業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告

1、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)述職報(bào)告各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志20XX 年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年,今年來(lái) ,我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo),堅(jiān)持“以人為本” 的科學(xué)發(fā)展觀,圍繞 “以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題 ,堅(jiān)持把追求社會(huì)效益,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制 ,保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng),現(xiàn)將半年來(lái)所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào):一、上半年工作回顧（ 一 ） 、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作醫(yī)院管理年活動(dòng),本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一,兼醫(yī)院管理年辦公室主任,根據(jù)* 省及 *市醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通

2、知精神,對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解,制定了本院 醫(yī)院管理年活動(dòng)方案、 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃及本院醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則 ,其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容,正在組織實(shí)施過(guò)程中。（ 二 ） 、醫(yī)療管理工作1 、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè),待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員,本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、 醫(yī)療事故、 糾紛防范和處理預(yù)案、 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí),對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理,把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合,統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本,規(guī)范

3、了記錄的要求,使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行,并取得了一定的成效。2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理,提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的 “三基 ”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一,今年則重抓了學(xué)習(xí),抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng),與學(xué)習(xí)制度的落實(shí),尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高 ; 第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí),規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日;第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容,包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展 ;第四是抓學(xué)習(xí)的方法,包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng),選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn),在人員緊缺的情況下克服困

4、難 ,選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn) ,針對(duì)我院的現(xiàn)狀,尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題 ; 第五是以考促學(xué),注重考試的實(shí)用性, 以及考試的深度與廣度。 強(qiáng)化 “三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練,對(duì)全院45 周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試 2 次 ,參考人數(shù)達(dá)268 人 ,在參考人員中隨機(jī)抽考 83 人再次考試,兩次成績(jī)均達(dá)良好。3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。上半年召開病案管理委員會(huì)議3 次 ,就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論, 同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、 處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng) ,及時(shí)總結(jié)梳理,剖析存在問(wèn)題,及時(shí)反饋,要求各科室限期整改,并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、

5、 處方進(jìn)行自查外,上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上,送到 * 人民醫(yī)院評(píng)審。 在共計(jì) 315份送審病歷中 ,甲級(jí)病歷 284份,乙級(jí)病歷28 份,未定級(jí)病歷1 份,丙級(jí)病歷 2 份,甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理 :1 、待崗兩個(gè)月處分;2、扣發(fā)人民幣1000 元 ;3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí),當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5 分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以醫(yī)療通報(bào)等形式在院內(nèi)公開曝光,起到了一定的警示和促進(jìn)作用。上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作,確定了具有處方權(quán)的218 名醫(yī)生 ,落實(shí)了衛(wèi)生 TOC o 1-5 h z 部處方管理辦法（試行） ,在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑

6、人員學(xué)了處方管理辦法的要求,采取了落實(shí)措施,4 月 1 日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施增加了抽取歸檔病歷的樣本量;檢查現(xiàn)住院病歷每周一次,所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷;由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任 ,到目前在檢查的第二天,直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào),對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料,每一位醫(yī)生人手一份;處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次,到目前的每月檢查三次;在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性,強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量,通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題,但總體已有明顯提高。4

7、、規(guī)范管理,堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。為進(jìn)一步強(qiáng)化 “以病人為中心”的服務(wù)觀念,糾正行業(yè)不正之風(fēng),減輕病員不合理負(fù)擔(dān),根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知（* 衛(wèi)辦20XX* 號(hào) ）和省衛(wèi)生廳、 省財(cái)政廳 關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知 精神,制定了*人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口,努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門診病人處方最高限額,制定了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 , 目前,我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則,目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。上半年

8、組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 處方管理辦法等相關(guān)法律法規(guī),增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,規(guī)范各項(xiàng)診療行為。 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查,每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會(huì)議5 次 ;組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試 1 次;組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座 1 次,進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí) ,就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性,如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開展討論;邀請(qǐng) * 市衛(wèi)生局有關(guān)專家分別作”醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、 “醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任 ”專題講座,布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論排查引發(fā)糾紛

9、、 事故的隱患,制訂整改措施,在中層干部會(huì)上交流, 同時(shí)形成書面材料上報(bào);全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制,加強(qiáng)對(duì)高危人群、高?？剖?、高危時(shí)段的安全督查力度,每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù) ;組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范 （試行 ）,進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度,并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定,并組織學(xué)習(xí),從 7 月 1 日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理;進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫,督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。6 、注重學(xué)科建設(shè),增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展,學(xué)科專業(yè)分工既向

10、精細(xì)化深入,也向高度綜合發(fā)展,傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化,融合與重新組合,使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng) ,因此,加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科,根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要,上半年先后兩次召開了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會(huì)議兩次,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求,各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃 ,4 月份開始按計(jì)劃逐步實(shí)施 , 期間 ,我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目 ,心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌,但其基礎(chǔ)工作已在開展,并意向與* 聯(lián)合組建心血管疾病診療中心,通過(guò)

11、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌,發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益,并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求,制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 、 外科管理工作要點(diǎn)等。8、其他工作年初 * 市衛(wèi)生局 20XX 年年終檢查工作,計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查,愛嬰醫(yī)院檢查綜合病區(qū)開設(shè)工作,疼痛門診開設(shè)工作;協(xié)助新出臺(tái)績(jī)效工資發(fā)放 ;年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作 ;協(xié)助全員競(jìng)聘上崗工作 ;主持制定EMSS（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；業(yè)務(wù)

12、工作與手術(shù);主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。（ 三 ） 、防保工作1 、傳染病管理會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。2、健康教育在“ 4.7世界衛(wèi)生日”、 “ 5.31世界無(wú)煙日”、 “ 6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教 3 次,上街、赴社區(qū)義診3 次,累計(jì)接受義診、健康咨詢 560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料,并對(duì)分院集中培訓(xùn)。（四）、藥劑管理1 、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),樹立良好窗口服務(wù)形象,堅(jiān)持站立收方服務(wù)。2、狠抓藥品質(zhì)

13、量,堅(jiān)持藥品質(zhì)量 “三把關(guān) ”制度,即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān),未發(fā)生假劣藥品事件。、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度,上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。4、召開全科人員會(huì)議,狠剎購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂,嚴(yán)禁統(tǒng)方。5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。、 完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、 裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。、積極配合* 藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作,協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。（ 五 ） 、醫(yī)保工作、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī),重申了醫(yī)保病人的具體要求,抽查了 280 余份醫(yī)保病歷,則重檢查合理檢查合理用藥

14、的情況。、 針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題 ,如 :用藥檔次高,用藥數(shù)量偏大,部分用藥不合理或無(wú)指征,出院帶藥超劑量,住院時(shí)間較長(zhǎng),用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題,分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá) ,加強(qiáng)了督查的頻率與力度,目前,以上現(xiàn)象已得到有效控制,1-7 月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生,因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系,在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作,又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動(dòng)筆制定軟件資料較多,因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒有完全到位 ,也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上 “欠債 ”較多 ,

15、面對(duì)一大堆問(wèn)題 ,有時(shí)難免有畏難情緒,工作的力度還不夠大,今后要注意改進(jìn)以下方面的工作12 、防保工作。1 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度排除外界的干擾,合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作,把主要時(shí)間與精力放在管理上, 同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度,對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破,使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南,結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求,使自己的管理理念、管理水平得到提升,使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí) ” 問(wèn)題。到目前為止,應(yīng)該說(shuō)其軟件資料已初步完善,要使全院的工作都能步入正常的軌道,重點(diǎn)就是抓 “落實(shí) ”二字 ,做到有章必循,有法必依 ,堅(jiān)持一切按制度、 按規(guī)范、 按操作常規(guī)辦 ,同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研,督促檢查, 因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行,才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。三、下半年工作要點(diǎn)1 、進(jìn)一步完善修訂門急診工作制度。2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。3 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核,尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量,每周檢查一次,