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文檔簡介

1、關(guān)于子宮肌瘤小講課第一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月正常子宮解剖形態(tài)子宮肌瘤病因病理表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷和鑒別診斷治療相關(guān)護(hù)理目錄第二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮的位置及功能子宮位于盆腔中央,坐骨棘水平之上,膀胱與直腸之間。子宮:產(chǎn)生月經(jīng);是精子達(dá)到輸卵管的通道;是孕卵著床發(fā)育的場所;分娩時(shí)提供產(chǎn)力協(xié)助胎兒及附屬物娩出。第三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月子宮的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu) 形態(tài):前后略扁,上大下小,倒置扁梨形。成年女性的子宮平均的長、寬、厚分別為753cm,重約50g,子宮腔容量約5ml。子宮壁分三層:(子宮內(nèi)膜)粘膜層功能層4/5(青春

2、期卵巢激素周期性脫落月經(jīng))、基底層1/5 子宮肌層(子宮外膜)漿膜層第四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月概述 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,多見于育齡婦女(40歲50歲)。 子宮肌瘤是卵巢激素依賴性腫瘤,一般認(rèn)為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)。第五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月病因:確切病因不明。但臨床資料表明: 1.好發(fā)于生育期婦女,發(fā)病后繼續(xù)生長和發(fā)展;絕經(jīng)后停止生長,甚至萎縮、消失。 2.拮抗孕激素藥物治療有效 這些均提示本病的發(fā)生可能與女性激素有關(guān),尤其E關(guān)系密切。是一種激素依賴性腫瘤。 3.細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常

3、,染色體異常。第六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月病理: 巨檢實(shí)性球形腫塊,表面光,與肌壁有明顯界限假包膜假包膜上有供應(yīng)肌瘤的血管,呈放射狀,管壁缺乏外膜,受壓后易引起血供障礙而發(fā)生變性;鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維與結(jié)締組織相互交織成漩渦狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞大小均勻,呈卵圓形或桿狀,核染色較深。第七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)變性當(dāng)子宮肌瘤迅速增大時(shí)血管受壓,引起循環(huán)障礙使肌瘤發(fā)生各種退行性病變。肌瘤愈大,缺血愈嚴(yán)重,則繼發(fā)變性愈多。一玻璃樣變:最多見,剖面色蒼白,旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,呈透明樣。二囊性變:進(jìn)一步發(fā)展,液化形成囊腔,無色液體或膠凍樣。三紅色變性:瘤體增大、出

4、血彌散于組織內(nèi),呈生牛肉樣。多見于孕期。四肉瘤變:灰黑色、質(zhì)脆,如生魚肉樣。 五.鈣化第八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月 分類:一按肌瘤所在部位不同可分:子宮體肌瘤,約占90%;子宮頸肌瘤,約占10%二依據(jù)肌瘤與宮壁關(guān)系可分: 肌壁間肌瘤,約占60-70%;漿膜下肌瘤,約占20%,帶蒂漿膜下肌瘤;游離性肌瘤;闊韌帶肌瘤。粘膜下肌瘤,10-15%子宮肌瘤常以混合性多見,若上述兩種或三種并存,稱多發(fā)性肌瘤。第九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn):月經(jīng)改變腹塊 白帶增多壓迫癥狀下腹疼痛不孕 ( 20%-30%)繼發(fā)性貧血主要和肌瘤的生長部位有關(guān);與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少

5、。第十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)體征體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無退行性變、合并癥等。肌瘤較大,子宮增大超過妊娠34個(gè)月子宮大小時(shí),可在腹部捫及。婦科檢查:子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤結(jié)節(jié)與子宮有蒂相連,活動。粘膜下肌瘤如未托出,子宮多為均勻性增大,有時(shí)瘤結(jié)節(jié)脫出陰道內(nèi),呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑,若伴有感染,有滲出液覆蓋,排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí),子宮可變軟。第十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月三輔助檢查:1B超 2探針探測宮腔深度及方向3宮腔鏡檢查4腹腔鏡5.子宮輸卵管碘油造影第十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月診斷、鑒別診

6、斷一診斷:根據(jù)病史、體征、輔助檢查二鑒別診斷: 1增大子宮鑒別 (1)妊娠子宮 (2)子宮腺肌病 2卵巢腫瘤鑒別:尤其是有蒂的漿膜下肌瘤 3盆腔炎性包塊 4子宮畸形、雙子宮、殘角子宮第十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月治療:原則 依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤大小等全面考慮。治療有兩種方案非手術(shù)治療和手術(shù)治療。第十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月治療保守治療(即非手術(shù)治療)1. 隨訪觀察 患者肌瘤小無癥狀,尤其是近絕經(jīng)年齡者,可每36個(gè)月隨訪一次,在觀察過程中,如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。 2. 藥物治療 凡肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),癥狀較輕,近絕經(jīng)年

7、齡或周身情況不能勝任手術(shù),可給 予藥物治療。第十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月雄激素:對抗雌激素,促使子宮內(nèi)膜萎縮;直接作用于平滑肌,使其收縮而減少出血。如:a)甲基睪酮 5mg 舌下含服 每日2次 每月用藥20日。 b)丙酸睪酮注射液 25mg 肌注 每5日1次,每月總量不宜超過300mg,以免男性化??勾萍に刂苿喝窖醢分委熢陆?jīng)明顯增多者,每次10mg,每日口服2次,連續(xù)36個(gè)月。副反應(yīng)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀如潮熱、急躁、出汗、陰道干燥等。促性腺激素釋放激素激動劑( GnRHa ):通過一直垂體、卵巢功能,降低體內(nèi)雌激素水平,達(dá)到治療目的。第十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作

8、于2022年6月治療手術(shù)治療最常用的治療手段 。其適應(yīng)征為 1)有明顯的癥狀, 2)肌瘤超過兩個(gè)半月大小。 3)肌瘤生長迅速,有惡性變之可能。 4)粘膜下肌瘤有蒂,特別是突出宮頸口者。 5)宮頸肌瘤。6)肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時(shí)(但需先控制炎癥)。7)青年婦女尚未生育為避免影響生育,可及早行肌瘤摘除術(shù)。8) 診斷不明確,有卵巢瘤可能者。第十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方式1肌瘤摘除術(shù):保留子宮指征:未婚或已婚要求保留生育 功能。方法:(1)經(jīng)腹或腹腔鏡下切除 (2)經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除2子宮切除術(shù):指征:無生育要求、疑有惡變。方法:(1)次全子宮切除術(shù) (2)全子宮切除術(shù) 年

9、齡在50以下,卵巢無惡變,應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。第十八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1.提供信息,增強(qiáng)信心: 詳細(xì)評估病人所具備的子宮肌瘤相關(guān)知識及錯誤概念,通過連續(xù)性護(hù)理活動與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,講解有關(guān)疾病知識,糾正錯誤認(rèn)識。使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤,并非惡性腫瘤的先兆,通常不會出現(xiàn)其他問題,消除其不必要的顧慮,增強(qiáng)康復(fù)信心。第十九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月2.觀察病情,認(rèn)真護(hù)理:a)出血多需住院治療者,應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化情況。協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查外,需測血型、交叉配血,評估出血量。按醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑。b)巨大

10、肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫導(dǎo)致尿、便不暢時(shí),應(yīng)予導(dǎo)尿,或用緩瀉劑軟化糞便,或番瀉葉24g沖飲,以緩解尿潴留、便秘癥狀。c)需接受手術(shù)治療者,按腹部及陰道手術(shù)護(hù)理。肌瘤脫出陰道內(nèi)者,應(yīng)保持局部清潔,防止感染。d)合并妊娠者應(yīng)定期接受產(chǎn)前檢查,多能自然分娩,不需急于干預(yù),但要預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎先露下降,或致產(chǎn)程異常發(fā)生難產(chǎn)時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑做好剖宮術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。第二十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月3.提供隨訪及出院指導(dǎo):a)使保守治療者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式,按時(shí)接受隨訪指導(dǎo),以便根據(jù)病情需要修正治療方案。b)向接受藥物治療者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反

11、應(yīng)及應(yīng)對措施。c)使術(shù)后病人了解術(shù)后一個(gè)月返院檢查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人等。d)病人的性生活、日常生活恢復(fù)均需通過術(shù)后復(fù)查全面評估身心狀況后確定。e)任何時(shí)候出現(xiàn)不適或異常癥狀,需及時(shí)隨診。第二十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月Thank you for listening !第二十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第

12、二十八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第二十九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)孕16周第三十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)卵巢腫瘤示意圖第三十二張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十三張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十四張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十五張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十六張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月第三十七張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月肌壁間肌瘤第三十八張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月漿膜下肌瘤第三十九張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月黏膜下肌瘤第四十張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月月經(jīng)改變: 腹塊:A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比 A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及 C、質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則第四十一張,PPT共四十三頁,創(chuàng)作于2022年6月白帶增多 壓迫癥狀壁間肌瘤較大使宮腔面積增大

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