吞咽困難護(hù)理查房

1、關(guān)于吞咽困難護(hù)理查房第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月喉咽部的解剖第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準(zhǔn)備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽障礙定義 吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽X線(xiàn)熒光透視檢查 (VFSS)正位會(huì)厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價(jià)值的吞咽功能檢查

2、方法被認(rèn)為是吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吞咽各期的障礙 準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難共同特征： 流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)減退或喪失影響因素： 一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對(duì)該期患者較適合第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舌肌無(wú)力舌肌無(wú)力，不能將造影劑送入咽部啟動(dòng)吞咽，口內(nèi)及會(huì)厭谷滯留第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 咽期吞咽困難 最常見(jiàn)的癥狀:嗆咳伴發(fā)征象： 食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞

3、咽啟動(dòng)延遲，咽喉感覺(jué)減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能。病人主訴： 吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位影響因素： 該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 喉上抬差，吞咽啟動(dòng)困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 食管期吞咽困難病人常主訴吞咽時(shí)感覺(jué)固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)食流質(zhì)食物無(wú)問(wèn)題 食管上端括約肌無(wú)力，食物粘滯在食道壁上甚至 返流，病人表現(xiàn)為：自覺(jué)胸悶不適，燒心。 食管下端括約肌關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流， 可返流至喉部或咽部，

4、出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙 攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣， 哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)咽肌失弛緩 -環(huán)咽肌開(kāi)放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復(fù)吞咽吞咽不能誤吸環(huán)咽肌打開(kāi)不全，造影劑滯留于咽部。第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、代償方法2、基礎(chǔ)訓(xùn)練3.吞咽手法治療4.直接訓(xùn)練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴(kuò)張7、針灸治療8、藥物治療9、手術(shù)治療 吞咽障礙的治療第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時(shí)

5、25分以“急性腦血管病”收住我科。 患者于入院前10天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢無(wú)力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費(fèi)力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咽下口水，言語(yǔ)含糊，表達(dá)欠清，為進(jìn)一步治療來(lái)我科就診。 入院查體：T36.0 P95次/分 R20次/分BP126/78mmHg 專(zhuān)科查體：神志清，精神欠佳，言語(yǔ)含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無(wú)抵抗，左側(cè)肢體肌力3-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。 病情介紹第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，P

6、PT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)：吞咽障礙 護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施：1、制定個(gè)案化飲食 2、責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬飲食依從性進(jìn)行 教育及評(píng)價(jià)第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題2、活動(dòng)能力低下：重度受限，不能自主翻身護(hù)理目標(biāo)：患者能主動(dòng)翻身護(hù)理措施：1、良肢位擺放 2、進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食能力差護(hù)理目標(biāo)

7、：飲食結(jié)構(gòu)合理護(hù)理措施：1、動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)調(diào)整飲食方案 2、正確喂食，防止并發(fā)癥第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在護(hù)理問(wèn)題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危 2.活動(dòng)能力低下護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)肺炎發(fā)生護(hù)理措施：1、病室通風(fēng)良好，減少探視 2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺 炎與窒息發(fā)生 第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在護(hù)理問(wèn)題2、深靜脈血栓：活動(dòng)能力低下，重度受限護(hù)理目標(biāo)：.無(wú)深靜脈血栓發(fā)生護(hù)理措施：1、雙足背伸運(yùn)動(dòng)，3次/日，15-30min 2、每日觀(guān)察足部皮膚溫度，疼痛情況 第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育進(jìn)食的環(huán)境患

8、者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。 正確的進(jìn)食姿勢(shì)仰臥位：患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個(gè)橫過(guò)床上的可調(diào)節(jié)桌子上。坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。 第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30仰臥位，頭部前屈第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物的選擇食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開(kāi)始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃?lái)將食物和水調(diào)成不同粘稠度。 第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食物的量及進(jìn)食的速度減少每次吞咽的量，剛開(kāi)始時(shí)約35ml,以后酌情增加；并減慢進(jìn)食的速度?？谇恍l(wèi)生