咽喉氣管食管解剖

1、關(guān)于咽喉氣管食管解剖第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽部解剖及生理 一 形態(tài)范圍 二 組織結(jié)構(gòu) 三 咽部淋巴 四 生理功能第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一 咽腔的形狀與范圍：咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。 上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當于第6頸椎。長約12cm。 分為三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。 平C 1-22 口咽部：硬腭與會厭上緣平 面之間。平C2-33 喉咽部：會厭上緣平面與環(huán)狀軟骨下緣平面間。平C3-6第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）鼻咽部 1 頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。 2 側(cè)壁：耳咽管口，

2、其周圍有散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。 圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。 咽隱窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。 3 前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔通鼻腔。鼻咽部窺鏡圖腺樣體咽囊耳咽管口4 底壁-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）口咽部咽峽： 懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩： 舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽側(cè)索： 咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。腭咽弓懸雍垂咽峽左側(cè)照片咽側(cè)索腭舌弓第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）喉咽部（下

3、咽部）起于會厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口：會厭緣、杓會厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會厭谷：舌會厭正中襞與兩側(cè)舌會厭外側(cè)襞之間的凹陷。梨狀窩：在喉口兩側(cè)有兩個較深的隱窩稱梨狀窩。環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月梨狀窩：梨狀窩窺鏡圖梨狀窩第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層 1 粘膜層：鼻咽部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。 2 纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）： 在后壁中線形成堅韌的咽縫，為兩側(cè)咽縮肌附著處。

4、構(gòu)成。第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組： （3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結(jié)締組織第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）筋膜間隙 1 咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。 2 咽旁隙（咽側(cè)間隙）：位于咽后間隙兩側(cè)，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為： 咽旁前間隙：內(nèi)側(cè)經(jīng)頰

5、咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動脈。 咽旁后間隙：頸內(nèi)動、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月副神經(jīng)迷走神經(jīng)舌下神經(jīng)翼內(nèi)肌咬肌下頜骨頸內(nèi)動脈頸內(nèi)靜脈粘膜層纖維層腱膜層肌層外膜層（筋膜層）椎前筋膜第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 咽部淋巴 咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在： 1 淋巴濾泡：大量淋巴細胞聚集成的團塊。 2 扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團塊。 3 淋巴結(jié)：淋巴細胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團塊。 咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)內(nèi)淋巴環(huán)。 內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月 頸、咽部淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán)腺樣體咽側(cè)索咽側(cè)索腭扁桃體腭扁桃體舌扁桃體咽鼓管扁桃體咽鼓管扁桃體咽后淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜角淋巴結(jié)內(nèi)淋巴環(huán)外淋巴環(huán)第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 腺樣體 位于鼻咽頂與后壁之間表面有56條縱向溝隙咽囊：中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，67歲最大，10歲以后萎縮。 咽囊小兒鼻咽部窺鏡圖第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腭扁桃體 1 形態(tài)結(jié)構(gòu) 呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。 外面：為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙扁桃體周圍間隙。 內(nèi)面：為鱗狀上皮

7、粘膜包繞。在表面有620個深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 扁桃體血管（1）動脈（5條動脈） 腭降動脈 腭升動脈 面動脈扁桃體支 咽升動脈扁桃體支 舌背動脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢及舌靜脈頸內(nèi)靜脈。（3）神經(jīng)：上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3 腭扁桃體、腺樣體生理功能 （1）扁桃體 食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細胞接觸，被吞噬細胞吞噬后將信息傳遞給T細胞. T細胞

8、致敏T與抗原起反應(yīng) （2） 腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過程。IgGIgAIgM，幾乎沒有IgE。體液免疫細胞免疫細胞因子B細胞增生轉(zhuǎn)化為漿細胞漿細胞第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 四 咽的生理功能 1 呼吸功能 2 言語構(gòu)成 3 防御 4 調(diào)節(jié)中耳氣壓 5 吞咽功能第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 喉解剖及生理一 喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系:喉larynx在頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當?shù)?6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。第二十張，PPT

9、共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）喉軟骨： 1 會厭軟骨： 樹葉狀，其柄借甲狀會厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 甲狀軟骨： 由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切跡。 后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。 上角與舌骨大角相連，下角內(nèi)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 環(huán)狀軟骨 唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。 在環(huán)狀軟骨

10、板上緣兩側(cè)有環(huán)勺關(guān)節(jié)面。 在弓板交界外側(cè)有環(huán)甲關(guān)節(jié)面。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4 杓狀軟骨 形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。 關(guān)節(jié)面有前角、外側(cè)角、后內(nèi)角。 前角-聲帶突：為聲韌帶和聲帶肌附著處。 外側(cè)角-肌突：為環(huán)杓側(cè)肌和部分甲杓肌附著。 后內(nèi)角：杓間肌附著。聲帶突肌突第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）喉腔 以聲帶為界分三區(qū)：1 聲門上區(qū)： 喉前庭：喉口與室?guī)еg 室?guī)В?喉室：喉室小囊第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。 聲帶組織結(jié)構(gòu)：粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、

11、聲帶肌。3 聲門下區(qū) ： 聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）喉的韌帶和膜1 甲狀舌骨膜 甲狀舌骨中韌帶 甲狀軟骨側(cè)韌帶 第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 喉彈性膜 是喉腔內(nèi)粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。 上部：分自喉口至室?guī)н吘壡以龊瘛?下部：分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜 。 第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）喉肌肉： 有喉內(nèi)肌和喉外肌兩組 1 喉外?。?提升喉：二腹肌、莖突舌骨

12、肌、下頜舌骨肌、頦舌肌 下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌 第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉內(nèi)?。?聲門開大：環(huán)杓后肌 聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。 聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌、甲杓肌。 會厭活動?。鸿紩?、甲狀會厭肌。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喉部神經(jīng)（背面觀）（六）喉神經(jīng)、血管和淋巴迷走神經(jīng)左側(cè)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支環(huán)甲肌喉返神經(jīng)（感覺支）（運動支）聲帶上區(qū)聲帶下區(qū)左側(cè)喉返神經(jīng)右側(cè)喉返神經(jīng)主動脈弓前、下、后返回右鎖骨下動脈前、下、后返回右側(cè)喉返神經(jīng)經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌1 神經(jīng)（感覺支）第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)

13、作于2022年6月 2 血管（1） 動脈：（2） 靜脈：與動脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。 甲狀腺上動脈喉上動脈環(huán)甲動脈甲狀腺下動脈喉下動脈鎖骨下動脈第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 淋巴聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少 。聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋巴結(jié)群頸總動脈分叉處，頸靜脈。聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結(jié)。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 喉的生理功能 （一）呼吸功能： （二）發(fā)生： （三）保護： （四）吞咽：第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管、食管解剖及生理一氣管、支氣管 （一）氣管 長約1012cm。有162

14、0個氣管環(huán)前23有軟骨環(huán)，稱軟骨部.后13為纖維結(jié)締組織和平滑肌，稱為膜部。第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 約占軟骨環(huán)在環(huán)前有甲狀腺峽部之間是氣管切開部位 氣管壁氣管壁由內(nèi)向外依次是粘膜層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮（誤：教科書P124，為假復(fù)層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。頸段氣管第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）支氣管分為左右，平第胸椎由氣管分出支氣管又分級，主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管。呼吸性細支氣管又分三級最后與肺泡管及肺泡相連。第三十八張，P

15、PT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 左支氣管細：直徑約1-1.5cm；長：約5cm；夾角大：40-55 2 右支氣管 短：2.5-3cm；粗：1.4-2.3cm;夾角小：20-30 異物易于進入。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 食管解剖 肌性管道。長約20-30cm，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時前后位閉合，空管橫徑約2-3cm。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 四個生理性狹窄 第一狹窄：食道口（環(huán)咽肌），C6平面，距上切牙16cm. 第二狹窄：主動脈弓，T4平面。 第

16、三狹窄：左主支氣管，T5。 第四狹窄：膈肌，平T10。（誤：教科書P124，平T8，P125平T10.） 第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二 氣管、支氣管及食道生理 （一）氣管、支氣管生理 通氣及呼吸調(diào)節(jié). 清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié). 免疫:非特異性，特異性(體液，細胞). 防御性咳嗽和屏氣反射.第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器，吸氣時氣管、支氣管擴張到一定程度后刺激感受器，通過迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞抑制吸氣中樞，吸氣活動停止?？亢粑〉膹椥曰乜s（不耗能），呼出氣體，解除對吸氣中樞抑制，開始下一呼吸周期。 當體內(nèi)CO2 蓄積氧分壓降低時，刺激主動脈體頸動脈竇化學(xué)感受器，使呼氣為主動運動（耗能），喘。1 呼吸功能：第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 清潔功能： 氣管支氣管內(nèi)粘膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)含粘液腺，分泌粘液吸附細菌、塵粒，通過纖毛擺動將其排出。纖毛擺動1200次分，粘液毯移動：1.6cmmin.第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 防御性咳嗽反射： 迷走神經(jīng)末梢延髓聲門、呼吸肌、膈肌 4 免疫功能： 氣管、支氣管內(nèi)粘膜內(nèi)的漿細胞可分泌IgA、IgG、IgM、IgE，以SIgA