2022年醫(yī)院各科室例會(huì)制度

1、第PAGE17頁共NUMPAGES17頁2022年醫(yī)院各科室例會(huì)制度為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理力度，提升臨床科室醫(yī)療管理工作的水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的發(fā)生，使我院醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)院委會(huì)討論通過，特制定本制度。一、指導(dǎo)思想:醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的有效手段。科主任例會(huì)是強(qiáng)化院科兩級(jí)管理的一個(gè)重要途徑。建立科主任例會(huì)制度基本出發(fā)點(diǎn)就是為科主任建立一個(gè)把意見和建議直接反映到醫(yī)院決策層的渠道，盡可能減少解決實(shí)際問題的中間環(huán)節(jié)，切實(shí)提高管理效能。例會(huì)制度化是醫(yī)院為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)各科室科學(xué)化、精細(xì)化管理

2、，確保醫(yī)院重大政策的落實(shí)和推廣，方便臨床科室協(xié)調(diào)溝通，有針對(duì)性地研究和解決工作中出現(xiàn)的問題，提高辦事效率和辦事質(zhì)量，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量體系，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、協(xié)調(diào)發(fā)展的一項(xiàng)舉措。二、會(huì)議內(nèi)容通報(bào)醫(yī)院近期醫(yī)療工作情況;布置和總結(jié)醫(yī)院階段性醫(yī)療工作、及時(shí)研究醫(yī)療管理中出現(xiàn)的新情況，協(xié)調(diào)處理新問題，推動(dòng)醫(yī)療工作落實(shí);檢查了解各科室每月工作開展情況，各項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況;征求科主任意見，聽取和研究科主任臨床工作中遇到的問題等。三、會(huì)議組織管理1.科主任例會(huì)每兩周召開_次，一般安排在周二下午院方規(guī)定上班時(shí)間后_小時(shí)。遇法定節(jié)假日或特殊情況另行臨時(shí)通知。2.科主任例會(huì)由業(yè)務(wù)院長召集主持，參加科室以臨床科室為

3、主，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科主任參加。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織準(zhǔn)備，各科主任做好會(huì)議記錄并傳達(dá)至科室，重要會(huì)議內(nèi)容醫(yī)務(wù)科要形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)執(zhí)行。不能如實(shí)、及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容而造成的不良后果由科主任負(fù)責(zé)。3.例會(huì)實(shí)行簽到制度，參會(huì)人員應(yīng)按時(shí)參加簽到，_分鐘以后到會(huì)的人員在遲到表上簽到、并處罰_元，早退者處罰_元，曠會(huì)者處罰_元。確因工作需要(如急診手術(shù)、搶救病人、外出學(xué)習(xí)、開會(huì)等)不能參加的人員須事先向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，醫(yī)務(wù)科將進(jìn)行落實(shí)。原則上全年累計(jì)請(qǐng)假次數(shù)不得超過_次。4.要保持良好的會(huì)場秩序，手機(jī)自動(dòng)調(diào)至振動(dòng)或關(guān)機(jī)狀態(tài)。盡量少接手機(jī)和中途外出。5.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好會(huì)議的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核。6.醫(yī)務(wù)科將定期

4、公布例會(huì)人員參會(huì)情況及處罰情況。四、本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。獲嘉縣人民醫(yī)院_年_月_日2022年醫(yī)院各科室例會(huì)制度（二）醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為狠抓醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，加強(qiáng)例會(huì)工作的紀(jì)律性，端正會(huì)風(fēng)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，使我院醫(yī)療工作再上新臺(tái)階，使醫(yī)院例會(huì)精神得以有效落實(shí)，經(jīng)院長辦公會(huì)討論通過，特制定本制度:一、科主任例會(huì)召開的必要性1、召開科主任例會(huì)是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，是強(qiáng)化院科兩級(jí)管理的需要，是強(qiáng)化科室管理，實(shí)行科學(xué)化、精細(xì)化管理的需要，同時(shí)通過例會(huì)集中學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有關(guān)政策法規(guī)，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)和業(yè)務(wù)工作動(dòng)態(tài)分析，有針對(duì)性地研究和解決實(shí)際問題。2、通過科主任例會(huì)，了解臨床各科

5、室每月的工作開展情況、各項(xiàng)醫(yī)療制度落實(shí)、科室運(yùn)作和設(shè)備需求情況，掌握各科室的工作思路、業(yè)務(wù)及科室管理狀況。結(jié)合搞好科室目標(biāo)責(zé)任管理，抓好三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)，組織好示范性查房和病例討論，規(guī)范交接-班制度，以達(dá)到提高臨床科室工作質(zhì)量和管理水平的目的。二、科主任例會(huì)召開管理1、科主任例會(huì)每月召開_次，一般安排在每月第一周周三下午3時(shí)。遇法定節(jié)假日或特殊情況另行臨時(shí)通知。必要時(shí)，經(jīng)院長或分管院長同意，可臨時(shí)召開例會(huì)。2、參加例會(huì)人員為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科主任、門診部主任、臨床科室主任、醫(yī)藥技科室主任。3、每次例會(huì)的內(nèi)容和議程，由院長辦公會(huì)商定，醫(yī)務(wù)科提前通知參會(huì)人員。4

6、、例會(huì)實(shí)行簽到制度，參會(huì)人員應(yīng)提前_分鐘到場并簽到，_分鐘以后到會(huì)的人員為遲到。5、凡手術(shù)、授課、門診、出差人員必須事先向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，說明原因，并指定副主任或其他人參加，凡無故不到會(huì)者以曠會(huì)處理。6、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好會(huì)議的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并負(fù)責(zé)監(jiān)督和考核。7、醫(yī)院將定期公布例會(huì)人員參會(huì)情況，遲到_次者扣科室管理績效_元，凡無故曠會(huì)_次扣科室管理績效_元，遲到和無故曠會(huì)者在下次例會(huì)上予以通報(bào)。三、本制度從下發(fā)之日起執(zhí)行。_年_月_日2022年醫(yī)院各科室例會(huì)制度（三）(一)院領(lǐng)導(dǎo)碰頭會(huì)1、原則上每半月召開一次，特殊情況臨時(shí)召集。2、由院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加，院長辦公室做好記錄。3、會(huì)議主要是傳達(dá)

7、上級(jí)文件、重要會(huì)議精神，總結(jié)前期各方面工作運(yùn)行情況，分析討論當(dāng)前重要工作，安排下期工作計(jì)劃。4、重要事項(xiàng)決定必要時(shí)召開黨政聯(lián)席會(huì)議。(二)院長辦公會(huì)1、原則上每半月一次，特殊情況臨時(shí)召集。2、由院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)及相應(yīng)職能部門負(fù)責(zé)人參加。3、研究決定醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人事調(diào)配、工資分配、干部聘任、人才引進(jìn)等工作運(yùn)行中的重要事項(xiàng)。4、院長辦公室做好會(huì)議記錄，填寫“院長辦公會(huì)決定事項(xiàng)執(zhí)行情況登記表”，一式兩份，一份交承辦部門，一份留院長辦公室。5、院長辦公室編發(fā)會(huì)議紀(jì)要，加強(qiáng)會(huì)議決定事項(xiàng)督辦。(三)院周會(huì)1、原則上每半月一次。2、由院長，或指定副院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)、全院中層干部參加(根據(jù)需要擴(kuò)大到班

8、(組)長)。3、傳達(dá)上級(jí)指示、文件、會(huì)議精神和院長辦公會(huì)決定的事項(xiàng)，安排布置工作，聽取有關(guān)科室及部門工作匯報(bào)。4、嚴(yán)格會(huì)議考勤，對(duì)無故不到會(huì)者納入目標(biāo)管理考核處理。5、院長辦公室做好會(huì)議安排和會(huì)議記錄。(四)職工大會(huì)1、原則上半年一次，特殊情況臨時(shí)通知。2、由院長主持，全院職工(各科留值班人員)參加。3、會(huì)議主要是向職工通報(bào)醫(yī)院工作情況，人事調(diào)配、工資分配、職級(jí)晉升等重要事項(xiàng)。4、院長辦公室負(fù)責(zé)記錄。(五)現(xiàn)場辦公會(huì)1、根據(jù)需要不定期舉行。2、有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、院長辦公室、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。3、主要聽取臨床、醫(yī)技科室及部門工作匯報(bào)，解決工作中的實(shí)際問題及困難。4、院長辦公室做好會(huì)議記錄，加強(qiáng)會(huì)

9、議事項(xiàng)的督辦。(六)科主任會(huì)1、由院長、業(yè)務(wù)副院長主持，科室正、副主任參加。2、安排、布置醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、科研、教學(xué)等工作，聽取科室工作匯報(bào)，解決工作中的實(shí)際問題。3、醫(yī)務(wù)部、院長辦公室做好會(huì)議記錄，加強(qiáng)會(huì)議安排事項(xiàng)的督辦。(七)科務(wù)會(huì)1、每月一次。2、由科室正、副主任主持，全科人員參加。3、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)以及本部門、科室對(duì)上級(jí)和醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作，表揚(yáng)本科室的好人好事。(八)護(hù)士長例會(huì)1、每月_次。2、由護(hù)理部正、副主任主持，各科室(病區(qū))護(hù)士長、副護(hù)士長參加。3、總結(jié)上月護(hù)理工作和安排下月護(hù)理工作。(九)晨會(huì)1、由病區(qū)負(fù)責(zé)人或病區(qū)護(hù)士長主持，當(dāng)班全體工作

10、人員參加。2、主要進(jìn)行交接-班工作，聽取值班人員匯報(bào)夜間醫(yī)療、護(hù)理及病房管理工作情況，布置當(dāng)日工作。(十)工作會(huì)議1、工作會(huì)議每年一至二次，總結(jié)前一年度主要工作目標(biāo)任務(wù)完成情況，分析存在的問題，制定當(dāng)年度工作目標(biāo)任務(wù)，研究部署醫(yī)院改革、醫(yī)療質(zhì)量安全、建設(shè)發(fā)展等重要事項(xiàng)。審查通過前一年度工作總結(jié)、財(cái)務(wù)決算報(bào)告、當(dāng)年度主要目標(biāo)任務(wù)、工作要點(diǎn)、財(cái)務(wù)預(yù)算草案、重要事項(xiàng)計(jì)劃。2、會(huì)議由院長主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加、主要職能部門負(fù)責(zé)人列席。3、院長辦公室做好會(huì)議安排，會(huì)前準(zhǔn)備，會(huì)議記錄，會(huì)議紀(jì)要，督促落實(shí)。目標(biāo)管理辦公室納入目標(biāo)管理，加強(qiáng)檢查考核。2022年醫(yī)院各科室例會(huì)制度（四）一、治療配藥室1、室內(nèi)保

11、持整潔，每日用清水拖地_次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，空氣消毒一次并記錄。2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。3、除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。4、室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限_天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用_小時(shí)，過期需重新滅菌。5、注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用_小時(shí)更換，持物鉗干筒限用_小時(shí)，_小時(shí)后鉗、筒更換，并清洗滅菌晾干后待用。6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用_小時(shí)，啟封的溶液限用_小時(shí)，胰島素

12、開瓶后限用_天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間_小時(shí)后須重新滅菌。7、清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶，禁止放入治療配藥室內(nèi)。8、治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。三、其它：1、換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。2、工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子、口罩，操作前后洗1手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處。3、一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置。4、

13、所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測濃度均有記錄。5、換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用_小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。6、一切連續(xù)使用的物品。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔消毒滅菌處理備用。7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。8、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。9、體溫表做到每次一人一用，回收

14、后浸泡500mg/l消毒液中浸泡_分鐘后清洗晾干備用。10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用500g/l“84”消毒液浸泡_分鐘后清洗，再浸泡_%過氧乙酸或500mg/l“84”消毒液中浸泡_小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用_%酒精擦拭消毒。2救護(hù)車消毒隔離制度1、救護(hù)車必須保持清潔、整齊。2、患者一般不坐駕駛室。3、如果車內(nèi)有患者的分泌物(如血液、痰跡、大小便、嘔吐物等)時(shí)，必須用消毒水抹擦后清洗。4、運(yùn)送了傳染病人后必須進(jìn)行車輛消毒，車內(nèi)臺(tái)面及地面用消毒液抹洗，空氣用“84”液噴灑，后用清水洗凈。5、嚴(yán)格進(jìn)行

15、交接班紀(jì)律，必須做到每班衛(wèi)生清潔，車輛整齊。6、救護(hù)車每天用84液擦拭，由各車輛管理人員負(fù)責(zé)清洗。3病房消毒隔離制度一、病房：1、病室工作人員應(yīng)遵守衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)定和消毒技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)要求，履行科室醫(yī)院感染管理小組成員職責(zé)。2、病室應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)、換氣兩次，每天空氣消毒一次，地面濕式清掃，遇有污染隨時(shí)用消毒液擦拭。3、病人的安置原則應(yīng)為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，隔離病人床頭有明顯標(biāo)志。4、床單、被套、枕套每周更換一次，棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，投入污物桶內(nèi)，嚴(yán)禁走道內(nèi)清點(diǎn)。5、病床應(yīng)濕式清掃，一床一刷套，床頭柜一桌一抹，

16、抹布用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)床、死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。二、治療配藥室1、室內(nèi)保持整潔，每日用清水拖地_次，遇有污跡應(yīng)用消毒水拖地，配藥前用消毒水抹臺(tái)面一次，每天開窗通風(fēng)兩次，空氣消毒一次并記錄。2、工作人員進(jìn)室內(nèi)必須穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接觸無菌物品時(shí)必須先洗凈雙手。3、除工作人員外，其它人員不許在室內(nèi)逗留，一切私物均不能放入治療室內(nèi)，治療藥一律在無菌室內(nèi)抽吸。4、室內(nèi)相對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)物品定位放置，無菌物品放在無菌柜內(nèi)，每天治療班清理，限_天有效，棉簽開包后放在治療盤內(nèi)，限用_小時(shí)，4過期需重新滅菌。5、注射治療時(shí)鋪無菌盤，無菌盤限用_小時(shí)更換，持物鉗干筒限用_小時(shí)，消毒

17、液浸泡筒每周更換兩次，并同時(shí)更換消毒液，筒每次需作滅菌處理。6、抽出的藥液及開啟的無菌液體限用_小時(shí)，啟封的溶液限用_小時(shí)，胰島素開瓶后限用_天，無菌包一經(jīng)打開，包內(nèi)物品一次未用完按原包裝順序包好，并用一字包好，注明開包時(shí)間_小時(shí)后須重新滅菌。7、清潔治療臺(tái)、治療盤、治療車、輸液瓶的抹布分開使用，并有標(biāo)記，治療配藥時(shí)的藥盒、安瓿、塑料袋等放入專用的袋內(nèi)，及時(shí)傾倒垃圾桶內(nèi)，禁止放入治療配藥室內(nèi)。8、治療時(shí)實(shí)行一人一藥一針一管一壓脈帶。三、其它：1、換藥室、處置室、分清潔區(qū)、污染區(qū)，室內(nèi)保持整潔，每天用清水拖地兩次，遇有污漬隨時(shí)用消毒小拖地，空氣消毒一次。2、工作人員換藥、治療時(shí)穿戴整齊，戴好帽子

18、、口罩，操作前后洗手，一切治療用物操作后先進(jìn)入處置室清洗處置放回原處。3、一次性使用的醫(yī)療用品，只限用一次，用后集中分類放置。4、所有消毒液桶標(biāo)志明顯，消毒液配制準(zhǔn)確要有量器，隨時(shí)保持所需濃度，每日監(jiān)測濃度均有記錄。5、換藥時(shí)，置于無菌容器中的無菌物品一經(jīng)打開限用_小時(shí)，注明啟用時(shí)間，過時(shí)重新消毒滅菌。6、一切連續(xù)使用的物品。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)等，必須每日消毒，用畢終消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換，吸引5器一用一消毒，管道用后更換作滅菌處理，其它各種導(dǎo)管按清潔消毒滅菌處理備用。7、搶救室的平車、輪椅、換藥室診療臺(tái)每周定期消毒，并有記錄。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒清潔處理。8

19、、治療室、處置室、辦公室、病房、走廊、廁所、衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，分開清洗懸掛晾干，定期消毒。9、體溫表做到每次一人一用，容器每天更換，回收后浸泡500mg/l消毒液中浸泡_分鐘后清洗晾干備用。10、霧化吸入操作由護(hù)理人員承擔(dān)，霧化管、罐、藥杯一用一消毒，先用500g/l“84”消毒液浸泡_分鐘后清洗，再浸泡_%過氧乙酸或1000mg/l“84”消毒液中浸泡_小時(shí)后，蒸餾水沖洗晾干備用。11、血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，晾干，聽診器每次使用后用_%酒精擦拭消毒。6治療室保潔制度1、治療室每周大掃除一次。衛(wèi)生班職責(zé)。清掃灰塵蛛網(wǎng)、抹窗戶，搞好玻璃及工作臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生，清掃拖凈地面，每班

20、治療后清理用物。衛(wèi)生工具專用，并有明顯標(biāo)志。2、治療室晚班空氣消毒_分鐘-_小時(shí)/次，有資料可查。3、治療室應(yīng)保持清潔整齊，消毒供應(yīng)、保管、維修等均由治療護(hù)士專人負(fù)責(zé)處理，治療室的物品和器械用完后歸還原處。4、治療室應(yīng)有清潔區(qū)、無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，治療護(hù)士每天要檢查各類無菌包的消毒日期，并使備用物品全部呈備用狀態(tài)。5、工作人員進(jìn)治療室戴口罩、帽子，穿工作服；非工作人員不得擅自入內(nèi)。6、治療室各區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志，無菌區(qū)進(jìn)出必須隨手關(guān)門。治療室消毒隔離制度1、治療室布局合理，物品擺放整齊，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)，并有明顯標(biāo)志，每班用消毒水拖地_次，每周大掃一次，消毒液每周噴霧兩次

21、。2、衛(wèi)生工具分開使用，并有明顯標(biāo)志；拖把、抹布、肥皂懸掛，每日空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場抽樣監(jiān)測(空氣、工作人員手、無菌持物鉗、物體表面、無菌物品、消毒液)，結(jié)果符合要求存檔備查。3、工作人員操作時(shí)必須著裝整齊，帶口罩、帽子，每臺(tái)治療車上必須備有速干手消毒劑，每操作一次，必須消毒手_次。4、消毒設(shè)備定期監(jiān)測，各種消毒液配制保管正確。5、無菌持物鉗使用干筒，每_小時(shí)更換一次，必須注明更換時(shí)間和使用起止時(shí)間。各種敷料缸只限使用_小時(shí)后必須更換。體溫計(jì)、壓脈帶一人一用一消毒，注射器一人一藥一用一廢棄，血壓計(jì)袖帶每周消毒兩次。6、無菌物品保存在清潔、干燥密閉的無菌柜內(nèi)，無菌物品使用期_天以內(nèi)。7、

22、用過的物品(輸液管、注射器)必須廢棄在醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，針頭必須分離進(jìn)利器盒。8、配制消毒液用量器，消毒液濃度及消毒效果定期監(jiān)測。8換藥室保潔制度1、換藥室每周大掃除一次，衛(wèi)生班職責(zé)。打蜘蛛、抹窗戶、玻璃及臺(tái)、柜內(nèi)外平面衛(wèi)生及地面徹底清掃拖凈，每次換藥后必須清理用物搞衛(wèi)生，衛(wèi)生工具專用并有明顯標(biāo)志。2、換藥室每天空氣消毒一次，每月按要求抽樣監(jiān)測一次，有記錄可查。3、換藥室應(yīng)保持清潔、整齊，物品定位放置，用后歸位。4、換藥室應(yīng)三區(qū)劃分明顯，并有明顯標(biāo)志，無菌物品和非無菌物品分開放置，護(hù)士應(yīng)每天檢查各類無菌物品的消毒日期。5、工作人員進(jìn)換藥室戴好帽子、口罩，穿工作服。9換藥室消毒隔離制度1、換藥室布局

23、合理，物品擺放整齊，各區(qū)劃分明確(無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū))，并有明顯標(biāo)志。2、每班用消毒水拖地一次，每周大掃除一次，每次換藥后醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)處理好現(xiàn)場、保持清潔整齊，每日空氣消毒一次，每月按要求現(xiàn)場抽樣監(jiān)測一次，有記錄可查。3、工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，操作時(shí)必須著裝整齊，帶好口罩、帽子，換藥前后要洗手，嚴(yán)格遵守6部洗手法。4、換藥室內(nèi)各項(xiàng)用物定點(diǎn)放置，定時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充。5、換藥室內(nèi)敷料缸每日清洗、消毒、更換。6、所有一次性的換藥耗材必須做到一人一用一廢棄，其他器械用后按消洗消的原則消毒，凡是能高壓消毒的器械全部采取高壓消毒。10婦科消毒制度1、工作人員上班前穿好工作服按要求著裝整

24、齊，治療操作前戴好帽子口罩，用清水抹臺(tái)面及拖地面一次，(必須有專門的拖把抹布)如有污跡用消毒水拖抹，診療前后均應(yīng)洗手。2、無菌巾保持完整，每晨更換一次(上午配藥前更換)任何治療必經(jīng)端無菌盤，鋪無菌巾。無菌巾使用時(shí)間_小時(shí)。3、任何治療前后必須洗手，操作時(shí)用快速消毒液噴手，堅(jiān)持一操作一消毒手，杜絕交叉感染發(fā)生。4、消毒物品有消毒日期，物品按消毒日期先后順序排列擺放，保持_天。無過期物品。無菌器械.容器.器械盤.敷料缸要定期消毒。按規(guī)定更換。5、無菌持物鉗用干筒，一筒一鉗，_小時(shí)更換一次，更換后必須清潔晾干，鉗子打油消毒送高壓消毒待用。6、嚴(yán)格三區(qū)劃分。污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)。有專用衛(wèi)生工具.固定

25、位置，拖把懸掛。傳染病人敷料垃圾要先入袋(雙層黃色垃圾袋)封好由科室直接送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)(傳染病人生活垃圾按傳染垃圾處理)傳染患者垃圾在產(chǎn)生的地方每日傾倒，倒后桶洗凈，蓋嚴(yán)。垃圾桶要分開(生活垃圾.醫(yī)用垃圾)每日傾倒，隨時(shí)蓋嚴(yán)，洗凈桶。醫(yī)用垃圾黃色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，醫(yī)用垃圾分類傾倒，桶上標(biāo)識(shí)明顯。7、稀釋液按規(guī)定使用時(shí)間不能超過_小時(shí)。8、體溫計(jì)，壓脈帶，壓舌板等一人一具，一用一消毒，血壓計(jì)袖帶每周清洗消毒一次無污漬每用一次需加墊一張隔離紙，注射器一人一藥11一用一廢棄。9、治療室每日空氣消毒一次，細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。換藥室，病室，治療室，工作人員手，物表，持物鉗.筒，使用中的消毒液，

26、每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，監(jiān)控必須從各方面入手，檢測單留檔保存?zhèn)洳椤?0、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒，換藥時(shí)要戴好帽子口罩，嚴(yán)格無菌操作，堅(jiān)持一換藥一消毒手，換藥室內(nèi)平面地面每日必須用清水抹檫，有污跡用消毒水抹檫，敷料筒每日傾倒，洗滌，隨手蓋嚴(yán)。11、換藥器械必須清洗干凈，特別是關(guān)節(jié)處，每日清洗后晾干打油送高壓消毒，能走動(dòng)的患者最好在換藥室來換藥，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離原則，。按一人一份換藥器械帶至床旁換藥，切忌將儲(chǔ)槽.消毒液帶至床旁換藥，避免交叉感染發(fā)生。12、傳染病人及特殊細(xì)菌感染，換藥后的器械要單獨(dú)浸泡按照消毒-清洗-消毒原則消毒，換下的敷料按第6條傳染病人敷料垃圾處理。13、引流袋必須每日更換。更換時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。14、婦科分娩室保持室內(nèi)清潔。平面地面每日清毒水抹檫一次。每日空氣消毒一次。每月細(xì)菌培養(yǎng)一次，并留檔備查。15、婦嬰病房衛(wèi)生工具要分開，專用，定點(diǎn)清洗懸掛。16、進(jìn)婦科分娩室必須更換帽子口罩，穿隔離衣?lián)Q鞋入室，手術(shù)前后必須洗手。婦科手術(shù)器械必須在規(guī)定的清潔池清洗，整理打包。12手術(shù)室消毒隔離制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。分潔污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)間標(biāo)志明確。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。二、天花板、墻壁、地面無裂隙