托品可減

3、少兒童眼心反射的程度，但對年長者則不明顯。輕柔地手術(shù)操作也可減輕眼心反射的程度。球后阻滯有預防作用，但其本身也可引發(fā)眼心反射。 處理： 當出現(xiàn)眼心反射時應暫停手術(shù)刺激，加深麻醉，靜注阿托品。如伴低血壓，應加用血管收縮藥，可選麻黃堿靜注。第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月斜視手術(shù)麻醉前用藥1 阿托品：不僅可有效地抑制呼吸道分泌物，還可在一定程度上預防術(shù)中眼心反射。小兒麻醉前阿托品的劑量要足，一般劑量為0.02mg/kg肌注。2 安定有抗焦慮、遺忘作用，并能對抗氯胺酮的興奮作用，如控制其用量在0.1mg/kg以內(nèi)，一般不會使眼壓升高。3 咪唑安定起效快，半衰期短，肌注劑量0.070.1

4、mg/kg，效果滿意。1歲以內(nèi)嬰兒可只用阿托品。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方法選擇一、局部麻醉：1. 表面麻醉 2. 上直肌鞘浸潤麻醉3. 球后阻滯麻醉4. 球周麻醉5. 面神經(jīng)阻滯第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、全身麻醉（包括靜吸復合和全憑靜脈） 常用的麻醉誘導用藥包括靜脈麻醉藥、強效止痛藥和肌肉松弛劑。巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可使眼內(nèi)壓下降10%15%。異丙酚降眼壓效果明顯大于硫噴妥鈉。肌肉松弛劑首選非去極化類，如維庫溴銨、阿曲庫銨。 吸入麻醉藥異氟醚及七氟醚均有降低眼壓作用。第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月靜-吸復合麻醉的

5、優(yōu)點是可控性強，誘導及蘇醒迅速。氣管插管和插入喉罩均可。麻醉誘導及維持要力求平穩(wěn)，無嗆咳及躁動。 麻醉管理中應注意全麻深度不宜太淺。對于氣管內(nèi)插管病例應將氣管內(nèi)導管妥善固定，防止手術(shù)操作中將其推入氣管內(nèi)過深，誘發(fā)嗆咳，也不宜于術(shù)畢麻醉過淺時刺激氣管引發(fā)劇烈嗆咳。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、氯胺酮靜脈麻醉氯胺酮具有良好止痛作用，咽部的保護性反射依然存在，自主呼吸仍保留，特別適用于手術(shù)時間較短，要求止痛作用好，但又不需控制呼吸的病例，所以較常用于眼科無須氣管插管的兒童。氯胺酮時首次劑量12mg/kg，靜注。 缺點是升高眼壓、顱內(nèi)壓和血壓、惡夢及精神癥狀以及分泌物增加，目前已較

6、少單獨應用。禁忌單純氯胺酮用于內(nèi)眼手術(shù)。丙泊酚與氯胺酮合用，后者僅使用亞臨床麻醉劑量，可以抑制眼壓升高及致幻發(fā)生。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月斜視矯治手術(shù)麻醉的注意事項1 斜視患兒可合并其它先天性疾??；2 斜視矯正術(shù)由于牽拉眼肌，特別是內(nèi)直肌時易引起眼心反射，術(shù)前應用足量阿托品有預防作用。術(shù)中監(jiān)測心電圖，一旦發(fā)生嚴重的心動過緩或心律紊亂，應暫停手術(shù)并作相應處理；3 施行眼肌手術(shù)的病人發(fā)生惡性高熱的比例大。如術(shù)中出現(xiàn)心動過速，呼吸頻率加快，呼氣末CO2分壓異常增高，應測體溫。對于體溫上升迅速，于15min內(nèi)增高0.5以上者，必須警惕惡性高熱；第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月 4 斜視手術(shù)的小兒術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較其它手術(shù)為高，是由于眼胃反射所致，在個別因長時間嘔吐不能離院的患兒，要制止這一并發(fā)癥的發(fā)生。 采取的措施有，避免麻醉性鎮(zhèn)痛劑過量使用，麻醉前使用抗嘔吐藥。氟哌啶是很有效的抗嘔吐藥，術(shù)前0.4mg/kg口服還可起到鎮(zhèn)靜的作用，也可給予昂丹司瓊或托烷司瓊預防及治療。第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月我們的體會1 術(shù)前常規(guī)訪視患兒，術(shù)前兩周有感冒病史的患兒手術(shù)延后。2 術(shù)后患兒雙眼覆蓋紗布，看不見任何東西，患兒蘇醒期極度恐懼，因此術(shù)后躁動發(fā)生率較高，術(shù)前給予心理輔導可能有助于減輕術(shù)后恐懼感和躁動的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束時給予少量的地佐辛可以減少躁動的發(fā)生。3 麻醉方式采用表麻加全麻（插入喉罩）的方式，有助于減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量。4 小兒異丙酚注射痛發(fā)生率高，注射前先注射少量瑞芬太尼可預防注射痛的發(fā)生。第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT