骨髓血液細(xì)胞圖譜診斷與鑒別診斷知識(shí)ppt

1、骨髓(Sui)血液細(xì)胞診斷圖譜第一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。前(Qian)言骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目。許多血液病的診斷要做這項(xiàng)檢查，有些不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、骨、關(guān)節(jié)疼痛及惡性腫瘤都有必要作骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，以協(xié)助診斷。而細(xì)胞的識(shí)別是一(Yi)門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問(wèn)，只有反復(fù)多看，多辨認(rèn)，才能逐漸掌握。為了幫助大家進(jìn)一(Yi)步辨認(rèn)好細(xì)胞，所以做了這部課件。第二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。概(Gai)述 11骨髓是一種海綿狀,膠狀,脂肪性的組織,封閉于堅(jiān)硬的骨髓腔(Qiang)內(nèi).成人骨髓的重量為1650G-3748G,占體重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分為紅骨髓

2、和黃骨髓.人初生時(shí),紅骨髓充滿全身骨髓腔.隨著年齡的增長(zhǎng),漸漸出現(xiàn)黃骨髓,從遠(yuǎn)處開(kāi)始向心性發(fā)展.到成人,紅骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而顱骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是紅骨髓.紅骨髓重量約1000G.紅骨髓是主要的造血器官.第三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。概(Gai)述 22.骨髓由造血細(xì)胞和造血微環(huán)境構(gòu)成.造血細(xì)胞由紅細(xì)胞造血島,粒細(xì)胞造血島,淋巴小結(jié)和散在的巨核細(xì)胞,單核細(xì)胞等組成.位于血竇附近的紅細(xì)胞造血島中有成群的各期幼稚(Zhi)紅細(xì)胞,圍繞著1-2個(gè)巨噬細(xì)胞.幼稚紅細(xì)胞逐漸成熟后就離開(kāi)巨噬細(xì)胞而貼近血竇壁,脫核后穿過(guò)血竇壁內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血流.粒細(xì)胞造血島則離血竇較遠(yuǎn),各期

3、幼粒細(xì)胞也成群存在,中心也有一個(gè)巨噬細(xì)胞.巨核細(xì)胞緊貼在竇壁外,將其周邊的胞漿突起深入到血竇內(nèi)皮細(xì)胞間隙,經(jīng)過(guò)很薄的內(nèi)皮細(xì)胞胞漿,使形成的血小板自巨核細(xì)胞分離,直接進(jìn)入血液.骨髓微環(huán)境主要由基質(zhì)細(xì)胞如內(nèi)皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞,脂肪細(xì)胞,以及巨噬細(xì)胞和血管神經(jīng)等組成第四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。概(Gai)述 33骨髓造血是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程.如下圖所示由造血干細(xì)胞(Bao)開(kāi)始,經(jīng)過(guò)自身復(fù)制和分化,不斷產(chǎn)生后代的細(xì)胞.先分化為髓系和淋巴系的定向造血祖細(xì)胞.髓系的定向造血祖細(xì)胞又分化為粒細(xì)胞系和單核細(xì)胞系祖細(xì)胞;和紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞.再向其后各階段分化發(fā)育成熟.淋巴系定向祖細(xì)胞又分化為T淋巴細(xì)胞,B淋

4、巴細(xì)胞兩系祖細(xì)胞,再向下發(fā)育成熟為T,B淋巴細(xì)胞.B淋巴細(xì)胞在抗元刺激下變成漿細(xì)胞.第五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。血細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)程形態(tài)變化規(guī)(Gui)律細(xì)胞大小 由大到小,巨核細(xì)胞由小到大.核質(zhì)比 由大到小.細(xì)胞核 大小 由大到小,紅細(xì)胞由大到小到核消 失. 巨核細(xì)胞由小到大到核消失. 染色質(zhì) 結(jié)構(gòu) 由細(xì)致疏松到粗糙(Cao)緊密. 染色 由淡紫紅色到深紫紅色. 核小體 由有到無(wú). 核膜 由不清晰到清晰.第八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。血細(xì)胞發(fā)育成熟過(guò)(Guo)程形態(tài)變化規(guī)律續(xù)細(xì)胞核 形態(tài) 由圓(Yuan)形橢圓(Yuan)形到不規(guī)則形,紅細(xì)胞大都為圓形.

5、位置 由中央到偏心,紅細(xì)胞大都在中央.細(xì)胞質(zhì) 多少 由少到多. 染色 由深蘭色到嗜多色到淡紅色. 顆粒 由無(wú)顆粒到有顆粒.粒細(xì)胞由無(wú)顆粒到有非特異顆粒到有特異的中性,嗜酸性,嗜堿性顆粒.紅細(xì)胞常無(wú)顆粒.第九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。紅(Hong)細(xì)胞系統(tǒng)的形態(tài) 紅細(xì)(Xi)胞系統(tǒng)在瑞氏染色片上可見(jiàn)到原始紅細(xì)(Xi)胞,早幼紅細(xì)胞,中幼紅細(xì)胞,晚幼紅細(xì)胞,和成熟紅細(xì)細(xì)胞.總的特點(diǎn) 細(xì)胞很圓, 核也很圓, 核居中, 無(wú)顆粒.第十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始(Shi)紅細(xì)胞胞體 圓或橢圓形.直徑15-25微米.胞核 圓形或橢圓形,占

6、細(xì)胞的4/5居中或偏 一旁.染色質(zhì) 深紫紅色,若點(diǎn)若網(wǎng).核小體 有蘭色核小體24個(gè)與周圍無(wú)明顯界限,較平坦或有凹陷感.胞質(zhì) 深蘭色,蘭墨水樣或油畫(huà)樣蘭,繞于核周,邊緣著色較濃.可(Ke)有鈍偽足.無(wú)顆粒第十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始紅細(xì)胞第十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。早(Zao)幼紅細(xì)胞胞體 圓形.直徑15-18微米. 胞核 圓形,占細(xì)胞絕大部分,約3/4.居中.染色質(zhì) 紫紅色,開(kāi)始凝聚,但尚未成塊狀.而呈若斷若續(xù)較粗重之網(wǎng)(Wang)狀結(jié)構(gòu).核小體 小而不清晰.或缺如.胞質(zhì) 有時(shí)稍多,蘭色較淡,但色調(diào)均勻一致.偶有邊緣加濃者,繞于核周.無(wú)顆粒.第十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。早幼紅(Hon

7、g)細(xì)胞第十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中幼紅(Hong)細(xì)胞胞體 圓形,直徑13-18微米.胞核 較小.核質(zhì)比約為1/2.染色質(zhì) 凝聚成條索狀或塊狀.其間有明顯的孔隙.猶如打碎的墨.無(wú)核小體.胞質(zhì) 略有增加或核質(zhì)各半.多數(shù)為灰蘭色或淡蘭色或嗜多色.無(wú)顆(Ke)粒.第十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中幼紅細(xì)(Xi)胞第十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。晚幼紅(Hong)細(xì)胞胞體 圓形或橢園形.直徑13微米(Mi).胞核 圓而更小,稍偏或明顯偏心.染色質(zhì) 聚集成數(shù)個(gè)大塊,或黑褐色團(tuán)塊.以致看不出任何結(jié)構(gòu).胞質(zhì) 增多,染灰色或淺紅色.與成熟紅細(xì)胞相似.第二十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。晚幼紅(Hong)細(xì)胞第二十一頁(yè)，共三百二十

8、三頁(yè)。紅(Hong)細(xì)胞胞體 圓形平均.直徑(Jing)7.6微米.無(wú)核 中心染色稍淺.淡紅色.第二十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。紅細(xì)(Xi)胞第二十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。粒細(xì)(Xi)胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點(diǎn):有顆粒,胞質(zhì)含顆粒較多.非特異性顆粒A顆粒粗大而散在;特異性顆粒S顆粒致密,可分出中性的較細(xì)的淡紫紅色顆粒; 嗜酸性的粗石(Shi)榴子樣的金黃色顆粒;嗜堿性的大而不規(guī)則的稀疏的蓋在核上的黑褐色顆粒.核由圓形,橢圓形,柿核形,到出現(xiàn)凹陷,變成桿狀,分葉狀.第二十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始粒(Li)細(xì)胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-20微米.胞

9、核 位于中央或稍偏一旁,橢圓或圓形.染色質(zhì) 紫紅色,纖細(xì)的粒狀.有時(shí)排列如篩狀,非常均勻非常平坦而薄.核小體 有3-5個(gè)淡蘭色清晰的核小體.胞質(zhì) 量(Liang)少,呈明亮天蘭色,繞于核周圍.無(wú)顆粒.第二十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始粒細(xì)胞第二十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。早幼粒細(xì)(Xi)胞胞體 圓形或橢圓形,直徑12-25微米.胞核 圓或卵圓形,偏于細(xì)胞一側(cè).染色質(zhì) 呈粗粒網(wǎng)狀.紫紅色.核小體 較大,有1-4個(gè),較不清楚.胞質(zhì) 稍多,淡蘭色,近核凹處有一不著色區(qū).此區(qū)首先出現(xiàn)A顆粒.其數(shù)量初期只有幾粒,到晚期可多至(Zhi)分布整個(gè)胞質(zhì)內(nèi).亦可壓在核上.嗜天青顆粒A顆粒深紫紅色,較大,有

10、突起感,如酥餅上的大的沙糖顆粒.第二十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。早幼粒細(xì)(Xi)胞第三十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性(Xing)中幼粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞出現(xiàn)特異性顆粒,即為中幼粒細(xì)胞.體積漸變小.由于其有無(wú)核小體的不同. 可分為I,II兩型.胞體 橢圓或類圓形,直徑15-20微米.胞核 偏于一側(cè).多為橢圓形.染色質(zhì) 紫紅色,呈粗粒網(wǎng)狀排列.核小體 可有1至(Zhi)數(shù)個(gè).I型胞質(zhì) 量多.但核質(zhì)比仍大于0.5,呈淡蘭色,近核處出現(xiàn)一叢杏黃色中性顆粒,其周圍仍有或多或少的嗜天青顆粒.第三十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性中幼(You)粒細(xì)胞 胞體 圓或橢圓形,直徑約12-20微米.胞核 圓形或一側(cè)變平而成半(Ba

11、n)圓形,如柿核樣,常偏于細(xì)胞一側(cè).染色質(zhì) 紫紅色,開(kāi)始凝聚成小塊狀.核小體 消失.II型胞質(zhì) 內(nèi)含多量細(xì)小的粉黃色中性顆粒,偶有少數(shù)嗜天青顆粒散在其間.第三十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性中幼粒細(xì)(Xi)胞第三十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性晚(Wan)幼粒細(xì)胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-16微米.胞核 呈腎形或有凹陷的半圓形.但其凹陷深度應(yīng)在假設(shè)直徑的1/2-3/4之間.小于1/2者為中幼粒,大于3/4者為桿狀核.染(Ran)色質(zhì) 呈粗條塊狀,排列更加緊密.胞質(zhì) 內(nèi)充滿細(xì)小的灰褐色或淡紫紅色的中性顆粒.核凹陷處可有空白區(qū).第三十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性晚幼粒(Li)細(xì)胞第三十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)

12、。中性桿狀核粒(Li)細(xì)胞胞體 園或橢園形,直徑10-13微米.胞核 凹陷超過(guò)假想核直徑的3/4.呈直桿狀,S形,U形,染色質(zhì) 凝聚成團(tuán)塊(Kuai)狀,著色不均勻.其間可有空白區(qū).胞質(zhì) 已不含嗜堿性物質(zhì).而布滿中性顆粒.第三十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中(Zhong)性桿狀核粒細(xì)胞第三十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性分葉核粒(Li)細(xì)胞胞體 大部分為圓形,直徑10-13微米. 胞核 呈分葉狀,少者分2葉,多者可達(dá)5 葉.各核葉間以膜或細(xì)絲相連.其中不見(jiàn)染色質(zhì)(Zhi).胞質(zhì) 內(nèi)亦布滿中性顆粒.第三十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中性分葉核粒細(xì)(Xi)胞第三十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)(Xi)胞與中性粒

13、細(xì)胞相似,也可分為嗜酸性中幼粒細(xì)胞,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞.各階段以核形狀分如中性粒細(xì)胞一樣.所不同者為胞質(zhì)中 以嗜酸性顆粒代替了中性顆粒.嗜酸性顆粒 較中性顆粒大,它們先被染成紫色,以后(Hou)染成蘭色,最后染成橘紅色.嗜酸顆粒大小一致,有立體感,有折光性,如剝開(kāi)的石榴子狀.第四十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第四十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。各階段嗜酸性粒細(xì)(Xi)胞第四十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。各階段嗜酸性(Xing)粒細(xì)胞嗜(Shi)酸性桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞 第四十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。嗜堿性粒(Li)細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞各階段 體積較中性粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞為小.也

14、分為中幼粒細(xì)胞,晚幼粒細(xì)胞,桿狀核粒細(xì)胞,分葉核粒細(xì)胞.所不同者為胞質(zhì)內(nèi)顆粒為嗜堿性.嗜堿性顆粒 為圓形,橢圓形或不規(guī)則形.染成深紫色,顆粒較大,較少,有時(shí)復(fù)蓋于細(xì)胞核上.在染色過(guò)程中有些顆?？扇苡谒蔀榭?Kong)泡.第四十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第四十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。嗜(Shi)堿性粒細(xì)胞第四十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。嗜堿性(Xing)粒細(xì)胞第四十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。單核細(xì)胞的形(Xing)態(tài)總的特點(diǎn) 胞體 大而不規(guī)則,核也(Ye)不規(guī)則. 胞質(zhì) 有菲薄半透明感.第四十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第四十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始單(Dan)核細(xì)胞胞體圓或不規(guī)則形,直徑14-25微米.胞核

15、圓或不規(guī)則形,常有折疊或扭曲.染色質(zhì) 成淡紫紅色,纖細(xì)疏松如絲網(wǎng)狀.核小體 大而清楚,1-3個(gè),圓或橢圓形,有時(shí)非(Fei)常不規(guī)則.胞質(zhì) 灰蘭或淺蘭色,如毛玻璃樣,常有偽足突出,有時(shí)可有外漿.第五十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始單核細(xì)胞第五十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚單核細(xì)(Xi)胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形,體積有時(shí)較原始單核細(xì)胞為(Wei)大,直徑15-25微米.胞核 形狀不一,可呈橢圓形,或有折疊或分葉.染色質(zhì) 較纖細(xì),或粗糙,排列成網(wǎng)狀.核小體 可有可無(wú).胞質(zhì) 增多.灰蘭色,可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小的砂粒狀的嗜天青顆粒.常有偽足突出.第五十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚單核細(xì)(Xi)胞第五十三頁(yè)，

16、共三百二十三頁(yè)。單(Dan)核細(xì)胞胞體 橢圓形或不規(guī)則形.體積稍小.直徑12-20微米.胞核 不規(guī)則,常呈折疊狀或馬蹄狀.染色質(zhì) 凝聚,呈篩狀或粗網(wǎng)狀.胞質(zhì) 量多,灰蘭色,其中散(San)布多數(shù)細(xì)小的粉紅色顆粒.顆粒多者,甚至使胞質(zhì)呈粉紅色.常有空泡和外漿出現(xiàn).第五十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。單(Dan)核細(xì)胞第五十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)的(De)形態(tài)總的特點(diǎn) 較圓,但不如(Ru)紅細(xì)胞圓. 核質(zhì)比大,核欠圓,有如雞心形, 胞質(zhì)蘭色較深.第五十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第五十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始淋巴細(xì)胞胞體 圓或橢圓形,直徑10-20微米,胞核 居中或略(Lue)偏一側(cè).

17、深紫色.染色質(zhì) 呈顆粒狀.但比原粒細(xì)胞的稍粗,排列成粗網(wǎng)狀.核小體 1-2個(gè),小而明顯,呈淡蘭色或無(wú)色,核膜清楚.胞質(zhì) 極少,像一條蘭色或天蘭色的狹帶繞于核周.近核處有一透明區(qū).核周界明顯.無(wú)顆粒.第五十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始淋巴(Ba)細(xì)胞第五十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚淋巴(Ba)細(xì)胞胞體 園或橢園形,體積與原淋巴細(xì)胞相似.胞核 園,偶有小的凹陷.如雞(Ji)心樣.染色質(zhì) 粗糙,較緊密.核小體 模糊不清或消失.胞質(zhì) 稍多,淡天蘭色,偶有少些園形,邊緣整齊,直徑0.3-0.6微米的黑色嗜天青顆粒.一般僅有數(shù)粒,少數(shù)幼稚淋巴細(xì)胞超過(guò)10粒.第六十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚淋巴細(xì)(Xi)胞第六

18、十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴(Ba)細(xì)胞胞體 圓形直徑5-18微米.胞核 圓或類圓形,其一側(cè)可向內(nèi)凹陷,更像雞心樣.染色質(zhì) 粗糙緊密,排列均勻,常呈塊狀.有時(shí)可有假核小體出現(xiàn),假核小體外形較平坦.核膜清楚.胞質(zhì) 量少,蘭色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青顆粒.分散于(Yu)近核凹陷處.第六十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴(Ba)細(xì)胞第六十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。漿細(xì)胞系(Xi)統(tǒng)的形態(tài)漿(Jiang)細(xì)胞由B淋巴細(xì)胞變來(lái)?？偟奶攸c(diǎn) 漿細(xì)胞呈橢圓或瓜子形， 核偏在， 胞漿呈紫丁香色，或偏蘭或偏紅。近 核處有淡染區(qū)。第六十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第六十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始漿細(xì)胞胞體 橢圓

19、形，直徑15-25微米。胞核 圓。常偏于細(xì)胞一側(cè)， 染色質(zhì) 紫紅色，呈粗顆粒網(wǎng)狀(Zhuang)。核小體 有清淅的核小體12個(gè)。胞質(zhì) 灰蘭色。無(wú)顆粒。近核處有一半圓形淺染區(qū)。第六十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始漿細(xì)(Xi)胞第六十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚漿細(xì)(Xi)胞胞體 呈橢圓形。直徑1216微米。胞核 圓常位于細(xì)胞一側(cè)。染色質(zhì) 已(Yi)開(kāi)始聚集，呈車輪狀排列。核小體 偶見(jiàn)殘存的核小體。胞質(zhì) 稍多，灰蘭色。近核處有半圓形淺染色區(qū)。有時(shí)有空泡?；蚝猩贁?shù)紫紅色細(xì)顆粒。第六十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚漿細(xì)(Xi)胞第六十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。漿(Jiang)細(xì)胞胞體 橢圓形或瓜子形，直徑820

20、微米。胞核 圓，明顯偏于細(xì)胞一側(cè)。染色質(zhì) 凝聚成塊，作車輪狀排列。胞質(zhì) 豐富，呈深淺不一的蘭色，紫丁香色?？捎泻芏?Duo)空泡，或少數(shù)嗜天青顆粒。近核處有明顯的半圓形空白區(qū)。第七十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。漿(Jiang)細(xì)胞第七十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨核細(xì)(Xi)胞系統(tǒng)的形態(tài)總的特點(diǎn)是多倍體細(xì)胞 大而深染,不規(guī)(Gui)則. 核不規(guī)則,有分葉,但不分離, 胞質(zhì)量很多.第七十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第七十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始巨核(He)細(xì)胞胞體 橢圓形或圓形,邊緣多不規(guī)則.直徑3045微米胞核 圓或橢圓,常有凹陷或折疊.占細(xì)胞之絕大部分.染色質(zhì) 紫紅(Hong)色,呈粗大的顆粒狀,排列緊密.

21、核小體2數(shù)個(gè),不甚清晰.胞質(zhì) 量較少,深蘭色,且于周邊較深,近核處漸淡,無(wú)顆粒.偶見(jiàn)周圍有類似血小板的碎片或附有一個(gè)至數(shù)個(gè)血小板.第七十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始巨核(He)細(xì)胞第七十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚巨(Ju)核細(xì)胞胞體 圓形或不規(guī)則形,體積更大.直徑4070微米.核形 不規(guī)則,有重疊,扭轉(zhuǎn),腎形或不規(guī)則形等.分葉核者,各葉大小不等,葉間有粗塊染色質(zhì)或染色質(zhì)細(xì)絲相連.染色質(zhì) 開(kāi)始凝聚呈粗粒狀或小塊狀,排列緊密,核小體 模糊不清或消失.胞質(zhì) 量明顯增多,蘭(Lan)灰色,可出現(xiàn)較多大小相似的嗜天青顆粒.少數(shù)幼稚巨核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)已開(kāi)始聚集成血小板.第七十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。幼稚巨(Ju)核

22、細(xì)胞第七十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨核(He)細(xì)胞胞體 形狀不規(guī)則,直徑30100微米.胞核 呈不規(guī)則圓形或分葉狀.染色質(zhì) 粗糙,常凝聚成團(tuán)塊胞質(zhì) 豐富,呈粉紅色,內(nèi)含多量極細(xì)的紫紅色顆粒,使胞質(zhì)顯得濃稠如云霧狀,稱顆粒型巨核細(xì)胞.若細(xì)胞周緣部分胞質(zhì)已裂成血小(Xiao)板者,稱產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞.第七十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。成熟(Shu)巨核細(xì)胞顆粒型第七十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。成熟巨核細(xì)胞產(chǎn)(Chan)血小板型第八十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。裸(Luo)核巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞發(fā)育成熟后,其胞質(zhì)逐漸解體破(Po)裂,分裂為血小板離去.巨核細(xì)胞僅有一胞核者,即裸核巨核細(xì)胞.第八十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨

23、核細(xì)(Xi)胞裸核第八十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。血小(Xiao)板血小板為橢圓形、稻殼狀、星狀或不規(guī)則形，直徑24nm，淡蘭色，內(nèi)堆集許多紫紅色小顆(Ke)粒。第八十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。血(Xue)小板第八十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。其它細(xì)(Xi)胞的形態(tài)纖維細(xì)(Xi)胞 細(xì)(Xi)胞長(zhǎng)條索狀，其長(zhǎng)軸可達(dá)到200微米以上。胞核 常有數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)大小形態(tài)相同的圓形或橢圓形的胞核。染色質(zhì) 紫紅色,細(xì)致如網(wǎng)狀，或粗粒網(wǎng)狀。每核可含有一兩個(gè)不清晰的核小體。胞質(zhì) 極為豐富，淡蘭色。內(nèi)有很多纖維網(wǎng)狀物及粉紅色小顆粒，并雜以少數(shù)嗜天青顆粒。第八十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。纖維(Wei)細(xì)胞成熟者為單個(gè)核的纖維細(xì)胞。

24、長(zhǎng)軸3060微米，周邊不整齊。呈撕扯狀。胞質(zhì) 極豐(Feng)富，蘭色極淡，充滿粉紅色細(xì)絲狀物和細(xì)小顆粒，胞核 圓居中。染色質(zhì) 呈粗凝塊之網(wǎng)狀，不見(jiàn)核小體，或有一模糊不清的小核小體第八十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。纖維(Wei)細(xì)胞第八十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。網(wǎng)(Wang)狀細(xì)胞主要，特點(diǎn)是形態(tài)多樣、大小不一，核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。胞體為圓形或不規(guī)則(Ze)形，大小不一，邊緣常不清楚或清楚。核大、圓形或橢圓形，居中或偏于一側(cè)。染色質(zhì)細(xì)致網(wǎng)狀。核小體較大 ，13個(gè)或無(wú)。胞質(zhì)量多少不一，呈淡蘭、灰蘭或淡紫紅色，可有嗜天青顆粒，多少不一，也可無(wú)顆粒?？煞譃檎Ｐ?，淋巴細(xì)胞樣，單核細(xì)胞樣，顆粒型，吞噬型

25、等。第八十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第八十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。內(nèi)皮(Pi)細(xì)胞胞體 長(zhǎng)條狀，長(zhǎng)軸可達(dá)40m以上。胞核 棱形，染色(Se)質(zhì)致密塊狀。核小體 不見(jiàn)。胞質(zhì) 淡蘭色，位于核的一端或兩端，多呈長(zhǎng)尾狀。第九十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。內(nèi)(Nei)皮細(xì)胞第九十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。組織嗜堿(Jian)細(xì)胞肥大細(xì)胞幼稚型組織嗜堿細(xì)胞 極少見(jiàn)，圓或橢圓形。直徑約15微米。胞核 居中。染色質(zhì) 紫紅色纖細(xì)致密，核小體 有(You)12個(gè)清晰的核小體。胞質(zhì) 淡蘭色，繞于核周，其間雜以少許大小相等直徑0。2微米的暗紫色圓形顆粒。第九十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。組織(Zhi)嗜堿細(xì)胞肥大細(xì)胞成熟的組織嗜堿細(xì)胞 為圓

26、形、梭形或外形不規(guī)則。直徑約530微米。胞核 圓或橢圓形，較小。染色質(zhì) 粗糙呈網(wǎng)狀，無(wú)核小體。胞質(zhì) 淡染或無(wú)色，其間充滿圓形大小相同，直徑0.31.5微米的紫蘭色或淡紅色的嗜堿性顆粒，常將核的一(Yi)部分掩蓋。顆粒已基本或完全溶解的組織嗜堿細(xì)胞，其核固縮，核與顆粒不易分辨，著色較深，有時(shí)呈黑色團(tuán)塊狀，易誤為異物而被忽略。第九十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。組織(Zhi)嗜堿細(xì)胞第九十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。破骨(Gu)細(xì)胞也是骨髓中(Zhong)最大的多核網(wǎng)狀細(xì)胞之一胞缽 橢圓或不規(guī)則形，細(xì)胞邊緣不整齊。直徑最大者可達(dá)到200微米以上。胞核 有2數(shù)十個(gè)圓形或橢圓形的胞核。每核有12個(gè)蘭色核小體明顯。染

27、色質(zhì) 紫紅色，從幼稚型 細(xì)顆粒狀到成熟的粗糙網(wǎng)狀。胞質(zhì) 極為豐富，呈淡蘭色到淡灰色，其間散布很多粗大的嗜天青顆粒。第九十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。破骨(Gu)細(xì)胞第九十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。成骨(Gu)細(xì)胞胞體 長(zhǎng)橢圓形，直徑2545微米。胞核 圓或(Huo)橢圓形，常偏向一側(cè)，染色質(zhì) 呈粗網(wǎng)狀排列。核小體 可有蘭色核小體1數(shù)個(gè)。胞質(zhì) 蘭灰色，多為云絮狀或著色不均的泡沫狀。近核處常有一淺染區(qū)。常數(shù)個(gè)成堆存在，而邊界不清。第九十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第九十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。脂肪細(xì)(Xi)胞網(wǎng)狀細(xì)胞或組織細(xì)胞之胞質(zhì)內(nèi)攝取脂肪滴者，謂之脂肪細(xì)胞 。初期胞質(zhì)內(nèi)含有很多小脂肪滴，以后逐漸變大，以至融合成

28、一個(gè)大脂肪泡，胞核被擠壓(Ya)呈扁平形且推至細(xì)胞一側(cè)。第九十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。吞(Tun)噬細(xì)胞不是一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)的細(xì)胞。當(dāng)單核巨噬細(xì)胞或粒細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞內(nèi)含有吞噬物質(zhì)時(shí)。如脂肪滴、各種色素、顆(Ke)粒、各種細(xì)胞及細(xì)菌等稱謂吞噬細(xì)胞。第一百零一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Ferrata細(xì)(Xi)胞 也稱Ferrata細(xì)胞 。此種細(xì)胞是在涂片時(shí)，將晚期的早幼粒細(xì)胞或早期中幼粒細(xì)胞推破所致，是人為造成的。細(xì)胞比較平(Ping)坦，無(wú)立體感，周邊不整齊。胞核偏于細(xì)胞一側(cè)。呈卵圓形。染色質(zhì)模糊不清。核之一側(cè)可有少許淡蘭色的胞質(zhì)。其中散布若干嗜天青顆

29、粒。第一百零三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Ferrata細(xì)(Xi)胞第一百零四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。三種原(Yuan)始細(xì)胞的鑒別鑒別點(diǎn)原始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞大小形態(tài)中等,1018微米,圓形橢圓形,較規(guī)則小,1018微米,圓形,規(guī)則大,1520微米,圓形或不規(guī)則形,常有偽足細(xì)胞核圓形或橢圓形,居中稍偏位圓形,核居中圓形或不規(guī)則形常折疊核常偏位染色質(zhì)呈細(xì)沙狀,分布均勻,有輕度厚實(shí)感呈粗顆粒狀,排列緊密,分布不均勻,有明顯厚實(shí)感呈纖細(xì)網(wǎng)狀,有起伏不平感,薄而無(wú)厚實(shí)感核小體25個(gè)較清楚12個(gè),清晰常為1個(gè),較大清晰第一百零五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。核膜不清楚清楚不清楚胞漿量少量至中量很少較多顏色天蘭色

30、,均勻,透明亮蘭色,僅環(huán)于核周圍灰蘭色,似毛玻璃狀,邊緣輪廓不大清楚Auer體白血病可見(jiàn)無(wú)白血病時(shí)可見(jiàn)伴隨細(xì)胞各階段粒細(xì)胞各階段淋巴細(xì)胞各階段單核細(xì)胞過(guò)氧化酶染色較成熟者陽(yáng)性陰性弱陽(yáng)性糖原染色陰性較成熟者陽(yáng)性可為弱陽(yáng)性非特異酯酶染色陰性陰性陽(yáng)性第一百零六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始粒細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞原始單核細(xì)胞第一百零七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原始(Shi)紅細(xì)胞和原始(Shi)粒細(xì)胞的鑒別區(qū)別點(diǎn)原始紅細(xì)胞原始粒細(xì)胞胞 體略大，1525微米略小，1220微米胞核位置多居中多偏位染 色 質(zhì) 粒狀，相對(duì)較粗，不均勻細(xì)沙粒狀，均勻核 小 體較大，13個(gè)，界限不清較小，25個(gè)，界限清楚染 色 體分

31、 裂 相粗短，成18210角排列細(xì)長(zhǎng)，成600角排列胞 質(zhì)不透明，不均勻深蘭色，可見(jiàn)鈍偽足，有核周淡染區(qū)均勻天蘭色，少見(jiàn)偽足，核周淡染區(qū)不明顯第一百零八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原(Yuan)始紅細(xì)胞 原(Yuan)始粒細(xì)胞第一百零九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋(Lin)巴細(xì)胞漿細(xì)胞中幼紅細(xì)胞的鑒別區(qū)別點(diǎn)淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中幼紅細(xì)胞核 形欠圓，微凹橢圓，圓，瓜子形圓核 位 置偏位偏位居中染色質(zhì)塊塊大，56塊塊較小，69塊塊小，1520塊染色質(zhì)排列塊間無(wú)明顯界線塊間界線清楚，車輪狀塊間界線清楚，碎墨狀核旁淺染區(qū)有，但不明顯有明顯圓或半圓形淺染區(qū)不明顯，靠核邊少而淡胞漿受色均勻，透明蘭色，亦可染淡紅色紫紅，不透明

32、的深蘭，灰蘭色，紫丁香色均勻的淺蘭，灰蘭色，灰紅色不透明嗜多色空 泡無(wú)多無(wú)第一百一十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴細(xì)(Xi)胞 漿細(xì)(Xi)胞 中幼紅細(xì)(Xi)胞第一百一十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。紅細(xì)胞系統(tǒng)(Tong)的異常形態(tài)巨幼紅細(xì)胞 總的特點(diǎn)是體大質(zhì)豐,老質(zhì)幼核染色質(zhì)纖細(xì)疏松,與副染色質(zhì)交(Jiao)織存在核偏在,核膜清楚,有絲分裂相多見(jiàn)第一百一十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。原巨幼紅(Hong)細(xì)胞胞體 巨大,直徑1830微米.胞核 亦大,圓或橢圓常偏位染色質(zhì) 細(xì)粒狀分布均勻疏松纖細(xì)如網(wǎng),無(wú)任何聚集傾向.核小體 大，有26個(gè),分葉狀而常融合在一起(Qi).胞質(zhì) 豐富,染

33、深蘭色,著色不均,核周淡染區(qū)明顯.有絲分裂型染色體細(xì)長(zhǎng)夾角更小,易見(jiàn)多極分裂細(xì)胞.第一百一十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。早巨幼紅細(xì)(Xi)胞胞體 直(Zhi)徑1525微米.胞核 大,圓形.染色質(zhì) 部分開(kāi)始聚集或聯(lián)綴成串,因而略微粗糙疏松,核小體 有時(shí)可見(jiàn)13個(gè)核小體,隱隱約約,分葉狀.胞質(zhì) 豐富,染蘭色或略顯多色性.第一百一十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百一十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。中巨幼紅(Hong)細(xì)胞胞(Bao)體 大小懸殊很大,直徑1020微米.胞核 或大或小,染色質(zhì) 開(kāi)始聚集成塊,但較正常中幼紅細(xì)胞細(xì)致,副染色質(zhì)清楚,略呈粗的網(wǎng)狀,看不見(jiàn)核小體.胞質(zhì) 豐富,核

34、質(zhì)比變小,染均勻天蘭色,灰色或淡紅色.有時(shí)可見(jiàn)多核,雙核,體積更大,達(dá)30微米以上.第一百一十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。晚(Wan)巨幼紅細(xì)胞胞體 直(Zhi)徑818微米.胞核 較小,常居一側(cè),可見(jiàn)多核,多極分裂或核出芽,核碎裂等異常.染色質(zhì) 聚集,比中巨幼紅細(xì)胞相對(duì)較粗. 但比正常晚幼紅細(xì)胞細(xì)致疏松.多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)痕跡,線條甚粗.胞質(zhì) 量多,染粉紅色.第一百二十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百二十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨型原(Yuan)紅細(xì)胞胞體直(Zhi)徑3060微米,非常巨大,其形狀結(jié)構(gòu)都與原始紅細(xì)胞一樣.胞質(zhì)深蘭,常有1數(shù)個(gè)偽足突起.核小體 大,12個(gè)這樣大的細(xì)

35、胞在涂片邊緣尋找易找到.第一百二十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨型原紅細(xì)(Xi)胞第一百二十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。成熟紅細(xì)胞的異(Yi)常形態(tài)從左至右，自上至下各排依次可見(jiàn)第1排 正常紅細(xì)細(xì)胞 大紅細(xì)胞 小紅細(xì)胞 巨紅細(xì)胞 第2排 畸形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞 鐮狀紅細(xì)胞 半月形紅細(xì)胞 第3排 靶(Ba)形紅細(xì)胞 多染性紅細(xì)胞 嗜堿性紅細(xì)胞第4排 低色性小紅細(xì)胞 球形紅細(xì)胞 高色素性大紅細(xì)胞 低色素性大紅細(xì)胞 第5排 含卡氏環(huán)和豪-周氏小體的紅細(xì)胞 含嗜堿性點(diǎn)彩與嗜天青顆粒的紅細(xì)胞 卡氏環(huán)、豪-周氏小體第一百二十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。成熟紅(Hong)細(xì)胞的異常形態(tài)上排左

36、起 含鐵粒紅細(xì)胞鐵粒染色 桶狀紅細(xì)胞 麻面紅細(xì)胞 紅細(xì)胞緡錢狀形成 下排左起 含海恩茲小體紅細(xì)胞尼(Ni)爾蘭活體染色 人工造成的環(huán)狀紅細(xì)胞 人工造成的多染性紅細(xì)胞 人工造成的皺縮紅細(xì)胞第一百二十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百二十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。粒細(xì)胞的(De)異常形態(tài)粒細(xì)胞大小異常 大原粒細(xì)胞,小原粒細(xì)胞;核形畸變(Bian) 如凹陷,折疊,腎形,分葉,扭曲,雙核,蝶形核等;核小體 如增大,融合,畸形等.核質(zhì)發(fā)育不平衡, 如中幼粒有核小體,原粒出現(xiàn)顆粒,或胞質(zhì)中出現(xiàn)Auer小體.第一百二十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。粒細(xì)(Xi)胞的異常形態(tài)粒細(xì)胞巨幼變 常見(jiàn)于中

37、幼稚,晚幼稚,桿狀核粒細(xì)胞.出現(xiàn)巨大幼稚變化.如核腫脹,核疏松,胞質(zhì)中顆粒減(Jian)少.粒細(xì)胞分葉過(guò)多 成熟粒細(xì)胞分葉達(dá)610葉.第一百三十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百三十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Pelger-Huet畸形 中性粒細(xì)胞分葉過(guò)少,成熟(Shu)粒細(xì)胞似晚幼階段,不分葉.且畸形如腎形,啞鈴形,落花生形等.第一百三十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百三十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨核細(xì)胞的(De)異常形態(tài)小型巨核細(xì)胞 直徑約20微米,為2N4N8N的小型巨核細(xì)胞.一般僅白細(xì)胞大小,或略大,呈圓形,橢圓形或不規(guī)則形.胞核 大,1個(gè),兩個(gè)或多個(gè).染色質(zhì) 高度深染,看

38、不清結(jié)構(gòu),核小體 隱現(xiàn)不一,核周繞有少量或中等量的不規(guī)則胞質(zhì),有偽足樣突起, 胞質(zhì)內(nèi)(Nei)有或無(wú)顆粒,染蘭色或紅蘭色交錯(cuò).有的可見(jiàn)脫血小板現(xiàn)象. 第一百三十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百三十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨核細(xì)胞的異常(Chang)形態(tài)巨核細(xì)(Xi)胞巨幼變 巨核細(xì)胞 巨大,核分葉狀,有時(shí)可見(jiàn)多核,染色質(zhì) 疏松,胞質(zhì)偏堿.變性巨核細(xì)胞細(xì)胞較成熟型大,核形態(tài)不一,胞質(zhì)豐富,呈玻璃樣變,顆粒少或無(wú)顆粒,核中可見(jiàn)空泡.核質(zhì)發(fā)育不平衡.第一百三十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百三十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋(Lin)巴細(xì)胞的異常形態(tài)異型淋巴細(xì)胞 又名Downey氏細(xì)胞。這些細(xì)胞多見(jiàn)于周圍血片上I型

39、 泡沫型或漿細(xì)胞樣型 細(xì)胞較大,多為圓形.核質(zhì)比約為1:1.胞核呈卵圓形,腎形或向內(nèi)凹陷,核偏心,染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或成堆排列.胞質(zhì)嗜(Shi)堿性強(qiáng).呈深蘭色.沿核周圍染色較淡.有大小不等的空泡或呈泡沫狀,無(wú)顆?；蛴猩僭S顆粒.第一百三十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。異(Yi)型淋巴細(xì)胞 又名Downey氏細(xì)胞I型泡沫型或(Huo)漿細(xì)胞樣型第一百四十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴細(xì)(Xi)胞的異常形態(tài)異型淋巴細(xì)胞 又(You)名Downey氏細(xì)胞II型 不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型 細(xì)胞較I型大,形狀常不規(guī)則.核質(zhì)比約為1:2, 胞核呈圓形,橢圓形或不規(guī)則形,染色質(zhì)較I型細(xì)致.胞質(zhì)量多呈淺灰蘭色,但靠邊緣較深

40、,且不整齊,如裙褶樣,形似單核細(xì)胞.胞質(zhì)內(nèi)可有少數(shù)散在的嗜天青顆粒.無(wú)空泡第一百四十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。異型淋巴(Ba)細(xì)胞 又名Downey氏細(xì)胞II型 不規(guī)(Gui)則型或單核細(xì)胞樣型第一百四十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。淋巴細(xì)胞的異常(Chang)形態(tài)異型(Xing)淋巴細(xì)胞 又名Downey氏細(xì)胞III型 幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型 細(xì)胞呈圓形或橢圓形,胞體較大,直徑1518微米,核質(zhì)比約3:2.核圓形或橢圓形,染色質(zhì)細(xì)致,均勻,網(wǎng)狀排列,無(wú)濃集現(xiàn)象.可有12個(gè)核小體.胞質(zhì)呈蘭色,一般無(wú)顆粒.可能有分布較均勻的小空泡.第一百四十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。異型淋巴細(xì)(Xi)胞 又名Downey氏細(xì)

41、胞III型 幼稚型或幼稚淋巴細(xì)(Xi)胞樣型第一百四十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Hodgkin細(xì)(Xi)胞胞體 大，2735m,胞核 橢圓形,胞核大,紫紅色,染色質(zhì)(Zhi) 較粗糙,排列較疏松,有一暗紫蘭色大核小體,胞質(zhì) 蘭灰色，漿與核中有多數(shù)空泡.第一百四十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Hodgkin細(xì)(Xi)胞第一百四十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。里(Li)斯氏Reed-Sternberg細(xì)胞胞體 約2550m,形不規(guī)則,胞核 巨大;兩核互相對(duì)應(yīng)鏡影核, 染色質(zhì) 呈疏松的粗網(wǎng)狀,兩核均有暗紫蘭色核小體,胞質(zhì) 豐富，可為嗜雙色性或嗜堿性，灰蘭色,含紫紅色顆粒。漿(Jiang)與核均含有空泡。第一百四十七頁(yè)，

42、共三百二十三頁(yè)。里斯氏Reed-Sternberg細(xì)(Xi)胞第一百四十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百四十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。漿細(xì)胞的異(Yi)常形態(tài)火焰細(xì)胞 漿細(xì)胞胞質(zhì)中主要含有深蘭色或部分混有染紅色的含糖免疫球蛋白,大量增多時(shí),使細(xì)胞周邊部分染紅色,似火焰樣.Mott氏細(xì)胞 胞質(zhì)中充滿紅色Russell小體的漿細(xì)胞,堆積如桑椹者稱桑椹細(xì)胞.若呈空泡樣邊緣為淺蘭色球狀,形(Xing)如葡萄,稱葡萄細(xì)胞.Russell小體 漿細(xì)胞胞質(zhì)中含有桿狀球狀大小不等的紅色團(tuán)塊,復(fù)紅染色染成粉紅色,又稱復(fù)紅小體 第一百五十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。漿細(xì)胞的(De)異常形態(tài)第一百五十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百五

43、十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Gaucher細(xì)(Xi)胞胞體 直徑25100m胞核 含1數(shù)個(gè)胞核,幼稚者核圓,或橢圓,染色質(zhì) 粗索網(wǎng)狀,可有核小體;成熟者染色質(zhì)固縮凝塊,位于細(xì)胞之一側(cè),核小體消失.胞質(zhì) 量多,尤其以成熟者更(Geng)多,蘭灰 色,呈波浪纖維狀或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu).第一百五十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百五十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百五十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Niemann-Pick細(xì)(Xi)胞胞體 圓形或橢圓形,直徑2090m胞核通常有一個(gè)胞核偏位,偶有雙(Shuang)核.核小體 可有核小體，幼稚者染色質(zhì)粗網(wǎng)狀;成熟者固縮成塊。胞質(zhì) 極豐富,淡蘭色,其間充滿小圓形透明脂肪滴,或?yàn)榉浞?/p>

44、樣,泡沫樣空泡,.第一百五十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百五十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。再生障礙性貧血(Xue)的血(Xue)象骨髓象血象 全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少.淋巴細(xì)胞相對(duì)增多.骨髓象 急性型 呈增生不良,粒細(xì)胞,紅細(xì)胞明顯減少,尤其巨核細(xì)胞減少.一般找不到.淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞,肥大細(xì)胞,網(wǎng)狀細(xì)胞比例增高.慢性型 可為增生減低(Di)或活躍,粒細(xì)胞系統(tǒng)正?；虻陀谡?紅細(xì)胞系統(tǒng)可增多,巨核細(xì)胞減少是其特點(diǎn).第一百五十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百五十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百六十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。再生障礙性貧血的骨(Gu)髓象第一百六十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。純紅細(xì)胞再生(Sheng)障礙性

45、貧血血象 紅細(xì)胞及血紅蛋白呈進(jìn)行性下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或?yàn)?.粒細(xì)胞及血小板正?；蜉p度減少.骨髓象 增生活躍或輕度減低,有核紅細(xì)胞極度減少或罕見(jiàn)034%.粒:紅增高達(dá)10100%. 殘存的幼紅細(xì)胞有成熟障礙,可有類巨幼樣變.粒細(xì)胞,巨核細(xì)胞系統(tǒng)一般無(wú)明顯(Xian)改變.第一百六十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百六十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。增(Zeng)生性貧血增生性貧血是骨髓象的診斷,臨床不這樣診斷.它包括了臨床的缺鐵性貧血,溶血性貧血,慢性病貧血.失血性貧血等.骨髓 增生活躍或明顯活躍，尤其以紅細(xì)胞系增生為主，紅細(xì)胞系各階段均增生。粒細(xì)胞及巨(Ju)核細(xì)胞系無(wú)明顯異常。第一百六十四頁(yè)，共三百二十

46、三頁(yè)。缺鐵性貧血的(De)血象血象 重者呈小細(xì)胞低色素性貧血，涂片見(jiàn)紅細(xì)胞 體積偏小，大小不均，著色較淺，中心淺染區(qū)擴(kuò)大，呈指環(huán)狀，還可見(jiàn)橢圓形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞。白細(xì)胞和血小板一般無(wú)特殊改變，少數(shù)可略偏低。鉤蟲(chóng)病引(Yin)起者可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。在缺鐵性貧血治療過(guò)程中，白細(xì)胞和血小板可發(fā)生一過(guò)性減少。第一百六十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。缺鐵性貧血的骨髓(Sui) 象骨髓象 呈增生性貧血骨髓象，骨髓增生活躍或輕度活躍，有的可減低。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯。粒:紅比例變小。幼稚紅細(xì)胞小型化。胞質(zhì)窄而偏鹼,色蘭，邊緣不整齊。胞核較小深(Shen)染 。稱“老核幼質(zhì)”。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無(wú)明顯改變。第一

47、百六十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。缺鐵性貧血的(De)血象第一百六十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。缺鐵性貧(Pin)血的骨髓象第一百六十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。缺鐵性貧血的(De)骨髓 象第一百六十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百七十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。溶血(Xue)性貧血(Xue)血象 網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，常大于10%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。血小板計(jì)數(shù)可呈(Cheng)反應(yīng)性增多。血涂片中易見(jiàn)大紅細(xì)胞、嗜多色紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞?？梢?jiàn)球形、橢圓形、口形紅細(xì)胞等。第一百七十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。溶血(Xue)性貧血(Xue)骨髓象 增生明顯活躍。M:E明顯減低或倒置。幼稚紅細(xì)胞呈顯著增生，總百分

48、率常大于50%，以中幼紅細(xì)胞為主，其它階段者也相應(yīng)增多，易見(jiàn)核分裂象。粒系細(xì)胞總百分率相對(duì)減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。成熟紅細(xì)胞形態(tài)似外周血片，易見(jiàn)Howell-Jolly小體(Ti)，可見(jiàn)Cabot環(huán)。第一百七十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。溶血性貧血的血象球(Qiu)形紅細(xì)胞增多癥第一百七十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。橢圓形紅細(xì)胞(Bao)增多癥第一百七十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)?？谛渭t細(xì)胞增多(Duo)癥第一百七十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。靶形(Xing) 細(xì)胞增多癥第一百七十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。自身免疫性溶血(Xue)性貧血(Xue)第一百七十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。溶血性貧(Pin)血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多

49、第一百七十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。Evans氏綜合征溶貧和(He)血小板減少第一百七十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨幼細(xì)胞(Bao)性貧血 血象 紅細(xì)胞大小明顯不均,形態(tài)不規(guī)則,以橢 圓形大紅細(xì)胞居多,著色較深,嗜多色性,嗜堿性紅細(xì)胞增多,可見(jiàn)少量有核紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體.白細(xì)胞及血小板常有減(Jian)低.少數(shù)呈全血細(xì)胞減低血象.中性分葉核粒細(xì)胞胞體偏大,分葉過(guò)多,5葉以上者3%.多者達(dá)69葉.血小板輕度減少,可見(jiàn)巨大血小板.第一百八十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨幼(You)細(xì)胞性貧血的血象第一百八十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨幼細(xì)胞性貧(Pin)血骨髓象 骨髓增生明顯活躍或極度活躍,尤其紅細(xì)

50、胞系統(tǒng)增生,粒比紅比例下降或倒置.紅細(xì)胞明顯巨幼變:體大漿豐,老漿幼核,染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈條索狀,如高級(jí)(Ji)香煙斷面.早巨幼紅細(xì)胞隱約可見(jiàn)分葉狀假核小體,晚巨幼紅細(xì)胞易見(jiàn)Howell-Jolly小體及嗜堿性點(diǎn)彩,核畸形,核碎裂易見(jiàn).有絲分裂也易見(jiàn).粒細(xì)胞可見(jiàn)巨桿狀核及巨晚幼粒細(xì)胞.巨核細(xì)胞減少,可見(jiàn)體積特大分葉過(guò)多的巨核細(xì)胞.第一百八十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。巨幼細(xì)胞性(Xing)貧血的骨髓象第一百八十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性淋巴細(xì)胞白血(Xue)病血象 白細(xì)胞大(Da)多增高，可達(dá)100109/L或更高，分類以原幼淋巴細(xì)胞為主。部分病例白細(xì)胞 正常甚至減低而分類時(shí)不易找到原幼細(xì)胞。紅細(xì)胞減

51、少，呈正細(xì)胞 正色素性貧血。常見(jiàn)幼紅細(xì)胞。血小板減少。血片中多見(jiàn)籃狀細(xì)胞。第一百八十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性(Xing)淋巴細(xì)胞白血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍。以淋巴系異常增生，多屬L1、L2型原幼淋巴細(xì)胞，L3型較少見(jiàn)。胞質(zhì)中(Zhong)無(wú)Auer小體，易見(jiàn)籃狀細(xì)胞。粒系細(xì)胞及幼紅細(xì)胞嚴(yán)重減少。巨核系細(xì)胞減少或缺如，偶見(jiàn)小巨核細(xì)胞。第一百八十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。ALL- L1第一百八十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。ALL-L2第一百八十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。ALL-L3第一百八十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百八十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百九十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百九十一頁(yè)，共三百二十

52、三頁(yè)。POX染(Ran)色第一百九十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。PAS染(Ran)色第一百九十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性淋巴細(xì)胞白(Bai)血病FAB分型特點(diǎn)L1亞型L2亞型L3亞型細(xì)胞大小小細(xì)胞 為主大細(xì)胞為主不均一大細(xì)胞 不均一胞質(zhì)量少較豐富中等量胞質(zhì)嗜堿性輕或中度深淺不一深蘭常見(jiàn)空泡核染色質(zhì)較粗較疏松呈細(xì)點(diǎn)狀核形態(tài)規(guī)則均一不規(guī)則不均一規(guī)則均一核小體不明顯明顯1或多個(gè)明顯1或多個(gè)免疫表型B或TB或TB SmIg+第一百九十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性非淋巴細(xì)胞性白血病(Bing)的亞型分為M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7亞型 M1為急性原始粒細(xì)胞白血病未分化型；M2為急性原始粒細(xì)胞白血病部

53、分分化型；M3為急性早幼粒細(xì)胞白血??；M4為急性粒-單核(He)細(xì)胞白血??；M5為急性單核細(xì)胞白血??；M6為急性紅白血??；M7為急性巨核細(xì)胞白血病。第一百九十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性原始粒細(xì)胞白血(Xue)病未分化型血象 血紅蛋白及紅細(xì)胞常呈中至重度減低，屬正細(xì)胞 正色素性貧血，血涂片可見(jiàn)幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞 計(jì)數(shù)多在2050109/L之間，分類可見(jiàn)異常原始粒細(xì)胞，百分率不定，可超過(guò)90%，部分病例細(xì)胞 數(shù)正?；驕p低，后者難見(jiàn)原粒細(xì)胞，而呈淋巴細(xì)胞 相對(duì)(Dui)增多現(xiàn)象。原粒細(xì)胞中易見(jiàn)Auer小體。血小板數(shù)多明顯減低。第一百九十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性原始粒細(xì)(Xi)胞白血病未分化型骨髓象

54、增生多極度活躍。粒系細(xì)胞過(guò)度增生，異常原粒細(xì)胞90%NEC，較易見(jiàn)Auer 小體。偶見(jiàn)少量(Liang)成熟中性粒細(xì)胞而呈白血病裂孔現(xiàn)象。幼紅細(xì)胞嚴(yán)重減少，ME比值明顯增高。巨核系細(xì)胞減少或缺如，偶見(jiàn)小巨核細(xì)胞。POX染色原粒細(xì)胞為陽(yáng)性。第一百九十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百九十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第一百九十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性(Xing)原始粒細(xì)胞白血病部分分化型血象 血紅蛋白、紅細(xì)胞常中至重度減低。白細(xì)胞 計(jì)(Ji)數(shù)多在2050109/L之間，除異常原粒細(xì)胞外,還可見(jiàn)早幼粒及其以下階段的細(xì)胞 ，可見(jiàn)Auer小體，M2a及M2b亞型 的細(xì)胞形態(tài)與骨髓同。常見(jiàn)幼紅細(xì)胞。血小板數(shù)多明顯

55、減低。第二百頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性原始粒細(xì)胞(Bao)白血病部分分化型骨髓象 增生多(Duo)極度活躍。粒系細(xì)胞 異常增生，M2a原粒細(xì)胞30%90%NEC，早幼粒細(xì)胞以下階段的細(xì)胞 10%。M2b原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞雖增多，但以異常中性中幼粒細(xì)胞增多明顯，常30%。其形態(tài)特點(diǎn)為胞體較大 ，胞質(zhì)可有鈍偽足樣突起，核質(zhì)發(fā)育嚴(yán)重失衡，胞質(zhì)常凹陷，染色質(zhì)較疏松，易見(jiàn)大核小體。不僅中幼粒階段有明顯大核小體，晚幼粒、桿狀核也可見(jiàn)核小體。胞質(zhì)中可見(jiàn)細(xì)小紫紅色中性顆粒。幼紅細(xì)胞 嚴(yán)重減少，ME比值明顯增高。巨核系細(xì)胞少或缺如，可見(jiàn)小巨核細(xì)胞。第二百零一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百零二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二

56、百零三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百零四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性早(Zao)幼粒細(xì)胞白血病血象 血紅蛋白、紅細(xì)胞不同程度減低。白細(xì)胞 大多增高，但(Dan)常15109/L，分類以異常早幼粒細(xì)胞 為主。其特點(diǎn)是胞體大小懸殊，外形不規(guī)則，大多有瘤狀突起，胞質(zhì)量豐富，著色不一，可為蘭色、灰色、也可呈嗜多色，充滿紫紅色嗜天青A顆粒，粗大者屬M(fèi)3a，細(xì)小者屬M(fèi)3b 。易見(jiàn)Auer小體，可多條呈柵欄狀排列，胞核多小、偏心，形態(tài)多樣，可凹陷、折疊、扭曲、雙核或分葉狀，染色質(zhì)粗細(xì)不一，核小體25 個(gè)，可被粗粒掩蓋而不見(jiàn)。血小板常50109/L。易見(jiàn)幼紅細(xì)胞，DIC時(shí)可見(jiàn)幼紅細(xì)胞碎片及盔形紅細(xì)胞。第二百零五頁(yè)，共

57、三百二十三頁(yè)。急性早幼粒細(xì)胞白(Bai)血病骨髓象 增生極度活躍或明顯活躍，粒系過(guò)度增生，以異常早幼粒細(xì)胞為主30%NEC粗顆粒型更為多見(jiàn)，原粒細(xì)胞雖增多，但一(Yi)般20%NECM4b 以原、幼單核細(xì)胞為主，原粒、早幼粒細(xì)胞20% NECM4c 原始細(xì)胞既具有粒系又具有單核系細(xì)胞特征者30% NECM4Eo 除上述特點(diǎn)，具有不典型嗜酸顆粒的嗜酸粒細(xì)胞占530%。 NEC幼紅細(xì)胞、巨核系細(xì)胞均嚴(yán)重減少，可見(jiàn)小巨核細(xì)胞第二百一十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百一十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百一十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百一十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百一十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百二十頁(yè)，共三

58、百二十三頁(yè)。第二百二十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性單核細(xì)胞白血(Xue)病血象 血紅蛋白、紅細(xì)胞呈中至重度減少。白細(xì)胞 總數(shù)多80%NEC，胞體大小可不一致，有的原單核細(xì)胞可達(dá)8m20m。M5b原幼單核細(xì)胞30% NEC -原單核細(xì)胞50%，胞體大小不一，呈類巨幼變，易見(jiàn)大、巨、超巨幼紅細(xì)胞，核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松，可具雙核或多核，可見(jiàn)Howell-Jolly小體。原粒細(xì)胞或原、幼單核細(xì)胞30%NEC。巨核系細(xì)胞嚴(yán)重減少或缺如，可見(jiàn)小巨核細(xì)胞。第二百三十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百三十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。M6急性紅白(Bai)血病POX染色第二百三十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百三十八頁(yè)，共三百

59、二十三頁(yè)。第二百三十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性巨核細(xì)胞白血(Xue)病血象 血紅蛋白、紅細(xì)胞中至重度減低。白細(xì)胞 數(shù)不定，可增高或減低.未分化型：以原、幼巨核細(xì)胞增多為主，可見(jiàn)異常小原巨核細(xì)胞。分化型：原巨核細(xì)胞至成熟巨核細(xì)胞同(Tong)時(shí)存在，可見(jiàn)單圓核多圓核、胞體較大的病態(tài)巨核細(xì)胞。第二百四十頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。急性(Xing)巨核細(xì)胞白血病骨髓象 增生活躍、明顯活躍或(Huo)極度活躍。白血病性原、幼巨核細(xì)胞30%NEC，此種細(xì)胞胞體小 10m20m胞質(zhì)少呈蘭色灰蘭色或嗜多色，渾厚不透明，常無(wú)顆粒，邊緣不整齊呈云霧狀，常有芽狀或小泡狀突起或長(zhǎng)拖尾狀，?？梢?jiàn)已分離又與細(xì)胞相連的胞質(zhì)碎片，

60、形似血小板，胞核大，染色質(zhì)較粗濃染，可分布不勻，核小體13個(gè)常模糊不清，分化型 胞質(zhì)量較多，核稍小 圓形多為1個(gè),偶見(jiàn)多核。粒系及幼紅細(xì)胞均嚴(yán)重減少。第二百四十一頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十二頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十三頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十四頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十五頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十六頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。全髓(Sui)細(xì)胞白血病粒細(xì)胞(Bao)系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)都有原始幼稚細(xì)胞增生時(shí)稱為全髓細(xì)胞白血病第二百四十七頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十八頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。第二百四十九頁(yè)，共三百二十三頁(yè)。慢性粒細(xì)胞白血病(Bing) 慢性期血象 血紅蛋白、紅細(xì)