兒童眠障礙其保健教學課件

1、兒童睡眠障礙及其保健正常的睡眠過程?1.非眼快動睡眠（ NREM 睡眠）第一第期（打盹淺睡期）：對外界刺激仍有反應，有不少奇特的體驗如軀體麻木，顫動,沉浮感等，可聽到不存在的聲音（幻聽），有片斷的思維活動，醒后可以回憶腦電活動以?波消失，代之以 4 7.5Hz的?波為特點，一般無紡錘波。第 2 期（中度睡眠期）：對外界刺激已無任何反應，不能回憶的精神活動腦電活動以典型的 12 14Hz的高波幅睡眠紡錘波和K綜合波為特點。第 3 期（中-深度睡眠期）：腦電活動特征是?波占所有腦電活動的 20 50% 。第 4 期（深度睡眠期）：如果腦電活動中?波超過 50% 便認為進入了該期有學者認為，第 4

2、期和第 3 期的劃分太人為化了，主張該兩期合并，統(tǒng)稱?睡眠。進入第 3 期和第 4 期睡眠后難以被人喚醒，醒后無夢的體驗。正常的睡眠過程2.眼快動睡眠（ REM 睡眠）?睡眠以后，再回到第 2 期，緊接著便進入眼快動睡眠期腦電活動為極不同步的低波幅電波，同時出現(xiàn)陣發(fā)性快速眼球同向轉(zhuǎn)動，大約 50 60 次/分鐘。此時交感活動增強，心率加快，血壓上升，呼吸快而不規(guī)則，胃腸道運動停止。除眼肌和中耳肌以外，全身肌肉張力極低，鼾聲停止。REM 睡眠期，人類的喚醒閾值降低，是睡眠周期中的最淺階段，比其它睡眠更容易自己醒過來如果在此期被喚醒， 70 95% 的人都會講述自己做了夢。正常的睡眠過程3.睡眠周

3、期正常情況下，做好了睡眠準備后，在頭腦清醒,第一全身松弛時進入 NREM 睡眠第期，此期大約持續(xù) 0.5 7 分鐘。然后進入 NREM 睡眠第 2 期，持續(xù)時間大約為 30 45 分鐘。進入第 3,第 4 期（?睡眠期），?睡眠持續(xù)時間從幾分鐘到 1 小時不等。睡眠逐漸變淺，回到第 2 期睡眠。在入睡后的 70 90 分鐘，出現(xiàn)第一個 REM 睡眠每次 REM 睡眠持續(xù) 10 30 分鐘時間。第一個 REM 睡眠過后再進入 NREM 睡眠第 2 期，意味著第二個睡眠周期的開始。如此周而復始，一夜可出現(xiàn) 4 6 個睡眠周期。需要睡眠的時間新生兒： 17 18 小時1 歲嬰兒： 13 14 小時4

4、 歲幼兒： 10 12 小時10 歲兒童： 9 10 小時20歲成人：7.58小時失眠失眠是指有效睡眠量減少，入睡以后真正睡著的時間短于預期的時間。3 歲以前的兒童可表現(xiàn)為反對上床、睡眠不專心和中途轉(zhuǎn)醒。6 10 歲兒童中可有 28.5% 出現(xiàn)入睡困難，而 10 13 歲兒童至少三分之一一夜之間轉(zhuǎn)醒一次。青少年期的失眠發(fā)生率可達 20% 左右。初中學生 25% 左右曾出現(xiàn)過失眠。失眠【原因】1.不良入睡方式：幼兒的入睡困難，往往與家長的不正確的撫養(yǎng)方法有關，如抱著孩子等其睡著后再放在床上、和兒童一起睡（陪睡）等。2.睡眠恐怖： 4 12 歲的兒童對夜晚恐怖有的兒童將“睡眠”與“死亡”混為一談，

5、認為“睡著了”自己就“死了”。做過的夢境恐懼，害怕“睡著的人”樣子。3.環(huán)境因素：睡眠環(huán)境的聲音嘈雜、燈光太亮、室溫過熱過冷、濕度太大、床鋪不舒適、房間太擁擠、學習壓力大。4.生理因素：過饑、過飽、身體不適。5.睡眠節(jié)律紊亂：學生夜晚學習時間太長，原有的睡眠-覺醒節(jié)律被打亂。6.食用興奮性食品或飲料：飲茶、喝咖啡、喝可口可樂、服用中樞興奮劑。失眠【表現(xiàn)】失眠包括三種形式：入睡困難、睡中轉(zhuǎn)醒增多和早醒可以表現(xiàn)為三種形式的任何一種，幼兒和學齡期兒童多表現(xiàn)為入睡困難和/或睡中轉(zhuǎn)醒，青少年期則可表現(xiàn)為三種形式的共同存在?；純和V述入睡困難、做夢，白天精力不濟，活動增多、注意力不能集中，學習效率下降嚴

6、重睡眠不足時可引起激惹和攻擊行為。睡眠?？漆t(yī)師不主張給兒童下失眠的診斷，首先，因為無法預測失眠是否會延續(xù)的成年階段其次，到目前為止對兒童的診斷多半是到成年以后根據(jù)回憶作出的。第三，在正式的診斷標準中尚少涉及兒童失眠。失眠【保健措施】改善不良的養(yǎng)育方式舒適的睡眠環(huán)境適當體育活動一般性心理治療松弛療法：鍛煉者安靜平臥，先調(diào)勻呼吸，力求自然而非人為地使呼吸變深變慢，同時放松身體各個部位的肌肉。藥物治療：對因時相改變所致少年失眠者可用松果體素治療，兒童患者要慎用對嚴重失眠影響學習和生活者可使用苯二氮卓類藥物治療，服用這種藥物同時可以改善對失眠的緊張和焦慮。發(fā)作性睡病主要表現(xiàn)為白天有陣發(fā)性不可抗拒的睡眠

7、發(fā)作，部分患者伴隨入睡前幻覺、猝倒癥狀和/或睡眠癱瘓。國外調(diào)查資料顯示，一般人群中發(fā)作性睡病的患病率為 2 16/萬左右（ DSM-4 ， 1994 ），男女患病率未顯出明顯差別大多數(shù)病例始發(fā)于 10 20 歲之間， 10 歲以前發(fā)病者僅占 5% ， 20 歲以后發(fā)病者約為 25% 。發(fā)作性睡病【原因】1.遺傳因素：發(fā)作性睡病患者有陽性家族史者占 1/3 。2.REM睡眠格局改變：正常人入睡后7090分鐘進入REM睡眠，而發(fā)作性睡病患者一入睡便進入REM睡眠，稱為REM期睡眠發(fā)作。發(fā)作性睡病【表現(xiàn)】典型表現(xiàn)包括睡眠發(fā)作、猝倒、入睡前幻覺和睡眠性癱瘓，稱為發(fā)作性睡病四聯(lián)征。1.睡眠發(fā)作：白天出現(xiàn)

8、不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作，發(fā)作時如被強行喚醒，患者會顯得煩躁易怒；自然從睡眠發(fā)作中轉(zhuǎn)醒，會感到頭腦清晰、精力充沛；發(fā)作間歇期可表現(xiàn)為覺醒水平下降現(xiàn)象，如睡意感、注意力渙散、聽課時理解力下降等。2.猝倒：表現(xiàn)為一過性的全身或局部骨骼肌肌群的肌力和肌張力的突然降低或喪失，通常持續(xù)時間在 1 分鐘以內(nèi)，可以伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心率改變，面色蒼白劇烈的情緒變化，如大笑、發(fā)怒、驚奇、恐懼可以誘發(fā)，不少患者為了控制猝倒發(fā)作而變得不茍言笑。發(fā)作時意識清晰。3.入睡前幻覺：發(fā)生在似睡未睡時，以幻聽、幻視、幻觸多見，為生動、豐富的夢樣體驗，可以伴有情緒反應，發(fā)作過后可以回憶。4.睡眠性癱瘓：發(fā)生在入睡前

9、或者睡醒后，以后者較多呈松弛性全身性癱瘓，患者不能動彈，不能發(fā)聲。持續(xù)時間短暫，數(shù)分鐘到十幾分鐘，旁人的呼喚或推搖可以中止發(fā)作?；颊呤冀K意識清晰，對發(fā)作感到十分驚恐。睡眠發(fā)作是發(fā)作性睡病的基本癥狀，約 75% 的患者除睡眠發(fā)作外，至少兼有猝倒、入睡前幻覺和睡眠性癱瘓三種癥狀之一 50% 70% 伴有猝倒， 30% 病人伴有入睡前幻覺， 25% 的病人伴有睡眠性癱瘓。 發(fā)作性睡病【保健措施】解釋、支持：向患兒解釋發(fā)作性睡病是一種慢性疾病，可能會影響到一生，但其預后不差避免到危險的地方去。安排出固定睡眠時間：如果學習或者工作允許的情況下，可根據(jù)疾病發(fā)作時間，安排出固定的睡眠時間，短睡后可以頭腦清晰

10、，提高工作和學習效率。藥物治療：中樞興奮劑可以促進覺醒,抑制 REM 睡眠每日早晨頓服哌醋甲酯（利他林） 5 10mg，或苯異妥因（匹莫林） 20 40mg。三環(huán)抗抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林等對減少睡眠發(fā)作，減輕猝倒、入睡前幻覺和睡眠性癱瘓也有幫助。氯酯醒 100mg/日也有一定的治療作用。睡行癥睡行癥，實際發(fā)生在從?睡眠期醒轉(zhuǎn)時，當時并沒有做夢，稱為夢游癥不妥，故改稱睡行癥。10% 30% 的兒童至少有過一次睡行體驗，但是能診斷為睡行癥大約為 1% 5% 流行病學調(diào)查顯示成人睡行癥患病率為 1% 7% 。楊玲玲、左成業(yè)（ 1987 ）對 846 名中學生的調(diào)查結果顯示，男性少年睡行癥發(fā)生率為

11、5% ，女性為 3% 。1990 年對湖南省 4 16 歲兒童的調(diào)查顯示，睡行癥的發(fā)生率為 0.21% 。本病發(fā)生率各家報道不一但均顯示男性兒童多發(fā)生于女性，以 6 12 歲最為多見。原因1.遺傳因素：家系研究說明兒童睡行癥的發(fā)生具有家族聚集傾向夜驚及尿床的發(fā)生率都較高。2.大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩：睡行癥多發(fā)生于兒童期，隨著年齡增加逐漸減少， 15 歲以后多數(shù)會停止，提示睡行癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是控制睡眠-覺醒的大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩有關。3.睡眠過深：由于睡行發(fā)生在深睡階段，所以各種可以導致睡眠加深的因素，都可能誘發(fā)睡行癥，常見的誘發(fā)因素為白天過度勞累、發(fā)熱、連續(xù)幾夜睡眠不足、睡前服用安眠藥等。

12、4.心理因素：部分患兒發(fā)生睡行癥，可能與家庭不和、學習壓力大、情緒緊張及焦慮有關。表現(xiàn)通常發(fā)生在入睡后 2 3 小時內(nèi)的?睡眠階段。部分患兒并不下床行走，只是迷迷糊糊地坐起來，作一些刻板、無目的的動作，如不停地作同一手勢，不停地捏被角， 1 2 分鐘后自行躺下，繼續(xù)入睡，次日醒來不能回憶有的患者起床在室內(nèi)行走，眼睛睜開或半睜開，表情迷惘，可出現(xiàn)較復雜的動作，開門、關門、穿衣、進食、打掃衛(wèi)生、出門等，雖然動作顯得笨拙，但仍可以自己避開障礙物，一般不會撞在墻壁或家具上，有時可將窗戶誤認為門，跨越窗戶或陽臺欄桿而造成嚴重后果?；純阂话悴恢v話，對問話答非所問，或簡單回答“恩”、“哦”，可執(zhí)行簡單命令。

13、發(fā)作時很難叫醒，一般持續(xù)數(shù)分鐘到半小時，然后隨地而臥或上床睡覺，次日醒來不能記憶。發(fā)作頻繁或嚴重時可影到次日的生活、學習或其它功能。保健措施1.安全防范：對僅在睡床范圍內(nèi)活動的患兒無需特別處理對睡行發(fā)行頻繁、動作復雜、活動范圍較大的患兒，做到安全防范十分重要。睡眠前要關上、鎖好門窗，對住在樓上的患兒更是如此。將房間中的危險品移開，將可能會造成傷害的尖銳物品藏起來。對正在發(fā)作的患兒，拉他（她）回到床上睡覺或?qū)⑵浣行选?.藥物治療：療效最好的藥物是安定類藥物，它們可以有針對性地縮短?睡眠時間，可有效地阻斷睡行發(fā)作另外，三環(huán)抗抑郁劑也可以試用。3.預后：只要不在發(fā)作時造成嚴重跌傷等后果，睡行癥的預后

14、較好，大多數(shù)到青春期前后即可自愈。睡驚癥睡驚癥（睡眠恐怖）又稱夜驚癥（夜晚恐怖），是睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫驚擾狀態(tài)。常見的發(fā)病年齡為 4 12 歲，高峰發(fā)病年齡為 4 7 歲。兒童期患病率約為 1% 6% ，成人不超過 1% ?！驹颉?.遺傳因素和大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩：研究發(fā)現(xiàn)，與睡行癥一樣，睡驚癥患兒家族中同病患者較多大腦發(fā)育不完全成熟也與睡驚癥發(fā)生有關。2.心理因素：睡眠時間不規(guī)則、過度疲勞、情緒緊張、精神受刺激、學習壓力大、生活事件、入睡前聽了恐怖故事或看了恐怖內(nèi)容的電視、電影都可以導致睡驚的發(fā)生。表現(xiàn)與睡行癥一樣，睡驚癥也發(fā)生于?睡眠期。入睡后 1 2 個小時后，患兒突然從床上坐起，尖

15、叫、哭喊、雙目大睜、呼吸急促、心跳加快、大汗淋漓、抓住人不放，表情焦慮、恐懼發(fā)作時很難被叫醒。一般持續(xù)數(shù)分鐘后，繼續(xù)入睡，次日醒來無任何記憶。不會出現(xiàn)夢境體驗。發(fā)作次數(shù)頻繁時可影響到次日的學習或活動。【保健措施】1.去除心理因素：對誘發(fā)睡驚發(fā)作的各種心理因素要去除，養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習慣，保證有充足的睡眠時間規(guī)律的作息時間和充足的睡眠可以減少發(fā)作。入睡前不看興奮或恐怖性的故事、電視、電影。2.藥物治療：對睡驚發(fā)作次數(shù)多,影響次日活動或?qū)W習的兒童，可短期在入睡前服用安定 2.5mg，白天無需用藥。夢中焦慮發(fā)作夢中焦慮發(fā)作是指因恐懼內(nèi)容的夢所引起的嚴重焦慮和恐懼“惡夢”、“噩夢”、“夢魘”。夢中焦慮發(fā)

16、作的實際患病率不清楚 DSM-4 （ 1994 ）報道， 10% 50% 的 3 5 歲兒童曾向其父母敘述有夢中焦慮發(fā)作， 50% 的成年人至少有過 1 次發(fā)作。在普通兒科和兒童精神科中，患病率分別為， 6 10 歲： 41% ； 11 歲： 22% ；少年期： 9.7% 。湖南研究416歲兒童和青少年中患病率為0.72%。【原因】1.心理因素：最常見的精神因素為精神創(chuàng)傷后應激障礙（ PTSD ），夢境內(nèi)容常與所受精神刺激內(nèi)容有關，如嚴重軀體或性虐待，被拐騙，拐賣,目睹家庭暴力等。2.不健康生活方式：睡眠不規(guī)律、看電視時間過長、看恐怖內(nèi)容電視、睡眠前過飽或饑餓都可以誘發(fā)夢中焦慮發(fā)作。3.藥物：

17、服用利血平，甲硫達嗪,三環(huán)抗抑郁劑，苯二氨卓類藥物停用后可以出現(xiàn)夢中焦慮發(fā)作因為這些藥物對 REM 睡眠時相有抑制作用。停用后誘發(fā) REM 睡眠，引起 REM 睡眠明顯增多，出現(xiàn)惡夢。【表現(xiàn)】夢中焦慮發(fā)作發(fā)生于 REM 睡眠階段，下半夜多見。典型表現(xiàn)：夢見威脅安全、危及生命的恐怖夢境夢境使患兒焦慮、緊張、驚恐、出汗、心跳加快、呼吸急促。由于此時肌張力高度松弛，想逃都邁不開步子，想與“惡魔”搏斗卻動彈不得。夢中焦慮發(fā)作時很容易被叫醒，醒后很快意識清晰，能清晰記憶剛才所做的嚇人夢，對夢境心有余悸，很難再次入睡。對有依賴性的兒童出現(xiàn)夢中焦慮后也會影響到次日的睡眠，造成睡眠恐懼?！颈＝〈胧?.解除心

18、理因素：消除生活中可能與惡夢有關的心理因素，改變不健康的生活方式，講究睡眠衛(wèi)生。2.正確解釋：指出惡夢并不可怕，它是由自己在睡眠中創(chuàng)造出來的，與自己的經(jīng)歷有關，不會給自己造成傷害，自己也不會在夢中被 魔鬼 吃掉如果患兒夢中焦慮發(fā)作時將其叫醒，也是一種很有效的干預 惡夢 的辦法，只是發(fā)作機會的把握較困難，如果焦慮發(fā)作發(fā)生頻繁，借助于腦電圖或多導睡眠儀，在 REM 睡眠到來時將其叫醒。但這樣做的結果會導致 REM 睡眠被剝奪后所出現(xiàn)的反跳。3.藥物治療：發(fā)作頻繁者可短期應用安定 2.5mg，或利眠寧 5mg，睡前服用。夜醒夜醒是指兒童不能連續(xù)地進行整夜睡眠常見于嬰幼兒，發(fā)生率為 8 20% 。【表

19、現(xiàn)】嬰幼兒在夜間睡眠中容易驚醒，醒后可以出現(xiàn)哭、鬧現(xiàn)象，常常要父母抱著、拍著、哄著才能入睡因為夜間睡眠少，常常白天入睡。不會給患兒帶來很大危害，但會影響父母睡眠，給養(yǎng)育帶來較大麻煩。【保健措施】（ 1 ）養(yǎng)成良好的睡眠習慣（ 2 ）藥物治療：對于夜醒次數(shù)多，無環(huán)境因素,嚴重影響家人休息者，可短期內(nèi)用安定 1.25mg，睡前服用。夜間搖頭夜間搖頭又稱睡眠中搖頭，是指兒童在睡眠中出現(xiàn)頭部有規(guī)律的運動主要發(fā)生于兒童期，成年人少見?！颈憩F(xiàn)】在睡眠中發(fā)生有規(guī)律的頭部運動，前后點頭或左右搖擺；軀干翻轉(zhuǎn)或上下彈動無論是頭部運動還是軀干翻動，都顯得迅速而劇烈，造出很大聲響，使父母十分驚恐。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后可自

20、行停止。第一常發(fā)生在 NREM 睡眠的第,2 期，即淺睡期?！颈＝〈胧堪踩Ｗo：只需將床周頭和肢體容易撞擊的硬物部分保護起來，以免造成撞傷一般不需進行特殊處理。睡眠中磨牙睡眠中磨牙是指睡眠中咀嚼肌發(fā)生節(jié)律運動，使上下頜牙齒不斷磨擦并發(fā)生低鈍刺耳的聲響?！颈憩F(xiàn)】磨牙可見于睡眠的任何階段，但以NREM睡眠第II期多見。磨牙不影響本人的睡眠，嚴重者白天可感到頜面部疼痛，長期磨牙可導致牙齒受損。原因不明，可能與精神因素、寄生蟲感然有關?！颈＝〈胧繜o需特殊處理，也沒有特效方法。如有寄生蟲感染，可進行驅(qū)蟲治療。為減少牙齒磨損，可用橡皮口塞，以保護牙齒。 睡語睡語也就是說夢話。睡語發(fā)生率很高，幾乎每個正常人都有過睡語的體驗。睡語沒有明顯的年齡和性別特點?！颈憩F(xiàn)】睡語可發(fā)生睡眠的任何階段，多數(shù)情況下睡語的內(nèi)容只是短短幾個字，沒頭沒尾，支離破碎，有時口齒不清，發(fā)育模糊，聽不情所語內(nèi)容，所以又稱囈語。睡語時不一定是在做夢，只是在經(jīng)常睡語，而且睡語內(nèi)容較長時才可能與做夢有關?！颈＝〈胧繜o需特別處理。睡眠酊酩狀態(tài)睡眠酊酩狀態(tài)是指從睡眠到覺醒的轉(zhuǎn)變過程中，意識不清晰狀態(tài)嚴重而且持續(xù)時間長的狀態(tài)。多發(fā)生于童年到青年階段?！颈憩F(xiàn)】典型表現(xiàn)之一是不能由睡眠中迅速轉(zhuǎn)醒，不論是自然醒來還是被叫醒，都要經(jīng)歷一個意識不清的過程階段，意識模糊、定向不佳、供濟失調(diào)，這種狀態(tài)要持續(xù)1560分鐘。典型表現(xiàn)的另一個特點