流行病學(xué)課件：第12章 傳染病流行病學(xué)

1、Epidemiology of Infectious Diseases傳染病流行病學(xué)第十二章1 2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)的初步的理論基礎(chǔ)。傳染病流行病學(xué)的起源與發(fā)展引言19世紀(jì)末微生物學(xué)的創(chuàng)立20世紀(jì)初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)的理論 鑒定致病微生物的推理方法Henle/ Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展, 第一節(jié) 概述第二節(jié) 傳染過程第三節(jié) 流行過程第四節(jié) 預(yù)防策略與措施第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià)第六節(jié) 新發(fā)傳染病目錄 傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過程和傳播

2、規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科。第一節(jié) 概述定義全球傳染病流行概況 國內(nèi)傳染病流行概況流行概況傳染病仍然是危害人類健康的主要原因, 尤其在發(fā)展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25% 。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代以來，全球約有40多種新發(fā)傳染病（emerging infectious diseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。全球傳染病流行概況一、古老傳染病的流行趨勢 結(jié)核病 霍 亂 瘧 疾 古代印第安人的繪畫，表現(xiàn)了天花的可怕 結(jié)核病2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬人，死

3、于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬。每年新發(fā)現(xiàn)145萬患者，死亡13萬人一九九三年WHO宣布結(jié)核病全球暴發(fā)霍亂1961年由埃爾托型霍亂弧菌引起的大流行，波及五大洲140多個(gè)國家和地區(qū)，患者350萬1992年，印度和孟加拉國部分地區(qū)發(fā)病10余萬1997年起，霍亂在非洲大規(guī)模蔓延，烏干達(dá)報(bào)告病例11,335例，肯尼亞報(bào)告病例10,108例 1999年霍亂世界分布2002莫桑比克霍亂流行瘧疾 1997年就與厄爾尼諾現(xiàn)象一起造成150270萬人死亡二、新發(fā)傳染病的流行趨勢 艾滋病 瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?SARS 人感染禽流感 全球艾滋病流行概況1981年美國報(bào)告首例，已 遍布

4、全球2009年估計(jì)全球尚存活的HIV感染者約3300萬（成年人約3080萬，其中女性占51.6%，約1590萬；15歲以下兒童約250萬）；新發(fā)生的HIV感染者約260萬；當(dāng)年死于AIDS的人數(shù)近180萬。AIDS在全球各地區(qū)的分布不同，變化趨勢也各異。撒哈拉以南的非洲地區(qū)仍是目前HIV感染最嚴(yán)重的地區(qū)。至2009年底，東歐和中亞地區(qū)是目前唯一HIV感染率保持增長的地區(qū)。15全球艾滋病活存者分布比例（2005） 瘋牛?。ㄐ滦涂搜攀喜。?SARS全民動員抗擊SARS20世紀(jì)3次世界性流感大流行的特征流行年份源發(fā)地病毒類型 估計(jì)超額死亡數(shù)（萬）主要感染人群GDP損失（%）19181919西班牙流感

5、不明H1N120005000青年-16.92.419571958亞洲流感中國南方H2N2100400兒童-3.50.419681969香港流感中國南方H3N2100400各年齡組-0.4-1.5（WHO，2009） 最近一次是2009年的甲型H1N1流感全球大流行。 截止到2010年8月1日，此次流感大流行全球共214個(gè)國家和地區(qū)報(bào)道了實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例，確診死亡病例達(dá)18449例。禽流感病毒禽流感患病、死亡雞只人感染高致病性禽流感全球流行概況 1997年，在我國香港特區(qū)3個(gè)農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，并導(dǎo)致了18人感染發(fā)病，6人死亡，首次證實(shí)高致病性禽流感可以危及人的生命。200

6、3年2月，H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個(gè)國家。 自2003年起，截至2011年10月10日，全球共報(bào)道566例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國、中國、土耳其等15個(gè)國家。中國流行概況 衛(wèi)生部追溯診斷的結(jié)果證明，中國大陸目前已知最早的經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的人禽流感病例發(fā)生在2003年，截至2011年8月9日，中國大陸確診病例達(dá)39例，其中死亡26例。艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在 發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化 病毒性肝炎防治形勢依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來新發(fā)、突發(fā)傳染病流

7、行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國傳染病流行概況中國歷年報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)（截至2010年底）(中國CDC, 2011)圖 26-2 歷年報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人傳播途徑構(gòu)成（截至2010年底）(中國CDC, 2011)圖24-3 慢性乙型肝炎世界分布情況（Mast EE et al，2004）圖24-4 1992 年和2006 年中國人群HBsAg 陽性率對比（Liang XF et al， 2009） 我國結(jié)核病的流行概況世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家2009年現(xiàn)患結(jié)核病人180萬（

8、138/10萬），新發(fā)病例130萬（96/10萬)，死亡15萬（12/10萬）80%的病人在農(nóng)村 ，男:女約2:1，63.8%患者年齡在1554歲間流行特點(diǎn) 高感染率、高患病率、高耐藥率 嚴(yán)峻考驗(yàn) MDR-TB流行 傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動物流行環(huán)節(jié) 病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第二節(jié) 傳染過程病原體病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。與致病相關(guān)的主要特征 傳染力（infectivity） 病原

9、體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來衡量，也可通過人群中二代發(fā)病率 (secondary attack rate) 來評價(jià)。 傳染過程（infectious process）：致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識別受體（T細(xì)胞受體、B細(xì)胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)（特異性抗體和

10、致敏淋巴細(xì)胞）的特性。 常見傳原體的傳染力、致病力和毒力 病原體的變異 抗原性變異 耐藥性變異 毒力變異 病原體在宿主體外的生存力 外環(huán)境中的諸多因素對病原體的生長不利大部分病原體在體外的生存力較弱少數(shù)病原體在外界生存力較強(qiáng)，如能形成芽孢的細(xì)菌、乙肝病毒等。 宿主宿主的各種防御機(jī)制皮膚粘膜屏障 內(nèi)部屏障 吞噬作用正常的體液屏障作用特異性免疫反應(yīng) 體液免疫細(xì)胞免疫免疫防御天然免疫屏障結(jié)構(gòu)體表屏障：物理、化學(xué)、生物屏障內(nèi)部屏障：血腦屏障、血胎屏障吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞 NK、NKT、肥大細(xì)胞體液中的抗菌物質(zhì)：補(bǔ)體、防御素、炎性介質(zhì)適應(yīng)性免疫黏膜免疫系統(tǒng)體液免疫：抗毒素、抗菌抗體、抗病

11、毒抗體細(xì)胞免疫CTL TDTH及其釋放的CK宿主的遺傳易感性宿主的個(gè)體遺傳因素也與傳染病的感染有關(guān)已證實(shí)7個(gè)麻風(fēng)病的易感基因艾滋病、肝炎、結(jié)核、腦膜炎等傳染病的易感基因也 陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發(fā)病機(jī)制，并為傳染病的防治提供新的思路傳染過程的結(jié)局感染譜（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）定植（colonization） 感染(infection)病原體存在于體表，組織未受侵害亞臨床感染(subclinical infection)無癥狀感染(asymptomatic infection)

12、 病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)持續(xù)感染（persistent infection）隱伏（latency）或隱性感染(latent infection)慢性感染(chronic infection)攜帶狀態(tài)(carrier state)慢性攜帶狀態(tài)(chronic carrier state) 不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)亞臨床感染(subclinical infection)無癥狀感染(asymptomatic infection) 病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)疾病(disease)痊愈(cure)臨床疾病(cl

13、inical disease)有癥狀感染(symptomatic infection) 病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床體征、 癥狀與組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡組織中的病原體被消滅隱性感染輕型感染重癥感染死亡無癥狀與體征有癥狀與體征的疾病第三節(jié) 傳染病流行過程的相關(guān)概念 圖11-3 感染譜的分類疾病自然史第三節(jié) 流行過程基本環(huán)節(jié)傳染源( source of infection )流行過程(epidemic process) 是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途

14、徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期（communicable period）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。潛伏期臨床癥狀期恢復(fù)期潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源， 尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間。評價(jià)預(yù)防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一 般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。潛伏期（incubation pe

15、riod）自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。推測暴露時(shí)間從中位數(shù)的病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。從第1例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再從最后一個(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長潛伏期，這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即暴露時(shí)間。在一次傷寒同源爆發(fā)中估計(jì)可能的暴露日期臨床癥狀期（clinical stage）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期?；謴?fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產(chǎn)生免疫力，對大多數(shù)傳染病來說，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。但是，有些傳染病在臨床癥狀消失后一段時(shí)間

16、內(nèi)（甚至終身）仍可排出病原體（病原攜帶者）。病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統(tǒng)稱。潛伏期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者健康病原攜帶者病原攜帶者類型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。受感染的動物 作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。疾病在動物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。可分為四類：人畜共患疾?。▃oonosis）自然疫源性疾病 病原體在自然界中的動物間傳播，在一定條件下可以傳給人所致的

17、疾病。具有嚴(yán)格的地方性特點(diǎn)。鼠疫、萊姆病、流行性出血熱、 西尼羅熱以人為主的人畜共患病：疾病一般在人群中傳播，偶然感染動物，如人型結(jié)核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可以獨(dú)立的世代延續(xù)，如血吸蟲病。真正的人畜共患?。翰≡w必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，如牛、豬絳蟲病等。以動物為主的人畜共患?。翰≡w主要在動物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳播因素（spreading factor）： 病原體借助于進(jìn)入易感宿主體內(nèi)物

18、質(zhì)如水、空氣、食物。傳播途徑傳播方式：垂直傳播（vertical transmission） 指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播（horizontal transmission） 指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播。分類空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒 接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病 垂直傳播（圍產(chǎn)期傳播）風(fēng)疹、梅毒 經(jīng)空氣、飛沫傳播（air-borne and droplet transmission） 經(jīng)飛沫傳播（droplet transmission）經(jīng)飛沫核傳播（

19、droplet nucleus transmission）經(jīng)塵埃傳播（dust transmission）傳播途徑種類經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響 經(jīng)水或食物傳播經(jīng)水傳播（water-borne transmission） 包括飲用水污染和疫水接觸 經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征： 病例分布與供水范圍一致，有飲用同一 水源史 如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷 發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別 停用污染水源或采取消毒、凈化措施后， 暴發(fā)或流行即可平息58經(jīng)疫水傳播的傳染病的流

20、行特征：病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是 接觸疫水的職業(yè)發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行對疫水處理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)，潛伏期較短，流行 的持續(xù)時(shí)間也較短停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長時(shí)間60經(jīng)接觸傳播（contact transmission）直接接觸傳播（direct contact transmission） 指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接

21、 觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播（indirect contact transmission） 指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的 日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可 呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生， 可以減少此類傳播。 經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播 （arthropod/vector-borne transmission） 其傳播方式包括： 機(jī)械攜帶和生物性（吸血）傳播機(jī)械攜帶（mechanical vector） 病原體在

22、非吸血節(jié)肢動物的體表和體內(nèi)存活，不在其體內(nèi)發(fā)育，只是機(jī)械攜帶。節(jié)肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。生物學(xué)傳播（biological vector） 吸血節(jié)肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。 病原體進(jìn)入節(jié)枝動物體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動物才具有傳染性。 從病原體進(jìn)入節(jié)肢動物體內(nèi)到具有感染性的這一段時(shí)間，稱為“外潛伏期（extrinsic incubation period）”。經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征： 地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異

23、。 呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。 有明顯的職業(yè)特點(diǎn)，主要與接觸機(jī)會有關(guān)。 有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission） 經(jīng)土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細(xì)菌性疾病也可以經(jīng)土壤傳播。 經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時(shí)間、易感者與土壤接觸的機(jī)會和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission） 指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起輸血、生物制品

24、或藥物受污染引起醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。 醫(yī)院感染：指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染, 包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenous infections） 或稱交叉感染（cross infections） 指病原體來自患者身體以外的個(gè)體或環(huán)境內(nèi)源性感染（endogenous infections） 亦稱自身感染（autogenous infections） 指遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染垂直傳播（vertical transmission） 圍產(chǎn)期傳播（perinatal infection） 病原體通過母體直接

25、傳給子代主要方式：經(jīng)胎盤傳播：病原體通過胎盤屏障，母體經(jīng)胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時(shí)傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。 人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度人群易感性（herd susceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計(jì)劃免疫傳染病流行流行環(huán)節(jié) 病人攜帶者受感染動物傳染源傳播途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤

26、易感人群社會因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理疫源地與流行過程疫源地 傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍。即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。 疫源地是構(gòu)成傳染病流行過程的基本單位。疫點(diǎn) 范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū) 較大范圍的疫源地或若干疫源地連成 我國鼠疫疫源地-1996第三節(jié) 傳染病流行過程的相關(guān)概念 疫源地與流行過程 疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素 形成疫源地的條件： 傳染源的存在、病原體能夠持續(xù)傳播。 疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染源的存在時(shí)間和活動范圍、傳播途徑的特點(diǎn)以及周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件： 傳染源被移走（住院或死亡）或

27、不再排出病原體（治愈）； 傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅； 所有的易感接觸者經(jīng)過該病最長潛伏期而未出現(xiàn) 新病例或證明未受感染。流行過程的表現(xiàn)形式與類型 同源傳播（common source epidemic） 共同傳播載體傳播(common vector transmission)指由共同傳播因素引起的暴發(fā)。單次暴露：易感者同時(shí)暴露于某傳播因素而 發(fā)生的流行，流行曲線呈單峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出現(xiàn)，每批病例表現(xiàn)為流行曲線 上的一個(gè)高峰，流行曲線呈多峰 型，流行時(shí)間超過兩個(gè)潛伏期。非同源傳播病原體在受染的人、動物與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。潛伏期長的疾病，病例增

28、長緩慢，流行過程持續(xù)時(shí)間長，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播的疾病，病例增長快，持續(xù)時(shí)間較短，但至少超過一個(gè)潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規(guī)則。亦稱為連續(xù)傳播或連鎖式傳播。對傳染源的影響影響因素 傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)及它們之間的連接都受到自然因素和社會因素的影響和制約。自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因素第四節(jié) 預(yù)防策略與措施加強(qiáng)健康教育策略預(yù)防為主強(qiáng)化人群免疫改善衛(wèi)生條件 傳染病監(jiān)測全球化控制報(bào)告病種類別措施疫情管理責(zé)任報(bào)告人 報(bào)告時(shí)限 疫情報(bào)告工作考核傳染病疫情報(bào)告的綜合管理傳染病疫情報(bào)告的質(zhì)量考核病人 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療針對傳染源的措施病

29、原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查23次陰性為止留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防主要是針對傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。針對傳播途徑的措施消毒（disinfection）是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。預(yù)防性消毒疫源地消毒對可能受到病原體污染的場所和物品施行消毒。對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。隨時(shí)消毒（current disinfection） 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒；終末消毒（terminal

30、disinfection） 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹 底消毒。針對易感人群的措施免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)傳染病暴發(fā)的應(yīng)急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或 者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用 水源、食品以及相關(guān)物品控制或撲殺染疫野生動物、家畜家禽封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評價(jià) 預(yù)防接種人工自動免疫（active immunization） 采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。 人工自動免

31、疫制劑減毒活疫苗（live-attenuated vaccine）由減毒或無毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。 將細(xì)菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的制劑。 選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。 滅活疫苗（inactivated vaccine） 類毒素（toxoid） 亞單位疫苗（subunit vaccine） 去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。將能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的人工合成的抗原肽結(jié)合于載體上，再加

32、入佐劑而制成的疫苗。 合成疫苗（synthetic vaccine） 結(jié)合疫苗（conjugate vaccine） 提取細(xì)菌莢膜多糖+白喉類毒素制成疫苗 基因工程疫苗（gene engineering vaccine） 重組抗原疫苗（recombinant antigen vaccine）：是利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護(hù)性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸 重組載體疫苗（recombinant vector vaccine）：是將編碼具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細(xì)菌或病毒株）重組后導(dǎo)入宿主細(xì)胞 DNA疫苗（DNA vaccine）：用編碼有效免疫原的基因重組

33、直接接種，使機(jī)體表達(dá)保護(hù)性抗原并獲得特異性免疫。轉(zhuǎn)基因植物疫苗（transgenic plant vaccine）：將目的基因?qū)胧秤弥参铮ㄈ绶?、馬鈴薯、香蕉等）細(xì)胞基因組中，植物可食用部分將穩(wěn)定表達(dá)目的基因產(chǎn)物，人和動物通過攝食而獲得免疫。 人工被動免疫（artificial passive immunization） 直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力 從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白 是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱 免疫血清（immune serum） 人免疫球蛋白制劑 人工被動自動免疫 同時(shí)

34、給機(jī)體注射抗原物質(zhì)和抗體，使機(jī)體迅速獲得特異性抗體，并刺激機(jī)體產(chǎn)生持久的免疫力。 （artificial passive and active immunity） 計(jì)劃免疫: 免疫規(guī)劃計(jì)劃免疫與免疫規(guī)劃的概念 根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。擴(kuò)大免疫計(jì)劃 （Expanded Program on Immunization，EPI） WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進(jìn)行麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。 免疫規(guī)

35、劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。免疫規(guī)劃內(nèi)容 20世紀(jì)70年代中期，我國實(shí)行“四苗防六病”，即 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián) 疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳 、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　薄?007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有 效預(yù)防納入國家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等種疫苗基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國家免疫規(guī)劃。在重點(diǎn)地區(qū)對重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種 免疫程序（immunization schedules） 指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時(shí)間和要求，以達(dá)到合理使用疫苗的目的。 預(yù)防接種注意事項(xiàng)預(yù)防接種禁忌證 預(yù)防接種的