傳染病流行病學(xué)及預(yù)防控制完整課件

1、 傳染病流行病學(xué)及預(yù)防控制流行病學(xué)：研究疾病(包括傳染病、非傳染病)和健康狀況在人群中的分布及其影響因素，并研究防制疾病和促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。傳染病流行病學(xué)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施，最終達(dá)到消滅傳染病的目的。傳染病流行概況1980年5月8日，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花。1991年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。按照世界衛(wèi)生組織制訂的計(jì)劃，至2005年全球?qū)⒆罱K消滅脊髓灰質(zhì)炎。 雖然由于廣泛開展計(jì)劃免疫和相應(yīng)的預(yù)防措施，一些常

2、見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在占世界人口約75%的發(fā)展中國(guó)家，傳染病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，對(duì)人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。1995年全球死亡5 200萬(wàn)人中，1 700萬(wàn)人死于傳染病，占32%。特別是在20世紀(jì)70年代以后，由于各種自然因素和社會(huì)因素的影響，全球傳染病發(fā)病率大幅度上升，傳染病流行和爆發(fā)不斷發(fā)生。因此，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏在“1996年世界衛(wèi)生報(bào)告”中驚呼：“我們正處于一場(chǎng)傳染病全球危機(jī)的邊緣。沒有一個(gè)國(guó)家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)！”1996年世界衛(wèi)生日的主題就是：“全球警惕，采取行動(dòng)，防范新出現(xiàn)的傳

3、染病?！弊?0世紀(jì)70年代以來，嚴(yán)重肆虐人類的傳染病中，大致可分為4大類：（一）原已被控制的傳染病又死灰復(fù)燃，卷土重來。如黃熱病和登革熱等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在非洲大陸，黃熱病呈地方性流行的33個(gè)國(guó)家，每年發(fā)生黃熱病20余萬(wàn)例。1996年全世界報(bào)告60余萬(wàn)例登革熱，死亡2 400例。（二）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認(rèn)識(shí)，如丙型肝炎、戊型肝炎等。(三)疾病本身早已被認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是傳染病，如由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型引起的T細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍病等。(四)疾病在人群中以往可能不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的傳染病，如我國(guó)的艾滋病、

4、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。2002年我國(guó)報(bào)告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù) 傳染病 1 病毒性肝炎 2 結(jié)核病 3 腹瀉病 4 淋病 5 麻疹 6 傷寒 7 梅毒 8 瘧疾 9 出血熱 10 猩紅熱 每年病例數(shù)658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 2002我國(guó)傳染病發(fā)病情況嚴(yán)峻結(jié)核病 500萬(wàn)例血吸蟲病 100萬(wàn)例艾滋病 100萬(wàn)例 乙型肝炎病毒攜帶者 1.2億例慢性乙型肝炎 3000萬(wàn)例傳染病發(fā)生的基本條件 傳染病發(fā)生的基本條件：

5、(一)病原體：一般是指致病的微生物，包括病毒、立克次體、細(xì)菌、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、寄生蟲和朊病毒(或朊蛋白)等。(二)宿主：是指病原體在其中生長(zhǎng)、繁殖并排出體外引起新的感染，主要是人和動(dòng)物。(三) 社會(huì)因素及自然因素：包括生態(tài)及環(huán)境變化、人口特征及行為、國(guó)際旅游及商業(yè)活動(dòng)、生物技術(shù)及食品工業(yè)的發(fā)展、公共衛(wèi)生措施失效等均可導(dǎo)致傳染病的流行。 一些新傳染病出現(xiàn)的可能原因:軍團(tuán)?。豪鋮s和管道系統(tǒng)(細(xì)菌在水箱和不流水的管道內(nèi)形成的生物膜上繁殖)。腎綜合征出血熱：生態(tài)環(huán)境變化增加了人與嚙齒類動(dòng)物的接觸。漢坦病毒肺綜合征：現(xiàn)代交通將攜帶漢坦病毒的鼠類帶至世界各地。中毒性休克綜合征：高吸水陰道塞的

6、使用。萊姆?。荷珠_發(fā)、植樹造林等促進(jìn)蜱和動(dòng)物繁殖，并促進(jìn)其與人的接觸。艾滋病：移民至城市、旅游、性亂交、不安全注射、靜脈內(nèi)濫用毒品、輸血、器官移植等。丙型肝炎：輸血、器官移植、不安全注射等。戊型肝炎：地表水污染、飲用水未經(jīng)消毒凈化處理。O139型霍亂：病原體變異產(chǎn)生新的菌株，通過交通進(jìn)一步擴(kuò)散。感染過程 (infection process)是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過程，它是在個(gè)體中發(fā)生的現(xiàn)象，是一種純生物學(xué)現(xiàn)象。感染譜可表現(xiàn)為以下種：1以隱性感染為主，顯性感染較少。如流行性乙型腦炎 (1:5002 000)、脊髓灰質(zhì)炎 (1:1001 431) 等。2以顯性感染為主，隱

7、性感染較少。如麻疹(接種疫苗后抗體下降者)、水痘等。3極大部分感染者以死亡為結(jié)局。如天花、狂犬病等。流行過程(epidemic process)則是傳染病在群體中發(fā)生和蔓延的過程，即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者體內(nèi)而形成新的感染，并不斷傳播的過程。這一過程必須具備三個(gè)條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，統(tǒng)稱為流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)。它不是一個(gè)純生物學(xué)的現(xiàn)象，受自然因素和社會(huì)因素的影響。如采取措施，切斷其中一個(gè)環(huán)節(jié)，其流行過程即告終止。傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能從體內(nèi)排出病原體的人和動(dòng)物。1病人：急性期病人、輕型或不典型病人、慢 性病人及潛伏感染者。2病原攜帶

8、者：潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者 和無癥狀攜帶者。3受感染的動(dòng)物。傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入新的宿主前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。1空氣飛沫傳播：也稱呼吸道傳播。主要有飛 沫傳播、飛沫核傳播和塵埃傳播等。2糞口途徑傳播：也稱腸道傳播。主要有經(jīng)水傳播和經(jīng)食物傳播等。3經(jīng)血傳播：也稱腸道外途徑傳播或經(jīng)皮傳播。4接觸傳播：主要包括直接接觸和間接接觸傳 播。5性傳播：如性病、艾滋病。6蟲媒傳播：包括機(jī)械性傳播和生物性傳播。7垂直傳播：經(jīng)精子細(xì)胞和卵子細(xì)胞傳播、胎 盤傳播、上行性傳播、圍產(chǎn)期傳播等。8醫(yī)源性傳播：包括接觸、經(jīng)血和直接植入帶 病原體的供體。每年全球因不安全注射所致疾病

9、HBVHCVHIV32%40%5%22,500,000 2,700,000 98,000不安全注射所致感染人數(shù)占所有新感染%Source: CDC and WHO, unpublished data疾病世界銀行項(xiàng)目7:中國(guó)安全注射 (一人一針注射)率19991996 省份云南山西湖北廣西貴州陜西甘肅河北河南新疆合計(jì) 6%18%20% 9% 1%14%25%29%45%12%18%50%70%72%38%65%49%60%91%94%45%63%李藝新等. 中國(guó)計(jì)劃免疫 2002; 8:341344人群易感性：是指整個(gè)人群對(duì)疾病的易感程度，它與人群中每個(gè)個(gè)體的特異性免疫狀況有關(guān)，常以人群中非免疫

10、人口占全人口的百分比來表示。因此，人群易感性與人群免疫水平成反比，人群易感性高表示該人群的免疫水平低。 影響人群易感性升高的主要因素： (1)新生兒增加； (2)易感人群進(jìn)入； (3)免疫人群的免疫水平自然消退； (4)免疫人群因病原體變異而成為易感； (5)免疫人群死亡。影響人群易感性降低的主要因素： (1)預(yù)防接種； (2)傳染病流行； (3)隱性感染。疫源地疫源地是指?jìng)魅驹醇捌洳≡w向周圍所能波及的地區(qū)。每個(gè)傳染源可單獨(dú)形成一個(gè)疫源地，但在一個(gè)疫源地內(nèi)也可存在一個(gè)以上的傳染源。一般將范圍較小的疫源地或單個(gè)疫源地稱為疫點(diǎn)。一般以有病人的住戶或附近幾戶作為疫點(diǎn)。較大范圍的疫源地或若干個(gè)疫源地

11、連成一片時(shí)稱為疫區(qū)，如一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)居委會(huì)或一條街道等。疫源地形成的條件： (1) 有傳染源存在； (2) 病原體能繼續(xù)傳播。疫源地范圍大小主要決定于傳染源活動(dòng)的范圍、傳播途徑特點(diǎn)及疫源地的條件。如麻疹只能經(jīng)飛沫傳播，疫源地范圍就小，僅限于病人居室。瘧疾病人或瘧原蟲攜帶者的疫源地范圍較大，多以按蚊吸血后的飛行活動(dòng)范圍來定，一般以病家為中心半徑50米范圍內(nèi)為疫源地。 疫源地消滅的條件： (1)傳染源被移走(如病人被隔離或死亡)，傳染源不再排出病原體； (2)傳染源排出的病原體被清除(如已消毒 或殺蟲)，傳播途徑不再存在； (3)所有易感的接觸者經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛 伏期未發(fā)病或證明未被感染。傳

12、染病的預(yù)防和控制1疫情報(bào)告和管理疫情報(bào)告又稱傳染病報(bào)告。1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)通過了“中華人民共和國(guó)傳染病防治法”，該法于1989年9月1日起正式實(shí)施。該法規(guī)定法定報(bào)告的傳染病分為甲類、乙類和丙類共35種。2003年增加嚴(yán)重急性呼吸綜合征(尚未歸類)，共36種。預(yù)防和控制傳染病的措施甲類：鼠疫、霍亂等 2 種。乙類：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合癥出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)

13、等 24 種。丙類：血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉等9種。國(guó)務(wù)院可根據(jù)情況決定增加或減少甲類傳染病病種，并予以公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情況增加或減少乙類和丙類傳染病病種，并予以公布。責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限：凡執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員和衛(wèi)生防疫人員皆為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任疫情報(bào)告人當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)

14、內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡；在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)、流行，應(yīng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。省級(jí)政府衛(wèi)生行政部門接到甲類傳染病和發(fā)生爆發(fā)、流行的報(bào)告后，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。 對(duì)疑似病例應(yīng)盡快確認(rèn)或排除，并發(fā)出訂正報(bào)告。對(duì)病人成為病原攜帶者或有后遺癥時(shí)要作轉(zhuǎn)歸報(bào)告。應(yīng)經(jīng)?？己艘咔閳?bào)告工作的質(zhì)量：包括疫情報(bào)告制度是否健全、填卡報(bào)告是否及時(shí)以及漏報(bào)率和漏診率等。國(guó)境衛(wèi)生檢疫是為了防止傳染病由國(guó)外傳入或由國(guó)內(nèi)傳出，在國(guó)際通航的港口、機(jī)場(chǎng)、陸地邊境和國(guó)界江河口岸

15、設(shè)立國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，對(duì)進(jìn)出國(guó)境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理，這種綜合性的措施稱為國(guó)境衛(wèi)生檢疫。2國(guó)境衛(wèi)生檢疫目前我國(guó)設(shè)立了海港、航空和陸地等三種國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，依照“中華人民共和國(guó)國(guó)境檢疫法”和“中華人民共和國(guó)檢疫條例實(shí)施細(xì)則”所規(guī)定的各項(xiàng)辦法實(shí)施國(guó)境衛(wèi)生檢疫。我國(guó)規(guī)定的國(guó)境衛(wèi)生檢疫的傳染病有鼠疫(檢疫期限為6天)、霍亂(檢疫期限為5天)和黃熱病(檢疫期限為6天)。若發(fā)現(xiàn)入境者為檢疫的傳染病感染者，應(yīng)立即隔離治療，直至消除傳播危險(xiǎn)。對(duì)檢疫傳染病的疑似者應(yīng)將其留驗(yàn)，留驗(yàn)期限根據(jù)該傳染病的潛伏期確定。因患檢疫傳染病而死亡者，必須就近火化。入境者必須填寫健康申請(qǐng)

16、卡，如發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)、艾滋病、性病、開放性肺結(jié)核、精神病患者應(yīng)阻止其入境。凡來自國(guó)外的船舶、飛機(jī)、列車等交通工具均應(yīng)接受檢疫。對(duì)來自傳染病疫區(qū)或發(fā)現(xiàn)有關(guān)嚙齒類動(dòng)物或媒介昆蟲的交通工具應(yīng)實(shí)施消毒、殺蟲、滅鼠或其他衛(wèi)生處理。對(duì)來自疫區(qū)的行李、貨物、郵件等物品，如已被檢疫的傳染病病原體污染，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，實(shí)施消毒、滅鼠、殺蟲等措施。 3對(duì)傳染源的措施(1)病人：要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，即所謂“五早”。甲類傳染病病人和病原攜帶者、乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病人必須隔離治療。如拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自逃離隔離治療者，診治單位可提請(qǐng)公安部門協(xié)助采取強(qiáng)制隔離治療措施。乙類傳染病病人：根據(jù)

17、病情可住院隔離或在家隔離治療，直至治愈。其中有些病人，其傳染源作用不大，如腎綜合癥出血熱、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病等病人可不必隔離。丙類傳染病中瘤型麻風(fēng)病人必須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實(shí)痊愈后方可恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)。疑似病人應(yīng)盡早明確診斷。甲類傳染病的疑似病人必須在指定場(chǎng)所進(jìn)行隔離觀察和治療。乙類傳染病疑似病人應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下治療或隔離治療。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離治療措施，不得拒絕。(2)病原攜帶者：對(duì)病原攜帶者應(yīng)作好登記并進(jìn)行管理，指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；要定期隨訪，經(jīng)23次病原學(xué)檢查陰性時(shí)，方可解除管理；在飲食行業(yè)、服務(wù)行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)工作的病原攜帶者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作崗位

18、，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎的病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型肝炎及瘧疾的病原攜帶者嚴(yán)禁獻(xiàn)血。(3) 接觸者：指曾接觸傳染源而有可能感染者，應(yīng)接受檢疫或醫(yī)學(xué)觀察，期限為從最后接觸之日算起相當(dāng)于該病的最長(zhǎng)潛伏期。留驗(yàn)：對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)收留在指定場(chǎng)所進(jìn)行觀察，限制其活動(dòng)范圍，實(shí)施診查、檢驗(yàn)和治療等。醫(yī)學(xué)觀察：一般是對(duì)乙類和丙類傳染病接觸者的措施，他們可照常工作和學(xué)習(xí)，但要接受體檢、測(cè)量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。應(yīng)急接種：對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的疾病如乙型肝炎，對(duì)接觸者可接種乙型肝炎疫苗。藥物預(yù)防：對(duì)有特效藥物預(yù)防的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防，但要防止濫用預(yù)防藥物。乙類：病毒性肝

19、炎、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、腎綜合癥出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯桿菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)等 24 種。蟲媒傳染病重點(diǎn)是殺蟲。甲類傳染病疫區(qū)，經(jīng)省、市、自治區(qū)政府決定可實(shí)施封鎖。人群易感性：是指整個(gè)人群對(duì)疾病的易感程度，它與人群中每個(gè)個(gè)體的特異性免疫狀況有關(guān)，常以人群中非免疫人口占全人口的百分比來表示。1980年5月8日，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花。漢坦病毒肺綜合征：現(xiàn)代交通將攜帶漢坦病毒的鼠類帶至世界各地。(1

20、) 有傳染源存在；1病人：急性期病人、輕型或不典型病人、慢每個(gè)傳染源可單獨(dú)形成一個(gè)疫源地，但在一個(gè)疫源地內(nèi)也可存在一個(gè)以上的傳染源。主要有經(jīng)水傳播和經(jīng)食物傳播等。(2)病原攜帶者：對(duì)病原攜帶者應(yīng)作好登記并進(jìn)行管理，指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；1996年全世界報(bào)告60余萬(wàn)例登革熱，死亡2 400例。(1)免疫預(yù)防：包括被動(dòng)免疫丙類：血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉等9種。傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能從體內(nèi)排出病原體的人和動(dòng)物。在飲食行業(yè)、服務(wù)行業(yè)及托幼機(jī)構(gòu)工作的病原攜帶者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離工作崗位，

21、久治不愈的傷寒或病毒性肝炎的病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。(4) 動(dòng)物傳染源：對(duì)人類危害大且無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物應(yīng)予消滅，如滅鼠；危害性較大的病畜或野生動(dòng)物，應(yīng)予捕殺、焚燒、深埋，如患瘋牛病和炭疽的家畜，患狂犬病的狗等；危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜，應(yīng)于隔離治療。應(yīng)做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫工作。4對(duì)傳播途徑的措施：主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境所采取的措施。如腸道傳染病，主要是消毒由糞便排出的病原體所污染的物品和外環(huán)境；呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫污染環(huán)境，一般是通風(fēng)和空氣消毒；蟲媒傳染病重點(diǎn)是殺蟲。消毒：用化學(xué)、物理和生物的方法殺滅和消除環(huán)境中致病性微生物。消毒可分預(yù)防性消毒和疫源地消毒。預(yù)防性消毒：針對(duì)可能被致病微生物污染的場(chǎng)所和物品消毒，如飲水消毒、公共場(chǎng)所的空氣