2022年醫(yī)院檢驗科管理制度

1、第PAGE9頁共NUMPAGES9頁2022年醫(yī)院檢驗科管理制度一、遵守院內(nèi)及科內(nèi)制定的一切規(guī)章制度。二、遵守本室制定的一切操作規(guī)程。三、尊重患者、用語文明、熱情周到。四、同事間互相尊重、互學(xué)互幫、團(tuán)結(jié)一致、做好工作。五、分級報告，工作中有疑難問題報上級醫(yī)師。六、認(rèn)真帶教，使進(jìn)修、實習(xí)人員真正學(xué)到相關(guān)知識。七、嚴(yán)于律己、努力學(xué)習(xí)、不斷更新完善知識、提高業(yè)務(wù)水平。八、注重質(zhì)量、嚴(yán)格審核每份入室的樣本及每張出室的報告單。九、緊密聯(lián)系臨床、提高為臨床服務(wù)意識。十、注重法律意識，確保以患者為中心、以質(zhì)量為核心的實際效果，在給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，更好地保護(hù)自己。十一、本室崗位有明確的責(zé)任。室內(nèi)定崗不

2、定人，每個人員在崗工作都必須按崗位責(zé)任工作。2022年醫(yī)院檢驗科管理制度（二）1、必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。2、建立和健全科室技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期報告。3、實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。4、加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)

3、，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運轉(zhuǎn)。6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。7、做好科研新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。9、制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。10、建立健全報告制度，遇到重大技術(shù)問題或其他方面的疑難問題，要落實醫(yī)院逐級負(fù)責(zé)制，層層上報。2022年醫(yī)院檢驗科管理制度（三）1、認(rèn)真執(zhí)行部頒檢驗工作制度的各項規(guī)程。2、實驗室工作人員要堅守崗位，對所負(fù)責(zé)的工作及檢驗項目做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。堅持查對檢驗單:姓名、標(biāo)本編號、檢驗項目，做到不錯檢、不

4、漏檢、不張冠李戴。3、嚴(yán)格遵守各項檢驗的操作規(guī)程，堅持室內(nèi)質(zhì)控，保證分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。4、一般檢驗項目，在當(dāng)日下班前發(fā)出報告。特殊檢驗或預(yù)約檢驗，應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告。5、急診、搶救病人或注有“急”的檢驗單應(yīng)隨到、隨檢、隨報、不得延誤。6、健全實驗項目和結(jié)果登記制度，以便于復(fù)核、查詢、積累資料、統(tǒng)計及總結(jié)經(jīng)驗。7、工作中發(fā)生的差錯、事故、應(yīng)及時采取補救措施并按制度登記、處理、上報。8、對新開展或改良的檢驗項目應(yīng)經(jīng)過反復(fù)實踐驗證及對比，證實其科學(xué)性和實用性，經(jīng)科主任審核并上報主管院長批準(zhǔn)后方可應(yīng)用。9、加強質(zhì)控意識，各項分析和檢測按規(guī)定做好室內(nèi)質(zhì)控外，并認(rèn)真參加盛區(qū)測驗中心室間質(zhì)評，

5、接受其監(jiān)督和檢查。10、實驗室要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，工作人員著裝整齊，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、飲食、會客和高聲喧嘩。11、建立值班制度，值班人員要忠于職守，堅守崗位，認(rèn)真工作，并按制度填寫好交_記錄。2022年醫(yī)院檢驗科管理制度（四）1、保持細(xì)菌室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用_mg/l有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風(fēng)二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理；用過的非一次性物品，1、保持細(xì)菌室內(nèi)衛(wèi)生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用_mg/l有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風(fēng)二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，

6、再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理；用過的非一次性物品，_mg/l有效氯消毒液浸泡后，再由衛(wèi)生工人負(fù)責(zé)處理。2、每天工作前將用過的物品用_mg/l有效氯消毒一次，擦凈備用。并準(zhǔn)備好當(dāng)天所用的物品。3、每天工作前后對無菌間先用_mg/l有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒_分鐘。進(jìn)出無菌間要更換工作服，戴口罩、帽子，所換衣服、口罩、帽子要高壓滅菌。4、負(fù)責(zé)細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養(yǎng)基制備及無菌管制備等工作。5、每天檢查工作所用的試劑、培養(yǎng)基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。6、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實驗要及時，特別是血培養(yǎng)要當(dāng)日進(jìn)行。7、審核檢驗結(jié)果，對有疑問的結(jié)果要復(fù)查，同時及時維護(hù)儀器，檢查試

7、劑、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控、標(biāo)本等，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。8、按照要求做好室內(nèi)、室間細(xì)菌質(zhì)控，定期分析質(zhì)控結(jié)果。檢驗科細(xì)菌室_年終總結(jié)檢驗科細(xì)菌室在這即將過去的一年里，經(jīng)歷了比較平穩(wěn)的發(fā)展，全年無重大影響的醫(yī)療安全及醫(yī)療責(zé)任事故。一開展新項目為服務(wù)臨床，提高科室檢查能力及增加收入，新開展了真菌與內(nèi)毒素快速定量檢測，由于項目開展時間不長，宣傳力度不夠，致送檢標(biāo)本量較少，爭取在明年向臨床上大力宣傳，增加送檢標(biāo)本數(shù)量。二完成醫(yī)療收入及工作量上半年國家發(fā)改委對我院收費進(jìn)行了比較全面檢查，檢驗科細(xì)菌室為了減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低了部分檢驗項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，使得在下半年臨床送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本量有了大幅上

8、升，已完成醫(yī)療收入約_萬元、工作量22。_萬件(_年_月_日至_年_月_日)三教學(xué)情況全年接收進(jìn)修生_人、_人。對進(jìn)修、_安排了專人帶教、講解，按事先擬訂培訓(xùn)計劃、內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，出室時進(jìn)行理論與操作技能考核，使得在細(xì)菌室的進(jìn)修、_都能圓滿達(dá)到學(xué)習(xí)目的。四科研情況由于細(xì)菌室部分工作人員比較年輕，日常工作較繁忙，人員科研意識相對薄弱，不善于從工作中發(fā)現(xiàn)問題及總結(jié)經(jīng)驗，本年度未發(fā)表論文。五存在問題盡管在_年取得了一定的成績，但在勞動紀(jì)律、操作規(guī)范建設(shè)、成本控制等方面仍存在一些不盡如人意之處，尤其是人員科研意識薄弱、科研能力不強較為突出。在_年的工作中將努力改進(jìn)，爭取更好的成績。六明年計劃1、進(jìn)一步完

9、善細(xì)菌室質(zhì)量管理體系，加強對人員的能力培訓(xùn)，規(guī)范細(xì)菌檢驗操作規(guī)程。2、擬開展肺炎鏈球菌快速檢測、肺炎支原體快速培養(yǎng)鑒定、厭氧菌培養(yǎng)等新項目。3、在臨床上推動血細(xì)菌培養(yǎng)雙瓶檢測，因此需增加一臺血細(xì)菌培養(yǎng)儀。4、由于儀器老化，故障頻發(fā)，需更換全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀器。5、因?qū)嶒炇也僮饕?guī)范后，為進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，即使送檢標(biāo)本量不增加時，但工作量也將會明顯增加，因此需增加一名工作人員。檢驗科(室)工作制度1.在主管院長(或醫(yī)技科主任)領(lǐng)導(dǎo)下工作，健全科(室)管理制度，科(室)負(fù)責(zé)任人是臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者，承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2.貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法、

10、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗工作。有計劃地對在職人員進(jìn)行繼續(xù)教育及考核。3.定期討論在貫徹醫(yī)院(檢驗方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。4.承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項任務(wù)。5.檢驗申請單(含電子申請單)由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識。6.接收標(biāo)本時，檢驗科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善處理及保管。7.建立

11、標(biāo)本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗報告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度(常規(guī)檢驗報告雙簽，急診報告除外)，建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應(yīng)明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。8.登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結(jié)果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，經(jīng)雙簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結(jié)果有疑問時，應(yīng)當(dāng)重復(fù)檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)(危急值)的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時報告臨床醫(yī)護(hù)人員。9.使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項目進(jìn)行校準(zhǔn)。10.建立并完善實驗室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間

12、質(zhì)量評價活動。11.配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。12.應(yīng)當(dāng)制定檢驗后標(biāo)本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。13.建立并完善實驗生物安全保證體系，加強實驗室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程并_落實。14.應(yīng)當(dāng)征求臨床科室對檢驗服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務(wù)。2022年醫(yī)院檢驗科管理制度（五）時間過得很快，在細(xì)菌室一個月的實習(xí)馬上就要結(jié)束了。非常感謝細(xì)菌室老師的教導(dǎo)，讓我學(xué)到了很多細(xì)菌的檢驗操作。在實習(xí)期間，我認(rèn)真遵守科室的規(guī)章制度，

13、準(zhǔn)時上下班。在科室中，培養(yǎng)自己養(yǎng)成無菌觀念，操作中遇到不懂之處，也會積極向老師虛心請教。細(xì)菌學(xué)檢驗是實習(xí)中最難也是最有技術(shù)含量的學(xué)科，例如。細(xì)菌的形態(tài)染色、藥敏實驗、如何培養(yǎng)。細(xì)菌檢查不僅需要書本上理論的知識豐富，更是要在操作過程中不斷的熟練掌握，而且還需要判斷出培養(yǎng)的細(xì)菌哪些是污染菌。在細(xì)菌室的實習(xí)，雖然很短暫，但卻是檢驗生涯中一筆巨大的財富，為以后的檢驗工作打下結(jié)實基礎(chǔ)。檢驗科工作制度1.必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。2.檢驗工作必須主動配合臨床，嚴(yán)

14、格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確迅速地完成檢驗任務(wù)，并根據(jù)需要和可能，適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)和科研工作，配合臨床開展新項目和技術(shù)革新。3.建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理_，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。4.各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。5.收標(biāo)本時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標(biāo)本要妥善保管，普通檢驗一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告，急診標(biāo)本隨時做完，隨時發(fā)出報告。其驗單上注明“急”字。6.要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，打印電腦檢

15、驗報告單，作好登記或電腦存根，簽名后發(fā)出報告，檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，應(yīng)主動報告，檢驗結(jié)果數(shù)值提示病員處于生命危險狀態(tài)(如血清電解質(zhì)高度異常)應(yīng)立即與科值班醫(yī)師聯(lián)系。7.保證檢驗質(zhì)量，定期檢驗試劑和核對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。8.一切血標(biāo)本檢驗結(jié)果發(fā)出報告后保留標(biāo)本七天。配血標(biāo)本保留七天。9.加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。10.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評活動以保證檢驗質(zhì)量。11.菌種，毒種，_試劑，易燃，_、強酸、強堿及貴重儀器應(yīng)該指定專人嚴(yán)格保管，定期檢查。12.嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度，檢驗用具應(yīng)該按檢驗要求進(jìn)行清洗或消毒，被污染的器具用高壓滅菌的方法處理，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。13.對于有傳染性及帶有放射性的試驗要做好檢驗人員的自身防護(hù)和保健措施。14.檢驗科貴重儀器應(yīng)訂立嚴(yán)格的保養(yǎng)，維修制度。指定專人負(fù)責(zé)并按儀器出廠規(guī)定執(zhí)行保養(yǎng)，周保養(yǎng)，月保養(yǎng)，半年及一年保養(yǎng)的規(guī)定。15.建立檢驗試劑的管理制度，把好質(zhì)量、購買、入庫、出倉、保存及使用期限關(guān)，指定專人負(fù)責(zé)。16.檢驗資料保存時間。一般檢驗為兩年，骨髓分析為五年。未經(jīng)許可不得隨