醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點(diǎn)釋義

1、醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點(diǎn)釋義（一） 醫(yī)務(wù)講一講 醫(yī)務(wù)講一講 2018-11-18一、什么是醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的 重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。多年來，在黨中央、國務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在 各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長期工作任務(wù)，需要從制度層 面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（以下簡稱辦法），通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量 管理

2、長效工作機(jī)制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì) 量管理工作步入制度化、法治化管理軌道。辦法對醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有 重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度凝練為18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡稱核心制度）。二、18項(xiàng)核心制度和要點(diǎn)的主要內(nèi)容有哪些？18項(xiàng)核心制度分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會(huì)診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急 危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制 度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制 度、臨床用血審核制度、信息

3、安全管理制度。要點(diǎn)對每項(xiàng)核 心制度的定義進(jìn)行了明確，并對每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和 關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核 心制度提供了基本遵循。三、如何落實(shí)和執(zhí)行要點(diǎn)？要點(diǎn)的頒布實(shí)施，對于提高我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的 科學(xué)化、制度化、精細(xì)化水平具有重要意義。各省級衛(wèi)生健康行 政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點(diǎn)，制定本轄區(qū)的具體細(xì)則和實(shí)施工作要 求，加強(qiáng)解讀和宣貫培訓(xùn)，指導(dǎo)和規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療 質(zhì)量管理制度建設(shè)，不斷夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，筑牢醫(yī)療安全底線。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)要點(diǎn)和本機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定完善本 機(jī)構(gòu)核心制度和相關(guān)配套文件，細(xì)化工作流程，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員 的培訓(xùn)、教育和考

4、核，使核心制度真正融入診療活動(dòng)中，保障醫(yī) 療質(zhì)量安全，更好地維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。一、首診負(fù)責(zé)制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結(jié)束前 或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。（二）基本要求.明確患者在診療過程中不同階段的責(zé)任主體。.保障患者診療過程中診療服務(wù)的連續(xù)性。.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。釋義.首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對 該患者實(shí)施明確、連

5、續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有 醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負(fù)責(zé)制明確 了醫(yī)療活動(dòng)的責(zé)任主體。.何謂首診責(zé)任主體？答：是指醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。.何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性 ？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，是以專業(yè)化的 團(tuán)隊(duì)來完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要 求確?；颊咴诰歪t(yī)過程中，各個(gè)診療服務(wù)流程連貫、清晰。診療 活動(dòng)的連續(xù)性具體體現(xiàn)但不限于以下幾點(diǎn)。(1)對于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員的全程陪同(含監(jiān)護(hù))或/及陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，并積極搶救，必要時(shí)呼叫?？迫藛T。(2)對于普通患者，應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療記錄來體現(xiàn)所有

6、的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。.如何界定首位接診醫(yī)師 ？答：(1)患者完成門急診掛號并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸的醫(yī)師不符或與科室(?？?不符的情況。(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號，掛號與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗啤?3)復(fù)合傷或涉及多科室的急、危重患者搶救，在未明確由哪科室主管之前、除首診科室主持診治外、所有的有關(guān)科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開。.何謂門、急診一次就診過程結(jié)束？答：就診過程結(jié)束的標(biāo)志有 4種情形。(

7、1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。(2)因診療需要，醫(yī)師開具住院單，患者辦理完成入院手續(xù)。(3)門、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢杳、檢驗(yàn)未完成的情況包 計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評估或書面記錄告知患者如何完成結(jié)果評估。(4)對于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確?；颊呒皶r(shí)妥善得到后續(xù)救 治診療支持。.何謂診療過程中的不同階段 ？答：患者從進(jìn)院就診，到門、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個(gè)全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診

8、出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。.首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯 ？答：首診醫(yī)師接診患者后，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施的診療行為履行告知義務(wù)，并及時(shí)完成醫(yī)療記錄。.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？答：如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無法提供診治，提必須先評估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果始者病情平穩(wěn)，應(yīng)給始者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議,履行告知義務(wù)并書寫轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對急、危重癥需搶救的思者應(yīng) 當(dāng)按照急危重思者搶救制度講

9、行診療。.如果借用他人信息掛號，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任？答：如果就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。二、三級查房制度（一）定義指患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。（二）基本要求.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。.遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。

10、.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次、非工作日每天至少查房 1次，三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)杳房。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。.開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。釋義.何謂查房？答：查房是指醫(yī)護(hù)人員在病房里對住院患者實(shí)施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)，其核心是檢查患者,了解、分析與預(yù)測患者疾病相關(guān)的信息，包括患者生理、心理、 家庭和社會(huì)信息，旨在制定與調(diào)整診療方案,觀察診療效果，開 展醫(yī)患溝通等醫(yī)療活動(dòng)。.何

11、謂患者評估？答：由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)理人員,按照制度、程序、診療指南或規(guī)范，對患者進(jìn)行疾病診斷與評估，并結(jié)合患者心理、家庭 和社會(huì)因素分析、綜合判斷，據(jù)其結(jié)果制定診療計(jì)劃并實(shí)施規(guī)范 的同質(zhì)化服務(wù)。查房是最常見的患者評估方式，但不僅限于此形 式。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何制定“患者評估管理制度和流程”？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定患者評估管理制度和流程，包括評估項(xiàng)目、評 估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等，且 規(guī)定由醫(yī)療管理、護(hù)理管理等部門監(jiān)管患者評估工作?；颊咴u估 的重點(diǎn)范圍至少應(yīng)包含住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評 估、危重患者評估、危重患者營養(yǎng)評估、住院患者再評估、手術(shù) 后評估、出院前

12、評估等。息者評估內(nèi)容可以客不相同,可能需要 由一位或多位有資格人員完成，也可能在不同的時(shí)間點(diǎn)完成，但 所有的評估結(jié)果都必須在患者診療過程中完成。診療措施需要評 估結(jié)果來決策時(shí)，該評估應(yīng)當(dāng)在診療措施實(shí)施前完成。.何人可為患者提供評估服務(wù) ？答：由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士， 或是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生 技術(shù)人員實(shí)施對患者的評估工作。執(zhí)行患者評估工作的應(yīng)是在本 機(jī)構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，或是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的其他崗 位衛(wèi)生技術(shù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對具備資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)專業(yè) 的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式 等內(nèi)容的培訓(xùn)與教育。患者評估和再評估是一個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)過程，它

13、要求評估者受過專業(yè)教育、訓(xùn)練，具有專門的知識和技能。因此，對 進(jìn)行各種評估的人員的資格要求和職責(zé)必須以書面形式加以規(guī) 定。特別要對進(jìn)行急診患者評估的人員資格進(jìn)行明確規(guī)定。每一 個(gè)專科必須在執(zhí)業(yè)范圍、相關(guān)的法律法規(guī)或要求的資格證書規(guī)定 的范圍內(nèi)進(jìn)行患者評估。.如何使用患者評估的結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)？答：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對患者進(jìn)行初次評估與再評估活動(dòng)，明確患者的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)需求，評估結(jié)果記入住院病歷中?；颊咴u估 資料供臨床科室直接負(fù)責(zé)患者診療、護(hù)理工作的醫(yī)師、護(hù)士合理 使用，為制定診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）和會(huì)診、討論提供支持，使 用過程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。為了盡快給予患者正確治療，首 次患

14、者評估必須盡快完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定各科完成患者評估的 時(shí)間框架，尤其是醫(yī)療和護(hù)理評估。.如何確立患者評估的時(shí)間框架？答：患者評估的時(shí)間框架取決于許多因素，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的服務(wù)類型、治療的復(fù)雜程度、持續(xù)時(shí)間及治療過程中的病情 動(dòng)態(tài)變化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對不同的部門和服務(wù)規(guī)定不同的患者評 估時(shí)間框架。參與患者服務(wù)的相關(guān)人員能及時(shí)獲得這些評估信息。至少包括但不限于以下內(nèi)容。在緊急情況下，患者的初次醫(yī)療和護(hù)理評估可能僅限于對患 者顯而易見的需求和狀況的評估。當(dāng)緊急手術(shù)前沒有時(shí)間為急診 手術(shù)患者記錄完整的病史和體檢時(shí)，在病歷中必須有一個(gè)包含術(shù) 前診斷的簡要病情記錄。(2)初次醫(yī)療和護(hù)理評估結(jié)果在患者

15、入院后24小時(shí)內(nèi)或根據(jù)病情在更短的時(shí)間內(nèi)完成，應(yīng)明確患者最緊急或重要的治療需求。(3)根據(jù)急診科患者需求和病情初次評估決定患者去向，包括回家休養(yǎng)、留觀、收入住院、轉(zhuǎn)院。在麻醉或手術(shù)、介入治療前應(yīng)完成相關(guān)評估t己錄。(5) 對急、危重癥的評估?；颊邞?yīng)及時(shí)完成是否應(yīng)進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科診療。(6)診療過程中應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行再評估，以判斷患者對治療的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理方案，或根據(jù)評估結(jié)果確定出院或轉(zhuǎn)院。(7)住院時(shí)間一個(gè)月以上或明顯超過本科室平均住院天數(shù)的勇者， 應(yīng)每月或及時(shí)講行一次再評估。(8)思者評估結(jié)果應(yīng)記錄在住院病歷中。.如何理解三級查房？答：三級查房，重在表明對于每一位住院患者都必須有三種

16、不同級別的醫(yī)師開展查房活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師隊(duì)伍和管理體制建立本機(jī)構(gòu)的三級查房和相應(yīng)的診療體系。所謂三種級別，即分別具有高級、中級和初級三個(gè)不同層次或資質(zhì)的醫(yī)師，包括但不限于科主任/主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。.為什么要實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級查房 ？答：醫(yī)療質(zhì)量管理辦法規(guī)定科室主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，所有本科室的診療活動(dòng)應(yīng)是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實(shí)行分級分層管理。科主任根據(jù)科室 /病區(qū)床位、工作量、醫(yī)師的專業(yè)資質(zhì)層次和能力等要素可組建若干個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（或稱主診醫(yī)師制、醫(yī)療組長制、主任醫(yī)師制等），指定醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人 （含 醫(yī)療組長、主診醫(yī)師和帶組的主任醫(yī)師等）

17、，中間級別和最低級別的醫(yī)師可參照職稱、個(gè)人技術(shù)能力等因素選拔和認(rèn)定，報(bào)醫(yī)療管 理部門審核和相關(guān)委員會(huì)批準(zhǔn)并定期調(diào)整。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人應(yīng) 對本組經(jīng)治患者為確保醫(yī)療質(zhì)量與的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任安全，醫(yī) 療管理部門應(yīng)對各級各類人員有明確的崗位職責(zé)與技能要求。醫(yī) 療團(tuán)隊(duì)的組織模式可以多樣化，應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)、專業(yè) 設(shè)置、醫(yī)療資源分布以及科研教學(xué)需求等要素，確立適合于本醫(yī) 療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要的三級查房和診療責(zé)任體系，應(yīng)采用本機(jī)構(gòu)官方 文件形式予以公布，醫(yī)療管理部門應(yīng)履行監(jiān)管責(zé)任。.科室人力資源不足，如何實(shí)施三級查房？結(jié)合答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提供的實(shí)際情況，當(dāng)?shù)鼗颊叩尼t(yī)療需求合理設(shè)置臨床科

18、室，積極配置相關(guān)科室必需 的人力資源。對不能滿足每一位住院患者必須有三個(gè)不同級別的醫(yī)師進(jìn)行診療管理的專業(yè)部門 /科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用專業(yè)類別相 同或相近的專業(yè)部門/科室合并運(yùn)行，或?qū)嵭写笸饪啤⒋髢?nèi)科管理 體制開展醫(yī)療活動(dòng)。確無法滿足要求的，應(yīng)當(dāng)停止提供相關(guān)住院 診療服務(wù)。.如何理解各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限？答：醫(yī)療行為權(quán)限分為兩種：醫(yī)療決策權(quán)限和醫(yī)療實(shí)施權(quán)限。醫(yī)療決策權(quán)限是指醫(yī)師或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者評估和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療團(tuán) 隊(duì)或醫(yī)師個(gè)人的診治能力制定患者個(gè)性化的診療方案，一般情況 下，對于門、急診患者，限于具備獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任能力的門、急診 醫(yī)師；對于住院患者，限于科主任、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人或醫(yī)療管理

19、 部門指定的醫(yī)師。醫(yī)療決策權(quán)限的具體內(nèi)容在不同醫(yī)療場所可有 不同，但以保證醫(yī)療質(zhì)量與安全為目標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在專科 共同制定。醫(yī)療實(shí)施權(quán)限是指患者的診療方案制定后，逐項(xiàng)予以 實(shí)施的權(quán)限，每一位醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)其個(gè)人能力經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)后 方可擁有相應(yīng)權(quán)限。醫(yī)療行為的醫(yī)療決策權(quán)限包括舌但不限于診療方案的制定與確認(rèn)，特別是手術(shù)（含介入、內(nèi)鏡下手術(shù)）、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)操作的決策權(quán)；醫(yī)療行為的實(shí)施權(quán)限包括但不限于處方權(quán)、特殊藥品處方權(quán)、會(huì)診權(quán)、手術(shù)（含介入、內(nèi)鏡下手術(shù)）、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)操作的實(shí)施權(quán)等，部分實(shí)施權(quán)限與決策權(quán)限是重疊的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視對本機(jī)構(gòu)各級醫(yī)師醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限的評價(jià)與授予工作，有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)

20、布的工作制度與實(shí)施管理文件，根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、醫(yī)療技術(shù)復(fù)雜性和醫(yī)師個(gè)人能力不同，通過 相關(guān)的組織與評估流程，對不同的醫(yī)師授予不同的醫(yī)療行為的決 策權(quán)限和實(shí)施權(quán)限，記入個(gè)人技術(shù)檔案，相關(guān)信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi) 部予以公布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對各級醫(yī)師的醫(yī)療決策權(quán)限和實(shí)施權(quán)限開展定期及不 定期的評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。.如何理解查房周期 ？答：所有患者必須有三個(gè)不同級別的醫(yī)師來實(shí)施查房等診療管理， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期，不能少于要點(diǎn)規(guī)定的要求。作為住院患者，工作日每天至少接受查房2次，非工作日每天至少接受查房1次。作為醫(yī)師，可以一個(gè)醫(yī)師完成查房，也可以幾個(gè)醫(yī)師共同查房。具備最高級別的醫(yī)師

21、每周至少查房2次，中間級別的醫(yī)師每周至少查房 3次。.為什么要設(shè)置不同級別醫(yī)師查房周期？答：患者住院期間，限于病情的個(gè)體性和診療措施的落實(shí)，不可避免地出現(xiàn)病情的變化甚至惡化，定期或根據(jù)病情不定期查房是隨 時(shí)、及時(shí)了解患者病情變化的基本措施，同時(shí)，醫(yī)師的個(gè)人專業(yè) 知識及行為傾向也難以避免存在病情觀察遺漏或片面等情況，多 人、多次查房是盡量避免這類情況發(fā)生的重要手段。.是否每次查房都需要記錄 ？答:杳房過程或結(jié)果：原則應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天的病歷記錄中有所體現(xiàn)：病情穩(wěn)定時(shí)可以每 23天合并記錄一次，除了上級醫(yī)師履行管理 職責(zé)、審核病歷中補(bǔ)錄或修改的內(nèi)容外，不允許倒記( 先前的病程記錄記錄在后發(fā)生的病程記錄之后

22、)和隨意補(bǔ)記(搶救記錄除外)，病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。醫(yī)囑作為病歷的一部分也可以體現(xiàn)診療行為的可追溯性，但重要的醫(yī)囑(如搶救患者、主要診療措施、與診療規(guī)范不一致的醫(yī)囑 )應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說明其合理性和 必要性。.查房行為規(guī)范包括哪些 ？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)的查房行為規(guī)范，包括但不限于以下幾項(xiàng)。上級醫(yī)師查房一般有下級醫(yī)師陪同。(2)查房前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解患者病情變化和檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。(3) 首次查房時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者做自我介紹。(4)醫(yī)師要儀容端正、衣著整齊。(5)查房時(shí)、僅限于談及醫(yī)療及與該患者疾病治療相關(guān)的話題。.尊重患者包括哪些內(nèi)容 ？答：包括但不限于以下幾項(xiàng)。尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)

23、。尊重患者的診療選擇權(quán)，主動(dòng)提供替代方案并陳述優(yōu)缺點(diǎn)供患者或其法定代理人選擇時(shí)參考。(3)不得有侮辱、歧視性語言。(4)在患者心理、家庭承受能力可及的范圍內(nèi)實(shí)施診療活動(dòng)，以保護(hù)患者的尊嚴(yán)。.如何保護(hù)患者隱私？答：檢查患者身體時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)遮擋，避免無關(guān)人員窺視，不可在公開場合談?wù)摶颊呦嚓P(guān)信息?；颊卟∏?、治療及預(yù)后等情況應(yīng)與其本人或其法定代理人溝通，并予以說明，不得向其他無關(guān)人員泄路。.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展護(hù)理查房？答：護(hù)理查房是指不同級別的護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序開展患者評估，提出護(hù)理解決方案的護(hù)理活動(dòng)，以保證患者照護(hù)過程中的質(zhì)量和安全，進(jìn)行護(hù)理工作協(xié)調(diào)，提高護(hù)理工作效率，及時(shí)了解國 內(nèi)外?？谱o(hù)理

24、發(fā)展新動(dòng)態(tài)。護(hù)理主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的護(hù)理隊(duì)伍及能力對本機(jī)構(gòu)的護(hù)理查房體系 （含級別和架構(gòu)、人員資質(zhì)等） 予以確認(rèn)，并明確各級護(hù)理查房內(nèi)容和期限。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推動(dòng)護(hù)士、醫(yī)師或/和藥師等人員聯(lián)合查房，更加有利于患者診療決 策的全面性、綜合性，以及促進(jìn)團(tuán)隊(duì)溝通和體現(xiàn)集體合作精神。.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展藥師查房？答：臨床藥師通過參加醫(yī)師查房或單獨(dú)查房，了解患者病情及治療情況，參與臨床醫(yī)師的藥物治療方案的制定、執(zhí)行和修改，為患者提供用藥教育、用藥咨詢等藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供藥 學(xué)技術(shù)支持，其目的是促講合理用藥，減少藥物治療風(fēng)險(xiǎn)。藥師杳房豐要針對重點(diǎn)思者 （例如，多病多藥、臟器功酢不全、術(shù)

25、前術(shù) 后、藥物治療毒副作用較大、對已有藥物療效不佳的危重黑者、應(yīng)長期用藥但依從性不佳等 ）進(jìn)行，全面監(jiān)護(hù)藥物療效及不良反 應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推動(dòng)藥師、醫(yī)師和護(hù)士等人員聯(lián)合查房，更 加有利于促進(jìn)團(tuán)隊(duì)溝通和體現(xiàn)集體合作精神。三、會(huì)診制度（一）定義會(huì)診是指出于診療需要，由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。（二）基本要求.按會(huì)診范圍，會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué) 科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。.按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請求發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到位、普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出 后24小時(shí)內(nèi)

26、完成。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會(huì)診的具 體流程。.原則上，會(huì)診請求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì) 診單中記錄。會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。.前往或邀請機(jī)構(gòu)外會(huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。釋義.為什么要開展會(huì)診？答：根據(jù)中華人民共和國刑法中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 的規(guī)定，醫(yī)師必須按照疾病的診療規(guī)范開展醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)學(xué)的專 科化發(fā)展決定一名醫(yī)師不可能對所有疾病都具備相應(yīng)的診療能 力，因此?？茖Ｖ问墙o予患者同質(zhì)化診療的基礎(chǔ)。同時(shí)，一位患 者往往患有多種疾病，需同時(shí)開展診療，鑒于診療規(guī)范往往有定 期或不定期的更新和改變，醫(yī)師不可能知曉其所有經(jīng)治疾病的所 有診

27、療規(guī)范的動(dòng)態(tài)變化，多學(xué)科合作是規(guī)范診療和保障醫(yī)療質(zhì)量 以及患者安全的重要舉措，因此,如果醫(yī)師不熟悉本?？埔酝饧?病的診療規(guī)范，除急診搶救患者外，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師查房同意提請 他科會(huì)診。.在什么情況下需要會(huì)診 ？答：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十一條規(guī)定，醫(yī)師在注冊 的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置，選擇合理 的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。如果思者所思疾病屬于執(zhí)業(yè)范圍之外, 應(yīng)通過會(huì)診轉(zhuǎn)至相關(guān)科室開展診療；患者罹患本科疾病的基礎(chǔ)上 并伴隨有執(zhí)業(yè)范圍外的疾病需要同時(shí)診療，應(yīng)在積極治療本專業(yè) 范圍疾病的基礎(chǔ)上，請求會(huì)診協(xié)助診療或嚴(yán)格按照該疾病的診療 規(guī)范實(shí)施診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度

28、與流程，包括會(huì)診醫(yī) 師資質(zhì)與職責(zé)、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書寫等要求。.為什么機(jī)構(gòu)內(nèi)的多學(xué)科會(huì)診要由醫(yī)療管理部門組織？答：多學(xué)科會(huì)診是指同時(shí)邀請兩個(gè)及以上的學(xué)科參與的會(huì)診,需要涉及跨部門/科室、跨專業(yè)領(lǐng)域的活動(dòng)，為了確保多學(xué)科會(huì)診的效 率與質(zhì)量，應(yīng)由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織會(huì)診。具體有以下幾點(diǎn)優(yōu) 勢：一是可以提高會(huì)診的效率和及時(shí)性；二是便于有效協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療資源；三是對會(huì)診質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)管；四是對參與多學(xué)科 會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行把關(guān)等。.在什么情形下可以發(fā)出急會(huì)診申請 ？答：當(dāng)患者罹患疾病超出了本科室診療范圍和處置能力，且經(jīng)評估可能隨時(shí)危及生命，需要院內(nèi)其他科室醫(yī)師立刻協(xié)助診療、參與搶救，此種情形可以發(fā)

29、出急會(huì)診申請，并要求受邀科室10分鐘內(nèi)到達(dá)。為了避免造成有限的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高急會(huì)診的質(zhì)量與 效率，邀請會(huì)診的醫(yī)師需要嚴(yán)格把握急會(huì)診指征。同時(shí)，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)應(yīng)當(dāng)對急會(huì)診的申請予以監(jiān)管。.如何理解“會(huì)診發(fā)出” ？答：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況制定制度與流程，明確“會(huì)診發(fā)出”的定義，可以以電話呼叫、電子或紙質(zhì)申請單發(fā)出等形式進(jìn)行定 義。醫(yī)療管理部門需明確本機(jī)構(gòu)“會(huì)診申請收到”的定義，即以 接聽電話，收到電子、紙質(zhì)申請單等形式進(jìn)行定義。急會(huì)診必須 采用即發(fā)即達(dá)的通知方式，如電話通知，急會(huì)診的中請單不需送 法應(yīng)激會(huì)診科室。.急會(huì)診如何才能做到 10分鐘內(nèi)到位？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視急會(huì)診的10分鐘到位原則

30、，制定急會(huì)診到位流程：土期組織演練；保證有效的通信方式、急會(huì)診院內(nèi)行走路徑、電梯快速運(yùn)送等暢通；合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員以確保急會(huì)診及 時(shí)到位。急會(huì)診記錄單應(yīng)明確記錄邀請會(huì)診時(shí)間和會(huì)診到達(dá)時(shí)間， 并具體到分鐘。.請求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)該具備什么資質(zhì)？答：請求會(huì)診和受邀會(huì)診醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平是會(huì)診質(zhì)量的重要保障， 醫(yī)療管理部門應(yīng)對會(huì)診相關(guān)醫(yī)師的資質(zhì)進(jìn)行規(guī)定，以保證會(huì)診質(zhì) 量，提高會(huì)診雙方及患者的滿意度。普通會(huì)診應(yīng)由主治及以上技 術(shù)職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出；多學(xué)科 會(huì)診的請求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長、帶組的 主任醫(yī)師等醫(yī)師；邀請機(jī)構(gòu)外專家會(huì)診原則上應(yīng)征得科主任同意。 非特

31、殊原因，不得越級開展工作。普通會(huì)診受邀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有主 治醫(yī)師資質(zhì)或醫(yī)療管理部門認(rèn)定的醫(yī)師。急會(huì)診的請求醫(yī)師和受 邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制、但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。.會(huì)診單格式及填寫規(guī)范應(yīng)包含哪些基本要素？答：會(huì)診單至少應(yīng)由以下幾個(gè)要素組成，住院號/就診卡號、姓名、性別、年齡、簡要病情及診療情況、會(huì)診目的、申請人簽名、申 請時(shí)間（時(shí)間記錄到分）、會(huì)診意見或建議、會(huì)診人簽名及會(huì)診完 成時(shí)間（時(shí)間記錄到分）。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定哪些類型的會(huì)診流程？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的會(huì)診流程包括但不限于以下類型。（1）機(jī)構(gòu)內(nèi)普通會(huì)診流程。(2)機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診流程。(3)機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診流程(含全院大會(huì)診)。(4)邀請機(jī)構(gòu)外

32、專家會(huì)診流程。(5)被邀請至外機(jī)構(gòu)會(huì)診流程。(6)遠(yuǎn)程會(huì)診流程。.為什么要求會(huì)診請求人員陪同會(huì)診？答：會(huì)診是一個(gè)短時(shí)間完成的診療協(xié)商過程，為便于受邀會(huì)診醫(yī)師盡快并準(zhǔn)確了解會(huì)診患者的病情，請求會(huì)診人員應(yīng)向受邀會(huì)診醫(yī)師介紹患者基本情況和診療過程，并清晰、準(zhǔn)確表明會(huì)診目的、會(huì)診要求，以便提高會(huì)診效率。急會(huì)診請求方必須全程陪同。會(huì)診請求人員陪同會(huì)診，也是對受邀會(huì)診醫(yī)師的尊重。.會(huì)診意見或建議執(zhí)行如何在病程記錄中體現(xiàn)？答：會(huì)診請求人員應(yīng)當(dāng)在病歷中將會(huì)診意見或建議的執(zhí)行情況進(jìn)行記錄，對未執(zhí)行的會(huì)診意見或建議應(yīng)在病程記錄中注明理由。.是否允許進(jìn)行電話會(huì)診 ？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的會(huì)診、醫(yī)師必須到現(xiàn)場親自診杳患者、

33、不允許以電話形式進(jìn)行會(huì)診。若遇有緊急搶救，會(huì)診醫(yī)師一時(shí)無法在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，可以在電話中先講行病情交流，隨后再到現(xiàn)場會(huì)診。.國家對前往或邀請機(jī)構(gòu)外會(huì)診有哪些規(guī)定？答：參照原衛(wèi)生部于 2005年4月頒布的醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行 規(guī)定執(zhí)行。四、分級護(hù)理制度（一）定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對患者進(jìn)行分級別護(hù)理的制度。（二）基本要求.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本機(jī)構(gòu)分級護(hù)理制度。.原則上，護(hù)理級別分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級 護(hù)理4個(gè)級別。.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和 （或）自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理 級別。.患者護(hù)理級別應(yīng)當(dāng)明

34、確標(biāo)識。【釋義】.何謂分級護(hù)理？答：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行分級別護(hù)理。護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能 力原則上分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與患者病情和（或）自理能力相適應(yīng)的護(hù)理級別，并給予相對應(yīng)的標(biāo)識提示，從而保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì) 里。分級護(hù)理制度作為重要的護(hù)理工作制度之一，在保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、確定臨床護(hù)理人員編制、合理配置護(hù)理人力資源、制定護(hù) 理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面發(fā)揮著重要的作用。2013年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 431 -2013護(hù)理分級，明確了分級護(hù)理的定義、基本要

35、求以及患者自理能力 的評估依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。為使分級護(hù)理在臨床上更具有可操作性，推 進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持久、深入發(fā)展，原國家衛(wèi)生計(jì)生委又對分級護(hù)理制度的定義、核心要 點(diǎn)、護(hù)理要求、制度督查量化及落實(shí)流程進(jìn)行了補(bǔ)充和細(xì)化。.國家分級護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則有哪些？答：原衛(wèi)生部1982年頒布的醫(yī)院工作制度中規(guī)定 ：患者入 院后，應(yīng)根據(jù)病情決定其護(hù)理級別，劃分為特級、-級、二級、三級護(hù)理4個(gè)級別。2009年原衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護(hù)理指 導(dǎo)原則（試行）中提出，依據(jù)疾病的輕重緩急和患者的自理能力 來確定護(hù)理級別，首次將患者的自理能力引入分級護(hù)理之中。如 何確定患者的自理能力，

36、在文件中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2013年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo) 準(zhǔn)WS/T 431 -2013護(hù)理分級，明確了采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動(dòng)進(jìn)行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自 理能力等級，并提出臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂 的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備 相應(yīng)能力的護(hù)士。為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)分級護(hù) 理制度及護(hù)理工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供了基本遵循。.特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理的適用情況有哪些答：護(hù)理級別由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定。特級護(hù)理：適用于維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)

37、 患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的 患者。一級護(hù)理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn) 定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥 床的患者；自理能力重度依賴的患者。二級護(hù)理： 適用于病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理 能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度 依賴的患者。三級護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依 賴或無須依賴的患者。.住院患者病情和（或）自理能力評估的內(nèi)容有哪些 ？答：住院患者的病情由主治醫(yī)師進(jìn)行評定，分為病危/搶救、病重/病情不穩(wěn)、病情穩(wěn)定/康復(fù)期

38、，需根據(jù)病情變化及時(shí)評定患者自理能力采用 Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動(dòng)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評定（見表4-1）,將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無須依賴四個(gè)等級（見表4-2）?；颊咝氯朐?、出院、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第一天時(shí)，護(hù)士需對患者進(jìn)行自理能力評分，當(dāng)出現(xiàn)其他特殊情況，如病情變化等需重新評分。表4-1 Barthel 指數(shù)（BI）評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小

39、便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地彳加15105010上下樓梯1050-Barthel指數(shù)分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)的得分上畫V。引自 WS/T431 - 2013護(hù)理分級。表4-2自理能力分級自理能力等級等等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度級重度依賴總分W 40全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無須依賴總分100分無須他人照護(hù)注：引自 WS/T431-2013（護(hù)理分級）.如何明確標(biāo)識護(hù)理級別 ？答：為了更好地落實(shí)各級別護(hù)理要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確各級護(hù)理標(biāo)識，護(hù)理標(biāo)識需在患者床頭卡、 床位圖（含電子

40、信息卡）等患者信息中體現(xiàn)，使其在護(hù)士臨床工作中發(fā)揮顯著的提醒作用。當(dāng)患者護(hù)理級別出現(xiàn)變化時(shí)需同步調(diào)整護(hù)理標(biāo)識。由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)習(xí)慣差異較大， 建議用顏色來表達(dá)護(hù)理級別，包括但不限于以下幾種。（1）特別護(hù)理（特護(hù)）一般用紅色標(biāo)記，其護(hù)理的對象是病 情危重或重大手術(shù)后的隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng) 照護(hù)的患者。一 級 護(hù)理用粉紅色標(biāo)記，表示重點(diǎn)護(hù)理，但不 派專人守護(hù)。(3)二級護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無危險(xiǎn)性，主要是照 顧病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期患者，年老體弱、生活不能完全自理、 不宜多活動(dòng)的患者。(4)三級護(hù)理是普通護(hù)理，用綠色標(biāo)記或不做任何標(biāo)記。五、值班和交接班制度(一

41、)定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過值班和交接班機(jī)制保障患者診療過程連續(xù)性的制度。(二)基本要求.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、 護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責(zé)并保 證常態(tài)運(yùn)行。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度，有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班?？傊蛋嗳藛T需接受 相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開，值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān) 的所有崗位和時(shí)間。.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。 當(dāng)值人員不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng) 在

42、指定的地點(diǎn)休息。.各級值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。.四級手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及時(shí)記入病歷。.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊記錄，并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)?！踞屃x】.為什么要建立“全院性醫(yī)療值班體系”？答：患者的診療活動(dòng)是一個(gè)連續(xù)性工作過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有連續(xù)工作要求的部門或科室均應(yīng)安排專人值班。除了臨床、醫(yī)技、護(hù)理等崗位外，信息系統(tǒng)保障部門與提供水、電、氣、消防及其他公用 設(shè)施應(yīng)急保障的后勤相關(guān)部門也應(yīng)安排值守。.值班和交接班如何體現(xiàn)診療活動(dòng)的連續(xù)性？答：值班和交接班的連續(xù)性，包括醫(yī)師間、護(hù)士間以及醫(yī)護(hù)間的患 者診療信息傳遞。由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療值

43、班和護(hù)理值班兩 套單獨(dú)的值班體系，不能完全保證能夠隨時(shí)獲取同一患者信息， 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置定期的醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班來實(shí)現(xiàn)患者信息的溝 通與交流。.如何理解“有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外，單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班” ？答：醫(yī)院總值班是醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政部門在非工作時(shí)間承擔(dān)行政領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)職責(zé)的值班機(jī)制，考慮到非工作時(shí)間，不僅僅有行政相關(guān)的 事項(xiàng)需要處置，更多的是處置與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)事項(xiàng)，行政科室 人員對臨床工作并不熟悉，難以對醫(yī)療相關(guān)的事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)有效 的協(xié)調(diào)。因此，對一些在非工作時(shí)間，醫(yī)療相關(guān)事項(xiàng)協(xié)調(diào)需求較 多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在相關(guān)人力資源基本滿足要求的情況下，可另外 設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班，以提

44、高總值班的協(xié)調(diào)效率。醫(yī)療總值班承擔(dān)在正常工作時(shí)間由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)的職責(zé)。護(hù)理總值班承擔(dān)在正常工作時(shí)間由護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)的職責(zé)。三套總值班中的醫(yī)院總值班履行在正常工作時(shí)間除了醫(yī)療管理部門和護(hù)理管理部門以外所有部門負(fù)責(zé)的職責(zé)。.如何對醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班進(jìn)行管理 ？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院總值班管理與工作體系、制定醫(yī)院總值班管理制度（包括崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)、值班人數(shù)、通信聯(lián)系工 具、交接班機(jī)制及記錄內(nèi)容清單等），明確主管部門并履行管理職 責(zé)；對值班人員講行上崗前培訓(xùn)，考核合格后才能參與值班。.何謂本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員 ？答：“本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員”是指注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含區(qū)域注冊）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。講修醫(yī)師、

45、對口幫扶醫(yī)師等按照國家醫(yī)師注冊相關(guān) 規(guī)定不需做注冊變更的，經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后可按本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。 但進(jìn)修醫(yī)師在進(jìn)修期間前的3個(gè)月，原則上不安排單獨(dú)值班。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)培人員符合下列條件：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊；在本機(jī)構(gòu)規(guī)培滿1年。經(jīng)醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員管理參與值班。屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制內(nèi)的規(guī)培人員，應(yīng)根據(jù)其臨床能力，由科 室申請，醫(yī)療管理部門審批后可以安排單獨(dú)值班，但應(yīng)該有一定 的加強(qiáng)培訓(xùn)階段，具體培訓(xùn)時(shí)間由本機(jī)構(gòu)確定。.何謂單獨(dú)值班？答：單獨(dú)值班是獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所設(shè)的各類值班崗位的工作，即由具備崗位資質(zhì)的個(gè)人，獨(dú)立決策處理值班期間

46、全部業(yè)務(wù)，并對 其決策和處理的工作負(fù)責(zé)。當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員必須是有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師及經(jīng)醫(yī)療管理部門認(rèn)定許可的進(jìn)修醫(yī)師、符合條件的規(guī)培人員和對口幫扶 醫(yī)師、其他醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)療管理部門認(rèn)定后允許在本機(jī)構(gòu)單獨(dú)值班。.為什么非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班？答：非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員存在流動(dòng)性大、能力水平參差不齊、責(zé) 任界定不清等情況，所以不能單獨(dú)值班，只能在上級醫(yī)師的帶領(lǐng) 下參與值班，不得頂崗單獨(dú)值班。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何規(guī)定值班人員的值班時(shí)間和值班區(qū)域？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各科室部門應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)及本科實(shí)際情況，根據(jù)各個(gè)值班崗位職責(zé)對值班時(shí)間和值班區(qū)域以文件形式予以明確

47、，以確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和處置的及時(shí)性。值班人員排班表在適當(dāng)范圍內(nèi)提前公開，不得擅自離崗，接班 人員未按時(shí)到崗，交班人員不得離崗，直到接班人員到崗?fù)瓿山?接班后方可離開。.醫(yī)師與護(hù)理交接班記錄的基本內(nèi)容包括哪些？答：醫(yī)師交接班記錄包括交班醫(yī)師對需要交班的患者病情及診療情況進(jìn)行簡要總結(jié)的記錄，該記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班醫(yī)師應(yīng)在交接班記錄上簽字確認(rèn)，并注明簽字時(shí)間 （精 確到分鐘）以體現(xiàn)交接班時(shí)間可追溯。需要交班的患者應(yīng)包括但不限于 ：新入院患者診斷未明或評估后病情不穩(wěn)定，急危重患者，當(dāng)日接受手術(shù)及侵入性操作患者, 有當(dāng)日檢查、檢驗(yàn)危急值的患者及其他需特別注意的患者。另外、 可以根

48、據(jù)本科室的患者特點(diǎn)、再增列其他的交班內(nèi)容。急危重患者和當(dāng)日四級手術(shù)的患者，因情況特殊并且需隨時(shí)評估，必須床旁交班，給予口頭詳盡敘述交接班內(nèi)容以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并將交接班內(nèi)容及注意事項(xiàng)及時(shí)記錄到值班記錄冊當(dāng)中。值班人員應(yīng)在下班前對侑班期間派者的重要處置記錄干交班記錄中。護(hù)理交接班記錄可以包括但不限于交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡；新入院患者應(yīng)包括入院時(shí)間主訴、入院情況、入院診斷、以往簡要診療經(jīng)過；非當(dāng)日入院需要交班的患者應(yīng)包 括目前病情變化、目前診斷及交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃，必 要時(shí)包括飲食情況、睡眠情況、情緒變化、并發(fā)癥觀察、手術(shù)準(zhǔn) 備、檢查準(zhǔn)備、護(hù)理措施落實(shí)等內(nèi)容。.病區(qū)值班醫(yī)師

49、能參加擇期手術(shù)嗎 ？答：值班崗位職責(zé)應(yīng)包含本科室所有患者的非預(yù)期事件的處置， 往往帶有突然性，值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)待命，因此病區(qū)值班醫(yī)師不 得參與擇期手術(shù)，若因?qū)I(yè)需要必須參加時(shí)，應(yīng)有同資質(zhì)醫(yī)師接 替值班并在崗，告知當(dāng)班護(hù)士，同時(shí)報(bào)備醫(yī)療管理部門后方可參 加。.病區(qū)值班醫(yī)師能參加門診嗎 ？答：正常工作時(shí)間，值班醫(yī)師參加門診工作應(yīng)報(bào)科主任或病區(qū)主任 或上級醫(yī)師批準(zhǔn)，并確認(rèn)有相同資質(zhì)的本科人員替班并承擔(dān)相應(yīng) 值班責(zé)任。六、疑難病例討論制度（一）定義指為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難問題 的病例進(jìn)行討論的制度。(二)基本要求.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以

50、下情形的患者：沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和 非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的 并發(fā)癥等。.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則 上應(yīng)由科主任主持，全科人員參加。必要時(shí)邀請相關(guān)科室人員或 機(jī)構(gòu)外人員參加。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊記錄，主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。釋義.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室如何明確疑難病例的范圍？答：盡早識別疑難病例是落實(shí)疑難病例討論制度的前提條件，應(yīng)從

51、科、科兩級層面明確疑難病例的識別標(biāo)準(zhǔn)。(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)診療范圍及醫(yī)療技術(shù)水平，明確本醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例識別的基本指征，并要求全體醫(yī)務(wù)人員知曉。識別疑難病例的基本指征，至少應(yīng)包括以下情形?；颊弋?dāng)前有明確的癥狀體征，但沒有明確的診斷或診療方案難以確定。疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效。非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)。出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害 的并發(fā)癥等。（2）臨床科室應(yīng)當(dāng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例識別基本指征范圍的基 礎(chǔ)上，根據(jù)專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)和診療常規(guī)，進(jìn)一步細(xì)化、明確本科室 的疑難病例識別標(biāo)準(zhǔn)。.為什么強(qiáng)調(diào)參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職

52、資格 ？答：疑難病例的疾病情況比一般疾病更復(fù)雜，診療過程所需要的醫(yī)療技術(shù)條件和支持要求也更高，為盡早明確診斷或完善診療方案，所組織的疑難病例討論會(huì)必須由具備較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)師參加。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其臨床科室應(yīng)組織足夠的人員數(shù)量及技術(shù)力量，保障疑難病例討論內(nèi)容的全面性和科學(xué)性。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難病例討論記錄文本應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答：內(nèi)容應(yīng)包括但不限于患者基本信息，討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人（其他科室人員應(yīng)注明學(xué)科、職稱 ）、主持人、記錄人，討論過程中各發(fā)言人發(fā)言要點(diǎn)，討論結(jié)論（主要是指后續(xù)診療方案），主持人審核簽字。討論結(jié)論記入病歷。.如何發(fā)揮疑難病例討論制度的作用？答：一是要妥善解決患者本次就診需要處理

53、的醫(yī)療問題，保障患者 當(dāng)次就醫(yī)全過程的安全和診療質(zhì)量。二是要強(qiáng)化疑難病例經(jīng)驗(yàn)積累意識，不斷提高醫(yī)師個(gè)人、科室乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面對同類疑難 病例的診療水平。三是要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)適時(shí)交流疑難病例診療經(jīng) 驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療能力和技術(shù)水平全面提升。.為什么疑難病例討論制度原則上由科主任主持？答：科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，有責(zé)任對科室疑難病例的診療工作進(jìn)行協(xié)調(diào)與把關(guān)，因此疑難病例討論理應(yīng)由科 主任主持。在科主任公差期間，應(yīng)向醫(yī)療管理部門備案，由其指 定科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)疑難病例討論主持職責(zé)。.什么情況下由醫(yī)療管理部門人員主持疑難病例討論？答：患者病情復(fù)雜、癥狀體征超出本科常見癥狀體征范圍、需要多學(xué)科共同

54、參與的，或有機(jī)構(gòu)外人員參加的，應(yīng)由醫(yī)療管理部門人員主持。.什么情況下應(yīng)該邀請相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加？答：解決疑難病例所需要的診療能力或醫(yī)療設(shè)備條件，超出本科室或本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍或能力范圍，應(yīng)邀請相關(guān)科室或醫(yī)療機(jī) 構(gòu)外人員參加疑難病例討論，確保能夠?yàn)榛颊咧贫ㄏ鄬θ娴脑\ 療方案。七、急危重患者搶救制度（一）定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行搶救并對搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。（二）基本要求.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限 于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生 命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向 等。.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建

55、立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單 元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu) 先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn) 診提供必要的幫助。.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主 持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其 執(zhí)業(yè)范圍限制。.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷、記錄時(shí)間應(yīng)具 體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。釋義.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室如何明確急危重患者范圍 ？答：根據(jù)本機(jī)構(gòu)或科室常見疾病譜情況來確定，可以包括但不限 于病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能 嚴(yán)重?fù)p害的患者；生命體征不穩(wěn)定

56、并有惡化傾向患者等?；颊呒毙云鸩?，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立 即處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命。(2)患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處置，否 則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)或危及生命，如有明確治療時(shí)間窗的疾 病。(3)患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。(4)出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。(5)患者出現(xiàn)其他預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，必須緊急處置的病情。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些 ？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括但不限于以下幾項(xiàng)。(1)搶救人員：所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)有接受搶救技能的培訓(xùn)，掌握搶 救基本理論、基礎(chǔ)知識和基本搶救操作技能(包括但不限于包括心 肺復(fù)

57、蘇等)，具備獨(dú)立搶救能力，并注意培養(yǎng)?？茡尵热藛T(包括心包穿刺術(shù)、氣道開放技術(shù)、動(dòng) /靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼 吸機(jī)使用等)，有條件時(shí)建立應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，緊急狀態(tài)時(shí)能立即到 位、開展搶救。搶救藥品：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見急危重疾病的搶救流程和本區(qū) 域常見急危重疾病搶救時(shí)需要在極短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用的藥物進(jìn)行配 備，可以包括但不限于心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、 利尿及脫水藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。(3)搶救設(shè)備：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見危急重癥疾病搶救時(shí)需要配備的 設(shè)備進(jìn)行配置，包括但不限于吸氧設(shè)備、簡易呼吸器、除顫設(shè)備、 心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引設(shè)備、心肺支持設(shè)備、洗胃機(jī)、 便攜

58、式超聲儀和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備等。(4)臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位。.何謂搶救資源的配置及緊急調(diào)配機(jī)制？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源相關(guān)配置制度，保證搶救人員、藥品、設(shè)備等按醫(yī)療區(qū)域需要進(jìn)行合理配置。當(dāng)相關(guān)的搶救人員、藥品、設(shè)備等搶救資源不能滿足本區(qū)域臨時(shí)搶救所需時(shí)，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)應(yīng)有相關(guān)緊急調(diào)配制度，保證人員、藥品、設(shè)備等搶救資源能 夠迅速調(diào)用，形成固定的緊急調(diào)配流程，并定期進(jìn)行演練。緊急 調(diào)配機(jī)制可以包括但不限于以下幾項(xiàng)。(1)有人員緊急調(diào)配的制度、規(guī)定和執(zhí)行方案，定期演練，可建立 機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)(人員均有相應(yīng)資質(zhì)、搶救技能 )。(2)有搶救用藥保障制度。(3)有醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，定

59、期演練。(4)有應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制。(5)有多科室緊急搶救協(xié)作制度，急教服務(wù)體系中相關(guān)部門(包括急診科、各臨床及醫(yī)技科室、藥房、掛號收費(fèi)等)責(zé)任明確。.如何確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有機(jī)制將本區(qū)域內(nèi)搶救設(shè)備安置于固定的、便捷可及的位置，定期維護(hù)和巡杳，始終保持待用狀態(tài)；各單元醫(yī)務(wù) 人員知睦搶救設(shè)備位置、使用方法，知睦搶救設(shè)備缺乏或故障時(shí) 替代設(shè)備的調(diào)配流程。搶救藥品種類和數(shù)量能滿足本區(qū)域常見的急危重癥患者搶救需要；各單元醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補(bǔ)藥流程和應(yīng)急 預(yù)案。.何謂綠色通道機(jī)制？包括哪些內(nèi)容？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)“綠色通道”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為急危重癥患者提供的快捷高效的服務(wù)

60、系統(tǒng)。它所救治患者的理念是：以患者為中心，對急、危重癥患者按照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)”及“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有各部門間的協(xié)作機(jī)制，職責(zé)任務(wù)明確，參與救治人員符合資質(zhì)。進(jìn)入綠色通道的患者或機(jī)制可以包括但不限于以下內(nèi)容。(1)病種或人群綠色通道：可疑傳染病、重點(diǎn)病種(包括但不限于，嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急f乎吸衰竭等 )及重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒的緊急 救治。(2)流程綠色通道：如院前、分診、就診、會(huì)診、手術(shù)、藥物 治療、輸血治療、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)優(yōu) 先處理的機(jī)制；突發(fā)應(yīng)急事件處理流程。(3)財(cái)